Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса)

    d6fdcb2cc5a644d9376a66f679b74cab

    Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса)

    Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса)

    Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса)

    Дистрофия Фукса — эндотелиальная наследственная дистрофия роговицы, при котором дегенеративные изменения происходят в эндотелии роговицы – ее самом внутреннем слое. Эндотелиальный слой роговицы выполняет особые функции: он регулирует количество внутриглазной жидкости, проникающей к роговице вследствие внутриглазного давления. Излишнее количество внутриглазной жидкости становится причиной отека роговицы и снижения ее прозрачности, иногда до состояния «матового стекла». Особенностью эндотелиальных клеток является то, что они не размножаются делением, поэтому у больных с дистрофией Фукса их количество постоянно уменьшается. Оставшиеся эндотелиальные клетки, пытаясь занять освободившуюся площадь, распластываются, что снижает их насосную функцию. Какое-то время оставшиеся клетки эндотелия компенсируют возникающие в глазу изменения, однако довольно скоро эффективность насосной системы глаза падает, отек роговицы нарастает, что ведет к помутнению роговицы, и зрение серьезно снижается.

    Признаки эпителиальной дистрофии роговицы

    На ранних стадиях патологического процесса пациенты отмечают повышенную непереносимость света и засветы. Со временем зрение ухудшается в утренние часы, а к вечеру несколько восстанавливается. Это происходит по той причине, что во время сна влага не испаряется с поверхности роговицы, а накапливается в ней. Когда днем веки открытые, включается и этот механизм выведения жидкости, что приводит к смещению баланса к нормальному состоянию.

    По мере того, как эндотелиальные клетки погибают, зрение ухудшается. Если у пациента острота зрения снижается до такой степени, что он теряет способность обслуживать себя самостоятельно, возникают показания для выполнения пересадки роговицы.

    Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса)

    Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса)

    Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса)

    Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса)

    Симптомы заболевания

    Первое, что происходит, это помутнение зрения, все окружающие предметы становятся расплывчатыми. После сна часто наблюдается ухудшение остроты зрения, иногда оно несет сложный характер, когда видимость становится очень слабой. Если человек, который имеет такое заболевание, как дистрофия Фукса, посмотрит на свет, то происходит временное ослепление, поэтому зачастую присутствует чувство дискомфорта при ярком освещении.

    • Детские капли для глаз V.Rohto for Kids Увлажняют и поддерживают здоровье органов зрения;
    • Безопасны для детей;
    • Предотвращают развитие воспалительных и инфекционных заболеваний;

    Еще одним выделяющимся симптомом является тяжесть в глазах, будто внутрь попал песок. В некоторых случаях можно увидеть, что у заболевшего человека цвет роговицы становится мутным, обретает сероватый оттенок. Создается впечатление, будто глаз покрывает пленка. В глазах начинает жечь, а в дневное время суток возникает дискомфорт, сонливость, легкое покалывание.

    Диагностика

    Офтальмологи ставят диагноз при обследовании глаза за щелевой лампой. Для оценки толщины роговицы и выраженности ее отека применяют ультразвуковую пахиметрию. Во время эндотелиальной микроскопии определяют четкость изображения эндотелия, плотность клеток на единицу площади и их средний размер.

    Так же используется оптическая когерентная томография — ОКТ (OTC, eng.) — метод,позволяющий получить детальную информацию о всех слоях роговой оболочки.

    Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса)

    Причины дистрофии Фукса

    Болезнь возникает вследствие уменьшения количества эндотелиальных клеток. Они образуют эндотелий — специальную ткань, которая постепенно стареет. Ее функция состоит в том, чтобы убирать лишнюю жидкость из толщи роговицы.

    В основном заболевание возникает у людей старше 40 лет, т.к. с возрастом эндотелий становится менее прочным. С этими изменениями повреждаются и функции ткани. Например, она становится уязвимой, поэтому любой ушиб сможет привести к деформации.

    На начальной стадии болезни происходит помутнение в слоях роговицы, а также ее ослабление. Из-за этого свет не проникает, глаза становятся чувствительными и зачастую болезненно реагирующими на внешние раздражители. Небольшой ушиб приносит сильную боль, в том числе и надавливание на глаз. Лечение на этой стадии пройдет очень быстро. Далее поверхность искажается, становится неровной, могут появляться пузырьки и пигментация. Ткань уплотняется, образуется своего рода опухоль. Начинается роговичный синдром. Глаза в этой стадии могут сильно болеть, возникает непереносимость света. К чему приводит последняя стадия? Соединительная и субэпителиальная ткани срастаются воедино, боль стихает, а отек уменьшается, но при этом зрение значительно ухудшается.

    В самом начале болезнь тяжело самостоятельно распознать. Иногда ее путают с обычным перенапряжением, которое возникает после долгого времяпрепровождения у монитора. В некоторых случаях самостоятельно можно увидеть серое помутнение, но в основном дистрофия Фукса определяется с помощью щелевой лампы. По утрам объекты могут казаться слишком светлыми, но ближе к обеду этот признак исчезает. Это явление возникает из-за отека роговицы, а оттого, что человек часто моргает, он немного приглушается, но возникает вновь после небольшого отдыха.

    Читайте так же  При каких заболеваниях отмечается глубокая инъекция (покраснение) глазного яблока? Как она еще называется?

    Методы лечения

    Лечение эндотелиальной дистрофии медикаментозными методами неэффективно. В какой-то степени обезвоживают роговицу и вызывают временное улучшение зрения растворы с высокой осмолярностью (способностью притягивать воду). В последние годы в качестве метода лечения как спонтанной дистрофии роговицы, так и возникшей вследствие потери эндотелия во время операции, офтальмохирурги успешно применяют методику роговичного кросслинкинга и различного рода пересадки роговицы (кератопластика). При удачном исходе операции пересадка роговицы может дать хороший результат.

    Стоит отметить, что трансплантация роговицы проводится в ограниченном количестве клиник Москвы и России. В большинстве этих случаев, из-за недостаточно квалифицированного персонала и отсутсвия необходимого материала пациентам предлагают сквозную кератопластику — полную замену собственной роговицы на донорский трансплантат. Данная операция достаточно тяжело переносится пациентом и имеет высокий риск развития осложнений (несостоятельности швов, отторжения пересаженной донорской роговицы.

    Мы предлагаем своим пациентам с дистрофией Фукса — различные виды задней послойной кератопластики — операции, при которой наружная часть роговицы не затрагивается, меняется только пораженные болезнью внутренние слои. Это минимизирует риски и значительно сокращает реабилитационный период!

    11.4. Дистрофии роговицы c.2

    Консервативное лечение обеспечивает только временный положительный эффект, поэтому его периодически повторяют по мере ухудшения состояния роговицы.

    Радикальным способом лечения является сквозная субтотальная кератопластика. Донорский трансплантат в 70—80 % случаев остается прозрачным, обеспечивает возможность улучшения остроты зрения и оказывает лечебное воздействие на оставшийся отечный ободок собственной роговицы, который может быть полупрозрачным, но поверхность его становится гладкой, отек проходит. Уже через 1—2 мес роговицы донора и реципиента имеют одинаковую толщину.

    Длительно существующая отечная дистрофия роговицы, как правило, сочетается с дистрофическими изменениями в сетчатке, поэтому даже при идеальной прозрачности донорского трансплантата нельзя рассчитывать на максимально высокую остроту зрения: она бывает в пределах 0,4-0,6.

    Вторичная отечная дистрофия роговицы возникает как осложнение глазных полостных операций, травм или ожогов.

    Клинические проявления первичной и вторичной отечной дистрофии роговицы очень схожи, но имеются и существенные отличия. Обычно заболевает один глаз. Всегда прослеживается первопричина возникшего отека — бытовая, производственная или хирургическая травма. Главное отличие состоит в том, что отек роговицы возникает на ограниченном участке соответственно месту контакта с травмирующим агентом, а вокруг этого участка находятся здоровые клетки заднего эпителия роговицы, способные к замещению дефекта.

    Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса)

    Через дефект в слое клеток заднего эпителия в строму роговицы проникает внутриглазная жидкость. Локальный отек постепенно доходит до поверхностных слоев и переднего эпителия. В тех случаях, когда патологический очаг находится не в центре роговицы, острота зрения может снижаться незначительно. При появлении буллезной дистрофии переднего эпителия возникает раздражение глазного яблока в секторе патологического очага, боль, светобоязнь, слезотечение и блефароспазм.

    Лечение такое же, как и при первичной дистрофии роговицы. Отек начинает уменьшаться через 7— 10 дней, когда заживает рана роговицы. При вторичной форме дистрофии возможны полное заживление очага поражения и исчезновение отека. Для этого требуется разный период времени — от одного до нескольких месяцев в зависимости от плотности клеток и площади повреждения заднего пителия, а также от скорости заживления общей раны роговицы.

    В том случае, если инородное тело, например опорный элемент искусственного хрусталика, периодически касается задней поверхности роговицы, то отек увеличивается, усиливаются болевые ощущения, несмотря на любые лечебные меры (рис. 11.23). В этом случае нужно либо зафиксировать хрусталик (подшить к радужке), либо удалить, если его конструкция несовершенна.

    Фиксированный (постоянный) контакт опорного элемента хрусталика не вызывает отечной дистрофии роговицы и не требует его устранения, если для этого нет других причин. При фиксированном контакте, когда опора хрусталика заключена в рубце роговицы и радужки, больше не возникают новые повреждения заднего эпителия роговицы в отличие от ситуации с периодически повторяющимися контактами.

    Вторичная отечная дистрофия роговицы может возникнуть в глазу с искусственным хрусталиком, где нет контакта тела линзы или ее опорных частей с роговицей (рис. 11.24). В этом случае удаление хрусталика не дает лечебного эффекта, а, наоборот, будет дополнительной травмой для больной роговицы. Не следует «наказывать» хрусталик, если он «не виноват» в возникновении отека роговицы. В этом случае причину вторичной отечной дистрофии нужно искать в травматичности самой операции.

    Под воздействием приведенных выше лечебных мероприятий может наступить выздоровление, однако на месте отека всегда остается более или менее плотное помутнение. В тяжелых случаях, когда отечная дистрофия захватывает всю роговицу или ее центр и консервативная терапия долго не дает положительного результата, производят сквозную субтотальную кератопластику, но не ранее чем через 1 год после операции или травмы глаза. Чем меньше утолщена роговица, тем больше надежды на благоприятный исход операции (рис. 11.24, б).

    Читайте так же  Левофлоксацин капли глазные — инструкция, цена, отзывы

    Лентовидная дистрофия (дегенерация) роговицы — это медленно нарастающее поверхностное помутнение в слепых или слабовидящих глазах.

    Лентовидная дистрофия развивается спустя несколько лет после тяжелых иридоциклитов, хориоидитов в глазах, ослепших вследствие глаукомы или тяжелых травм. Помутнения возникают на фоне измененной чувствительности роговицы, уменьшения подвижности глазного яблока и снижения обменных процессов в глазу. При нарастающей атрофии мышечного аппарата появляются непроизвольные движения глазного яблока (нистагм). Помутнения располагаются поверхностно в области боуменовой оболочки и переднего эпителия. Строма роговицы и задние слои остаются прозрачными. Изменения начинаются на периферии роговицы у внутреннего и наружного краев и, медленно нарастая, перемещаются к центру в пределах открытой глазной щели в виде горизонтально расположенной ленты. Сверху, где роговица прикрыта веком, она всегда остается прозрачной. Помутнения распределяются неравномерно, могут быть островки прозрачной поверхности роговицы, но с течением времени они тоже закрываются (рис. 11.25). Для лентовидной дегенерации характерно отложение известковых солей, поэтому поверхность роговицы становится сухой и шероховатой. При большой давности таких изменений тонкие пластинки ороговевшего эпителия, пропитанного солями, могут самостоятельно отторгаться. Возвышающиеся солевые выросты травмируют слизистую оболочку века, поэтому их необходимо удалить.

    Грубые помутнения и солевые отложения в роговице образуются на фоне выраженных общих трофических изменений в слепом глазу, которые могут приводить к субатрофии глазного яблока. Известны случаи, когда известковые отложения формировались не только в роговице, но и по ходу сосудистого тракта глаза. Происходит окостенение хориоидеи.

    Такие глаза подлежат удалению с последующим косметическим протезированием. В глазах с остаточным зрением производят поверхностную кератэктомию (срезание мутных слоев) в пределах оптической зоны роговицы (4—5 мм). Обнаженная поверхность покрывается эпителием, нарастающим с неповрежденного верхнего отдела роговицы, и может в течение нескольких лет оставаться прозрачной, если больной регулярно закапывает капли, поддерживающие трофику роговицы, и закладывает мази, препятствующие ороговению эпителия.

    Лентовидная дистрофия роговицы у детей, сочетающаяся с фибринозно-пластическим иридоциклитом и катарактой, характерна для болезни Стилла (синдром Стилла). Кроме триады глазных симптомов, отмечаются полиартрит, увеличение печени, селезенки, лимфатических же лез. После курса противовоспалительного лечения по поводу иридо-циклита производят экстракцию катаракты. Когда помутнения в роговице начинают закрывать центральную зону, принимают решение о выполнении кератэктомии. Лечение основного заболевания проводит терапевт.

    Краевая дистрофия (дегенерация) роговицы обычно возникает на двух глазах, развивается медленно, иногда в течение многих лет. Роговица истончается около лимба, образуется серповидный дефект (рис. 11.26). Неоваскуляризация отсутствует или выражена незначительно. При выраженном истончении роговицы нарушается ее сферичность, снижается острота зрения, появляются участки эктазии, в связи с чем появляется угроза возникновения перфораций. Обычное медикаментозное лечение дает лишь временный эффект. Радикальным методом лечения является краевая послойная пересадка роговицы.

    • < Назад
    • Вперёд >

    Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса)

    Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса)

    Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса)

    Цены на лечение эндотелиальной дистрофии роговицы в Москве

    В нашем офтальмологическом центре мы применяем различные хирургические методики при заболеваниях роговицы:

    • Коллагеновый кросс-линкинг (в т.ч. трансэпителиальный) — 34 000 руб.
    • Задняя послойная кератопластика (DSAEK, DSEK) — 600 000 руб.
    • Кератопластика десцеметовой мембраны (DMEK)- 600 000 руб.
    • Сквозная кератопластика (полная пересадка) — 300 000 — 600 000 руб.

    Операции по пересадке роговицы проводятся всемирноизвестным специалистом, доктором медицины, ведущим офтальмологом Германии — профессором Вальтером Секундо.

    Виды дистрофии и лечение

    В первую очередь в больнице осматривают состояние глаз с помощью щелевой лампы. Для более детальной диагностики применяют пахиметрию с ультразвуком, чтобы узнать, на какой стадии болезнь, а также посмотреть на отек. Эндотелиальная микроскопия позволит узнать прочность эндотелиальных клеток, их размер и назначить правильное лечение.

    Дистрофия роговицы глаза подразделяется на 4 вида:

    1. Эпителиальная. Возникает, когда барьерные функции заднего эпителия ухудшаются. Происходит дистрофия базальной мембраны и ювенильной эпителиальной.
    2. Стромальная. Дистрофия задняя аморфная.
    3. Эндотелиальная. Наследственная, которую и назвали дистрофией Фукса.
    4. Дистрофия мембраны Боумена.

    С помощью препаратов вылечить дистрофию Фукса практически невозможно.

    Они будут только оттягивать болезнь, но не лечить ее, что является некоторым самообманом. Растворы, которые могут притягивать воду, лишь повлияют на зрение, но не избавят от болезни. Останутся все симптомы, а улучшится лишь зрение, но ненадолго, ведь если не проводить такие процедуры регулярно, то все вернется в прежнюю форму. В больнице могут предложить сделать операцию, а именно пересадку роговицы. Но это будет только в том случае, если есть риск полностью потерять зрение.

    Читайте так же  Причины повышенной плаксивости у женщин и коррекция этого состояния

    Операция довольно опасная и может привести к осложнениям, таким как новое возникновение помутнения глаза, которое способствует появлению новой болезни — кератопатии. Хирургическое вмешательство нарушает количество эндотелиальных клеток и заставляет роговицу перестраиваться. Не всегда это лечение получается удачным.

    Основные симптомы

    Дистрофия роговицы начинает достаточно быстро проявляться симптоматически

    : даже при незначительном размере очага пациент ощущает дискомфорт в глазах, напоминающий усталость от долгого чтения книги с мелким шрифтом, и постепенно нарастающий «туман» в поле зрения. По мере прогрессирования заболевания к этим симптомам присоединяются:

    • повышенная чувствительность к свету;
    • слезотечение;
    • ощущение инородного предмета в глазу;
    • боли и рези;
    • покраснение роговицы;
    • видимая отечность роговицы;
    • помутнение глаза (бельмо).

    Описанные симптомы обнаруживаются в разных сочетаниях, а интенсивность зависит от индивидуальных особенностей и вида патологии. Так, наиболее тяжелой симптоматикой отличается эндотелиальная дистрофия роговицы, в то время как краевая клинически не проявляет себя до момента перфорации роговой оболочки.

    Что такое дистрофия роговицы глаза?

    Дегенерация структур органа зрения развивается по разнообразным причинам. При этом все чаще врачи сталкиваются с такой ситуацией, что первоначальный недуг провоцирует распространение иного заболевания, которое приводит к дистрофии. В подобном случае крайне сложно определить «вредителя».

    Дегенерация роговой оболочки не относится к самостоятельной патологии, под этим наименованием скрывается группа деструктивных процессов, которые не вызывают воспаление в органе зрения.

    Если своевременно не приступить к терапии, то аномалия будет стремительно прогрессировать. Чаще всего недуг передается по генетической линии, но может проявить себя только годам к сорока.

    Диагностика заболевания

    При появлении признаков этого заболевания обязательно нужно обратиться к офтальмологу для консультации и назначения лечения. Необходим сбор анамнеза, чтобы выявить в семье случаи развития дистрофии Фукса. Для точной постановки диагноза обычно сначала проводится наружный осмотр. Кроме того, могут быть проведены:

    • гониоскопия;
    • биомикроскопия;
    • тонометрия;
    • кератоэстезиометрия;
    • визометрия;
    • ультразвуковое исследование в В-режиме.

    Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса)

    Проведение комплексного осмотра помогает выявить все имеющиеся отклонения в структурах роговицы и эндотелия. Они позволяют определить наличие роговичных преципитатов, гетерохромии радужной оболочки, характерные узелки, диффузные и дистрофические изменения.

    Кроме того, выявляется повышенное внутриглазное давление. При использовании инвазивных методов может наблюдаться нитевидная геморрагия, идущая от угла передней камеры.

    Суть заболевания

    Глазная роговица — одна из важнейших оптических сред, которая позволяет нам видеть. Эта оболочка глаза состоит из пяти слоев, каждый из которых выполняет определенную функцию. Самый нижний слой называется эндотелием, или задним эпителием, и его основная задача — отводить избыток влаги от роговицы, препятствуя ее отеку и помутнению. Дистрофия Фукса — это болезнь, при которой изменяется нормальная структура эндотелия, что ведет к накоплению влаги в роговице и, как следствие, ее помутнению. Другое название этого заболевания — эпителиально-эндотелиальная дистрофия (ЭЭД), также иногда патологию называют буллезной дистрофией.

    Профилактика

    Специфические способы профилактики роговичной дистрофии не разработаны. В качестве превентивных мер могут быть рекомендованы:

    1. Нормирование зрительных нагрузок.
    2. Полноценный рацион питания.
    3. Достаточное количество сна (7-8 часов в сутки).
    4. Периодический приём витаминных препаратов, необходимых для поддержки зрения (Витрума Вижн, Лютеина Форте и других).
    5. Предупреждение травм, повреждений глазных яблок.

    При развитии офтальмологических патологий важно своевременно обращаться к специалисту, избегать самолечения и применения сомнительных средств. Если дистрофия роговицы уже подтверждена, необходимо дважды в году проходить профилактические осмотры у окулиста, выполнять все рекомендации врача относительно основного или поддерживающего лечения.

    Article Rating

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *