Экзотропия у детей и взрослых: причины, диагностика и лечение. Цены и отзывы.

    0cb36a14dce22723a35ec6298df163e5

    Экзотропия у детей и взрослых: причины, диагностика и лечение. Цены и отзывы.

    Расходящееся косоглазие – это глазодвигательное расстройство, при котором глазное яблоко отклонено кнаружи. Клинические признаки патологии включают постоянное или периодическое смещение глаза, жалобы на диплопию, нарушение бинокулярного зрения. Для постановки диагноза проводятся визометрия, авторефрактометрия, тест закрывания-открывания, исследование на синоптофоре, тест Уорса. Консервативная терапия сводится к коррекции рефракционных аномалий, плеоптическому и ортоптическому лечению. При отсутствии должного эффекта выполняется оперативное вмешательство – рецессия наружной и резекция внутренней прямой мышцы.

    Экзотропия у детей и взрослых: причины, диагностика и лечение. Цены и отзывы.

    Расходящееся косоглазие (экзотропия, дивергирующий страбизм) – патология, характеризующаяся отклонением оптической оси глаза от точки фиксации в латеральном направлении. На долю данной формы страбизма приходится около 15-20% случаев.

    Вторичная экзотропия встречается в 3,4 раза чаще сходящегося косоглазия. Заболевание распространено повсеместно. Первые признаки болезни за исключением сенсорной формы обычно встречаются в детском возрасте.

    Патология одинаково часто диагностируется у мужчин и женщин.

    Экзотропия у детей и взрослых: причины, диагностика и лечение. Цены и отзывы.

    Расходящееся косоглазие

    Этиология страбизма до конца не изучена. Отмечается генетическая предрасположенность, при этом пациенты наследуют ряд факторов (миопию, гиперметропию), способствующих развитию болезни.

    Подтверждается отрицательное влияние тератогенных факторов (внутриутробных инфекций, ионизирующего излучения, профессиональных вредностей) на положение глазных яблок.

    Основными причинами расходящегося косоглазия считаются:

    • Аметропия. Экзотропия наблюдается у детей с аномалиями рефракции, среди которых чаще встречаются гиперметропия и миопия высокой степени. Наиболее значимым фактором риска является односторонняя осевая гиперметропия средней либо высокой степени.
    • Травматические повреждения. Ограничение подвижности глазного яблока наблюдается при травмах, затрагивающих экстраокулярные мышцы, костные стенки глазницы или нервы. Посттравматическое косоглазие требует раннего оперативного лечения.
    • Неврологические заболевания. Затруднение конвергентно-дивергентных движений возникает в ответ на поражение затылочных долей головного мозга, латеральных коленчатых тел и верхних бугорков четверохолмия. Угол косоглазия непостоянный. Прослеживается корреляция с уровнем внутричерепного давления.
    • Помутнение оптических сред глаза. Причиной расходящегося косоглазия могут быть такие заболевания, как бельмо роговицы, катаракта, фиброз стекловидного тела. К виску отклоняется хуже видящий глаз. Сенсорная форма страбизма возникает при снижении остроты зрения ниже 0,1 дптр.

    В основе механизма развития расходящегося косоглазия лежит нарушение поступления нервного импульса в зрительную кору головного мозга. Поражение может локализоваться на уровне рецепторного аппарата, проводящих путей, корковых и подкорковых центров.

    Процесс бификсации становится невозможным. Как следствие, пациент не способен одновременно направить взгляд и сосредоточить его на предмете обоими глазами. Кнаружи отклоняются оба глаза или тот, зрение на котором ниже.

    При интермиттирующем типе болезни наблюдается поочередное отклонение левого и правого глазных яблок.

    Различают врожденную (инфантильную) и приобретенную формы дивергирующего страбизма.

    На основании показателей девиации первичную экзотропию принято классифицировать на эксцесс дивергенции (девиация вдаль на 7° больше, чем вблизи), базовую экзотропию (показатели девиации стабильные), недостаточную конвергенцию (девиация вдаль меньше, чем вблизи, на 7 градусов) и псевдоэксцесс дивергенции. Основные клинические формы расходящегося косоглазия:

    • Постоянная экзотропия. Характерно раннее начало. Первые признаки заболевания обычно выявляются с рождения. Угол девиации стабильный. В патологический процесс вовлечен один глаз.
    • Интермиттирующая экзотропия. Первые симптомы проявляются в возрасте до 5 лет. Развитию патологии предшествует экзофория, которая при отсутствии своевременного лечения сменяется тропией.
    • Вторичная экзотропия. Выявляется у пациентов с монокулярным зрением. Как правило, становится следствием помутнения оптических сред глазного яблока. Может возникать в любом возрасте. Глаз с более низким зрением отклоняется кнаружи.
    • Последовательная экзотропия. Формируется спонтанно в амблиопическом глазу. Предпосылкой может послужить хирургическое лечение эзотропии в прошлом. Угол страбизма по Гиршбергу при соблюдении техники операции не превышает 5-7 градусов.

    Для постоянной экзотропии характерно стабильное отклонение одного глаза кнаружи. Угол косоглазия большой и постоянный, рефракционные аномалии отсутствуют. Острота зрения на стороне поражения, как правило, резко снижена. Нередко прослеживается диссоциированная вертикальная девиация. Данная форма расходящегося страбизма часто сочетается с неврологическими аномалиями.

    Клиническая симптоматика интермиттирующей экзотропии более выражена на фоне зрительного перенапряжения, общей слабости или стресса. Зачастую родители отмечают признаки страбизма во второй половине дня. Симптомы экзодевиаций более заметны при взгляде пациента вдаль. Следует отметить, что интермиттирующая форма расходящегося косоглазия нередко сменяется постоянной.

    Пациенты с дивергирующим страбизмом предъявляют астенопические жалобы. Беспокоят повышенная утомляемость на фоне зрительных нагрузок, жжение в глазах, боль, резь, появление пелены перед глазами.

    Попытки слияния изображений, получаемых от правого и левого глаза, приводят к двоению.

    Содружественные движения становятся затрудненными, удерживание глаз в правильном положении требует значительных усилий.

    Следствие страбизма – расстройство бинокулярности.

    Наиболее распространенным осложнением расходящегося косоглазия являются амблиопия высокой степени с неправильной фиксацией и аномальная корреспонденция сетчаток.

    Родители отмечают, что экзотропия сопровождается неправильным положением головы. При постоянной форме болезни существует высокий риск возникновения тортиколлиса (спастической кривошеи).

    Обследование пациента со страбизмом начинают с детального сбора анамнеза. При объективном осмотре офтальмолог обращает внимание на подвижность глазных яблок. Положение глаз оценивают при фиксации взгляда на ближнем и дальнем расстоянии, с применением корригирующих линз из набора и без них. Комплекс необходимых исследований включает следующие процедуры:

    • Визометрия. При постоянной экзотропии зрение на пораженной стороне снижено. При интермиттирующей форме зрительные функции длительное время могут быть сохранены на высоком уровне. Обследование выполняют без коррекции и в очках.
    • Авторефрактометрия. Расходящееся косоглазие зачастую сочетается с рефракционными аномалиями. Согласно статистическим данным, у пациентов превалирует гиперметропия, реже встречается близорукость высокой степени. Исследование проводится в условиях циклоплегии.
    • Тест с перекрыванием (cover test). При поочередном перекрывании визуализируются движения глаз с наружной стороны к внутренней. Результаты теста могут меняться в зависимости от того, на каком расстоянии фиксирован взгляд больного. При правильно подобранной коррекции амплитуда движений в очках обычно ниже.
    • Четырехточечный тест Уорса. Исследование позволяет определить характер зрения. При небольшом угле косоглазия зрение бинокулярное или одновременное. Постоянный и большой угол ассоциирован с монокулярным характером зрения.
    • Обследование на синоптофоре. Позволяет с высокой точностью определить девиационный угол с применением очковой коррекции и без нее. В случае постоянной экзотропии способность к бифовеальному слиянию утрачена.

    Консервативное лечение страбизма направлено на достижение симметричного положения глаз и максимально высокой остроты зрения, исправление вынужденного положения головы. Курс аппаратного лечения включает упражнения на формирование бинокулярного и стереоскопического зрения. Подход к терапии комплексный. Применяются следующие немедикаментозные методы:

    • Коррекция рефракционных аномалий. Коррекция миопии может положительно влиять на положение глаз. При легкой степени гиперметропии назначение очков не показано. При средней и высокой степени дальнозоркости оптическая коррекция способствует повышению остроты зрения, позволяет лучше контролировать положение глаз. Данные меры являются временными.
    • Окклюзия. При расходящемся косоглазии показано закрывание глаза, который не отклоняется в сторону, при помощи специального окклюдера. При альтернирующем страбизме рекомендована поочередная окклюзия с целью профилактики амблиопии.
    • Ортоптическое лечение. Направлено на выработку и тренировку резервов бифовеального слияния на синоптофоре. Специальные компьютерные программы дают возможность увеличить объем фузии и развить стереоскопическое зрение в естественных условиях.

    Хирургическое лечение

    Оперативное лечение проводится в случаях расходящегося косоглазия, когда достичь ортофории не удается консервативным путем. Показаниями к операции являются постоянный угол отклонения, диплопия и вынужденное положение головы.

    При стабильной экзотропии с ранним началом основное лечение сводится к рецессии наружной прямой и резекции внутренней прямой мышц. При интермиттирующем варианте вначале проводится рецессия наружных прямых мышц обоих глаз.

    При необходимости в последующем осуществляется резекция внутренних прямых мышц.

    При своевременной диагностике и лечении расходящегося косоглазия прогноз благоприятный.

    Критерием эффективности терапии является уменьшение угла косоглазия до 5 градусов по Гиршбергу и наличие бинокулярного зрения.

    Профилактика сводится к адекватной коррекции аномалий рефракции согласно возрастным нормам. Ребенок с косоглазием должен проходить плановые осмотры у офтальмолога через каждые 6 месяцев, взрослые – 1 раз в год.

    Экзотропия у детей и взрослых — причины и лечение

    Экзотропия, в отличие от эзотропии (сходящегося косоглазия), сопровождается односторонним или двусторонним смещением оси глаза в височную область, то есть кнаружи.

    Развиться это заболевание может в любом возрасте. Обычно экзотропия связана с частичной атрофией зрительного нерва, проблемами с рефракцией глаза, нарушением бинокулярности. Наследственные факторы также могут играть важную роль.

    Экзотропия у детей и взрослых: причины, диагностика и лечение. Цены и отзывы.

    Классификация экзотропии

    Расходящееся косоглазие может быть нескольких типов:

    • Врожденная экзотропия возникает в неонатальный период;
    • Приобретенное заболевание развивается в процессе жизни.

    Чаще врачи встречаются с приобретенной экзотропией, которая подразделяется на:

    • Постоянную.
    • Временную. Чаще имеет место во время отдыха и может проходить бессимптомно. При этом бывают случаи перехода в постоянную форму.
    • Сенсорную. В этом случае экзотрпия развивается после приема алкоголя, на фоне других заболеваний, после интенсивной работы. У детей эти симптомы возникают после длительной инсоляции или механического воздействия. При сенсорной экзотропии «ленивый» глаз перестает работать и отклоняется кнаружи, в результате чего и развивается косоглазие.

    Лечение экзотропии

    Для лечения экзотропии необходимо выяснить причину заболевания. Если патологию диагностировали на ранних сроках, то прогноз относительно благоприятный. Терапевтические подходы к лечению экзотропии включают:

    • Оптическую коррекцию;
    • Плеоптическое (направленное на устранение амблиопии);
    • Ортоптическое (аппаратное);
    • Диплопическое (направленное на укрепление бинокулярного зрения) лечение.

    В ряде случаев используют хирургическое вмешательство.

    Показания к оперативному вмешательству

    Вопрос о хирургическом лечении встает в том случае, когда оптическая коррекция и терапевтические тактики не приводят к должному результату, а пациент продолжает терять бинокулярное зрение. У детей операции обычно проводят в 4-5 лет.

    Ход операции

    Перед началом оперативного лечения необходимо провести полное сенсорно-двигательное обследование. Это поможет уточнить все параметры положения глаз, возможный объем движения, угол расхождения и т.д. Определяются мышцы, которые будут оперировать. Иногда хирургическому вмешательству подвергаются два глаза, при этом косоглазие выявляют только на одном.

    При выполнении коррекции экзотропии в детском возрасте используют общий наркоз, у взрослых обычно применяют местное обезболивание. За несколько часов до операции следует отказаться от приема пищи.

    Сначала врач наносит разрез на конъюнктиву, после чего он получает доступ к глазодвигательным мышцам. Далее с необходимой мышцей проводят манипуляции (расслабление, усиление, смещение). Для этого используют саморассасывающийся шовный материал. Продолжительность операции в среднем составляет два часа.

    В течение недели после вмешательства запрещается использовать любые лекарства, которые разжижают кровь. Это позволяет снизить риск развития возможных послеоперационных осложнений.

    Экзотропия у детей и взрослых: причины, диагностика и лечение. Цены и отзывы.

    Восстановительный послеоперационный период

    Оперативное лечение заболеваний глаз во всех случаях представляет собой определенную опасность. В связи с этим на протяжении реабилитационного периода пациент нуждается в тщательном врачебном наблюдении. Чтобы полностью восстановиться обычно бывает достаточно семи дней.

    После этого разрешается вернуться к привычной жизни. Взрослым лучше воздержаться на это время от управления автотранспортом из-за возможного появления диплопии. Также в течение двух недель после операции запрещается плавать. Это является обязательным условием успеха вмешательства.

    На протяжении двух недель после коррекции косоглазия у пациента может присутствовать гиперемия глаз, которая не является послеоперационным осложнением.

    Обычно операция по лечению экзотропии безболезненная, но некоторым пациентам требуется дополнительное обезболивание.

    Возможные послеоперационные осложнения

    После лечения экзотропии могут возникнуть некоторые последствия:

    • Инфекционное поражение;
    • Покраснение глаз;
    • Появление ощущения рези в глазах;
    • Временная диплопия;
    • Формирование очага некроза на поверхности роговицы;
    • Снижение уровня зрения;
    • Гиперкоррекция.
    • Отслойка или дистрофия сетчатки;
    • Последствия анестезии.

    При гиперкоррекции оперированный глаз начинает отклоняться в другую сторону обычно это связано с ошибкой в расчетах. Это осложнение может возникнуть непосредственно после операции или же через некоторое время после нее. Данный тип косоглазия также поддается коррекции.

    Косоглазие у детей: диагностика и лечение

    Болезнь классифицируется по разным критериям:

    1) По моменту появления.

    Врожденный дефект диагностируется у новорожденных. Также может обнаружиться такое косоглазие у детей до года в ходе профилактических осмотров.

    Его вызывают:

    • отягощенная наследственность
    • генетические болезни (включая синдром Дауна)
    • негативное влияние на плод во время беременности (когда будущая мама принимает не рекомендованные доктором медпрепараты, а также курение, наркотики и алкоголь во время беременности)
    • преждевременные роды
    • врожденные дефекты (в частности, катаракта)
    • неврологические аномалии и пороки
    • двигательные расстройства (ДЦП)

    Приобретенное косоглазие чаще всего обнаруживается у малышей до трех лет, но может возникнуть и в более старшем возрасте. Поводы для него обширны и разнообразны, но наиболее часто это:

    • аметропия (изменение преломляющей способности), включая близорукость, дальнозоркость или астигматизм.
    • другие офтальмологические проблемы
    • травмы, в том числе черепно-мозговые
    • бактериальные и вирусные инфекции (менингит, энцефалити т.д.)
    • тревожность, стресс, испуг
    • повышенная зрительная нагрузка

    2) По характеру отклонения от оси:

    • Экзотропия или расходящееся косоглазие у детей (взгляд отклоняется к виску)
    • Эзотропия или сходящееся (направлен к переносице)
    • гипертропия (один или оба глаза смотрят вверх)
    • гипотропия (смотрят вниз)
    • циклотропия или торзионная гетеротропия характеризуется диагональным вектором, направленным  в сторону ушей или носа.

    Также выделяют смешанный тип косоглазия:

    3) По причине возникновения:

    • паралитическое. Возникает из-за мышечной слабости или паралича, на фоне других заболеваний, затрагивающих мышцы, мозг, нервную систему
    • содружественное, развивается преимущественно в младшем дошкольном периоде.

    Оно, в свою очередь, подразделяется на аккомодационное (на фоне других патологий, нарушений рефракции, а  также поражений глазного яблока), частично-аккомодационное, и неаккомодационное.

    4) По модели функционирования зрительной системы

    • монокулярное (мозг «считывает» информацию, получаемую только с того глаза, который не косит, в результате не задействованный в процессе орган понемногу утрачивает свою функцию, зрение резко падает вплоть до слепоты). Это заболевание в офтальмологии носит название «амблиопия».
    • альтернирующее или перемежающееся (при этом используются попеременно оба зрительных органа).

    5) по стабильности

    • постоянное
    • интермиттирующее  (перемежающееся), которое проявляется через определенные временные интервалы. Источник его в большинстве случаев надо искать в расстройствах нервной системы.

    В медицине существует также понятие истинного (к нему относятся все вышеперечисленные типы) и скрытого косоглазия у детей (гетерофория). При последнем один глаз косит только тогда, когда второй закрыт, усилия глазодвигательных мышц неравномерны, появляется избыточное напряжение, которое также негативно сказывается на остроте зрения.

    Первый шаг к пониманию генетики страбизма

    Страбизм, или косоглазие,
    распространенный вид офтальмопатологии, при котором глазные яблоки ориентированы неправильно: их оптические оси сходятся либо, наоборот, расходятся в стороны, вверх или вниз

    Той или иной формой косоглазия страдают, по разным оценкам, от двух до трех процентов детей. В одних случаях эффективны очки или метод окклюзии, другие требуют хирургического вмешательства на глазодвигательных мышцах. Однако такое лечение не является патогенетическим, т.е. не затрагивает изначальные причины страбизма, которые, как считают эксперты, кроются в неврологической сфере.

    На протяжении десятилетий доктор медицины Элизабет Энгл (Нейробиологический центр Бостонской детской больницы) изучала редкие формы косоглазия, – такие, как синдром Дуэйна и некоторые другие сходные аномалии, – при которых первопричиной страбизма выступает ограничение подвижности глазных яблок. В руководимой доктором Энгл лаборатории идентифицирован ряд генов, мутации которых нарушают развитие черепных нервов, иннервирующих глазодвигательные мышцы. Результаты этих генетических исследований привели к новым выводам относительно роста и развития моторных нейронов.

    Ранее, при участии доктора философии и доктора медицины Шерин Шабаан, лаборатория Э.Энгл собирала данные о семьях со случаями типичного, непаралитического косоглазия, когда оба глаза сохраняют нормальный объем подвижности, однако при любом направлении взора занимают неверное положение.

    Такого рода банальные формы страбизма оказалось значительно сложнее связать с генетическими факторами: они носят отчетливый семейно-наследственный характер, однако не подчиняются предсказуемым паттернам доминантного или рецессивного наследования, открытым Менделем.

    Вероятней всего, такие формы косоглазия возникают вследствие одновременной мутации нескольких генов.

    Э.Энгл, Ш.Шабаан и их коллеги решили сосредоточиться на изучении эзотропии – сходящегося косоглазия. Обследовано около 1200 пациентов европеоидного происхождения, большинство из которых наблюдались в Бостонской детской больнице. Однако даже при самом тщательном обследовании пациентов и их родителей оказалось сложно выделить четкие наследственные паттерны.

    «В одной семье у матери может быть эзотропия, а у ребенка – экзотропия (расходящееся косоглазие), – говорит доктор медицины, доктор философии Мэри Уитман, присоединившаяся к проекту врач-офтальмолог, – или, например, бабушка может страдать экзотропией, а внук эзотропией; или же мама помнит о том, что «когда-то что-то случилось с бабушкиными глазами»; или вы перенесли офтальмохирургическую операцию в трехлетнем возрасте, но не помните, по какому поводу».

    В конечном счете ученые сузили анализ до выборки из 826 пациентов с неаккомодационной эзотропией, которая не поддается оптической коррекции при помощи очков.

    «Несмотря на достаточно высокую частоту встречаемости в общей популяции, причины неаккомодационного косоглазия остаются неустановленными», – замечает Элизабет Энгл.

    Впервые в истории изучения эзотропии было осуществлено полногеномное исследование ассоциаций (GWAS).
    Метод GWAS, разработанный около 15 лет назад, заключается в анализе геномов в больших выборках с использованием идентифицированных генетических маркеров, известных как SNP.

    Данный подход эффективен при поиске генетических вариаций, влияющих на распространенные мультигенные характеристики, такие как рост, ожирение, диабет или артериальная гипертензия.

    Идентифицированные гены могут оказаться ключом к пониманию биологии такого рода признаков или наследуемых расстройств.

    «Мы не задавались целью собрать огромное число наблюдений, что обычно требуется для успешного GWAS, – рассказывает Э.Энгл, – но в нашем распоряжении была хорошо фенотипизированная выборка. И мы решили двигаться дальше».

    Результаты, опубликованные в прошлом месяце в «Investigative Ophthalmology & Visual Science», оказались интересными, однако немного разочаровывающими, – что неудивительно, учитывая сравнительно малый объем выборки.

    В подгруппе из 689 пациентов из Великобритании и Австралии было подтверждено значение интрона в гене под названием WRB; интрон – некодирующий участок ДНК, который изменяет уровень экспрессии данного гена.
    Примечательно, что WRB – «импринтируемый» ген, т.е.

    его экспрессия варьирует в зависимости от того, кто именно из родителей был его источником. В данном исследовании пациенты со страбизмом чаще наследовали генетическую вариацию от отцов.

    Кроме того, нельзя не обратить внимание на то, что ген WRB расположен на 21 хромосоме, а для детей с трисомией 21 (известной как синдром Дауна) характерен высокий риск страбизма.

    Наибольшее разочарование заключается в том, что исследование не принесло каких-либо непосредственных и убедительных фактов в отношении механизмов развития косоглазия.

    WRB известен участием в обработке белков, – своеобразной «домашней работе по хозяйству», критически важной для всех клеток.

    Гены, ранее обнаруженные Элизабет Энгл, действуют в определенных зонах головного мозга, тогда как WRB экспрессируется по всему организму.

    «Нам по-прежнему сложно сказать, каким образом это влияет на риск косоглазия», – отмечает Э.Энгл.

    Заведующий офтальмологическим отделением Бостонской детской больницы Дэвид Хантер расценивает результаты иначе: «Полученные данные отражают более десяти лет напряженной работы по анализу семейных случаев, тщательных обследований и сбора образцов, – говорит он.

    – В итоге мы наконец-то установили генетические ассоциации со страбизмом, более определенные, чем удавалось кому-либо ранее. Мы должны быть готовы к выявлению чего-то очень неожиданного и важного касательно неуловимых причин этого распространенного нарушения».

    В целях углубления и расширения полученных результатов Э.Энгл с коллегами выходят на международный уровень, рассчитывая обследовать новые специфические выборки пациентов с косоглазием.

    Это позволит увеличить статистическую мощь анализа GWAS и, возможно, обнаружить новые генетические ассоциации.
    «Учитывая частоту встречаемости страбизма, удивительно, что мы ничего не знаем о нем на генетическом уровне, – добавляет М.Уитман.

    – Если мы идентифицируем генетические причины, это позволит проследить эффективность различных видов лечения у людей с разной генетикой. Офтальмохирургическое вмешательство оказывается успешным примерно у 85% пациентов, однако некоторая часть нуждается в повторных операциях.

    Установление конкретных этиопатогенетических факторов страбизма создало бы новые условия для разработки методов его лечения».

    Диагностика и лечение косоглазия у взрослых — Офтальмологическая клиника "Сфера"

    Прежде всего после определения остроты зрения и рефракции назначается очковая коррекция.

    Если имеется дальнозоркость и сходящееся косоглазие назначают плюсовые линзы, как правило на 0,5-1,0 дптр меньше выявленной степени дальнозоркости, которые создают благоприятные условия для зрительной работы, снижают напряжение аккомодации, что ослабляет импульс к конвергенции и этим уменьшается или устраняется девиация.

    При сложном гиперметропическом астигматизме сферическая линза подбирается по такому же правилу, а астигматическая — на 0,5 дптр меньше степени астигматизма. Полная коррекция дается, если она устраняет девиацию.

    Если в назначенных очках косоглазие отсутствует при взгляде вдаль, но возникает при фиксации близкого предмета, назначают бифокальные очки с увеличением нижней половины линз на 1,0-2,0 дптр, если такое увеличение приводит к устранению девиации. Силу линз уменьшают, если в процессе ношения очков возникает тенденция к появлению расходящегося косоглазия.

    Если расходящееся косоглазие сочетается с миопией, то при миопии до 6,0 дптр назначают полную коррекцию для дали и на 1,0-3,0 дптр меньше, в зависимости от степени миопии, для близи. При близорукости выше 6,0 дптр и для дали, и для близи коррекция зависит от переносимости. Постоянное или периодическое косоглазие при миопии требует полной оптической коррекции.

    При расходящемся косоглазии с гиперметропией очки необходимы, когда без них отмечается ухудшение остроты зрения (до 0,6-0,4 и меньше) хотя бы одного глаза.

    После устранения сходящегося косоглазия в сочетании с гиперметропией хирургическим путем с гиперэффектом, очки не назначают.

    Если косоглазие появляется при рассматривании близкого предмета, а при взгляде вдаль его нет, то выписываются очки для близи. По общим правилам корригируется миопия независимо от типа косоглазия и положения глаз. У больных с косоглазием рефракцию в условиях циклоплегии проверяют через год.

    Постоянная оптическая коррекция в сочетании с диплоптическими и ортоптическими упражнениями — основной метод лечения аккомодационного косоглазия. Очковая коррекция детям назначается с самого раннего возраста (8-12 месяцев). Оптическая коррекция аметропии в раннем детском возрасте предупреждает в большом проценте случаев развитие аккомодационного косоглазия

    При установлении амблиопии производится ее лечение. Детям в возрасте 4-5 лет при амблиопии с любой фиксацией проводится прямая окклюзия (предложенная еще в 1746 году), т.е. выключение лучшего глаза. Прямая окклюзия проводится в течении многих месяцев с периодическим контролем зрения обоих глаз, т.к. возможно развитие амблиопии на выключенном, т.е. здоровом глазу.

    Одновременно проводится тренировка амблиопичного глаза с помощью различных зрительных нагрузок (обведение контуров картин, раскладывание мелкой мозаики, сортировка различных сортов круп, чтение мелкого шрифта и т.д.).

    Прямую окклюзию при неправильной фиксации применять не надо детям старшего возраста, т.к. имеется опасность ее закрепления.

    Для лечения амблиопии с центральной, парацентральной и эксцентричной фиксацией предложены методы лечения активной стимуляцией светом (Бангертер, Кюпперс, Белостоцкий Е.М., Аветисов Э.С.). Если угол косоглазия очень велик, лечение амблиопии мало успешно. В таких случаях для уменьшения угла косоглазия проводят операцию, затем лечат амблиопию.

    Для успеха лечения необходимо проводить ортоптические упражнения и устранение аномальной корреспонденции сетчатки лучше на синоптофоре.

    Если активное и длительное лечение комплексом плеопто-ортоптических упражнений не устраняет косоглазия, необходимо оперативное вмешательство, которое проводится в возрасте 3-6лет.

    Хирургическое лечение состоит в усилении действия слабой глазодвигательной мышцы (теноррафия) или в ослаблении действия сильной (рецессия). Проводятся также миопластика (удлинение) и комбинированные операции.

    Лучший эффект достигается после комбинированных операций по Аветисову и теномиопластики по Ковалевскому. После операции продолжают проводить консервативное лечение, как и до операции, но учитывают возможное послеоперационное изменение рефракции.

    Косоглазие лечение в Москве

    Косоглазие – это патология глаз, проявляющаяся в нарушении их симметричности. Чаще всего развивается косоглазие у детей.

    Ее проявления обнаруживаются обычно в 1,5 – 2 года или в несколько более старшем возрасте. Офтальмологи клиники Спектр рекомендуют провести осмотр глаз малыша уже на первом году жизни, а затем повторять его ежегодно. Ведь чем раньше будет выявлена проблема, тем проще, действенней и дешевле будет ее лечение.;

    Возникновение косоглазия может быть обусловлено множеством причин:

    • дальнозоркостью, близорукостью или астигматизмом высокой либо средней степени, а также большой разницей между остротой зрения правого и левого глаз;
    • нарушениями развития глазодвигательных мышц или их прикрепления;
    • патологиями центральной нервной системы, параличами и парезами;
    • повреждениями органов зрения;
    • соматическими, инфекционными заболеваниями;
    •  психическими травмами и т.д.

    В клинике Спектр выполняется тщательное обследование каждого пациента, что позволяет точно оценить состояние глаз и установить причины появления косоглазия для индивидуального подбора максимально эффективных методов лечения.

    Визуально косоглазие проявляется несогласованностью движения глаз. При этом у пациента происходит нарушение бинокулярного зрения, т.е. способности видеть двумя глазами одновременно. В норме изображения, полученные каждым глазом, объединяются в зрительном анализаторе мозга и формируют единый образ. 

    Благодаря этому обеспечивается возможность видеть предметы объемными, оценивать расстояние между ними, воспринимать глубину, осознавать материальность окружающей реальности.

    При косоглазии за счет нарушения нормального соединения изображений с обоих глаз общая картина начинает двоиться. Чтобы избежать этого, мозг постепенно «выключает» косящий глаз из зрительного процесса.

    Виды косоглазия

    В зависимости от момента возникновения, косоглазие может быть:

    • Врожденным – имеющимся при рождении или проявляющимся в течение первых 6 месяцев жизни. Его причинами являются наследственность, генетические патологии, различные болезни матери во время беременности, прием некоторых лекарств или употребление наркотиков.
    • Приобретенным – появляющимся у взрослых или детей старше 6 месяцев. Оно обычно обусловлено заболеваниями глаз (близорукостью, дальнозоркостью, катарактой, глаукомой), нарушениями нервной системы, травмами.

    По происхождению выделяется две формы косоглазия:

    • Содружественное, при котором косить может то правый глаз, то левый. Обычно оно обнаруживается у людей с аметропией или анизометропией, причем для близорукости характерно расходящееся косоглазие, а для дальнозоркости – сходящееся.
    • Паралитическое, когда косит только один глаз. Возникает оно при нарушении строения или функций глазных мышц либо соответствующих нервов.

    Кроме того, косоглазие может классифицироваться по:

    • вовлеченности глаз – одностороннее или перемежающееся;
    • стабильности нарушения – постоянное или непостоянное; >
    • виду отклонения – сходящееся, расходящееся, вертикальное или смешанное.

    Лечение косоглазия у детей

    Особенности и эффективность лечения во многом зависят от причин, вызвавших косоглазие, и своевременности его начала.

    Поэтому при возникновении любых сомнений относительно здоровья глаз ребенка родителям необходимо как можно скорее проконсультироваться по этому вопросу с грамотным офтальмологом.

    При незапущенных формах часто можно избавиться от косоглазия, устранив причину его появления консервативными методами. Например, если эта патология вызвана дальнозоркостью или близорукостью, коррекция остроты зрения с помощью очков или контактных линз может помочь скорректировать и косоглазие.

    При отсутствии эффекта и невозможности устранить выраженную асимметрию глаз с помощью консервативного лечения специалисты рекомендуют оперативное лечение, которое в большинстве случаев позволяет полностью исправить дефект. Однако операции у детей обычно проводятся не раньше, чем в 5-6 лет.

    Косоглазие у взрослых. Причины и лечение

    Данное заболевание может возникать не только у детей, но и у взрослых на протяжении всей жизни.

    Опытные офтальмохирурги клиники Спектр эффективно устраняют косоглазие оперативным путем вне зависимости от того, сколько лет пациенту, и предпринимались ли ранее попытки корректировки этой патологии.

    Благодаря мастерству врачей и применению самых современных методик, при обращении в нашу клинику людей, как совсем юного, так и зрелого или преклонного возраста, результатом становится максимально полное устранение косоглазия и восстановление зрения у взрослых.

    Оперативное вмешательство для исправления косоглазия

    В большинстве случаев сегодня грамотные хирурги-офтальмологи отдают предпочтение использованию методики регулируемых швов.

    Это обусловлено ее максимальной действенностью, безопасностью, прогнозируемостью результата и легкой переносимостью для пациентов.

    Однако в клинике Спектр выбор конкретного варианта хирургического лечения всегда осуществляется строго индивидуально, с учетом особенностей состояния каждого пациента.

    Суть данной операции остается неизменной вне зависимости от возраста человека. В выполнении глазодвигательной функции задействовано шесть мышц. Хирургическое устранение косоглазия происходит благодаря ослаблению или подтягиванию офтальмохирургом соответствующих мышц в ходе операции.

    Методика регулируемых швов предполагает выполнение манипуляций в два этапа:

    • Офтальмохирург под наркозом выполняет необходимое подтягивание или ослабление глазных мышц с последующей фиксацией их специальными нитями, завязывающимися не на узел, а на бантик.
    • Далее, обычно на следующий день, под местным обезболиванием хирург-офтальмолог корректирет натяжение нитей и устанавливает прооперированный глаз в идеально правильное положение.

    Оптимальный мышечный баланс, достигнутый в ходе хирургического вмешательства, обеспечивает полное исправление косоглазия.

    В клинике Спектр проводится полное офтальмологическое обследование детей и взрослых при подозрении на косоглазие с использованием самых точных и современных методов. Это позволяет получить точную картину изменений, разработать самый действенный план лечения или выбрать хирургическую методику для получения наилучших результатов.

    Обширная база знаний и большой опыт врачей клиники Спектр в сочетании с использованием современного оборудования и материалов позволяют добиться максимального восстановления здоровья глаз у каждого пациента.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *