Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения: причины и лечение

    6e22dd3de7e4cab1f4d7371f2cdc7f49

    Ретинопатия – это заболевание органов зрения, при котором поражаются сосуды сетчатки. Нарушается ее кровоснабжение, что вызывает дисфункцию сетчатки. В конечном итоге патологические процессы приводят к дистрофии ткани сетчатки, а также повреждению глазного нерва и полной слепоте. Для ретинопатии не характерны ярко выраженные симптомы. При этом заболевании отсутствуют болевые ощущения, только изредка в поле зрения могут о (скотомы) и плавающие пятна. Заболевание со временем прогрессирует. В этом случае появляются явные нарушения зрительной функции.

    Диагностика заболевания комплексная. Она включает ряд инструментальных исследований и консультации разных специалистов. Для того чтобы излечить пациента от ретинопатии, необходима коррекция основной патологии, прием таких лекарственных средств, как антикоагулянты, вазодилататоры и витаминные комплексы.

    Содержание

    Диагностика

    Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения: причины и лечение

    Диагностика ретинопатии новорожденных начинается с совместного осмотра офтальмолога и неонатолога.

    Для того, чтобы правильно поставить диагноз и определить тактику ведения маленького пациента, необходим тщательный контроль состояния ребенка неонатологом и офтальмологом.

    Стоит знать следующее:

    1. Осуществить первичный осмотр врачу достаточно сложно, так как незрелость жизненно важных органов и систем затрудняет полноценную диагностику.
    2. Осмотр офтальмологом осуществляется строго под контролем ведущего неонатолога и реанимационной медицинской сестры в условиях реанимации для недоношенных. Это необходимо для оказания экстренной помощи в случае ухудшения состояния ребенка.
    3. Офтальмологический осмотр недоношенного осуществляют на пеленальном столе или в кювезе. Для проведения процедуры медикаментозно производят расширение зрачка, а после с помощью бинокулярной офтальмоскопии доктор осматривает глазное дно.
    4. При выявлении первой либо второй стадии заболевания у недоношенных детей, осмотр офтальмолога осуществляется каждый день для контроля состояния сетчатки в динамике.
    5. Если у ребенка обнаружена третья стадия ретинопатии, осмотр проводится через каждые три дня.

    Ретинопатия недоношенных – диагностика

    Чтобы ретинопатия новорожденных была выявлена вовремя, все малыши, рожденные раньше срока, подлежат плановому обследованию офтальмолога. Проводится оно спустя 3-4 недели после рождения. До этого моментально признаки ретинопатии недоношенных отсутствуют, однако специалист может выявить другие врожденные нарушения зрительного аппарата:

    • увеит;
    • катаракту;
    • ретинобластому.

    Главным методом диагностики данной патологии является непрямая офтальмоскопия. Осуществляется она после предварительного расширения зрачка. Далее врачи назначают УЗИ, с помощью которого выявляют экстраретинальные признаки, характерные для 3 и 4 стадий болезни. С целью дифференцирования заболевания с аномалией зрительного нерва назначается электроретинография. Диагноз выставляется на основании результатов данных исследований.

    Причины ретролентальной фиброплазии

    Ретинопатия у недоношенных может возникнуть под воздействие множества факторов. Наиболее подвержены данному заболеванию детки, родившиеся раньше намеченного срока, с малой массой тела при сроке беременности до 34 недель.

    К причинам, влияющим на возникновение ретинопатии у недоношенных, относят:

    • преждевременные роды — от 30 до 34 недель;
    • маленький вес — меньше 2 кг;
    • малое содержание кислорода в организме малыша в период беременности;
    • внутричерепные травмы, случившиеся при родах, если ребенка «вытягивают», «выталкивают»;
    • большое наличие кислорода в крови, происходит в результате проведения искусственной вентиляции легких;
    • анемия, может вызывать кровоизлияния в сетчатку глаза, что способствует развитию ретинопатии;
    • инфекции.

    Причины появления

    Ретинопатия — мультифакторное заболевание, т. е. недуг может появиться на фоне самых различных процессов.

    Важно! Основную группу риска составляют дети, которые родились до 32-недельного срока, а также имеющие вес не более 1,5 кг. Если ребенку проводили искусственную вентиляцию легких более трех дней, то риск развития ретинопатии существенно увеличивается.

    Можно выделить и другие факторы, которые способны повлиять на развитие болезни:

    • Многоплодие.
    • Наличие других патологий, в частности, речь идет об анемии, сепсисе и т. д.
    • Если мать ребенка страдает от заболеваний половых органов, которые протекают в хронической стадии.
    • Гестоз.
    • Если во время родов открылось кровотечение.

    Справка. Примечателен тот факт, что ретинопатия встречается гораздо чаще в тех странах, где медицина находится на высоком уровне. Объясняется это тем, что в этих местах четко отлажена методика реанимации недоношенных детей, но это часто приводит к нарушению зрительной функции.

    Дело в том, что сосуды сетчатки должны развиваться в утробе матери, т. е. в полной темноте. Когда же ребенок рождается недоношенным, на его глаза сразу же воздействует свет и сосуды формируются с нарушениями.

    Почему недоношенные дети предрасположены к поражению сетчатки?

    Дети, которые родились на свет до достижения 32 недель беременности, составляют основную часть в группе риска по развитию патологии сетчатки. Это малыши, чья масса тела при рождении считается очень низкой (1000-1500 г) и экстремально низкой (менее 1000 г). Почему так происходит?

    Основу развития ретинопатии у недоношенных составляют незрелость и недостаточная сформированность сетчатки на момент рождения малыша. До 16 недель беременности в сетчатке плода сосудов нет. А с данного срока рост сосудов начинается, что происходит от центра сетчатки к периферии. Параллельно происходит формирование самой сетчатки. Эти процессы должны завершиться к плановому появлению малыша на свет (то есть тогда, когда он уже доношенный). Происходит это под влиянием различных факторов роста.

    Когда малыш рождается намного раньше срока, все процессы нормального созревания сетчатки нарушаются, что протекает в двух фазах. Сначала останавливается нормальный рост сосудов сетчатки. Затем начинается патологическое разрастание кровеносных сосудов, что и соответствует активной стадии болезни.

    Как лечить заболевание у недоношенных детей

    Постоянный офтальмологический контроль за состоянием сосудов у недоношенных детей позволяет своевременно вмешаться в случае развития патологии. Заболевание начинает проявлять себя к концу первого месяца жизни ребенка, и в этот период особенно важен офтальмологический осмотр. Важно не упустить момент, благоприятный для эффективного лечения.

    Осмотр врача затем проводится дважды в месяц до того момента, пока не появиться уверенность в том, что правильное развитие сосудов сетчатой оболочки завершено. В противном случае осмотр необходим каждые три дня.

    Ретинопатия не является врожденной, она может проявиться у младенца при не полностью сформированной сетчатке.

    При правильном уходе в большинстве случаев наблюдает регресс заболевания. Медикаментозное лечение включает в себя:

    • антиоксиданты (Эмоксипин);

    Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения: причины и лечение

    Фото 3. Упаковка и флакон препарата Эмоксипин в форме глазных капель дозировкой 1%, объёмом 5 мл.

    • витамины;
    • вазодилататоры (расширяющие сосуды);
    • гормональные средства (Гидрокортизон, Дексаметазон);
    • ангиопротективные препараты (Дицинон).

    Внимание! Лекарства назначаются только врачом!

    При выявлении признаков третьей стадии ретинопатии необходима криокоагуляция. Эта процедура является эффективной для профилактики развития патологии в 60—98% случаев. Коагуляция происходит под наркозом путем воздействия низких температур. С помощью аппликатора, погруженного в жидкий азот, через конъюнктиву наносят несколько аппликаций. Такой метод не вызывает изменений у склеры или мышечных волокон в дальнейшем.

    В постоперационном периоде врач может назначать капли дексаметазона и антибиотики. Эффективность процедуры оценивается в следующие 10 дней, если прогрессирование не остановлено, то возможна повторная операция. В регрессивном периоде назначаются физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, электростимуляция и магнитостимуляция. Данные методы улучшают процесс восстановления тканей, нормализуют обмен веществ и улучшают кровоснабжения органов зрения.

    Причины возникновения болезни

    Важно понимать, по каким причинам возникает ретинопатия у недоношенных детей и что является риск–факторами у малышей, рожденных в срок. Среди оснований выделяют:

    • слишком маленький вес новорожденного;
    • инфекционные заболевания матери, перенесенные во время беременности, хронические заболевания половых органов;
    • гестоз;
    • сложный ход родов, обильная кровопотеря;
    • подключение ребенка к аппарату ИВЛ, использование кислородных масок;
    • другие патологии плода (например, анемия, сепсис);
    • многоплодная беременность.

    Ретинопатия имеет достаточно подробную классификацию, строящуюся на причинах заболевания. У каждого подтипа есть отличительные особенности формирования патологии.

    Методы лечения

    Даже при вторичных формах, развивающихся на фоне других патологий организма, лечением этой проблемы в первую очередь занимается окулист, сопоставляя свою тактику лечения с терапией основного заболевания.

    Лечение может быть медикаментозным и оперативным. При медикаментозном лечении применяют капли с содержанием гормональных веществ и витаминных комплексов.

    Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения: причины и лечение

    Витрэктомия

    Если стадия требует оперативного лечения, методом может стать витрэктомия, лазерная коагуляция и криохирургическая коагуляция.

    При лечении у недоношенных детей, требуется длительное наблюдение в педиатрии без использования каких-либо лечебных методик.

    Если же заболевание не самоустранится, используют оперативные методы лечения.

    Особенности патогенеза

    Ретинопатия у младенцев с отставанием в развитии развивается постепенно:

    • первым начинается у недоношенных младенцев активный период, который длится от момента рождения до 6 месяцев. За это время у ребенка расширяются вены, меняются артерии, мелкие сосуды становятся извитыми, стекловидное тело глаза может помутнеть, на этом этапе может начаться тракционная отслойка клетчатки. Ее разрыв или отрыв в этот период наблюдается редко, так как недоношенные младенцы еще активно набирают в росте в момент их содержания в особых условиях.
    • вторым этапом идет фаза обратного развития ретинопатии. Этот период начинается с 6-месяцев у недоношенных младенцев и может развиваться до первого года их жизни.
    • на третьем этапе начинается рубцовый период в развитии патологии. В это время может формироваться у недоношенных миопия, может наблюдаться помутнение хрусталика, отслойка или разрыв сетчатки, уменьшаться в размере глазные яблоки, повышаться внутриглазное давление. Радужка и хрусталик могут смещаться вперед, из-за чего происходит помутнение роговицы и начинается ее дистрофия.

    Симптомы

    На начальных этапах обнаружить внешние симптомы РН у младенца можно только при проведении офтальмологического обследования новорожденных. Специалисты, проводящие такое обследование делят заболевание на две фазы – активную и рубцовую.

    Активную делят на 5 стадий РН:

    • первая бывает бессосудистой и сосудистой, имеющей тонкую разделительную линию очага патологических изменений сосудистой сетки;
    • вторая характеризуется тем, что демаркационная линия начинает превращаться в выпуклый вал, который составляют сросшиеся из-за тромбоза сосуды. Для нее характерно появление новых зон васкуляризации;
    • третья отличается разрастанием сосудов извилистой формы и ростом соединительной ткани, которые распространяются с вала на новую поверхность сетчатки глаза и начинают врастать в стекловидное тело;
    • четвертая стадия начинается с частично отслоения сетчатки и макулярной зоны;
    • пятая характеризуется появлением воронкообразно отслоения всей сетчатки глаза.

    На протяжении нескольких месяцев стадии постепенно переходят одна в другую и при отсутствии правильно подобранного лечения могут привести к полной слепоте ребенка. Если у младенца имеется фоновое заболевание, патология будет развиваться стремительными темпами.

    После завершения пятой стадии может наступить регресс или образование рубцов, после которых начнут развиваться тяжелые осложнения зрительного органа у новорожденных.

    Фоновые ретинопатии

    Вторичные, или фоновые ретинопатии развиваются вследствие патологических процессов в организме человека, которые происходят при артериальной гипертензии, атеросклерозе, хронической почечной недостаточности и токсикозе беременных.

    Гипертоническая ретинопатия

    При гипертонической ретинопатии происходят спазмы артериол глазного дна. Затем развивается гиалиноз, эластофиброз стенок этих сосудов. Выраженность симптомов заболевания находится в прямой зависимости от степени тяжести гипертонической болезни и ее продолжительности.

    В развитии гипертонической ретинопатии различают четыре стадии патологического процесса:

    • Гипертоническая ангиопатия. Для нее характерно обратимое нарушение функционирования сетчатки, которое касается деятельности артериол и венул.
    • Гипертонический ангиосклероз. Происходит уплотнение сосудистых стенок атеросклеротическими бляшками, уменьшается их прозрачность.
    • Собственно гипертоническая ретинопатия. В тканях сетчатой оболочки формируются очаги патологических изменений – участки плазморрагий и геморрагий, жировых включений. Выделяется белковая жидкость, на отдельных участках сетчатки происходит кислородное голодание. Может развиться частичный гемофтальм. Субъективными признаками третьей стадии ретинопатии является снижение остроты зрения, образование в поле зрения скотом. После адекватной гипотензивной терапии эти признаки заболевания могут регрессировать.
    • Гипертоническая нейроретинопатия. К предыдущим изменениям сетчатки присоединяется отечность диска зрительного нерва, выделяется экссудат, происходит локальное отслоение сетчатки. Эти признаки характерны для злокачественной артериальной гипертензии, которая развивается при наличии хронической почечной недостаточности. Эта стадия гипертонической ретинопатии нуждается в экстренном лечение, иначе может наступить полная утеря зрения.

    Для выявления и определения стадии гипертонической ретинопатии прибегают к таким методам исследования:

    • осмотр офтальмолога;
    • консультация кардиолога;
    • офтальмоскопия;
    • флюоресцентная ангиография.

    Во время осмотра глазного дна офтальмолог фиксирует изменение размеров сосудов сетчатки, их облитерацию, а также синдром Салюса-Гунна (вены смещаются в более глубокие слои сетчатки на фоне выраженного давления уплотнившейся артерии в месте перекреста сосудов). Для лечения гипертонической ретинопатии применяют лазерную коагуляцию сетчатки и оксигенобаротерапию. Проводится адекватная гипотензивная терапия, назначаются комплексы витаминов и антикоагулянты.

    На поздних стадиях артериальной ретинопатии могут развиться такие осложнения, как гемофтальм или тромбоз вен сетчатки. Высокая степень риска этих осложнений делает очень серьезным прогноз: может наступить существенное снижение остроты зрения, вплоть до полной слепоты. При развитии гипертонической ретинопатии у беременных женщин часто приходится ставить вопрос о прерывании беременности.

    Атеросклеротическая ретинопатия

    При системном поражении атеросклеротическими бляшками может развиться атеросклеротическая ретинопатия. Патогенез изменений сетчатой оболочки глаза при данном виде заболевания аналогичен таковым при гипертонической ретинопатии. Особенностью является то, что на поздней стадии патологического процесса возникают капиллярные кровоизлияния, а микрокристаллы застывшего экссудата откладываются по ходу сосудов. Также имеет место бледность диска зрительного нерва.

    Для диагностики заболевания применяют прямую и непрямую офтальмоскопию, а также офтальмоскопию. Лечение сводится к терапии основной болезни и антисклеротических, мочегонных и сосудорасширяющих препаратов, а также ангиопротекторов и витаминов. На четвертой стадии патологического процесса проводится электрофорез протеолитических ферментов. Эта патология часто осложняется закупоркой артерии сетчатки и атрофическими процессами зрительного нерва.

    Диабетическая ретинопатия

    Диабетическая ретинопатия развивается в случае сахарного диабета первого или второго типов. Но это заболевание возникает не у каждого пациента, страдающего сахарным диабетом.

    Факторы риска диабетической фоновой ретинопатии:

    • значительная гипергликемия;
    • длительное течение болезни;
    • артериальная гипертензия;
    • поражение сосудов почек;
    • избыточная масса тела;
    • анемия.

    Различают четыре стадии течения диабетической ретинопатии. Первые три стадии такие же, как и при предыдущих видах заболевания. На стадии пролиферирующей диабетической ретинопатии происходит васкуляризация сетчатой оболочки, появляются новообразованные сосуды. В последующем они врастают в стекловидное тело, периодически лопаются, затем формируется глиальная ткань. Вследствие постепенного излишнего натяжения волокон стекловидного тела развивается отслойка сетчатки и частичная или полная слепота.

    Даже на ранних стадиях диабетической ретинопатии резко снижается острота зрения, перед глазами появляется пелена и плавающие беловатые пятна. Постепенно ухудшается ближнее зрение. На поздних стадиях заболевания зрение теряется окончательно.

    Диабетическая ретинопатия может осложниться гемофтальмом, катарактой, формированием помутнений и рубцов и на стекловидном теле, отслоением сетчатки.

    Диагностика заболевания проводится при помощи таких методов обследования:

    • офтальмоскопия после инстилляции препаратов, расширяющих зрачок;
    • периметрия;
    • ультразвуковое исследование;
    • электроретинография;
    • МРТ глаза;
    • ретинальная ангиография;
    • биомикроскопия;
    • диафаноскопия глазного яблока.

    Эндокринолог назначает лечение, которое позволяет поддерживать уровень глюкозы в крови на стабильном уровне. Улучшение состояния сетчатки наступает при приеме таких препаратов:

    • витамины;
    • препараты, улучшающие микроциркуляцию крови;
    • антиагреганты.

    При появлении симптомов отслойки сетчатки экстренно выполняют лазерную коагуляцию. В случае гемофтальма и формирования рубцов на стекловидном теле показана операция витрэктомия или витреоретинальное вмешательство.

    Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения: причины и лечение

    Ретинопатия при заболеваниях крови

    Фоновая ретинопатия может быть одним из проявлений патологий крови. Вторичная ретинопатия характерна для таких заболеваний кроветворных органов и крови:

    • миеломная болезнь;
    • полицитемия;
    • различные виды анемий;
    • лейкозы.

    Признаки ретинопатии неодинаковые при этих заболеваниях. Так, например, если патологический процесс развивается на фоне полицитемии, на глазном дне отмечается яркая окраска вен, которые обретают насыщенный красный цвет. Глазное дно имеет цианотичный оттенок. Также развивается отек диска зрительного нерва и тромбоз сосудов.

    При анемии глазное дно становится бледным, сосуды патологически расширяются. Может развиться кровоизлияние под сетчатку и в стекловидное тело. Возможна отслойка сетчатки «влажного» типа.

    Если причиной ретинопатии является лейкоз, сосуды становятся извитыми, отекает сетчатка и диск зрительного нерва, под тканями сетчатки накапливается экссудат, возникают мелкие геморрагии.

    Макроглобулинемия Вальденстрема и меломная болезнь сопровождаются расширением вен и артерий сетчатки, которые происходят по причине сгущения крови, появлением микроаневризм, закупоркой вен и кровоизлияниями в сетчатку.

    Лечение заболеваний подобного типа требует коррекции основной патологии и выполнения лазерной коагуляции сетчатой оболочки. При данном виде ретинопатии прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

    Травматическая ретинопатия

    Травматическую ретинопатию еще называют «берлиновским помутнением сетчатки». В момент резкого сдавления грудной клетки происходит спазм сосудов. Сетчатка страдает от недостатка кислорода, в нее выходит отечный транссудат и развивается ретинопатия. После травмы развиваются геморрагии, происходит органическое повреждение сетчатки. Может развиться атрофия зрительного нерва. Развивается субхориоидальное кровоизлияние, отечность нижних слоев сетчатки, жидкость вытекает в пространство между ретиной и сосудистой сеткой. Назначают витамины, а с целью устранения явлений гипоксии проводят гипербарическую оксигенацию.

    Ретинопатия недоношенных

    Эта патология развивается только у недоношенных младенцев. Ее причиной является недоразвитость сетчатой оболочки у преждевременно родившихся детей. Ретинопатия недоношенных чаще всего наблюдается у детей, вес которых меньше 1,5 кг, родившихся ранее 31 недели. Также причиной патологии может быть переливание крови и кислородная терапия.

    Детей, которые входят в группу риска, через месяц после рождения осматривает офтальмолог. Он проводит их осмотры каждые 2 недели до того времени, пока не сформируются все структуры глаза. Это является профилактикой поздних осложнений (косоглазия, амблиопии, первичной глаукомы и отслойки сетчатки).

    Недоношенные дети с ретинопатией чаще всего не нуждаются в лечении, поскольку признаки заболевания со временем проходят самостоятельно. Иногда офтальмологи выполняют лазерную коагуляцию или криоретинопексию, а в редких случаях прибегают к склеропломбированию или операции по удалению стекловидного тела.

    Чем могут помочь родители?

    Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения: причины и лечение

    Могут ли как-то родители повлиять на развитие ретинопатии у своего недоношенного крохи? Конечно, они не могут вмешаться в ход патологических процессов, протекающих в незрелом организме. Но они могут поспособствовать тому, чтобы ребенок поскорее выкарабкался из отделения реанимации новорожденных. Что можно сделать?

    • Положительный эмоциональный настрой. Как ни странно, но внутреннее спокойствие, доверие докторам и даже просто вера в чудо очень помогают самым крошечным пациентам.
    • Активное участие в развивающем уходе младенца. К этому относится метод «кенгуру», общение с ребенком, прикосновения к нему и ласковые поглаживания. Разумеется, подобные мероприятия возможны только с разрешения лечащего врача крохи.
    • Сохранение грудного вскармливания. Какой бы качественной ни была смесь для недоношенного малыша, она никогда не сможет заменить мамино молоко. Даже в том случае, когда ребенок еще не скоро сможет приложиться непосредственно к груди матери, его можно кормить сцеженным молоком. Оно сохраняет свои полезные свойства и помогает крохе бороться с опасными инфекциями, подстерегающими его «на каждом шагу». А от количества подобных инфекционных осложнений напрямую зависит длительность пребывания ребенка в реанимации.

    Методы диагностики

    Успешность лечения ретинопатии напрямую будет зависеть от того, на какой стадии обнаружен патологический процесс.

    Для диагностирования необходимо пройти следующие обследования:

    • Офтальмоскопия;
    • Периметрия;
    • УЗИ;
    • Лазерное сканирование;
    • Ангиография;
    • Тонометрия.

    Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения: причины и лечение

    Исследование офтальмоскопией

    Также может быть измерен электрический потенциал сетчатки глаза.

    Лечение

    Первые две формы ретинопатии не требуют дополнительной терапии. Достаточно регулярного осмотра у окулиста. Чаще всего патология регрессирует без постороннего вмешательства. Если недуг переходит на третью стадию, то без помощи врачей не обойтись.

    Ретинопатия недоношенных лечение заболевания проводится несколькими способами:

    • Консервативный. Назначают прием антиоксидантов, ангиопротекторов, кортикостероиды и курс витаминов.
    • Хирургический. Изменение состояния путем оперативного вмешательства.
    • Альтернативный (транскраниальная магнитотерпия). Используется крайне редко, поскольку недостаточно изучен.

    Консервативное

    Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения: причины и лечение

    На начальных стадиях развития болезни прием антиоксидантов помогает защитить стенки сосудов от агрессивного воздействия кислорода. Чаще всего прописывают «Эмоксипин», аскорбинку, витамин Е.

    Если недуг активизируется на помощь приходят гормональные медикаменты, выпускаемые в виде капель («Дексаметазон», «Гидрокортизон»). В последнее время врачи стали рекомендовать прием блокаторов васкуляризации (формирование сосудов). К ним относятся такие средства, как «Луцентис» и «Авастин».

    На регрессивном и восстановительном периоде детям прописывают противовоспалительные препараты, проводят физиотерапию:

    • Электрофорез с антиоксидантами.
    • Магнитостимуляцию. Помогает улучшить реабилитационные процессы.
    • Электроокулостимуляцию. Воздействие током слабой мощности для восстановления метаболизма и нормализации кровоснабжения глазного яблока.

    Хирургическое вмешательство

    Чтобы заблокировать аваскулярные области проводят лазерную или криохирургическую терапию. Это помогает приостановить развитие недуга и стабилизировать процесс формирования зрительного аппарата.

    Криокоагуляция – замораживание сетчатой оболочки жидким азотом в той области, где отсутствуют сосуды. Операция осуществляется под общей анестезией, в исключительных случаях под местным наркозом. Процедура несет определенный риск, поскольку «искусственный сон» отрицательно сказывается на дыхательной системе и работе сердца.

    По этой причине основная часть хирургов предпочитает использовать лазерную коагуляцию. Она менее травматична, практически не имеет отрицательных последствий и дает высокий результат. Процедура не вызывает болезненных ощущений и не приводит к отечности тканей, как после «заморозки».

    Коагуляция на ранних этапах развития патология дает высокий результат. Если невозможно остановить прогрессирование ретинопатии и она переходит в фазу рубцевания, то врач назначает транцилиарную витрэктомию или циркулярное пломбирование склеры.

    Суть второй операции заключается в использовании «заплатки» в месте отслоения сетчатки и подтягивание оболочки к данной области. Метод дает высокие результаты даже при тяжелой форме заболевания и помогает восстановить зрительную функцию.

    Если склеропломбировка прошла неудачно или по медицинским показаниям ее нельзя проводить, то назначают витрэктомию. В процессе операции доктор выполняет иссечение повреждённого стекловидного тела и рубцов на поверхности сетчатки. Это помогает снять с нее напряжение. При частичном отслоении сохраняется шанс спасти зрение, пусть и не в полном объеме. Если сетчатка «отпала», операция может не принести результата.

    Хирургическое вмешательство эффективно в первые двенадцать месяцев жизни малыша. В дальнейшем их проведение не поможет спасти или восстановить зрение. При тяжелой форме ретинопатии после операции у ребенка лишь улучшается светоощущение, что позволяет ему ориентироваться в пространстве и наблюдать за объектами, расположенными перед глазами.

    Диагностика и методы терапии

    Успех терапии целиком зависит от своевременности и правильности поставленного диагноза. Пациентов с подозрением на ретинопатию обследуют комплексно. В перечень стандартных методик входит:

    • офтальмоскопическое обследование;
    • тонометрическое обследование;
    • периметрия;
    • УЗИ.

    Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения: причины и лечение

    Лечение недуга зависит от тяжести, распространенности и степени поражения. Офтальмологи используют как консервативные, так и хирургические методики терапии. Пациента рекомендуется лечить с учетом результатов обследования, общего состояния его здоровья и индивидуальных особенностей организма.

    Консервативная терапия включает в себя использование офтальмологических капель. При оперативном вмешательстве выбирают коагуляцию, витрэктомию. Пациенту могут назначить оксигенобаротерапию, витреоретинальную операцию.

    Возможные осложнения

    Неправильное или несвоевременное лечение фоновой ретинопатии может привести к серьезным осложнениям, среди которых врачи выделяют тромбоз вен сетчатки и развитие частичного или полного гемфотальма глаза. В редких случаях у больного возникает полная слепота, гораздо чаще – снижение остроты зрения. В зависимости от вида патологии, осложнения могут быть разными. Например, при диабетической ретинопатии может возникнуть отслоение сетчатки глаза, гемофтальм, катаракта или помутнение зрения.

    Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения: причины и лечение

    Заболевание чревато серьезными осложнениями

    Серьезную опасность фоновая ретинопатия представляет женщинам во время беременности, поскольку основная болезнь во время вынашивания ребенка может отяготиться, что нередко приводит к искусственному прерыванию беременности. Чтобы избежать таких осложнений, нужно своевременно лечить все глазные заболевания, в том числе и ретинопатию.

    Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения: причины и лечение

    Классификация осложнений

    Классификация

    Вторичные ретинопатии объединяют следующие нозологии:

    • Травматическая ретинопатия;
    • Диабетическая ретинопатия;
    • Гипертоническая ретинопатия;
    • Ретинопатия, связанная с заболеваниями крови;
    • Атеросклеротическая ретинопатия.

    Основной причиной развития фоновой ретинопатии является системное заболевание, которое приводит к повреждению глаза. Часто такие изменения возникают на фоне гипертонии, почечной недостаточности, токсикозе при беременности.

    Причины возникновения

    К наиболее распространенным патологиям, способным вызвать фоновую ретинопатию, врачи относят следующие:

    • лейкоз, анемия;
    • патологические отклонения в развитии кровеносных сосудов (как правило, это касается младенцев);
    • развитие сахарного диабета;
    • атеросклероз;
    • повреждение глазного яблока пациента или черепно-мозговая травма;
    • регулярное повышение артериального давления или развитие гипертонической болезни.

    Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения: причины и лечение

    Посттромботическое состояние

    Возникнуть фоновая ретинопатия может и в результате закупорки центральной вены сетчатки глаза тромбом (кровяным сгустком). Чтобы своевременно определить болезнь, нужно знать ее клиническую картину. Это позволит выявить ретинопатию на раннем этапе развития.

    Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения: причины и лечение

    Диагностика болезни

    Диабетическая ретинопатия

    Эта форма заболевания относится ко вторичным ретинопатиям и подразделяется на несколько стадий:

    • Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения – расширение глазных ретинальных вен и капилляров с образованием микроскопических аневризмов. Такие аневризмы выглядят как маленькие точки красного цвета, другой симптоматики на данной стадии не обнаруживается.
    • Вторая препролиферативная стадия – образование небольших кровоизлияний на сетчатке глаза, начальная стадия отечности. Откладывается жировой экссудат. Все эти проявления не являются необратимыми.
    • Пролиферативная третья стадия – прорастание в стекловидное тело новых сосудов, в которых также образованы аневризмы. При увеличении кровоизлияний деформируется стекловидное тело. В результате сетчатка глаза отслаивается, что трудно поддается даже хирургическому восстановлению.

    Диабетическая ретинопатия

    Характеристика заболевания

    Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения: причины и лечение

    Ретинопатией принято называть различные патологические изменения, происходящие в ретинальной ткани глаза. При этом данные изменения не сопровождаются воспалительным процессом, как это часто бывает при других заболеваниях.
    Патология может развиваться как самостоятельное заболевание (первичная форма), либо как следствие других отклонений в организме (вторичная ретинопатия).

    Развитие недуга связано с разрушением стенок кровеносных сосудов. Их деформация приводит к нарушению кровотока и метаболических процессов в тканях сетчатки. В результате этого клетки ретины получают недостаточное количество питательных веществ, что снижает их функциональность. Нередко происходит разрастание соединительной ткани (пролиферация), однако, это происходит не всегда. Имеют место и непролиферативные формы.

    Нарушение клеточного питания приводит к постепенно дистрофии ретинальной ткани, а также к истощению зрительного нерва, принимающего сигналы от фоторецепторов сетчатки. При этом нарушается общее зрительное восприятие, у человека отмечается значительное ухудшение качества зрения, а, с течением времени развивается полная слепота.

    Код по МКБ 10 – Н 35.1.

    Виды ретинопатии

    Различают 2 вида заболевания: первичную и вторичную ретинопатию. Первичная ретинопатия не связана с воспалительным процессом, а вторичная развивается на фоне различных заболеваний.

    Выделяют такие виды первичной ретинопатии:

    • центральная серозная;
    • наружная экссудативная;
    • острая задняя многофокусная.

    Вторичные формы заболевания представлены такими ретинопатиями:

    • диабетическая ретинопатия;
    • травматическая ретинопатия;
    • ретинопатию при заболеваниях крови;
    • атеросклеротическая и гипертоническая ретинопатии.

    Отдельным видом заболевания является ретинопатия недоношенных.

    Причины развития фоновой ретинопатии и ретинальных сосудистых изменений

    Причинами заболевания могут выступать серьезные патологии организма, которые вызывают ретинопатию, как следствие. Но первичные формы этой патологии развиваются по непонятным причинам.

    Причинами вторичной ретинопатии могут быть:

    • Травмирование глаз;
    • Гипертония;
    • Диабет любого типа;
    • Атеросклероз;
    • Заболевания крови;
    • Травмирование грудной клетки;
    • Период токсикоза у беременных женщин.

    Также ретинопатия встречается у новорожденных. Это происходит по причине неправильного развития сетчатки глаза во время внутриутробного периода развития. Такая патология встречается у недоношенных детей и продолжает развиваться и после выхаживания новорожденных.

    Атеросклеротическая форма

    Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения: причины и лечение

    Причиной этой формы является атеросклероз. Развития происходит по аналогичным стадиям, как и при гипертонической.

    Зрительный нерв при этом меняется окраску, на венах обнаруживают скопление экссудата. При отсутствии лечения пациенту грозит атрофия глазного нерва.

    Причем, лечение должно быть направлено в первую очередь на устранение атеросклероза, параллельно терапия проводится и офтальмологом.

    Профилактика

    Для предотвращения развития ретинопатии у ребёнка будущей матери нужно избегать стрессов и сильных нагрузок, которые могут спровоцировать преждевременные роды

    Важно избавиться и от патологий, возникших во время беременности и угрожающих малышу

    После появления младенца на свет рекомендуется постоянно контролировать состояние здоровья ребёнка. Для исключения аномалий со стороны зрительного аппарата следует посещать офтальмолога по графику проведения профилактических осмотров в детском лечебном учреждении.

    Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения: причины и лечение

    Своевременное обращение к офтальмологу позволит избежать ухудшения ситуации

    Прогноз

    Активная ретинопатия длится примерно от 3 до 6 месяцев. При правильном уходе у ребенка могут произойти улучшения в сетчатке, самопроизвольное излечение или рубцевание с остаточными изменениями.

    При первой стадии сосуды сетчатки практически остаются не измененными. Именно поэтому зрительная функция остается не нарушенной.

    Вторая стадия характеризуется изменением периферической области и смещением сетчатки. Такой процесс повышает риск вторичной отслойки сосудистой оболочки в будущем.

    При третьей стадии наблюдаются процессы деформации участков в области сетчатки, из-за этого ее центр значительно смещается к периферии. Может развиться врожденная катаракта.

    Четвертая стадия проявляется выраженным нарушением зрительной функции, так как на сетчатке образуются складки.

    При пятой стадии прогнозы не утешительны, так как происходит полная отслойка сетчатки, что приводит к слепоте.

    Хирургическое лечение ретинопатии 4 и 5 стадии

    Заключается в устранении натяжения рубца, в который превратилось стекловидное тело. Как упоминалось выше, рубец стягивает сетчатку со своего места и, тем самым, не дает ей возможность функционировать. При удалении рубцовых структур, сетчатка освобождается из плена и постепенно занимает свое место — «ложится» на сосудистую оболочку — появляется возможность для ее работы. Операцию выполняют с помощью современной высокой технологии — витрэктомии. В некоторых случаях это позволяет ликвидировать отслойку сетчатки.

    Довольно часто удаление тракционных рубцов не удается произвести за один этап и поэтому приходится прибегать к повторному хирургическому вмешательству (обычно через 1,5-2 месяца). При 5 стадии болезни одновременно с удалением рубцово-измененного стекловидного тела приходится удалять и хрусталик, т.к. отслоенная сетчатка очень плотно к нему прилегает. Мы должны помнить, что при отсутствии хрусталика глаз способен видеть, тем более, что его отсутствие в настоящее время легко компенсируется (очки, контактные линзы).

    Благоприятные сроки для проведения витрэктомии — не раньше 5-6 месячного возраста. Это объясняется тем, что до этого срока еще может сохраняться активность болезни. Как показывает практика, хирургическое лечение в активную фазу чаще всего приводит к отрицательному результату. На Рисунке 10 и Фото 5 продемонстрирован фрагмент этой не простой операции — витрэктомии.

    Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения: причины и лечение

    Результаты хирургического лечения 5 стадии ретинопатии недоношенных «Дети видят»

    Техника операции при 5 стадии ретинопатии недоношенных

    Профилактика

    Профилактические меры, предотвращающие развитие патологии, заключаются в следующем:

    • Избегать тяжелых стрессовых ситуаций;
    • Обращаться за помощью к специалистам, если имеет место постоянная головная боль невыясненной причины;
    • Заниматься лечением имеющихся хронических заболеваний – атеросклероза, диабета, гипертонии, анемии;
    • Избегать травмирования;
    • Обогащать рацион витаминами РР, Е, В;
    • Включить в рацион продукты, содержащие медь, цинк, хром, селен.

    Перечисленные металлы входят в структурные единицы тканей глаз и способствуют улучшению метаболических процессов в зрительном аппарате, улучшают трофику тканей.

    Предупредить ретинопатию и ее последствия можно только при полноценном лечении заболеваний – гипертонии, диабета, атеросклероза, болезней крови и почек, гестационной нефропатии, травм.

    С целью предупреждения развития ретинопатии необходимо диспансерное наблюдение офтальмологом пациентов с гипертонической болезнь, сахарным диабетом, атеросклерозом, заболеванием почек, заболеваниями крови, травмами, беременных с нефропатией и др.

    Профилактика ретинопатии недоношенных требует внимательного ведения беременности у женщин группы риска по преждевременным родам, совершенствования условий выхаживания недоношенных. Дети, перенесшие ретинопатию в период новорожденности, должны обследоваться детским офтальмологом ежегодно до 18 лет.

    Важную роль в профилактике ретинопатий играет согласованность действий специалистов различных профилей: офтальмологов, эндокринологов, кардиологов, неврологов, акушеров-гинекологов, педиатров, травматологов и др.

    Все дети с ретинопатией новорожденных нуждаются в наблюдении офтальмолога до 18 летнего возраста.

    Атеросклеротическая ретинопатия

    При атеросклеротической ретинопатии системная патология, являющаяся первопричиной заболевания, проявляется атеросклерозом. Трансформации, которые происходят в клетках сетчатки и ее сосудов аналогичны тем изменениям, которые возникают при гипертонической ретинопатии. Однако, в отличие от последней, при тяжелом течении атеросклеротической ретинопатии формируются микрокристаллы застывшего экссудата, которые откладываются по ходу сосудов. Также возникают капиллярные кровоизлияния и бледность диска зрительного нерва.

    Для диагностики атеросклеротической ретинопатии применяют прямую и непрямую офтальмоскопию, ангиографию. Для лечения заболевания назначают сосудорасширяющие, диуретические и антисклеротические препараты, а также витамины, ангиопротекторы и некоторые другие лекарства.

    При нейроретинопатии на фоне атеросклероза сосудов используют электрофорез с протеолитическими ферментами. Чаще всего при осложненном течении атеросклеротической ретинопатии возникает обтурация артерии сетчатки и атрофические процессы в клетках оптического нерва.

    Факторы риска для развития заболевания

    Насколько высок риск заболевания ретинопатией у ребенка, зависит от различных условий: как проходит период вынашивания, наличия у матери системных патологий, а также ее развитию способствуют следующие факторы:

    • многоплодная беременность — обычно при этом младенцы имеют низкую массу тела;
    • наличие у недоношенного малыша анемии, сепсиса;
    • переливание крови и дополнительная вентиляция легких, назначаемые в некоторых случаях детям при рождении раньше срока. Если малыш провел в условиях вентиляции органов дыхания более 5 дней, то вероятность возникновения у него ретинопатии значительно повышается.

    Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения: причины и лечение

    Еще одно причиной развития заболевания служат ситуации, в которых возникает кислородное голодание сетчатки. На этом фоне она начинает вырабатывать различные факторы, способствующие росту новых сосудов с целью усилить приток кислорода. Если кислорода не хватает, то тканям необходимы дополнительные сосуды, которые обеспечат доставку кислорода и питательных веществ.

    Кислородное голодание сетчатки могут вызвать следующие факторы:

    • кислородотерапия сроком более трех недель, проводимая при угрозе смерти младенца, родившегося недоношенным;
    • курение матери;
    • состояния, которые вызывают гипоксию плода: гестоз, сильное кровотечение при родах, хронические инфекции у беременной женщины.

    У новорожденных

    Этот вид не относится к первичным или вторичным, а выделяется в самостоятельный вид. Часто причиной ретинопатии у новорожденных детей становится незавершенный процесс формирования структуры глаз.

    Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения: причины и лечение

    Ребенок в кислородном кувезе

    Поэтому детей отправляют на выхаживание в кислородные кувезы. Кислород способен разрушать глазные ткани, стимулируя организм к нормализации кровоснабжения глаз и росту новых сосудов.

    Лечение этой формы начинают с трехнедельного возраста ребенка. При отсутствии лечения ребенку грозит косоглазие, отслоение сетчатки, близорукость или глаукома.

    В будущем патология может и самостоятельно излечиться. Если этого не произошло, проблема решается лазерной коагуляцией.

    Почему недоношенные дети предрасположены к поражению сетчатки?

    Дети , которые родились на свет до достижения 32 недель беременности, составляют основную часть в группе риска по развитию патологии сетчатки. Это малыши, чья масса тела при рождении считается очень низкой (1000-1500 г) и экстремально низкой (менее 1000 г). Почему так происходит?

    Основу развития ретинопатии у недоношенных составляют незрелость и недостаточная сформированность сетчатки на момент рождения малыша. До 16 недель беременности в сетчатке плода сосудов нет. А с данного срока рост сосудов начинается, что происходит от центра сетчатки к периферии. Параллельно происходит формирование самой сетчатки. Эти процессы должны завершиться к плановому появлению малыша на свет (то есть тогда, когда он уже доношенный). Происходит это под влиянием различных факторов роста.

    Когда малыш рождается намного раньше срока, все процессы нормального созревания сетчатки нарушаются, что протекает в двух фазах. Сначала останавливается нормальный рост сосудов сетчатки. Затем начинается патологическое разрастание кровеносных сосудов, что и соответствует активной стадии болезни.

    Клинические рекомендации мониторинга и лечения ретинопатии новорожденных

    Все дети, которые родились с недостаточной массой тела, а также раньше положенного срока, должны в обязательном порядке проходить осмотр у невропатолога и детского офтальмолога.

    Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения: причины и лечение

    Первый осмотр должен быть осуществлен примерно на 4 неделе жизни ребенка, после чего визиты к доктору продолжаются с периодичностью раз в два месяца.

    Происходит это до тех пор, пока специалисты не удостоверятся в том, что сосуды сетчатки находятся в нормальном состоянии.

    Если офтальмолог обнаружил заболевание, то периодичность осмотров увеличивается:

    • Если заболевание находится в активной стадии, то посещения врача стоит осуществлять каждые 7 дней.
    • При нетипичных формах — задней агрессивной ретинопапатии и плюс-болезни, осмотр проводится каждые 3 дня.
    • Во время регресса к окулисту нужно наведываться спустя 6 месяцев.

    Важно! Что касается лечения, то именно коагуляция признана наиболее действенным средством терапии на ранних стадиях заболевания. Консервативные методики могут использоваться, но видимых улучшений это не дает.

    Симптомы

    Самостоятельно диагностировать заболевание на ранних сроках невозможно. В связи с незрелостью зрения и глаз большинство симптомов маскируются под обычную адаптацию глаз даже у здорового ребенка.

    Самыми ярковыраженными признаками болезни являются:

    малыш замечает игрушку, только если она очень близко к нему расположена. Когда ребенок научится удерживать предметы самостоятельно, то при осмотре предметов удерживает их прямо перед глазами; ребенок не замечает предметы, расположенные вдали, даже если ему на них указывают родители, или предмет имеет яркий окрас; при наблюдении за перемещением игрушки следит не глазами, а поворотом головы; если ребенок способен следить за игрушкой, то можно заметить движение только одного глазного яблока вслед за предметом; моргает одним глазом; имеет ярко выраженное косоглазие. Стоит отметить, что большинство недоношенных детей имеют в анамнезе косоглазие. Оно может быть как сходящимся, так и расходящимся

    Родителям важно понять, когда косоглазие является отдельным заболеванием, а когда симптомом ретинопатии. В большинстве случаев отдельный диагноз «косоглазие» лечится у детей до достижения ими возраста 3-х лет; в возрасте после двух лет родители могут самостоятельно заметить плохое зрение

    Ребенок смотрит книги, только очень близко наклонившись к ним. Не замечает предметы, на которые ему указывают родные; резкое ухудшение зрения после 2-х лет. Если до этого возраста ребенок видел все отчетливо и офтальмолог констатировал норму зрения, то сейчас малыш может начать жаловаться на плохую видимость.

    Стадии ретинопатии

    Развитие ретинопатии происходит в несколько стадий. Процесс развития болезни может завершиться формированием рубца либо полным регрессом. При этом все симптомы и проявления ретинографии проходят:

    • начальная стадия – образуется линия, которая располагается между полноценно развитой сетчаткой глаза, имеющей все кровеносные сосудами, и недостаточно развитой сетчаткой, но в ней сосуды отсутствуют;
    • вторая стадия – происходит утолщение образованной линии, она грубеет и превращается в гребень, который возвышается над поверхностью сетчатки;
    • третья – образуется довольно большое количество патологических сосудов, которые сформировались в результате продолжительного недостатка питания кислородом сетчатки глаза. Образованные сосуды со временем разрастаются от гребня по направлению к центру глаза. Эта стадия является порогом развития заболевания, после которого требуется немедленное лечение, поскольку самоизлечение уже невозможно;
    • четвертая стадия – стекловидное тело перерождается в рубец, который прикрепляется непосредственно к сетчатке глаза и полностью меняет ее. Происходит частичная отслойка поврежденной сетчатки глаза;
    • пятая – стадия, на которой малыш не в состоянии сфокусировать взгляд на каком-либо предмете. На этом этапе малыш начинает слепнуть, а его зрачок становится серым.

    На любой из стадий часто происходит резкое прогрессирование заболевания с неблагоприятным последствием – полным отслоением сетчатки. В результате заболевание заканчивается слепотой. В таких случаях говорят о злокачественной форме ретинопатии.

    Ретинопатия недоношенных детей – последствия

    Эффективность своевременного коагуляционного лечения ретинопатии составляет 70–90 %. Однако и в ходе этой сложной операции не исключены врачебные ошибки. Последствия ретинопатии недоношенных нередко обусловлены осложнениями проведенной хирургической коррекции заболевания, такими как:

    • ожоги;
    • гифема;
    • иридоциклит;
    • окклюзия центральной артерии сетчатки.

    В случае длительного отсутствия лечения ретинопатия недоношенных приводит к полной потере зрения. Выявить это у малышей сразу удается не всегда. В большинстве случаев диагностика проводится уже на 2-3 месяце жизни, когда мама замечает полное отсутствие реакции ребенка на движущиеся перед глазами предметы, игрушки. Это и становится причиной для обращения к специалисту.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *