Экзотропия – лечение расходящегося косоглазия у детей и взрослых

    447fd9fdaefd7de4bc5546a4097f7f15

    Расходящееся косоглазие (экзотропия) встречается реже, чем дальнозоркость или миопия. Но справиться с этой проблемой значительно сложнее. Без своевременного лечения страбизм приводит к необратимой утрате бинокулярного зрения. Важно вовремя обнаружить патологию в детском возрасте, так как у взрослого человека вылечить ее труднее.

    Экзотропия – лечение расходящегося косоглазия у детей и взрослых

    Причины возникновения

    Несогласованная деятельность зрительных мышц – это когда ось одного из глаз отклоняется от единой точки фиксации, картинка восприятия искажается. То есть, фактически, головной мозг принимает разные изображения от каждого глаза. Когда глаза здоровы, то они оба сфокусированы в единой точке и в мозг передается одинаковая картинка от каждого органа. Если болен один глаз, то без отсутствия должного лечения, он перестает принимать участие в зрительном процессе. Если же поражены оба глаза – то же самое происходит с ними двумя. О причинах альтернирующего, содружественного косоглазия у детей и взрослых читайте здесь.
    Причинами данной патологии являются:

    • патологические состояния нервной системы;
    • сильный испуг или постоянные стрессы;
    • заболевания инфекционной природы. Такие детские болезни, как корь, скарлатина дифтерия сильно снижают тонус глазных мышц;
    • аномалии глазных двигательных мышц;
    • травмы глаза;
    • повреждения мозжечка;
    • нарушения остроты зрительного восприятия;
    • параличи и парезы;
    • резкое понижение зрения в глазу;
    • новообразования в мозге, ушах, пазухах носа или в глазах;
    • наследственная предрасположенность;
    • генетические отклонения (к примеру, синдром Дауна);
    • негативное воздействие на плод медикаментов, алкоголя или наркотических веществ при беременности матери;
    • родовая травма, низкая масса тела младенца.

    Экзотропия – лечение расходящегося косоглазия у детей и взрослых

    Экзотропия – лечение расходящегося косоглазия у детей и взрослых

    Экзотропия – лечение расходящегося косоглазия у детей и взрослых

    Экзотропия – лечение расходящегося косоглазия у детей и взрослых

    Экзотропия – лечение расходящегося косоглазия у детей и взрослых

    Экзотропия – лечение расходящегося косоглазия у детей и взрослых

    Экзотропия – лечение расходящегося косоглазия у детей и взрослых

    Экзотропия – лечение расходящегося косоглазия у детей и взрослых

    Экзотропия – лечение расходящегося косоглазия у детей и взрослых

    Экзотропия – лечение расходящегося косоглазия у детей и взрослых

    Экзотропия – лечение расходящегося косоглазия у детей и взрослых

    Профилактические мероприятия

    Специфической профилактики экзотропии нет. Предотвратить развитие врожденной формы заболевания нельзя. Снизить риск приобретенного страбизма можно путем соблюдения следующих мер:

    • своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний;
    • избегание травмоопасных ситуаций;
    • регулярные медицинские осмотры.

    Особенностью расходящегося косоглазия является отклонение глазных яблок к вискам. Это легко заметить по неправильному расположению радужки и зрачка. Заболевание склонно к прогрессированию, поэтому лечению подлежат даже легкие формы. Исправить страбизм можно консервативными и хирургическими методами.

    Делитесь своим опытом в комментариях, рассказывайте о статье друзьям в социальных сетях.

    Виды косоглазия у взрослых

    Страбизм подразделяется на несколько видов.

    Экзотропия – лечение расходящегося косоглазия у детей и взрослых

    По времени возникновения:

    1. Врожденное. В этом случае патология закладывается еще при закладке всех жизненно важных органов у эмбриона.
    2. Приобретенное. Такой вид может развиться на любом этапе жизни в силу различных причин.

    Что такое, пенализация в офтальмологии читайте по этой ссылке.

    Приобретенное бывает:

    • постоянным;
    • временным, оно же еще называется скрытым косоглазием. Такая патология носит периодический характер и может пройти самостоятельно, а может, наоборот, перейти в постоянную форму;
    • сенсорным. Это значит, что глаза косят в сторону на небольшой промежуток времени из-за физической нагрузки, употребления алкоголя или какого-то заболевания. У детей приступы даже из-за пребывания на очень ярком солнце.

    По вовлеченности глаз:

    • одностороннее;
    • перемежающееся – глаза косят попеременно.

    По степени выраженности:

    • скрытое;
    • компенсированное, оно может быть выявлено лишь на осмотре;
    • субкомпенсированное – можно его контролировать;
    • декомпенсированное – не поддающееся контролю.

    По направлению:

    • горизонтальное – глаз отклонен к переносице или виску;
    • вертикальное со смещением кверху или вниз;
    • смешанное.

    По причине возникновения:

    • содружественное: сохраняются движения глазных яблок, отсутствует двойное зрение, но имеет место нарушение бинокулярного;
    • паралитическое – из-за поражений и параличей двигательных глазных мышц.

    Разновидности

    Выделяют несколько основных форм расходящегося косоглазия:

    • врожденное — признаки обнаруживаются сразу после рождения ребенка и не исчезают по прошествии полугода;
    • приобретенное — выявляется в течение жизни человека;
    • постоянное — наблюдается всегда, вне зависимости от деятельности человека;
    • временное — возникает только в определенных ситуациях;
    • одностороннее или двустороннее.

    Расходящимся содружественным косоглазием называют такую форму патологии, при которой оба глазных яблока одновременно косят в стороны. Если наблюдается поочередное отклонение то одного, то другого глазного яблока, такую форму называют расходящимся альтернирующим косоглазием.

    Симптомы

    Заболевание имеет следующие проявления:

    • если человек пытается сфокусировать взгляд на предмете, становится заметно, что глаз (или оба) направлен к виску;
    • нет двоения, равно как и бинокулярного зрения;
    • острота заметно ниже в косящем глазу;
    • невозможность повернуть глаз в сторону (паралитическое косоглазие);
    • глаз стабильно не двигается в одну сторону;
    • головокружения, потеря ориентации в пространстве.

    Про операцию на глазах, по исправлению косоглазия у детей и взрослых читайте тут.

    Из-за зрительной симптоматики пациент может совершать нетипичные непроизвольные движения головой для того, чтобы компенсировать нарушенное зрение. Следствием этого могут стать отит и кривошея.

    Симптоматика

    Основной признак расходящегося косоглазия — отклонение одного или обоих глаз наружу. Отклонение усиливается на фоне усталости, долгой зрительной работы. Человека беспокоят следующие проявления:

    • повышенная утомляемость глаз;
    • снижение остроты зрения;
    • раздвоение видимого изображения;
    • головокружение, головная боль.

    Страбизм часто сочетается с близорукостью или дальнозоркостью.

    Экзотропия – лечение расходящегося косоглазия у детей и взрослых

    Лечение

    Рассмотрим основные методы лечения.

    Помогают ли лечить косоглазие очки

    Очки широко используются при лечении косоглазия, особенно, когда дело касается детей. Кроме того, очки снижают аномалию положения глаза (или глаз), способствуют наилучшему приспособлению пораженного органа зрения к внешним условиям и нормализации правильной двигательной активности. Про лечение косоглазия у взрослых расскажет эта статья.

    Экзотропия – лечение расходящегося косоглазия у детей и взрослых

    Ношение очков имеет целью исправление нарушенной рефракции.

    При лечении косоглазия используются призматические линзы. Они имеют своеобразную форму: один конец толще у переносицы, а другой (около висков) имеет скошенную форму. Такие линзы уникальны тем, что способствуют нормализации зрительного угла и укреплению глазных мышц.

    Подобрать самостоятельно такие линзы не возможно. Они должны изготавливаться индивидуально с учетом формы патологии и угла косоглазия.

    Мягкие линзы при нарушении рефракции

    Мягкие линзы изготавливаются из силикон-гидролевых материалов. Их применнеие возможно с раннего детского возраста. Для детей это очень удобно, ведь малыши всегда норовят снять очки, а даже кратковременный перерыв в их ношении может свести на нет весь лечебный эффект. В этом смысле линзы гораздо лучше – ребенок не сможет снять их самостоятельно в любой момент. В них даже можно спать, поэтому взрослому достаточно просто вставить такие линзы в глаза ребенку с утра.

    Экзотропия – лечение расходящегося косоглазия у детей и взрослых

    Сами же взрослые также отмечают несомненное удобство линз: в них можно работать весь день, не снимая.

    Коррекция с помощью линз идет разными способами:

    • снижение видимой активности одного глаза и увеличение у другого;
    • использование для одного из глаз линзы с закрашенной зрачковой зоной.

    Основная сложность в применении линз – поддержание их гигиены. В случае с детским косоглазием, родителям придется лично снимать и надевать ребенку оптику и следить за их чистотой.

    Окклюзия

    Окклюзия – это закрывание одного глаза. При косоглазии поврежденный орган закрывается на весь день, для того, чтобы полностью исключить способность смотреть пораженным глазом. От чего бывает косоглазие у детей и взрослых расскажет этот материал.

    Экзотропия – лечение расходящегося косоглазия у детей и взрослых

    Окклюзия необходима, чтобы головной мозг отучился воспринимать неправильную зрительную информацию.

    В детстве метод окклюзии дает наилучший результат: привычка получать несимметричную информацию еще не так устойчива. Окклюзия должна быть постоянной весь процесс лечения, ведь даже 1-2 минут зрения обоими глазами хватает для того, чтобы патологическое зрение вернулось. Процесс лечения всегда очень длительный, в отдельных случаях на это может потребоваться 5-6 лет. Данный метод не имеет противопоказаний.

    Хирургическое лечение

    Операция потребуется тогда, когда не удалось добиться результата терапевтическими методами за 1-1,5 года. Оперативная коррекция в идеале проводится в 3-5 лет. Операции бывают двух видов: одни ослабляют, другие усиливают двигательную функцию глазных мышц. Эффективность вмешательства составляет примерно 80-90%.

    Редко могут быть и осложнения. Чаще это недостаточность коррекции или, наоборот, гиперкоррекция, кровотечения, инфекции. Если операция прошла успешно, то возвращается острота восприятия, нормализуется бинокулярное зрение, симметричность глаз.

    Что это такое?

    Косоглазие – это заболевание, при котором происходит нарушение зрительной оси глаза. Взгляд не может быть сосредоточен в одной точке, поэтому человек по-разному воспринимает один и тот же объект.

    Головной мозг получает неправильный сигнал и обрабатывает его аналогичным образом. Чтобы защитить себя, ЦНС исключает больной глаз из «зоны своей ответственности». Поэтому считать косоглазие исключительно дефектом внешности неправильно. Это серьезное заболевание, которое нуждается в лечении.

    Проблемы, к которым оно может приводить:

    • Отсутствие возможности правильно оценивать размеры и расстояние до объекта.
    • Нарушенное восприятие перспективы.
    • Ухудшение координации. Если оно развивается у ребенка, то ему будет сложно удерживать равновесие, он будет часто падать. Маленькие дети с косоглазием могут вовсе отказываться вставать на ноги.
    • Снижение зрения, неправильная обработка головным мозгом полученной от зрительного анализатора информации.

    Если косоглазие у человека незначительное, то обнаруживают его чаще всего случайно. Справиться с таким нарушением не сложно. При выраженном косоглазии лечение не всегда бывает эффективным.

    Взрослые люди редко посещают офтальмолога. Даже если у них начинает ухудшаться зрение, они относят это на счет естественного старения организма и не спешат решить возникшую проблему. Поступать таким образом не следует. Важно вовремя обращаться к доктору. Чем раньше будет начато лечение косоглазия, тем благоприятнее прогноз.

    Упражнения и гимнастика для глаз

    При косоглазии очень полезно выполнять гимнастику. Для этого подойдут упражнения:

    • напрягая глаза, стараться смотреть на кончик своего носа хотя бы в течение 7 секунд. Затем идет расслабление с возвращением глаз в обычное положение на 3-4 минуты и все повторяется снова;
    • следить двумя глазами за предметом, который будет медленно передвигать другой человек. Вообще, при косоглазии очень полезно наблюдать за движущимися предметами;
    • мысленное рисование знака бесконечности перед глазами или восьмерки – от этого отлично напрягаются зрительные мышцы;
    • движения глазами в стороны, по кругу;
    • на вдохе останавливать взгляд обоих глаз на кончике носа, на выдохе – переводить взгляд вдаль;
    • быстрое и сильное многократное зажмуривание дает хорошую нагрузку на глазную мышцу;
    • стараться при возможности фокусировать взгляд попеременно на близком предмете, а потом сразу на дальнем.

    Методы обследования

    Поставить диагноз косоглазия по внешним проявлениям не сложно. Но врач обязательно проводит комплексное обследование, чтобы выяснить, насколько поражена зрительная функция:

    • внешний осмотр;
    • оценка остроты зрения;
    • биомикроскопия глаза;
    • периметрия;
    • рефрактометрия.

    При непостоянном расходящемся косоглазии нужно установить факторы, вызывающие отклонение глазных яблок. Обычно это стрессовые ситуации или физическая нагрузка.

    В дополнение смотрите видео глазной клиники о расходящемся косоглазии:

    Особенности терапии у детей

    До 6 месяцев небольшое косоглазие считается физиологической нормой, это связано с тем, что мышцы глаза еще очень слабы. Со временем такое явление выправится само собой. Однако, если наблюдается устойчивое косоглазие, когда ребенок становится старше, это повод обратиться к специалисту. Дети старшего возраста могут сами сказать о своих проблемах, а вот малыши не могут понять, что с ними происходит. Они начинают часто наталкиваться я на различные предметы мебели, не могут концентрировать взгляд на одном предмете, склоняют голову для определения объекта, щурятся и еще больше косят при ярком освещении.

    Экзотропия – лечение расходящегося косоглазия у детей и взрослых

    При наличии таких тревожных симптомов родители должны обязательно показать ребенка врачу.

    Для лечения у детей применяются те же методы. Конечно, это гораздо труднее, ведь очень непросто убедить ребенка, к примеру, постоянно носить очки или окклюзию. Дома родители могут сами контролировать правильность соблюдения предписаний, а вот в детском саду ребенок бывает зачастую предоставлен сам себе.

    Очень удобно использовать мягкие контактные линзы для ребенка. Во-первых, их не видно на лице и малыша не будут дразнить. Во-вторых, ребенок не сможет снять линзы, как, например, очки. Конечно, линзы должен подбирать лечащий врач.

    Оперативное лечение врожденного косоглазия применяется до наступления возраста 3 лет. При приобретенном косоглазии операция показана в случае отсутствия эффекта от терапии.

    Косоглазие у детей необходимо лечить, оно никогда не пройдет самостоятельно (кроме младенческого косоглазия до 6 месяцев).

    Возможные осложнения

    Хирургическое устранение страбизма может сопровождаться осложнениями:

    • самое частое — гиперкоррекция, когда мышцы подтянуты слишком сильно и глаз начинает косить в другую сторону;
    • повреждение нервных волокон с развитием паралитического косоглазия.

    Нелеченное косоглазие приводит к необратимым изменениям, которые нельзя исправить даже хирургическими методами. Вовремя диагностированный страбизм подлежит обязательной консервативной терапии, тогда прогноз будет максимально благоприятным.

    Диагностика

    При выраженном косоглазии проблем с его диагностикой не возникает. Врачу необходимо не только установить факт наличия нарушения, но и определить степень ее развития. Доктор должен уметь распознавать патологию тогда, когда она только начала формироваться.

    Чтобы выставить верный диагноз могут быть использованы такие методы исследования, как:

    • Оценка остроты зрения.
    • Осмотр на синоптофоре. Врач получает возможность оценить способность глаз к слиянию изображения.
    • Компьютерная рефрактометрия. Это исследование позволяет оценить рефракцию глаза пациента.
    • Офтальмоскопия и биомикроскопия. Доктор исследует глазное дно пациента и состояние сетчатки глаза.
    • Тесты, позволяющие определить, имеется ли у пациента способность к бинокулярному зрению.

    Пациентам с косоглазием может потребоваться консультация невролога. Она показана всем больным с такими формами гетеротропии, как: альтернирующая, паралитическая, расходящаяся.

    К дополнительным диагностическим критериям относят:

    • Определение угла расхождения зрачков.
    • Выявление скрытого косоглазия.
    • Определение других нарушений в работе глаза.

    Пациентам с косоглазием и нарушениями в работе щитовидной железы требуется консультация эндокринолога. Чтобы справиться с проблемой, потребуется узкоспециализированное лечение.

    Врождённая эзотропия

    Врождённая эзотропия

    , или
    инфантильная эзотропия
    , является конкретным подтипом первичных сопутствующих эзотропий. Это постоянная эзотропия крупных и одинаковых значений девиации между рождением и шестью месяцами. Это не связано с дальнозоркостью, так напряжение аккомодационных усилий не оказывают существенного влияния на угол отклонения. Это, однако, связано с другими глазными нарушениями в том числе с гиперактивностью косой мышцы, диссоциацией вертикального отклонения(DVD), проявлениями скрытого нистагма и дефектных абдукций, которые развивают, как следствие инфантильных эзотропий, тенденцию к «перекрёстной фиксации». Перекрёстная фиксация предполагает использование правого глаза, чтобы смотреть налево и левого глаза, чтобы смотреть направо; этот визуальный шаблон будет «естественным» для большого угла схождения глаз, которые уже отклонились к противоположной стороне.

    Происхождение заболевания неизвестно, и его раннее начало означает, что потенциал для развития бинокулярного зрения пострадавших людей ограничен. Соответствующий подход лечения остаётся предметом дискуссий. Некоторые офтальмологи видят пользу раннего хирургического подхода, так как это предлагает наилучшие перспективы бинокулярности, в то время как другие остаются в убеждении, что перспективы достижения этого результата недостаточно хороши, чтобы оправдать возросшую сложность и риск, связанный с работой на лице в возрасте до одного года.

    Клинические формы

    От истинного косоглазия нужно отличать кажущееся, при котором тоже наблюдается несимметричное положение роговых оболочек, но по другой причине. Дело в том, что зрительная линия, то есть линия, соединяющая фиксируемую точку с центральным углублением и идущая через узловую точку глаза, проходит не через центр роговицы, а большей частью несколько кнутри от него, образуя с оптической осью глаза (линия, соединяющая центр роговицы с задним полюсом) некоторый угол, который называют углом (гамма). Если зрительная линия проходит кнутри от центра роговицы, то угол положительный, если кнаружи – отрицательный. Величина угла редко бывает больше чем 2-3 градуса. Но если угол гамма очень велик, то может получиться впечатление косоглазия, так как судят о положении глаз относительно друг друга не по направлению зрительных линий, а по стоянию центров роговицы, которые будут казаться или отклоненными кнаружи (при положительном угле гамма), или кнутри (если угол гамма отрицательный). В первом случае получится впечатление расходящегося косоглазия, во втором – сходящегося. Вопрос об истинном или кажущемся косоглазии решается опытом с установочным движением. Если закрыть рукой тот глаз, зрительная линия которого направлена на фиксируемый предмет, то в случае кажущегося косоглазия второй глаз сохранит свое положение, так как его зрительная линия тоже направлена на тот же предмет. В случае же истинного косоглазия второй глаз должен будет теперь сделать установочное движение, чтобы направить свою зрительную линию на рассматриваемый предмет.

    При содружественном косоглазии подвижность каждого глаза не страдает, косящий глаз совершает во все стороны движения, размер которых (объем движения) такой же, как и у не косящего глаза. Это одно из самых существенных отличий содружественного косоглазия от паралитического, при котором косящий парализованный глаз не движется в сторону парализованной мышцы.

    Косить может или постоянно один и тот же глаз (монолатеральное косоглазие) или оба глаза косят попеременно (альтернирующее косоглазие). В первом случае больной фиксирует всегда одним и тем же глазом, во втором он фиксирует то тем, то другим, как ему удобнее. Когда он фиксирует какой-нибудь предмет одним глазом, зрительная линия второго отклоняется в ту или другую сторону. Смотря по тому, в какую сторону она отклонена, различают:

    • внутреннее, или сходящееся косоглазие, если зрительная линия отклонена к носу от фиксируемого предмета;

    • наружное, или расходящееся, косоглазие, если она отклонена к виску;

    • косоглазие кверху, если она отклонена кверху;

    • косоглазие книзу, когда она отклонена книзу.

    Отклонение косящего глаза называют первичным. Если закрыть фиксирующий глаз и предложить фиксировать косящим глазом (например, предложить смотреть на палец, поставленный на расстоянии 30-35 см от глаз), то закрытый здоровый глаз отклонится в сторону, то есть теперь он станет косящим. Это отклонение здорового глаза называют вторичным. При содружественном косоглазии здоровый глаз отклоняется ровно настолько же, насколько был отклонен косящий глаз, то есть вторичное отклонение по величине равно первичному

    В этом заключается второе важное отличие содружественного косоглазия от паралитического, при котором вторичное отклонение больше первичного

    Как предупредить

    Следить за состояние глаз нужно постоянно, профилактика развития страбизма и других офтальмологических патологий предусматривает соблюдение четких правил. Следует дозировать напряжение: чтение, просмотр телевидения, работу на компьютере, то есть все, что приводит к сильной усталости. К тому же работать нужно при правильном освещении. Держать в норме зрение поможет правильное сбалансированное питание. Маме в период беременности следует быть внимательной ко своему здоровью и здоровью будущего ребенка. Если начали проявляться первые симптомы, стоит обратиться к врачу, на начальной стадии патология легко поддается лечению.

    Сопутствующая эзотропия

    Эзотропия сама по себе может быть подразделена на эзотропию постоянную или периодическую.

    1. Постоянная эзотропия

    Постоянная эзотропия, как следует из названия, присутствует все время.

    2. Периодическое эзотропия

    Периодическая эзотропия, как снова следует из названия, не всегда присутствует. В очень редких случаях, она может происходить только в виде повторяющихся циклов один день с ней, один день без неё

    (циклическая эзотропия). Тем не менее, подавляющее большинство периодических эзотропий аккомодативного происхождения.

    Пациент может иметь постоянную эзотропию для чтения, но периодическую эзотропию на расстоянии (но редко наоборот)

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *