Фебрильные судороги у детей: что это такое?

    d35dbf6b2229d1d983228407f0595724

    Что может вызвать приступ?

    Инфекции, из-за которых повышается температура. Инфекция может быть вызвана бактериями, но чаще фебрильные приступы происходят при вирусных болезнях (например, при розеоле и гриппе).

    Прививки, после которых повышается температура. Есть небольшая вероятность фебрильных судорог после вакцинации от кори, краснухи и паротита, а также дифтерии, столбняка и коклюша. Но риски от неполной вакцинации выше, чем риск от фебрильного приступа после вакцинации.

    Наследственность. Если у кого-то из родителей были фебрильные приступы, вероятность того, что судороги при температуре случатся у ребенка, выше.

    Фебрильный приступ, особенно возникший впервые в жизни, очень пугает родителей. На самом деле, большинство таких приступов не опасны, не приводят к осложнениям и повреждению мозга. Вероятность того, что у ребенка с простыми фебрильными судорогами разовьется эпилепсия, лишь незначительно выше, чем у детей, которые никогда не испытывали фебрильных приступов.

    Причины

    По механизму возникновения, судороги делятся на эпилептические и неэпилептические. Эпилептические спазмы вызываются пароксизмальными разрядами нейронов коры головного мозга. Неэпилептические конвульсии могут быть связаны с неспецифическими нарушениями работы ЦНС, гипертермией, травмами головного мозга, нарушениями обмена веществ и другими патологиями.

    Нередко судороги возникают при интенсивной или повышенной физической нагрузке. В этом случае они связаны с понижением уровня электролитов в крови и перенапряжением мышц. Спазмы, возникающие во время занятий спортом и не вызывающие болезненных ощущений, не требуют вмешательства врача.

    Судороги часто проявляются у беременных женщин, особенно во втором и третьем триместрах. Они связаны с нарушениями обмена веществ на фоне дефицита калия, кальция и магния, железа, витаминов группы В. При нормализации рациона питания, их удается купировать. Следует отличать физиологические судороги при беременности от судорог, возникающих при эклампсии – патологическом состоянии, при котором возникает крайне высокое повышение артериального давления, угрожающее жизни матери и плода.

    Фебрильные судороги возникают чаще у детей дошкольного возраста при повышении температуры тела (гипертермии). К группе риска относят пациентов мужского пола, а также возрастом от 1,5 до 2 лет. Как правило, фебрильные спазмы длятся несколько минут и исчезают при снижении температуры тела. Если они наблюдаются у взрослых, то могут указывать на наличие нейроинфекции.

    Судороги при черепно-мозговой травме говорят о наличии внутричерепной гематомы и являются специфическим синдромом, требующим немедленного оперативного вмешательства.

    Как помочь ребенку во время приступа?

    1. Положите ребенка на бок, на ровную поверхность и убедитесь, что он не упадет и не ударится обо что-то во время судорог (например, о прутья кроватки).
    2. Засеките время и сообщите врачу, когда начался приступ и сколько он длился.

    Внимание! Не пытайтесь разжать челюсть, не засовывайте ничего в рот ребенку во время приступа, это может привести к травмам (сломанные зубы ребенка и травмированные пальцы оказывающего помощь). Не пытайтесь ограничить движения ребенка во время судорог, не удерживайте его.

    Ребенок может испугаться приступа еще больше, чем родители. Постарайтесь успокоить его, поддержите.

    Если приступ возник впервые в жизни, длится дольше 5 минут, ребенок необычно сонлив и заторможен до или после приступа, вызовите скорую помощь.

    В остальных случаях — безотлагательно покажите ребенка педиатру. Врач должен осмотреть ребенка после приступа и убедиться, что у него нет признаков инфекции центральной нервной системы (менингита или энцефалита).

    Гродненская областная детская клиническая больница

    Подробности Опубликовано 02 Декабрь 2016

    Врач-невролог 1 неврологического отделения Данилова Г.С.

    Фебрильные судороги

    Фебрильные судороги (лихорадочные, гипертермические) – пароксизмы церебрального происхождения, возникающие у детей при внемозговых заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры тела. Частота судорог среди лихорадящих детей, не достигших 6-ти летнего возраста, составляет 3-7%. Чаще всего фебрильные судороги наблюдаются у детей от 6 месяцев до 3 лет. Фебрильные судороги крайне редко встречаются в периоде новорождённости. Развиваются при быстром подъёме температуры до высоких цифр или резком снижении. Медленно нарастающая температура даже до очень высоких цифр редко вызывает судороги.

    В основе возникновения судорог гипоксический фактор играет решающую роль. Повышение температуры тела на 1 градус приводит к нарастанию интенсивности обменных процессов на 7-10%. Возрастает метаболическая потребность головного мозга в кислороде. Для их обеспечения необходимо увеличение скорости мозгового кровотока. При резком повышении температуры возникает потребность значительного увеличения мозгового кровотока. Если это происходит в недостаточном объёме развивается гипоксия, отёк и судороги. Нарушается лёгочная вентиляция, что усугубляет гипоксический фактор.

    Для фебрильных судорог на 1-ом году жизни характерна частая повторяемость на протяжении лихорадочного периода и редкие рецидивы в последующем. В возрасте 1-3 года судороги реже в течение лихорадочного периода и склонны к частым рецидивам. Фебрильные судороги делятся на простые или доброкачественные и осложнённые с неблагоприятным исходом. Простые встречаются в возрасте 6 мес. – 3 лет. Возникают при температуре выше 39°C, длительностью не более 10 мин, однократные в течение лихорадочного периода. Эти приступы не сочетаются с симптомами поражения нервной системы, с отягощённым семейным анамнезом по эпилепсии, с патологическими изменениями на ЭЭГ. Осложнённые развиваются в возрасте до 6 мес. или после 3-х лет. Возникают при более низких температурах тела или через значительный промежуток времени после её подъёма, а также при снижении температуры. Судороги продолжительные, повторяющиеся в течение лихорадочного периода. Возникают на органическом церебральном фоне, нередко сочетаются с отягощённым наследственным анамнезом по судорогам, эпилепсии, патологическими изменениями на ЭЭГ.

    Читайте так же  Откуда берется лишний вес: психология для похудения

    Внешние проявления судорог разнообразны. Это могут быть тонические судороги: напряжение всех мышц тела; тонико-клонические: напряжение мышц сменяется ритмичными подёргиваниями конечностей или вздрагиваниями, которые постепенно становятся реже и исчезают; атонические: резкое расслабление всех мышц; локальные: подёргивания руки или ноги. В большинстве случаев во время судорог ребёнок теряет сознание: не реагирует на слова, перестаёт плакать, может задерживаться дыхание, развиваться синева кожи лица. Продолжительность приступа судорог до 5 минут, хотя бывают более длительные, повторяются в течение лихорадочного периода и могут протекать по типу эпилептического статуса (более 20 мин.). Чем выше уровень лихорадки при дебюте судорог, тем реже их рецидив.

    При развившихся судорогах в домашних условиях необходимо уложить ребёнка на бок лицом вниз для исключения попадания в дыхательные пути слюны, рвотных масс, расстегнуть одежду, открыть окно, придержать для исключения травматизации. Затем вызвать скорую помощь. До приезда врача нужно постараться запомнить продолжительность приступа, проявления судорог, оценить отсутствие или наличие сознания, что поможет врачу выбрать тактику лечения.

    Во время приступа нельзя вводить в рот любые предметы, пальцы, пытаться достать язык. Эти манипуляции могут привести только к травмацизации челюсти, зубов, языка. Не нужно пытаться делать ребёнку искусственное дыхание. Запрещается до полного восстановления сознания давать воду, любое лекарство – они могут попасть в дыхательные пути. Почти всегда приступ заканчивается самостоятельно или врач скорой помощи вводит лекарство.

    Детей с фебрильными судорогами обязательно осматривает врач-невролог, назначает необходимое обследование: ЭЭГ, осмотр окулиста, общий анализ крови, биохимический анализ крови, при необходимости люмбальная пункция, МРТ или РКТ головного мозга.

    Для предупреждения повторных фебрильных судорог необходимо принять меры, снижающие температуру тела: давать жаропонижающие препараты при повышении её до 37,5°C, детей находящихся на грудном вскармливании чаще прикладывать к груди, детям старшего возраста чаще давать питьё, раздеть ребёнка, не укрывать одеялом.

    Частота развития эпилепсии после перенесенных фебрильных судорог составляет 13-15%. Неблагоприятными в плане развития эпилепсии являются:

    • Судороги, продолжающиеся более 15 минут.
    • Судороги, имеющие фокальный характер, начинаются в одной руке или ноге и лишь потом распространяются на всё тело.
    • Наличие в роду больных, страдающих эпилепсией.
    • Наличие признаков органического поражения головного мозга с отставанием ребёнка в психомоторном развитии.
    • Патологические изменения на ЭЭГ.

    Наличие хотя бы одного из выше перечисленных факторов существенно повышает риск развития эпилепсии в будущем, поэтому требуют профилактического назначения противоэпилептических препаратов.

    В последнее время для профилактики фебрильных судорог широко применяют препараты вальпроевой кислоты. Лечение обычно длится 2-3 года, считая от последнего приступа, под контролем ЭЭГ. Отмена препарата проводится медленно с постепенным снижением дозы.

    Как лечить лихорадку у ребенка, ранее имевшего фебрильные судороги?

    Если у ребенка не наблюдается повышение температуры во время болезни или после вакцинации, жаропонижающие препараты давать не рекомендуется! Это не снижает риск приступа.

    Если температура поднялась, препараты для ее снижения облегчают общее самочувствие, но не помогают от приступов.

    Вред от противосудорожных препаратов для профилактики фебрильных приступов превышает пользу, их практически никогда не назначают.

    Если фебрильные судороги у ребенка затяжные, в начале приступа рекомендуется ввести ему препарат из группы бензодиазепинов в виде клизмы, спрея в нос или геля на щеку. К сожалению, ни одна из подобных форм в России не зарегистрирована. Поэтому, если приступ длится дольше 5 минут, врач скорой помощи может сделать укол такого лекарства.

    Читайте так же  Айлия — лекарство для глаз: инструкция по применению и состав препарата

    Из жаропонижающих препаратов детям можно давать ибупрофен в дозе 10 мг/кг каждые 8 часов или парацетамол в дозе 15 мг/кг каждые 6 часов. Не давайте детям аспирин!

    Фебрильные судороги

    Дефицит железа

    8694 29 Января

    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
    Фебрильные судороги: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

    Определение

    Фебрильные судороги — это судороги у ребенка, вызванные скачком температуры и связанные с гипоксией (кислородным голоданием) головного мозга. Детские фебрильные судороги, которые представляют собой наиболее распространенное судорожное расстройство у детей, существуют только в сочетании с повышенной температурой. Такие судороги развиваются преимущественно у детей с 6 месяцев до 5 лет, когда температура тела превышает 38°С, но не связана с инфекционным поражением центральной нервной системы (менингитом, энцефалитом или любым другим заболеванием, поражающим мозг).

    Фебрильные судороги у детей: что это такое?

    Фебрильными называют судороги, возникающие у детей с нормальным развитием, без неврологических нарушений, нарушений обмена веществ или афебрильных судорог в анамнезе. При повышении температуры тела всего лишь на 1°С интенсивность обменных процессов в головном мозге возрастает на 7-10%, следовательно, повышается и потребность в кислороде. При медленном повышении температуры тела судороги возникают значительно реже, так как имеется время для должного увеличения мозгового кровотока, препятствующего гипоксии.

    Фебрильные приступы относят к доброкачественным состояниям, при которых из-за высокой температуры тела в головном мозге меняется электрическая активность нейронов, приводящая к судорогам.

    Внешне клиническая картина выглядит тяжелой: ребенок теряет сознание, у него наблюдаются тонические (в виде напряжения) и/или клонические (в виде подергиваний) двигательные состояния. К счастью, они обычно безвредны и не указывают на серьезную проблему со здоровьем. В целом такое состояние имеет благоприятный прогноз.

    Гипертермия, как правило, способствует развитию судорог при наличии предрасполагающих факторов:

    • перинатальная патология головного мозга (отягощенное протекание беременности и родов у матерей);
    • наследственный фактор (наличие в роду эпилепсии и детских судорог, особенно аналогичных).

    Генетическая предрасположенность, молодой возраст, незрелость центральной нервной системы и факторы окружающей среды играют важную роль, поскольку изменяют температурный судорожный порог. Мальчики страдают чаще, чем девочки (коэффициент 1,6 к 1).
    Разновидности фебрильных судорог

    Клинически фебрильные приступы подразделяются на простые и сложные (или типичные и атипичные). Большинство (более 90%) фебрильных судорог являются простыми.

    Простые (доброкачественные) фебрильные судороги с благоприятным исходом характеризуются такими признаками:

    • кратковременность (менее 15 минут);
    • отсутствие очаговой симптоматики;
    • отсутствие повторений в течение 24-часового периода;
    • редкие (до 2 раз) рецидивы;
    • нормальное психомоторное развитие ребенка;
    • отсутствие наследственной отягощенности эпилепсией;
    • наличие случаев фебрильных судорог у близких родственников.

    Отличительной особенностью сложных (осложненных) или атипичных фебрильных судорог являются:

    • продолжительность свыше 15 минут непрерывно или с паузами;
    • возникновение очаговых симптомов (например, односторонние двигательные нарушения);
    • частая повторяемость во время эпизода лихорадки в течение 24 часов;
    • задержка детей в моторном и психоречевом развитии, детский церебральный паралич;
    • наследственная отягощенность эпилепсией в сочетании с патологическими изменениями электроэнцефалограммы.

    Сразу же после их первого появления, а тем более после рецидивов, показано длительное профилактическое противоэпилептическое лечение.
    Возможные причины фебрильных судорог

    • Инфекционное заболевание.

    Лихорадка, вызывающая фебрильные судороги, обычно связана вирусной инфекцией, реже – с бактериальной инфекцией. Причинами считаются свойства отдельных вирусов поражать центральную нервную систему (например, вируса герпеса человека 6-го типа [HHV-6], гриппа A), на долю которых приходится 30-35% первых эпизодов. Для этих инфекций характерны серийные, длительные очаговые судороги.
    Также провоцируют фебрильные судороги бактериальное поражение верхних дыхательных путей, средний отит или острый гастроэнтерит, вызванный бактериальными нейротоксинами (Shigella dysenteriae).

    • Поствакцинальные припадки.

    В очень редких случаях фебрильные судороги могут возникнуть после вакцинации ребенка от дифтерии, столбняка и коклюша или кори-паротита-краснухи. После вакцинации у ребенка может развиться субфебрильная температура.

    • Неинфекционные факторы
      .

    Среди неинфекционных факторов можно отметить дефицит железа и цинка, витамин Д-дефицитный рахит, прорезывание зубов, а также причины гипертермии эндокринного, резорбтивного (действие лекарственных средств или токсичных веществ, проявляющееся после всасывания их в кровь), психогенного, рефлекторного генеза. Гипонатриемия может увеличивать риск повторных судорог.
    Примерно у 1 из 3 детей, у которых был фебрильный припадок, будет новый припадок во время последующей инфекции. Часто это происходит в течение года после первого.

    Риск фебрильных судорог у детей возрастает, если мать во время беременности выкуривает больше 10 сигарет в день.
    К каким врачам обращаться при фебрильных судорогах
    Фебрильные судороги – это состояние, которое формально не является эпилепсией, но традиционно привлекает внимание педиатров, детских неврологов и эпилептологов, поскольку в некоторых случаях может служить причиной развития эпилепсии и формирования стойкого интеллектуального и неврологического дефицита. Консультация невролога необходима пациентам со сложными фебрильными судорогами, длительным постиктальным (постприпадочным) нарушением сознания или очаговыми неврологическими осложнениями.

    Читайте так же  Как функционирует промежуточный мозг и для чего он нужен

    Диагностика и обследования при фебрильных судорогах

    Диагноз основывается на клиническом оценивании; но поскольку обследование часто идет по пути исключения менингита и энцефалита, то преимущество отдается соответствующим исследованиям. Педиатру также важно выяснить причину лихорадки, для чего оправданы общепринятые исследования (анализы мочи и крови, по показаниям — рентгенограмма органов грудной клетки).

    Важно знать

    Родители часто принимают за фебрильные судороги обычный озноб, связанный с лихорадкой. При таком ознобе руки и ноги ребенка могут ритмично дрожать. Это похоже на судороги, но ребенок при этом находится в сознании и реагирует, если к нему обращаются. Чтобы врач мог лучше сориентироваться, было ли произошедшее судорогами, и если да, то какими, постарайтесь четко зафиксировать длительность приступа, описать его максимально конкретно, а в идеале — запишите происходящее на видео (один человек оказывает ребенку помощь, второй снимает на телефон).

    Как распознать патологию

    Если малыш попадает в возрастную группу риска, имеет высокую температуру и при этом в какой-то момент перестает контролировать собственное тело, есть все основания полагать, что речь идет именно об этом отклонении. Как выглядят фебрильные судороги у ребенка? Их часто сравнивают с эпилептическими припадками, которые сопровождаются хаотичным сокращением мышц, конвульсиями, выгибанием тела, плотным сжатием челюстей, закатыванием глаз, обильной пеной изо рта. Все эти симптомы могут указывать на патологию. Однако окончательный диагноз в каждом конкретном случае может поставить профильный специалист после дополнительного обследования ребенка.

    Виды судорог, их последствия для здоровья малыша

    Чем опасны фебрильные судороги у детей? Для определения последствий в медицине используется определенная классификация мышечных сокращений, которые могут быть:

    1. Простыми. Длятся не более 15 минут и повторяются не чаще 1 раза в сутки. Не представляют серьезной угрозы для жизни и здоровья малыша.
    2. Сложными. Длятся более 15 минут, повторяются несколько раз в день. Указывают на серьезные проблемы со здоровьем: например, энцефалит, менингит, абсцесс.

    Также различают лихорадочный эпилептический статус. Продолжительность приступа — более получаса. При этом малыш находится в бессознательном состоянии. Такое проявление патологии с большой долей вероятности указывает на то, что у пациента в будущем разовьется эпилепсия.

    Как проявляются судороги у детей?

    Во время судорог мышцы ребенка напрягаются, руки и ноги подрагивают или непроизвольно трясутся. Глаза становятся неподвижными или закатываются, лицо может посинеть или, наоборот, покраснеть. Генерализованный, то есть общий, когда задействованы многие мышцы, припадок почти всегда сопровождается нарушением сознания. Он может продолжаться от нескольких секунд до 15 минут.

    Кратковременные, не больше минуты, фебрильные судороги не оказывают серьезного влияния на развитие и здоровье малыша, но чем больше их длительность, тем больше страдает головной мозг. Однако, если даже кратковременные судороги при высокой температуре повторяются у ребенка старше трех лет, надо обязательно показать ребенка детскому неврологу.

    Кто входит в группу риска?

    Во-первых, это дети, получившие судорожное «наследство» от родителей: от 9 до 26% детей с фебрильными судорогами имеют в семейном анамнезе эпилепсию и фебрильные судороги.

    Во-вторых, это малыши с низким гемоглобином, что говорит о кислородном голодании мозговой ткани.

    И наконец, больше всего подвержены судорогам дети с повышенным внутричерепным давлением (ПВД). Очень часто ПВД и прочие неврологические проблемы ребенка связаны с курением матери во время беременности.

    Фебрильные судороги у детей: что это такое?

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *