Экзофтальм — определение. Смещение глазного яблока вперед (выпученные глаза): возможные причины и лечение

    a4bef3b2d8ed0bfd189fb2807249a64d

    Болезни глаз › Энофтальм — западание глазного яблока
    Энофтальм — заболевание, вызывающее смещение глазного яблока в задний отдел орбиты. Сопровождается ухудшением остроты зрения, изменением подвижности глаз, развитием скотом и диплопии.

    Диагностика проводится при помощи осмотра, пальпирования, процедур визометрии, рентгенографии, экзофтальмометрии. Также выполняются УЗИ и томография. Тактика лечения зависит от типа патологии. При уменьшенном объеме ретробульбарной клетчатки показана имплантация. Если причина заболевания — травматическая, назначается репозиция костных обломков. При воспалении назначается курс терапии.

    Заболевание было описано в конце 19 века британским хирургом В. Ленгом.

    В настоящее время врожденная форма энофтальма встречается у пациентов обоего пола. Нередко патология выявляется у детей. Травматический энофтальм встречается у мужчин после 40+. Причиной возрастного энофтальма после 60+ являются природные процессы, со временем уменьшающие объема ретробульбарной клетчатки. Регион проживания для развития энофтальма не важен.

    Экзофтальм — что это такое?

    Под этим термином понимается довольно редкое заболевание. В быту можно встретить еще одно название — «пучеглазие». Его развитие вызвано патологическим увеличением количества ретробульбарных тканей, находящихся в полости глазницы. Причиной этого нарушения, в свою очередь, выступают воспалительные, нейродистрофические или травматические процессы. Проявления экзофтальма могут наблюдаться в любом возрасте.

    Смотреть галерею

    Первый случай пучеглазия в медицине был зафиксирован в конце XVIII века и обусловлен заболеванием щитовидки. Однако детальное описание патология получила только в середине XX века. С того времени началось активное ее изучение. Многие врачи считают, что экзофтальм — это такое проявление одного или нескольких заболеваний, а не самостоятельное нарушение. Не всегда первые связаны со зрительным аппаратом, иногда причина скрывается в функциональном расстройстве иных органов. Поэтому только дифференциальная диагностика позволяет выявить источник недуга, грамотно подобрать терапию.

    Синдром Горнера

    Синдром Бернара-Горнера обусловлен расстройством симпатических нервов

    , что, в свою очередь, нарушает иннервацию глазных мышц.

    Основные визуальные симптомы:

    • опущенное веко;
    • сужение зрачка;
    • впадающий глаз.

    Энофтальм, как и два других симптома

    (птоз и миоз), считается основным показателем наличия синдрома Бернара-Горнера.

    Как это диагностируется?

    На данный медикамент обычный зрачок будет реагировать моментальным расширением. Если же глаз поражен синдромом Горнера, расширение не произойдет.

    • Оксамфетаминовый капельный тест
      поможет определить количественную степень поражения симпатических нервов. Такие капли на основе амфетамина, также будут способствовать расширению зрачка, с условием, если
      третий нейрон
      в иннервации глаза
      не поражен
      и стабильно функционирует. Другой исход будет свидетельствовать о его повреждении.
    • Дифференциальная диагностика
      предназначена для исследования опущенного века, в целях исключения обычного поражения глазодвигательного нерва.

    Справка!

    Птоз при данном синдроме обычно слабовыраженный и мало заметен. Зрачок всегда имеет
    суженый вид.
    При наличии повреждений глазодвигательного нерва опущение века довольно заметно, а зрачок расширен.

    Последующая диагностика

    будет совершаться в целях обнаружения основной причины развития данного синдрома, это поможет грамотно назначить лечение. Врачи установят степень поражения симпатических нейронов, а это окажет влияние на последующие действия. На данном этапе исследований будет использоваться
    компьютерная и магнитно-резонансная томография.

    Основные причины

    Сразу необходимо заметить, что различные нарушения работы зрительных органов не могут быть причиной экзофтальма. С другой стороны, оставленное без своевременного лечения заболевание часто провоцирует развитие осложнений. Среди них наиболее опасной считается полная потеря зрения.

    Многочисленные исследования пациентов с этим недугом позволили подтвердить, что повреждения глазных тканей, характерное для экзофтальма, бывает вызвано сбоем в работе иммунной системы. В таком случае у больного отекает жировая ткань в глазнице, затем к этому процессу присоединяются двигательные мышцы. Данное явление поражает оба глаза, но первоначально проявляется только на одном.

    Среди других причин патологического процесса врачи выделяют следующие:

    • воспаление кровеносных сосудов, слезных желез глаз;
    • врожденная глаукома;
    • варикоз глазничных вен;
    • различные травмы, вызывающие кровоизлияния;
    • опухоли глазниц;
    • параличи внешних мышц глаза.

    Также причинами заболевания могут быть процессы локального характера. Например, диффузный токсический зоб, гипоталамические синдромы, аневризмы, тромбозы, гидроцефалия.

    Экзофтальм — определение. Смещение глазного яблока вперед (выпученные глаза): возможные причины и лечение

    Смотреть галерею

    Последствия перелома глазницы

    Перелом орбиты является тяжелой травмой. Помощь должна быть оказана своевременно. В противном случае могут возникнуть опасные, крайне нежелательные осложнения и последствия. Зрительная функция нарушается, это грозит абсолютной и необратимой утратой зрения.

    Наиболее распространенные последствия — развитие косоглазия, диплопии. Возможно сотрясение мозга, болевой шок, сопутствующие травмы. Не исключены осложнения инфекционного характера. Отсутствие лечения ведет к формированию фиброзных, костных срастаний.

    Благодаря достижениям современной медицины перечисленные выше нежелательные последствия предотвращаются, также полностью восстанавливается зрительная функция пострадавшего.

    Клиническая картина

    Выраженность симптомов экзофтальма зависит от степени выпячивания глаза. Чуть различимое нарушение практически не доставляет больному дискомфорт. По мере прогрессирования заболевания клиническая картина видоизменяется, дополняется следующими признаками:

    • отек и покраснение склер;
    • снижение остроты зрения;
    • двоение в глазах.

    Из-за смещения глазного яблока больной утрачивает возможность закрыть глазную щель. Поэтому у него постепенно развивается кератопатия. Патология приводит к инфицированию и изъязвлению роговицы.

    Экзофтальм — определение. Смещение глазного яблока вперед (выпученные глаза): возможные причины и лечение

    Экзофтальм — определение. Смещение глазного яблока вперед (выпученные глаза): возможные причины и лечение

    Экзофтальм — определение. Смещение глазного яблока вперед (выпученные глаза): возможные причины и лечение

    Экзофтальм — определение. Смещение глазного яблока вперед (выпученные глаза): возможные причины и лечение

    Экзофтальм — определение. Смещение глазного яблока вперед (выпученные глаза): возможные причины и лечение

    Симптомы

    Основные жалобы при энофтальме — раздвоенность изображения, выпадающие фрагменты поля зрения, выраженное сужение зрачков, снижение подвижности глаз. Острота зрения снижается из-за повреждения сетчатки или зрительного нерва вследствие травмы. Характерный признак энофтальма — ухудшение трофики глазодвигательных мышц. Со временем это вызывает их атрофирование. В некоторых случаях может возникнуть косоглазие.

    Энофтальм может быть симптомами других аномалий, в частности, окулосимпатического синдрома Бернара—Горнера или болезни Парри-Ромберга.

    Классификация экзофтальма

    Болезнь принято классифицировать на мнимую и истинную. В первом случае патологический процесс развивается на фоне сильной близорукости. Более серьезным вариантом недуга признается истинный экзофтальм. Что это такое? Болезнь возникает по причине опухолевых или воспалительных нарушений. Может протекать как в острой, так и в хронической форме.

    Истинный экзофтальм, в свою очередь, подразделяется на следующие виды:

    • постоянный;
    • пульсирующий;
    • прогрессирующий злокачественный;
    • перемежающийся.

    Также бывает односторонний экзофтальм и двусторонний (поражает оба глаза).

    Согласно другой классификации, выделяется три вида пучеглазия: тиреотоксический, отечный и эндокринная миопатия. Теперь более подробно рассмотрим, что представляет собой каждый из них.

    Экзофтальм — определение. Смещение глазного яблока вперед (выпученные глаза): возможные причины и лечение

    Смотреть галерею

    Тиреотоксический экзофтальм

    Данный вид заболевания встречается преимущественно у лиц женского пола. Его развитию предшествует отравление тиреоидными гормонами щитовидки. Мягкие ткани в патологический процесс не вовлекаются. Верхние мышцы глазной орбиты, отвечающие за движение века, спазмируются и заметно увеличиваются в размерах.

    По мере развития недуга происходит значительное расширение глазной щели. Сначала изменения асимметричны. Постепенно глазная щель становится глубже и шире. Вместе с тем появляются иные офтальмологические нарушения: больному становится трудно моргать, переводить взгляд на расположенные вблизи предметы. Внешне кажется, что у такого человека «глаза на выкате».

    Дефицит слезной жидкости провоцирует аномальный блеск белков. Когда больной всякий раз пытается сомкнуть глаза, начинают дергаться верхние веки. На движение зрачка и роговицы наблюдается их заторможенная реакция.

    Лечение

    Лечение заболевания зависит от причин его возникновения и степени выраженности. При травматической природе патологии и отсутствия двигательной активности глазного яблока прибегают к проведению кантотомии (рассечение наружной спайки век с целью временного расширения глазной щели) для того, чтобы избавиться от сдавления диска. При проведении операции применяется анестезия с помощью новокаина.

    Перед рассечением связки ее фиксируют зажимом, который останавливает кровотечение, а линию разреза проводят до костного края орбиты. Если глазное яблоко может двигаться, но из-за сильного кровоизлияния происходит повышение внутриглазного давления, то врачи-хирурги выполняют дренирование ретробульбарного пространства.

    Если у больного наблюдается пучеглазие на фоне эндокринной патологии, то нужно с помощью лечения достигнуть эутиреоидного состояния. Для этого применяют тиреостатики (Тирозол) и гормоны. Во время терапии необходимо увлажнять конъюнктиву при помощи глазных капель. В некоторых случаях врачи прописывают глюкокортикоиды (Авамис, Назонекс).

    Отечный экзофтальм

    Причины развития этой формы заболевания до сих пор остаются малоизученными. На сегодняшний день отчетливо ясна этимология только у 70 % пациентов. В половине случаев патологический процесс носит эндокринный характер. В 10 % недуг развивается на фоне инфекции. Оставшиеся 10 % врачи связывают с анамнезом и образом жизни больного.

    Отечная форма характеризуется сильным выпячиванием глазного яблока. В большинстве случаев патология носит двусторонний характер. Только у 10 % больных наблюдается экзофтальм одного глаза. При этом болевые ощущения могут быть настолько сильными, что пациентам назначают наркотические обезболивающие.

    Если своевременно не начать лечение, болезнь может привести к кератиту. Это воспаление оболочки роговицы, при котором стремительными темпами ухудшается зрение.

    Экзофтальм — определение. Смещение глазного яблока вперед (выпученные глаза): возможные причины и лечение

    Смотреть галерею

    ПОЛОЖЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА В ОРБИТЕ.

    □ Правильное:

    Внорме (при эмметропии и нормальных размерах глазниц) глазные яблоки занимают такое положение в глазницах, что при взоре, направленном вперед и вдаль, то есть в первичной позиции взора, купол роговицы находится в одной плоскости верхним и нижним орбитальными краями. Это можн! определить линейкой, в вертикальном положении упирающейся в верхний и нижний края глазницы, при этом линейка должна слегка касаться через закрытые веки купола роговицы.

    При экзофтальмометрии уровень выстояния 10-20 мм. европейцев при эмметропии выстояние глаз чаще 16 мм. Асимметрия в выстоянии глаз до 1,5 мм — норма.

    а Имеется патологическое смещение глазного яблока:
    В сагиттальной плоскости

    передне-задние смещения:
    кпереди — экзофтальм, различают истинный и ложный;

    кзади-энофтальм (старческий, посттравматический).

    Смещение определяется экзофтальмометром; на фороптере; прозрачной линейкой, подставляемой со стороны виска исследуемого глаза при совмещении нулевой отметки наружным краем глазницы; обязательно в сравнении спарньн глазом.

    6 вертикальной плоскости-
    верхне-нижние смещения:
    книзу — гипофтальм (иначе — птоз глазного яблока);

    кверху — нет специального термина.

    Эти смещения можно определить и измерить прозрачной линейкой, подставленной горизонтально прямо спереди. При этом следует оценить положение центра зрачка относительно базальной линии — условной горизонтали, соединяющей нормально расположенные центры зрачков и проходящей параллельно линии бровей.

    Во фронтальной плоскости — боковые смещения: при

    травматических деформациях средней зоны лица, опухолях… О величине смещения следует судить по разнице отстояния центра роговицы парных глаз от середины переносья (при ориентировочном исследовании измерять линейкой).

    Проптоз —

    синоним термина экзофтальм.

    Апоптоз

    — антоним, термин означает запрограммированную гибель клеток, связанную с возрастом, либо нарушением апоптического генетического кода (буквальный смысл термина — «опадание листьев»).

    РАСПОЛОЖЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА В ОБЛАСТИ ГЛАЗНОЙ ЩЕЛИ.

    а) правильное (симметричное) — нет отклонения и нет косоглазия;

    б) имеется отклонение глазного яблока (и зрительной оси) соответственно какого-то глаза кнаружи, кнутри, кверху, книзу; то есть отметить угол косоглазия в градусах.

    Ложное впечатление о наличии косоглазия может создаваться при: — • асимметрии лица и глазниц;

    • широком одностороннем эпикантусе;

    • большом положительном угле между оптической осью и осью зрительной фиксации, последняя пересекает роговицу кнутри от ее центра, создавая видимость расходящегося косоглазия (в норме этот угол гамма не более 3-5 градусов);

    • псевдострабизм может возникнуть вследствие

    дислокации макулярной области при тракционном смещении сетчатки или эктопии макулярной области.

    4. АКТИВНАЯ ПОДВИЖНОСТЬ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА.(Во

    все стороны в полном объеме, отсутствует- куда, ограничены движения — куда).

    В норме подвижность кнаружи — наружный лимб должен доходить до наружной спайки век; кнутри — внутренний лимб должен доходить до области слезного мясца; книзу — за краем нижнего века должно быть более половины роговицы.

    Объем движений кверху и книзу можно определить путем сравнивания подвижности обоих глаз и отметить разницу в миллиметрах.

    Более точно активная подвижность определяется на периметре в градусах с помощью диафаноскопа.

    Совокупность крайних отведений глаза в стороны при неподвижной голове представляет собой монокулярное поле взора

    (не путать с полем зрения!).

    Бинокулярное поле взора

    находится в норме в тех же пределах, что и монокулярное поле взора.

    Бинокулярное ограничение поля взора

    — при поражении корковых центров сочетанных движений глаз. Различают параличи, парезы, спазмы взора вверх, влево, вправо, вниз, кнутри. Клинически они проявляются ограничением активной подвижности
    обоихглазных яблок в ту или иную сторону (при возможности монокулярной подвижности). Нередко при параличах взора глаза находятся не в первичной позиции взора, а отклонены в сторону, противоположную параличу.
    5. ПАССИВНАЯ ПОДВИЖНОСТЬ- ТРАКЦИОННЫЙ ТЕСТ КОНВЕРСА.

    Отрицательным считается тест при беспрепятственном повороте глазного яблока пинцетом в крайнюю позицию взора с силой не более 20 — 30 г. (тест помогает в дифференциальной диагностике паралитического и псевдопаралитического, т.е. рубцового косоглазия).

    КОНВЕРГЕНЦИЯ.

    Процесс сведения зрительных осей обоих глаз на рассматриваемом вблизи предмете, чтобы изображение его падало на область макулы обоих глаз и воспринималось в виде единого образа, При этих движениях глаз происходит напряжение аккомодации и сужение зрачков. Конвергенцию характеризует положение ближайшей точки конвергенции. Измеряют с помощью линейки, приставленной к переносице, по которой по направлению к лицу перемещают небольшой предмет для фиксации взора (карандаш). Ближайшая точка конвергенции — то расстояние, на котором глаза перестают сходиться и один глаз отходит в сторону. Конвергенция сохранена — ближайшая точка от носа до 5 см; ослаблена -вергентные движения едва заметны и прекращаются на 10 см и дальше. Расстройства конвергенции могут быть в виде спазмов, парезов.

    7. РЕПОЗИЦИЯ (РЕДУКТАБЕЛЬНОСТЬ) ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА.

    В норме вправляемость глазного яблока в орбиту составляет 6 мм (сравнивать с парным глазом) и не затруднена, безболезненна, свободна. Это свидетельствует об отсутствии органических изменений орбитальных тканей и повышенного внутри орбитального давления.

    8. ЦИЛИАРНАЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ(проверяется при пальпировании через веки цилиарной зоны глаза при взгляде вниз).

    9. НАЛИЧИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ ДУЮЩИХ ШУМОВпри

    аускультации век (признак сосудистых аномалий).

    ТЕРМИНЫ, СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ.

    Протрузия глазного яблока —

    выбухание, выталкивание, избыточное выстояние. При тиреотоксикозе, ретробульбарных гематомах, новообразованиях.

    Меланоз глазного яблока — избыточное отложение пигмента там, где он в норме есть (пигментные пятна на веках, в сводах конъюнктивы, склере, слезном мясце, хориоидее). Правильнее называть — меланопатия.

    Эфелиды —

    веснушки, пигментированные пятна, содержат только неизмененные меланоциты.
    Невусы —
    пигментные пятна, содержат измененные меланоциты (невусные клетки).

    Альбинизм — обусловлен врожденным отсутствием или недостаточным содержанием мезодермального и эпителиального пигмента в тканях, в норме пигментированных. Альбинизм универсальный и глазной. Глазные симптомы: светобоязнь, красный рефлекс с дна глаза, видимый при обычном дневном свете, красноватый цвет полупрозрачной радужки, гипоплазия макулы, нистагм, цветовая слепота, альбинотическое глазное дно.

    Нистагм -синдром, проявляющийся самопроизвольными колебательными движениями глазных яблок. Глазной и нейрогенный (центральный). Маятникообразный и толчкообразный. Крупнокалиберный (амплитуда более 15°), средне — и мелкокалиберный (менее 5°). Горизонтальный, вертикальный, ротаторный.

    Циклофория (циклодевиация) — наклонность одного глаза к уклонению вокруг сагиттальной оси, когда вертикальный меридиан роговицы отклонен от среднего положения кнутри или кнаружи.

    Опсоилонус

    — хаотичные, разноамплитудные, разночастотные, разновекторные приступообразные патологические движения глазных яблок, возникающие и прекращающиеся спонтанно (редкий симптом нарушений глазодвигательной системы вследствие поражения стволомозжечковой системы головного мозга).

    Плавающие движения глазных яблок

    наблюдаются в коматозном состоянии при грубых стволовых нарушениях.

    Феномен Белла

    отклонение глазных яблок кверху при смыкании век (физиологический).

    Симптом Гертвига-Мажанди (косоглазие по типу качелей): сочетание отклонения одного глазного яблока книзу-кнутри (на стороне поражения) с отклонением другого глазного яблока кверху-кнаружи; то есть ни один глаз не находится в первичной позиции взора (при опухолях мозга).

    Симптом Видровитца


    «глаза куклы» паралич аккомодации с легким экзофтальмом и редкими миганиями. Наблюдается при дифтерийном полиневрите.
    Синдром сухого глаза включает в себя прексероз, ксероз, нитчатый кератоконъюнктивит, синдромы Шегрена и Стивенса-Джонсона, пемфигус, глазной пемфигоид и «открытый» глаз, вызванный параличом лицевого нерва, спастическим и Рубцовым выворотом век.

    Синдром большого глаза включает гидрофтальм, буфтальм, кератоглобус, мегалокорнеа, гидрофтальм с абортивным течением, мукополисахаридозы (синдром Гурлера

    — гаргоилизм), одностороннюю осевую миопию высокой степени.

    Гидрофтальм

    водяночный глаз, растяжение и выпячивание глазного яблока (развивается при врожденной глаукоме) — характеризуется увеличением диаметра роговицы, истончением ее. Имеет место роговичный синдром. Характерны полосы Гааба — трещины десцеметовой мембраны -двухконтурные полосы, остающиеся пожизненно. Они вызывают астигматизм с косыми осями — следует иметь ввиду при осмотре пациентов перед кератотомией или эксимерлазерной хирургией роговицы — в раннем детстве имело место патологическое растяжение переднего отдела глаза под влиянием повышенного офтальмотонуса. Роговица отечна, уплощена, расширен лимб до 2-3 мм, углублена передняя камера. Имеется гониодисгенез

    — неполное отделение радужки от корнеосклеральной зоны. Развивается глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва. Повышение офтальмотонуса характерно. Буфтальм

    бычий глаз, крайняя степень гидрофтальма.

    Амавротический кошачий глаз — появление в зрачке слепого глаза желтоватого свечения при его освещении. Наблюдается при ретинобластоме, наличии экссудата в стекловидном теле.

    Лагофтальм (заячий глаз)

    частичное или полное несмыкание век. Может быть обусловлен чисто механическими причинами — резким экзофтальмом вследствие воспалительного отека или инфильтрации ретробульбарной клетчатки; чаще же возникает после недостаточно леченного неврита лицевого нерва; может быть в раннем послеоперационном периоде после операции по поводу птоза верхнего века.Опасен вероятностью развития кератита.

    Phthisis bulbi

    сморщивание, атрофия глазного яблока после проникающего ранения, прободной язвы роговицы, эндофтальмита с расплавлением склеры.

    Окуло-окулярный
    рефлекс (вегетативный): повышение внутриглазного давления в интактном глазу при наличии гипертензии в другом глазу, обусловленное воздействием какого-либо раздражителя (болевого, термического, химического и др.).
    Окуло-кардиальный рефлекс Ашнера (вегетативный) -может быть вызван как нежелательное явление при массаже глазного яблока (перед операцией — с целью снижения внутриглазного давления, при неумелом массаже после антиглаукомных операций). Этот рефлекс вызывается выраженным пальцевым давлением на глазное яблоко, отмечается при травматичном и длительном выполнении операций по поводу катаракты, косоглазия (надпороговая сила раздражения рецепторного аппарата). Ответная реакция зависит от соотношения индивидуальной реактивности центров симпатического и парасимпатического отделов нервной системы при одновременном раздражении. Чем дольше и интенсивнее силовое давление, тем длительнее выражена фаза экзальтации, тем позже наступает следующая фаза — извращения эффекта. Поскольку у 62 % людей функционально более устойчивым является парасимпатический отдел нервной системы, то чаще

    результат в виде замедления сердечного ритма (на 4-10 ударов в 1 минуту) и снижения артериального давления.

    Окуло-цефалический рефлекс

    (вестибуло-окулярный, рефлекс кукольных глаз) — вызывается наклоном головы в сторону, при этом глазные яблоки движутся в противоположном направлении. В норме у новорожденных, у взрослых при паркинсонизме, супрануклеарном синдроме. Проверяется рефлекс при ЧМТ с целью топической диагностики у пациентов в коме- при сохраненном стволе мозга — вызывается . Следует исключить при этом травму шейного отдела позвоночника.

    Рефлекс Пейпера — общая реакция на свет в виде зажмуривания. Вызываются у детей для оценки наличия зрения.

    Глазной пульс — колебания внутриглазного давления, возникающие в связи с ритмичными изменениями кровенаполнения внутриглазных сосудов за период сокращения сердца. Показатели регистрируются методом офтальмосфигмографии.

    Выражение глаз —

    термин в меньшей мере относится к самому глазному яблоку (игра зрачков, их форма, величина), а в большей степени к положению, форме и величине глазной щели, коже век, подкожным тканям, ресницам, бровям…

    Ипсилатеральный

    тот же самый (глаз).
    Контрлатеральный
    другой глаз.
    Билатеральный
    двусторонний.

    Эндокринная миопатия

    Природа этой формы недуга тесно связана с гормональными изменениями щитовидки. Его развитию способствует или чрезмерный выброс гормонов, или их острый дефицит. Среди основных причин расстройства врачи называют стрессы, облучение радиацией, генетическую предрасположенность.

    Главный признак эндокринной миопатии — расстройство зрения, когда все предметы начинают буквально раздваиваться. Затем наблюдается ограничение подвижности глазного яблока. Примерно через 4-5 месяцев развивается фиброз — бесконтрольный рост внутриглазных тканей.

    Виды энофтальма

    Различают 3 вида энофтальма:

    • Ранний энофтальм — развивается вследствие травмы глазницы, перелома костей, которые формируют ее стенки. Его признаки могут быть определены либо непосредственно после травмы, либо спустя некоторое время.
    • Поздний энофтальм — может развиться в результате нарушения целостности органа зрения, после которого развивается атрофия мышц орбиты. Его причиной является воспалительный процесс, гематомы и поражение шейных вагосимпатических нервных узлов, которые располагаются сбоку позвоночного столба.
    • Кажущийся энофтальм — относится к сопровождающим заболеваниям. В этом случае происходит атрофия глазного яблока и развивается микрофтальм.

    Методы диагностики

    При подозрении на экзофтальм необходимо сразу обратиться в ближайшее отделение офтальмологии. Диагностировать нарушение и подобрать грамотную терапию может только квалифицированный специалист. Этим вопросом занимается врач-офтальмолог. Для подтверждения заболевания ему достаточно провести одно исследование — экзофтальмометрию.

    В ходе процедуры используется специальная линейка. По шкале с делениями врач определяет размеры роговицы, сравнивает вершины ее выступов. После этого учитываются размеры глазной щели, наличие иных заболеваний, при которых невозможно полное закрытие век.

    В зависимости от полученных результатов исследования офтальмолог определяет степень выраженности патологического процесса. Когда размер роговицы превышает 20 мм, а разница между высшими ее точками составляет более 2 мм, говорят об экзофтальме. Что это такое, почему возникает и как с ним нужно бороться — на эти вопросы должен ответить врач прямо на приеме.

    Параллельно с экзофтальмометрией больному назначают ряд дополнительных исследований (УЗИ щитовидки, анализ на гормоны, проверка состояния иммунной системы и пр.). На основании результатов комплексной диагностики офтальмолог подбирает лечение.

    Экзофтальм — определение. Смещение глазного яблока вперед (выпученные глаза): возможные причины и лечение

    Смотреть галерею

    Как проводят экзофтальмометрию?

    Процедура проста, не требует от пациента подготовки и использования обезболивающих средств. Вместе с этим, она даёт возможность получить ряд важных диагностических сведений, которые позволяют откорректировать тактику лечения и предоставить информацию лечащим врачам других специальностей касательно состояния больного.

    Исследование проводят в хорошо освещённом помещении. Во время его проведения пациент занимает положение сидя. Офтальмолог прижимает экзофтальмометр к наружным краям глазницы и определяет степень выстояния в миллиметрах по шкале отдельно для левого и для правого глаза. Процедура длится несколько минут, во время которых пациент не испытывает дискомфорта или болевых ощущений.

    Норма в данном случае определяется в соответствии с возрастом, этническим происхождением пациента, а также методикой, которую применяют при проведении диагностики. Так, в детском возрасте показатели увеличивают по мере роста ребёнка и составляют:

    • 13,2 мм — до 4-х лет;
    • 14,4 мм — от 5-ти до 8-ми лет;
    • 15,2 мм — от 9-ти до 12-ти лет;
    • 16,2 мм — от 13-ти до 17-ти лет.

    Что касается взрослых, то показатели, определяющие норму у них, варьируются в диапазоне от 12-ти до 21-го мм. При этом допустимая разница между показаниями левого и правого глаз может составлять не более 1-го мм.

    Варианты терапии

    Выпученные глаза или экзофтальм — это серьезная патология, требующая медикаментозного или даже оперативного вмешательства. Нормализовать функционирование зрительного аппарата, снять воспаление с мышц и вернуть глазные яблоки на место посредством рецептов народных лекарей не представляется возможным. Лечением заболевания должны заниматься эндокринолог и офтальмолог, при необходимости проведения операции — хирург. Терапия может занять от нескольких месяцев до 2-3 лет.

    Лечение экзофтальма всегда назначается в индивидуальном порядке. При этом врач должен учитывать степень тяжести патологии, анамнез пациента, наличие сопутствующих недугов. Терапия считается завершенной успешно, если удалось купировать основную симптоматику.

    Для борьбы с болезнью используются различные препараты. Например, чтобы устранить отечность, назначают «Лазикс», «Фуросемид» или «Диакарб». Для нормализации клеточного метаболизма используют «Актовегин» и «Прозерин». Если необходимо купировать воспаление, врач может прописать «Дексаметазон» или «Преднизолон». При серьезных проблемах с щитовидкой требуется применение гормональных препаратов. Их прием должен строго контролироваться врачом.

    Когда консервативные методы лечения не приносят желаемых результатов, рекомендуется хирургическое вмешательство. Стандартная операция подразумевает расширение глазницы посредством удаления орбитальных стенок. Дополнительно расслабляют глазные мышцы.

    Экзофтальм — определение. Смещение глазного яблока вперед (выпученные глаза): возможные причины и лечение

    Смотреть галерею

    Виды операций перелома глазницы

    По срокам проведения операции выделяют раннее хирургическое вмешательство, выполненное в острый период травмы, в пределах первых двух недель, то есть именно в тот промежуток времени, когда имеются наиболее оптимальные условия восстановления целостности и обеспечения адекватного физиологического функционирования пораженного органа. Также операция может быть отсроченная, выполненная по истечении двухнедельного срока, но до четвертого месяца после травмы. Это так называемый «серый период «. И, наконец, позднее оказание медицинской помощи, требующее обязательного проведения остеотомии.

    Экзофтальм — определение. Смещение глазного яблока вперед (выпученные глаза): возможные причины и лечение

    К наиболее эффективным методам лечения относят хирургический, в котором выделяют несколько методик коррекции костной ткани орбиты и скуловой дуги. Все они сходны в том, что совершаются через небольшие разрезы, которые потом заживают, то есть становятся совершенно незаметными.

    Данная операция может быть проведена со стороны одной из стенок глазницы, может включать в себя обеспечение расширенного доступа в открытие области перелома и последующей возможностью применения различных видов протезов.

    Прогноз на выздоровление

    Причины выпученных глаз в каждом конкретном случае могут быть различными. Поэтому прогноз на выздоровление будет зависеть от следующих факторов:

    • своевременность постановки диагноза;
    • степень выраженности патологии;
    • правильность назначенного лечения;
    • индивидуальные особенности организма.

    При легкой и умеренной степени экзофтальма прогноз благоприятный. В более серьезных случаях может потребоваться помощь хирургов.

    Экзофтальм — определение. Смещение глазного яблока вперед (выпученные глаза): возможные причины и лечение

    Смотреть галерею

    Синдром Горнера и энофтальм

    Существует такой симптомокомплекс, как синдром Горнера, который обусловлен поражением симпатической нервной системы. При этом синдроме наблюдаются офтальмологические нарушения: миоз, птоз, энофтальм. Также возникает дисгидроз — расстройство потоотделения, когда одна часть лица потеет больше, чем другая. Синдром бывает первичным (от рождения) и вторичным (приобретенным). Первая форма встречается крайне редко, а вторая может быть вызвана самыми разными причинами: травмами головы, заболеваниями щитовидной железы, воспалением среднего уха, опухолью головного мозга, аневризмой аорты, порезом симпатического нерва, рассеянным склероза, блокадой нервных центров. Любая форма синдрома Горнера тяжело поддается лечению.

    Способы профилактики

    Для такого заболевания, как экзофтальм, основным признаком являются «глаза на выкате». Это достаточно неприятное расстройство, которое требует грамотного лечения. Можно ли предупредить его возникновение?

    По словам ведущих офтальмологов, основу профилактики этого недуга составляет здоровый образ жизни. Важно правильно и рационально питаться, постараться искоренить все пагубные привычки, избегать стрессовых ситуаций. При наличии каких-либо офтальмологических заболеваний необходимо своевременно начинать терапию и не пренебрегать рекомендациями лечащего врача.

    Следует беречь органы зрения и голову от травматических повреждений. При подозрении на патологию щитовидки нужно сразу обратиться к врачу-эндокринологу и пройти обследование.

    Преимущества обращения за диагностикой в клинику «Сфера»

    Клиника «Сфера» — это не только качественная диагностика, но и эффективное лечение. Мы располагаем уникальным комплексом оборудования, которое позволяет нашим офтальмологам лечить даже самые сложные случаи, возвращая пациентам радость видеть. Работая на отечественном рынке офтальмологических услуг более 20-ти лет, наша клиника является признанным лидером по внедрению инновационных технологий. Наши офтальмологи прошли процедуру сертификации и работают по международному стандарту доказательной медицины. Обратившись к нам, Вы можете рассчитывать не только на точную диагностику и на правильную постановку диагноза, но и на успешное лечение.

    Записаться на приём к нашим офтальмологам в Москве можно заполнив простую форму на нашем сайте или позвонив по телефону: +7 495 139‑09-81.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *