Экскавация диска зрительного нерва: что это такое, виды и особенности

    29e64e00ba73d80ebaa87d941de18dcd

    Экскавация диска зрительного нерва: что это такое, виды и особенности

    Экскавация диска зрительного нерва: что это такое, виды и особенности

    Экскавация диска зрительного нерва: что это такое, виды и особенности

    На глазном дне имеется место выхода глиальных волокон глаза из черепа. Термином «экскавация диска зрительного нерва» называют не занятую этими волокнами зону в центре этого анатомического образования. Расширение ее границ может свидетельствовать о наличии патологического процесса. Физиологическое увеличение зоны выхода зрительного нерва, встречается у половины населения и симптомом болезни не является. Исследование глазного дна возможно только специальным прибором — офтальмоскопом, с помощью которого, окулист определяет наличие, степень и вид патологии.

    Что это такое?

    Зрительный нерв – это важная часть зрительного аппарата. Именно он доставляет первичные импульсы к отсекам головного мозга, где формируется готовое изображение. Одним из главных элементов зрительного нерва является его диск – пучок нервных волокон, которые идут от сетчатки глаза. Он имеет овальную форму, которая клинически видна при офтальмологическом осмотре. В норме диаметр ДЗН составляет 1,88 мм по вертикали и 1,77 мм по горизонтали.

    У 3 из 4 пациентов во время офтальмоскопии в центре диска зрительного нерва обнаруживается небольшое углубление, которое носит название экскавации. Размеры и форма экскавации могут отличаться, так же, как и характер ее развития.

    В одном случае углубление имеет физиологический характер и не представляет угрозы для зрения, а в другом – является следствием патологических процессов, протекающих в организме.

    Строение

    Иначе говоря, речь идет о деколорированной области в самом центре зрительного нерва. Отличается углубление отсутствием в своей структуре нервных клеток.

    В процессе диагностики (при прямой офтальмоскопии) специалист определяет участок изгиба кровеносных сосудов – они пересекают диск зрительного нерва. В случае проведения альтернативной диагностики (обратной офтальмоскопии) ЭДЗН проявляется в виде бледного участка. Такой оттенок объясняется наличием тоненькой пластины-решетки и недостатком глиальных клеток.

    Диаметральный показатель углубления зависит от размера диска. Так, при несущественном диаметре последнего бледная область также будет небольшой, поскольку наблюдается высокая плотность нервных волокон, выходящих из глазного яблока. Если диаметр диска большой, волокна теряют тонус – углубление увеличится.

    Виды экскавации

    В зависимости от характера происхождения экскавация диска зрительного нерва (ЭДЗН) бывает двух видов:

    1. Физиологическая. Считается совершенно нормальным проявлением, которое имеет форму чаши и выполняет роль стенок для формирования глазной сетчатки. Почти всегда экскавация данного типа имеет круглую или овальную форму. И лишь в 1% случаев диагностируется косой диск с резко заостренными краями (является следствием резкой скошенности склерального канала). Височный край физиологической ЭДЗН плоский, а носовой – пологий. Образование имеет небольшие размеры и не затрагивает края диска. Углубление может быть расширенным или с темпоральным западением.
    2. Патологическая. Возникает на фоне патологических процессов. Чаще всего развивается в результате повышенного внутриглазного давления, поэтому носит название глаукоматозной экскавации. В данном случае ДЗН отличается повышенной бледностью. Образование вначале локализуется в височной и центральной части, а затем поражает весь диск, вплоть до его краев.

    Выделяют следующие виды глаукоматозной ЭДЗН:

    1. Темпоральная. Нормальное углубление увеличивается во всех направлениях, в особенности темпоральном. Образование имеет правильную, округлую форму, вследствие чего нередко принимается за физиологическую экскавацию.
    2. Колбовидная. Формируется при глаукоме запущенной формы, охватывает почти всю поверхность диска и имеет пологие или крутые края выемки.
    3. Углубление с перекрытием. Возникает в результате глубоких изменений в ДЗН. Атрофия затрагивает глубинные слои диска, целостность внутренней пограничной мембраны сохраняется.
    4. Экскавация с ямкой верхушки. Углубление распространяется к верхней или нижней части выемки, а иногда и к обеимм сразу.

    В редких случаях обнаруживается подгруппа патологических экскаваций ДЗН. Такая разновидность является наиболее сложной в плане диагностики, так как углубление не поражает края диска. Такой тип патологии склонен к прогрессированию, поэтому его можно считать переходным от нормальной до глаукоматозной экскавации.

    Лечение застойного диска зрительного нерва

    Лечение ЗДЗН предусматривает устранение причины, вызвавшей заболевание. Для уменьшения отека назначают осмо- и дегидратационную терапию. В случае развития атрофии зрительного нерва, проводят соответствующее лечение.

    С целью поддержания питания зрительного нерва назначают препараты с сосудорасширяющим действием (кавинтон, трентал, сермион), а также средства, улучшающие питание нервной системы (диавитол, мексидол, ноотропил, актовегин).

    КОД ПО МКБ-10

    Н47.1. Отёк диска зрительного нерва неуточнённый.

    Н47.5. Поражения других отделов зрительных путей.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

    Среди заболеваний ЦНС наиболее частой причиной развития застойного ДЗН служат опухоли головного мозга (64% случаев).

    КЛАССИФИКАЦИЯ

    В клинической практике применяют различные градации степени развития ЗДЗН.

    По классификации А. Я. Самойлова выделяют:

    • начальный отёк:
    • стадию максимального отёка:
    • стадию обратного развития отёка.

    Е.Ж. Трон определил следующие стадии развития ЗДЗН:

    • начальный ЗДЗН;
    • выраженный ЗДЗН;
    • резко выраженный ЗДЗН;
    • стадию перехода в атрофию.

    Им также был выделен осложнённый ЗДЗН – вариант развития ЗДЗН в сочетании с признаками непосредственного воздействия патологического процесса на зрительный путь.

    N. Miller приводит классификацию, предложенную Hoyt. Knight.

    По их мнению, следует различать четыре стадии развития ЗДЗН:

    • раннюю;
    • стадию полного развития;
    • стадию хронического отёка;
    • атрофическую стадию.

    Н. М. Елисеева. И. К. Серова выделяют следующие стадии развитии ЗДЗН:

    • начальный ЗДЗН;
    • умеренно выраженный ЗДЗН;
    • выраженный ЗДЗН:
    • стадия обратного развития;
    • вторичная атрофия Д3Н.

    ЭТИОЛОГИЯ

    Наиболее частыми причинами внутричерепной гипертензии служат различные патологические процессы в полости черепа и спинном мозге:

    • объёмные образования головного и спинного мозга: опухоли, внутримозговые, субдуральные, индуральные гематомы и субарахноидальные кровоизлияния, отёк мозга: артериовенозные мальформации; абсцессы: паразитарные заболевания;
    • блокада желудочковой системы мозга: окклюзионная гидроцефалия (стеноз водопровода мозга врождённого, воспалительного или опухолевого генеза), синдром Арнольда-Киари;
    • нарушение продукции/резорбции ликвора: открытая гидроцефалия (арезорбтивная водянка), повышение венозного давления (артериосинусные соустья, артериовенозные мальформации), тромбоз синусов головного мозга, воспалительные заболевания мозговых оболочек; синдром идиопатической доброкачественной внутричерепной гипертензии;
    • черепно-мозговая травма;
    • врождённое утолщение и деформация костей черепа;
    • метаболическая и гипоксическая энцефалопатия.

    Среди причин, вызывающих внутричерепную гипертензию, на первое место выходят опухоли головного мозга. Нет прямой зависимости между размерами опухоли и скоростью развития ЗДЗН. В то же время чем ближе опухоль располагается к путям ликворооттока, к синусам головного мозга, тем быстрее появляется ЗДЗН.

    В отличие от опухолей головного мозга, при черепно-мозговой травме и артериальных аневризмах офтальмоскопические изменения развиваются весьма быстро — в течение первых нескольких суток или даже часов от начала заболевания или момента травмы. Это результат быстрого, порой молниеносного повышения внутричерепного давления.

    Определённое место в развитии ЗДЗН занимает так называемая доброкачественная внутричерепная гипертензия, или псевдотумор мозга. Синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии характеризуется повышением внутричерепного давления с развитием ЗДЗН, нормальными или суженными желудочками мозга, нормальным составом ликвора (концентрация белка может быть даже ниже кормы), отсутствием объёмного образования в полости черепа.

    Нередко доброкачественная внутричерепная гипертензия сопровождается развитием синдрома “пустого” турецкого седла, эндокринно-обменными нарушениями. Термин «доброкачественная внутричерепная гипертензия» не вполне достоверно отражает суть процесса.

    «Доброкачественность» заключается лишь в том, что повышение внутричерепного давления обусловлено неопухолевым процессом и больные не погибают. Однако что касается зрительных функций, то они нередко страдают значительно и непоправимо.

    ПАТОГЕНЕЗ

    повышение внутричерепного давления приводит к повышению давления в подоболочечном пространстве зрительного нерва, что, в свою очередь, вызывает повышение тканевого давления в зрительном нерве, замедление аксоплазматического тока в нервных волокнах.

    Экскавация диска зрительного нерва: что это такое, виды и особенности

    Аккумуляция аксоплазмы приводит к отёку аксонов. Условие для образовании ЗДЗН — наличие функционирующего зрительного волокна. При гибели зрительного волокна, например при его атрофии, отёк его невозможен.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

    Выраженность ЗДЗН в большинстве случаев отражает степень повышения внутричерепного давления. Скорость развития ЗДЗН во многом зависит от скорости развития внутричерепной гипертензии — следовательно, и от причины, вызвавшей её.

    В большинстве своём ЗДЗН довольно поздний клинический симптом опухолевого процесса. У детей более раннего возраста, а также у пожилых пациентов, ЗДЗН развиваются в значительно более позднем периоде заболевания.

    Предлагаем ознакомиться Дальтонизм и водительские права: можно ли их получить

    Это объясняют большей резервной ёмкостью кравновертебрального содержимого в результате увеличения размера головы детей, у пожилых пациентов по причине атрофического процесса в структурах головного мозга.

    Обычно ЗДЗН развивается одновременно на обоих глазах и относительно симметрично.

    Наиболее сложна для диагностики ранняя, или начальная, стадия ЗДЗН. Она характеризуется нечеткостью границ и рисунка диска, нечеткостью рисунка перипапиллярных ретинальных нервных волокон (рис. 38-8).

    Исчезновение венного пульса на ЦВС некоторые авторы оценивают как ранний признак застойного ДЗН. Однако следует иметь в виду, что, по данным S.K. Lorentzen и В. Е. Levin, спонтанный венный пульс в норме можно определить, только в 80% случаев.

    Относительность этого симптома становится очевидной, если учесть, что нормальным внутричерепным давлением считают 120-180 мм вод.ст., при этом как в норме, так и при внутричерепной патологии возможны довольно значительные суточные колебания внутричерепного давления.

    В стадии выраженного ЗДЗН отмечают полнокровие и расширение вен сетчатки, их извитость (рис. 38-9).

    Наряду с расширением капилляров на ДЗН и вблизи него могут появиться микроаневризмы, кровоизлияния, ватообразные очаги сетчатки (фокальные инфаркты сетчатки). Отёк распространяется широко на перипапиллярную сетчатку и может доходить до центральной области, где появляются складки сетчатки, кровоизлияния и белёсые очаги.

    Кровоизлияния на глазном дне свидетельствуют о значительном нарушении венозного оттока из сетчатки и зрительного нерва. Они обусловлены разрывом сосудов в результате венозного застоя, а в некоторых случаях разрывом мелких сосудов при растяжении ткани под влиянием отёка.

    Развитие кровоизлияний при начальном или нерезко выраженном отёке бывает в случае быстрого, порой молниеносного развития внутричерепной гипертермии, например, при разрыве артериальной аневризмы и субарахноидальном кровоизлиянии или при черепно-мозговой травме.

    Кровоизлияния в ранней стадии развития ЗДЗН можно также наблюдать у пациентов со злокачественной опухолью. Для ЗДЗН характерно расположение кровоизлияний на диске, вблизи него и в центральной области.

    На периферии глазного дна кровоизлияний, как правило не бывает. При длительном существовании ЗДЗН появляется побледнение ДЗН, что связано с сужением мелких сосудов на поверхности диска, а также начальным процессом атрофии зрительных волокон.

    Признак атрофии зрительных полосок можно лучше определить при офтальмоскопии или биомикроскопии в без красном свете. В стадии обратного развития ЗДЗН отёк на диске уплощается, однако на периферии диска и в перипапиллярной сетчатке, по ходу сосудистых пучков, отёк сохраняется дольше.

    После регресса ЗДЗН можно обнаружить перипапиллярную хориоретинальную дистрофию на месте бывшего отёка. Время обратного развития ЗДЗН зависит от многих факторов (от причины вызвавшей ЗДЗН, от степени его выраженности) и может занимать считанные дни или многие недели.

    Первое проявление зрительных расстройств у больных с ЗДЗН – увеличение площади слепого пятна. Этот симптом возникает наиболее часто и может оставаться единственным дефектом поля зрения. Увеличение слепого пятна наступает в результате смещения отёчной тканью диска функционирующих перипапиллярных волокон сетчатки.

    Экскавация диска зрительного нерва: что это такое, виды и особенности

    Субъективно расширение слепого пятна пациенты, как правило, не воспринимают. Первое, на что они обращают внимание, это преходящие приступы затуманивания зрения, протекающие в виде слепоты или частичной потери зрения в течение нескольких секунд с дальнейшим полным его восстановлением.

    Характерный дефект поля зрения — его уменьшение в нижненосовом квадранте или концентрическое сужение границ (рис. 38-12).

    Всё вышесказанное относится к зрительным нарушениям у пациентов в результате развития ЗДЗН как такового, без привнесённых факторов, обусловленных патологическими процессами в полости черепа.

    ДИАГНОСТИКА

    Повреждение диска зрительного нерва на начальных этапах всегда протекает бессимптомно. Основной признак — сужение полей зрения, человек начинает замечать на поздних этапах развития болезни. Глаукоматозная экскавация зрительного нерва бывает нескольких видов:

    • Височная или краевая. Наблюдается в начальных стадиях заболевания. Увеличение и углубление диска зрительного нерва только со стороны виска.
    • Смещение волокон кверху и книзу диска. Свидетельствует о развитии глаукоматозного процесса. Отмирание нервных волокон по нижнему и верхнему краю диска.
    • Экскавация с перекрытием сосудами. Наблюдается при запущенной глаукоме. Характеризуется глубинным поражением структур зрительного нерва.
    • Тотальное расширение. Диагностируется в последней стадии глаукомы. Концентрически расширенное, блюдцевидное, бледное углубление.

    Причины возникновения

    Физиологическая экскавация зрительного нерва диагностируется у 75% пациентов и не считается патологией. Точная этиология данного явления неизвестна, хотя некоторые специалисты уверены, что такое углубление в диске ЗН носит наследственный характер. Патологическая ЭДЗН чаще всего возникает в результате глаукомы. Хотя иногда причины ее развития могут быть следующими:

    • отечность зрительного нерва;
    • тромбоз центральной вены сетчатки;
    • колобома ДЗН;
    • оптическая нейропатия;
    • друзы оптического диска.

    В редких случаях углубление образуется по таким причинам:

    • черепно-мозговая травма;
    • неврологические отклонения;
    • нейрооптикопатия;
    • тромбоз, эмболия центральной вены сетчатки.

    Точную причину возникновения экскавации зрительного диска может определить только квалифицированный специалист, после проведения детального обследования.

    Патогенез

    Теория патогенеза застойного диска имеет несколько направлений:

    • воспалительная;
    • дисциркуляторная (при нарушении кровообращения);
    • транспортная – (при повышении давления на зрительный нерв спинномозговой жидкости);
    • ретенционная (при задержке тканевой жидкости).

    Современные специалисты в большинстве своем склоняются к ретенционной версии развития ЗД, выдвинутой в 1912 году К. Бэром. Согласно ей, зрительный нерв имеет специфические оболочки, являющиеся продолжением оболочек головного мозга.

    В межоболочечных пространствах ЗН находится спинномозговая жидкость, которая движется в направлении III желудочка. При нарушении оттока этой жидкости через III желудочек, что происходит из-за повышения внутричерепного давления либо по иным причинам, возрастает давление на решетчатую пластину зрительного нерва.

    При этом, складка твердой оболочки мозга перемещается, прижимая зрительный нерв к ему подлежащим костям и вызывает сдавление его по окружности, с нарушением аксоплазматического тока в нервных волокнах, венозного стаза и развитием отека диска ЗН, который хорошо определяется сквозь оптические среды.

    Степень выраженности застойного диска ЗН отражает уровень повышения внутричерепного давления, вне зависимости от объема образования в черепной полости. Скорость возникновения застойного диска, как правило, обусловлена локализацией новообразования относительно ликворной системы головного мозга и венозных коллекторов, в частности, синусов головного мозга.

    Симптомы

    Экскавация диска зрительного нерва: что это такое, виды и особенности

    Довольно часто экскавация ДЗН протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. В особенности какие-либо жалобы отсутствуют, если патология находится на начальной стадии развития. По мере увеличения углубления диска пациент начинает жаловаться на сужение полей зрения. Обычно это происходит при повышенном внутриглазном давлении. Также на поздних стадиях экскавации могут наблюдаться следующие симптомы:

    • быстрая зрительная утомляемость;
    • дискомфорт, ощущение тяжести в глазах;
    • незначительная болезненность;
    • диплопия (раздвоение изображений);
    • ухудшение видимости при плохом освещении;
    • повышенная слезоточивость.

    Иногда в момент контакта глаза со светом наблюдается визуализация радужного круга. Постепенно, при отсутствии терапии, симптоматика усиливается, зрительные поля сужаются настолько, что человек перестает нормально ориентироваться в пространстве и почти ничего не видит в темноте. В самых тяжелых случаях больной видит окружающий мир как сквозь трубу.

    При остром течении болезни может возникать болевой синдром в области глаз, способный ирраидировать в область головы. Одновременно с этим проявляются такие неспецифические признаки, как тошнота и рвота, гипертермия, лихорадка. В процессе пальпации орган зрения кажется очень твердым.

    Расширение границ экскавации при глаукоме

    Основной причиной патологических изменений глиальной ткани является глаукома. Эта патология характеризуется повышением внутриглазного давления (норма не выше 24 мм рт. ст.), которое пагубно влияет на глазной нерв. Из-за резких скачков ВГД нервная ткань медленно отмирает, что приводит к расширению границ диска.

    Глаукома — опасное заболевание, характеризующееся длительным течением. На данный момент является основной причиной слепоты в мире.

    Эту болезнь можно заподозрить при рутинном офтальмологическом осмотре опираясь на параметры давления в глазу, которое измеряют грузиками или на специальном аппарате (пневмотонометре). Однако, часто это заболевание протекает с нормальными или пороговыми цифрами давления. Тогда единственной информацией о наличии заболевания являются изменения на глазном дне.

    Чем опасно заболевание?

    Физиологическая экскавация не представляет никакой угрозы для здоровья и жизни пациента. Углубление в ДЗН патологического характера в случае отсутствия лечения продолжает прогрессировать, распространяясь по всему диску. Это приводит к тому, что зрительные поля сужаются, и человек лишается периферического зрения. Поскольку чаще всего экскавация развивается на фоне глаукомы, нередко пациенты с таким диагнозом в итоге частично или полностью слепнут. Объясняется это тем, что данная патология сопровождается необратимой атрофией зрительного нерва.

    Также ЭДЗН может привести к развитию следующих осложнений:

    • кератит;
    • близорукость;
    • косоглазие;
    • катаракта;
    • внутриглазные кровоизлияния.

    Избежать таких серьезных последствий можно, если своевременно обнаружить проблему и начать эффективное лечение.

    Можно ли предупредить и как?

    Из-за обширной этиологии и вторичного характера застойного процесса в ДЗН, четких правил профилактики не существует. Но, чтобы обезопаситься от возможных последствий, стоит вовремя обращаться к врачу при появлении первых симптомов, а также проходить регулярным офтальмологические осмотры. Очень важно следить за состоянием органов головы и не подвергать травмам головной мозг и глаза.

    Большое внимание на профилактику стоит обращать пациентам, которые попадают в группу риска. Это люди с сахарным диабетом и хронической гипертонией. Им нужно в первую очередь вести здоровый образ жизни, полностью отказаться от алкоголя и никотина. По возможности стоит ограничить влияния факторов, способных повысить общие показатели АД.

    Особенности развития патологии у детей

    В детском возрасте экскавация диагностируется крайне редко. Если углубление носит физиологический характер, то никаких симптомов не наблюдается, опасность для здоровья отсутствует и поэтому лечение не требуется. Достаточно лишь иногда проходить профилактический осмотр у офтальмолога с целью предупреждения перехода ЭДЗН в патологическую форму.

    Читайте в отдельной статье: Отек диска зрительного нерва: симптомы, причины и лечение

    Патологическая экскавация у детей может возникнуть в результате травмы глазного яблока или врожденной глаукомы. В первом случае необходимо проведение операции, а во втором – комплексный подход. Хотя даже при комплексном подходе повышенное внутриглазное давление нельзя устранить, так же как и предотвратить его развитие.

    Глаукоматозная экскавация представляет серьезную опасность и может привести к слепоте, поэтому важно вовремя провести эффективную терапию.

    Характеристика

    Глиома зрительного нерва представляет собой растущее образование на нервных волокнах. Если взглянуть на анатомию глаза, то опухоль локализуются преимущественно интраорбитально и интракраниально. Первоначально она особо не проявляет себя, но постепенно начинает прогрессировать. По мере развития глиома зрительного нерва нарушает строение и функции органа глазного яблока из-за чего у больного снижается зрение и возникает экзофтальм (выпячивание глаза вперед).

    При интроарбитальной локализации, опухоль находится в пределах глазницы. В случае если глиома зрительного нерва локализована в черепной части, то такое расположение называется интракраниальным. Заниматься диагностикой такой патологии должен опытный невролог, а лечением нейрохирург.

    Иногда глиома зрительного нерва локализуется в области перекреста нервных путей. Согласно анатомии глаза, такое место называется хиазмой. Она находится в основании черепа под гипоталамусом и в непосредственной близости к третьему желудку. Появление опухоли на хиазме происходит крайне редко и составляет лишь 2% от общего числа образований в головном мозге.

    Возникает глиома хиазмы как в детском возрасте, так у взрослых людей. У каждого третьего больного на фоне развития патологии возникают нейрофибромы, менингиомы, невриномы и пигментные пятна. Располагаются они не только на хиазме, но и в других местах. В связи с крайне неудобным расположением опухоли, операция может нести опасность для жизни больного. Однако провести ее нужно как можно раньше, чтобы глиома хиазмы не начала разрастаться на мозговые ткани. Иногда допустимо использования облучение поврежденного участка. Полное восстановление зрительного нерва при глиоме не всегда является возможным.

    Экскавация диска зрительного нерва: что это такое, виды и особенности

    Методы диагностики

    Экскавация диска зрительного нерва: что это такое, виды и особенности

    Определить состояние диска зрительного нерва и диагностировать экскавацию можно только путем проведения офтальмологического осмотра. Офтальмоскопия может осуществляться несколькими способами:

    1. Прямым методом. Используется традиционный офтальмоскоп, обследование проводится в затемненном помещении.
    2. Непрямым методом. Используется специальный аппарат, объектив которого размещается вблизи глазной роговицы. Во время обследования пациент лежит или сидит. По итогу врач получает перевернутое увеличенное изображение глазного дна.
    3. С помощью офтальмоскопа-фонарика. Зрачок освещается лучом света, с помощью линз получается увеличенное изображение зрительного нерва.
    4. С помощью щелевой лампы. Применяется специальная щелевая лампа, по итогу получается перевернутое изображение, увеличенное в несколько раз.

    Для получения более детальной картины врач также может назначить проведение следующих диагностических мероприятий:

    • периметрия;
    • когерентная томография;
    • ретинальная томография.

    При необходимости могут назначаться другие методы диагностики.

    Миелинизация

    Появление миелиновых волокон за диском зрительного нерва может оказаться врожденной патологией. Если судить по анатомии глазного яблока, то в норме миелин должен оставаться за решетчатой пластинкой. Однако иногда миелинизация распространяется дальше ДЗН и при достижении сетчатки такой процесс начинает являться патологическим. Этот тип заболевания зрительного нерва обычно протекает бессимптомно и лишь в некоторых случаях развиваются дефекты поля зрения. Выявляют излишнюю миелинизацию при рождении или ближе к школьному возрасту.

    У малышей при миелинизации сетчатки глаза острота зрения сохраняется и только при включении ее макулярной части может развиться амбиопия (ленивый глаз). Лечение заключается в оптической коррекции и окклюзии ленивого глаза.

    Экскавация диска зрительного нерва: что это такое, виды и особенности

    Первая помощь

    При остром приступе глаукомы, способном привести к сильному расширению углубления ДЗН, необходимо как можно быстрее оказать первую помощь пострадавшему. Для этого нужно произвести следующие действия:

    1. Каждые 10-15 минут в течение первого часа закапывается 1% раствор пилокарпина или тимолола.
    2. Делается подкожная инъекция промедола.
    3. Осуществляется оральный прием 40-60 г фуросемида.

    Если лечение не помогает, то готовится смесь, состоящая из 1 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 2% раствора промедола и 1 мл 2,5% пипольфена. При необходимости пациент госпитализируется.

    Ямка ДЗН

    Ямка зрительного нерва представляет собой углубление ДЗН и относится к группе врожденных аномалий. Такое повреждение встречается крайне редко (1 случай на 10 тыс.) и может передаваться по наследству. Появляется ямка зрительного нерва преимущественно из-за сбоев, возникших во время внутриутробного развития.

    Возникшее углубление не больше половины диаметра ДЗН и не меньше его 1/8 части и при этом ямка зрительного нерва обычно овальная или округлая. Достаточно часто в патологический процесс вовлекается макула (центральное желтое пятно).

    Если ямка зрительного нерва расположена темпорально, то может произойти серозная отслойка центрального желтого пятна и иногда разделяются его внутренние и внешние слои. Такое явление касается преимущественно зрелого возраста (после 40-50 лет).

    Ямка зрительного нерва не всегда ухудшает зрение, но этот нюанс преимущественно зависит от вовлечения макулы.

    Иногда у больного возникают дефекты поля видимости и слепые участки (скотомы). Для лечения такого повреждения обычно используется оперативное вмешательство и лазерная коррекция.

    Медикаментозное лечение

    Экскавация диска зрительного нерва: что это такое, виды и особенности

    Экскавация диска зрительного нерва является не самостоятельной патологией, а симптомом. Поэтому лечение должно быть направлено на устранение основной проблемы. Физиологическая ЭДЗН не нуждается в терапии. При глаукоматозном образовании могут назначаться следующие препараты:

    • Глаупрост;
    • Ксалатамакс;
    • Траватан;
    • Тимолол;
    • Пилокарпин;
    • Проксодолол.

    Данные препараты являются эффективными только на начальной стадии развития патологии. При запущенной форме заболевания необходимо хирургическое вмешательство.

    Друзы

    Диск зрительного нерва (ДЗН) иногда подвергается различным патологиям. В редких случаях на его поверхности появляются друзы. Они по внешнему виду напоминают возвышение в форме гвоздей сероватого оттенка. Состоят друзы диска зрительного нерва из гиалина и извести. Такое повреждение обычно не нарушает поле зрение. Связывают развитие патологии с дистрофическими изменениями нервных волокон. Если врач обнаружит друзы диска зрительного нерва, то больного ждет обследование и сложная операция.

    Лечение народными средствами

    Вылечить глаукоматозную экскавацию ДЗН народными средствами невозможно. Однако в сочетании с медикаментозными препаратами или хирургической терапией нетрадиционное лечение может помочь сохранить здоровье глаз и предотвратить возникновение осложнений. Наибольшей популярностью пользуются такие рецепты:

    1. В равных соотношениях смешайте сок свежего укропа с медом, дайте настояться 24 часа. Закапывайте по 2 капли 1 раз в день в каждый глаз.
    2. Разведите мумие в стакане воды и принимайте полученное средство утром и вечером в течение 20 дней.
    3. Мелко нарезанную ряску (10 г) залейте 250 мл водки. Дайте настояться 4 дня, после чего принимать внутрь из расчета 20 капель на 3 столовые ложки воды 3 раза в день.

    Перед применением любых народных средств следует проконсультироваться с врачом.

    Васкулит

    Васкулит зрительного нерва проявляется в молодом возрасте до 25-30 лет. Он представляет собой воспаление сосудов и для этого патологического процесса свойственно ухудшение зрения, отек ДЗН, кровоизлияния в глазном дне и расширение вен. Возникает васкулит преимущественно с одной стороны, но при двухстороннем развитии, вторая сторона поражается через 2-3 года после первой.

    Врачи связывают развитие патологии с воспалением миндалин хронического характера и ОРВИ (острой респираторно вирусной инфекцией). Для лечения применяется реваскуляризация зрительного нерва. В нее входит употребление кортикостероидов, а также антибактериальная и дегидратационная терапия.

    Болезни зрительных нервов по типу глиомы или глаукомы опасны для здоровья больного. Он может лишиться зрения и даже умереть при развитии патологического процесса. Именно поэтому при возникновении симптомов, которые свойственны болезням глазного яблока, необходимо отправиться к офтальмологу для прохождения обследования. При своевременно поставленном диагнозе и пройденном курсе терапии появится возможность сохранить зрение и избежать тяжелых последствий.

    Физиотерапия

    Помимо медикаментозных средств для местного лечения глаукомы для улучшения кровообращения и нормализации работы всего организма назначается курс физиотерапии. В особенности рекомендуется прохождение электрофореза. Данная процедура позволяет достичь таких результатов:

    • улучшение питания тканей;
    • нормализация нервной проводимости;
    • улучшение работы нейронов;
    • улучшение оттока водянистой влаги.

    Еще может рекомендоваться проведение УВЧ, УФ-облучения, магнитотерапии, электростимуляции зрительного нерва.

    Гипоплазия

    Проявляется гипоплазия зрительного нерва у детей из-за низкого количества аксонов (отростков нервных клеток). Они формируют нервные волокна глазного яблока и нехватка этих отростков возможна лишь из-за врожденных аномалий. Возникает такая патологии у 1 малыша на 50 тыс. и связывают ее развитие со сбоями во время внутриутробного развития. Гипоплазия преимущественно является самостоятельным патологическим процессом, но в редких случаях может быть следствием приема токсичных веществ матерью во время беременности.

    Экскавация диска зрительного нерва: что это такое, виды и особенности

    Для такого заболевания зрительного нерва свойственен маленький диск, который окружает почти незаметное пигментное кольцо. Именно поэтому острота зрения у больных гипоплазией в основном крайне низкая, а в некоторых случаях наблюдается полная слепота. При отсутствии повреждения центрального зрения, за которое отвечает макула, можно заметить дефекты полей видимости. В случае если поражение зрительного нерва одностороннее, то у ребенка часто возникает косоглазие.

    Лечение в данном случае заключается в устранении косметического дефекта, лазерной плеоптики и контактной коррекции. В некоторых случаях используется электростимуляция зрительного нерва для уменьшения скотом и улучшения остроты зрения.

    Что нельзя делать?

    При глаукоматозной экскавации ДЗН нельзя:

    • понимать вес более 3 кг на одну руку;
    • допускать чрезмерных физических нагрузок;
    • перенапрягать глаза;
    • читать или работать при плохом освещении;
    • подвергать глаза яркому свету;
    • переохлаждаться;
    • низко наклонять голову;
    • задерживать надолго дыхание;
    • употреблять много жидкости.

    Программа лечения должна назначаться только опытным врачом, самолечение недопустимо.

    Можно ли носить линзы?

    Экскавация диска зрительного нерва: что это такое, виды и особенности

    Поражение зрительного нерва на фоне глаукомы обычно сопровождается ухудшением зрения, для коррекции которого могут назначаться очки или линзы. Контактные линзы при экскавации ДЗН не запрещается носить, но важно подобрать правильную контактную оптику. Если для терапии патологии назначаются офтальмологические капли, лучше заменить линзы очками, так как лечебные вещества могут повредить оптические изделия, спровоцировав развитие серьезных проблем.

    Колобома

    Колобома зрительного нерва относится к врожденным аномалиям. Передается она преимущественно генетически. Для такой болезни свойственна экскавация диска зрительного нерва и заднего плюса. Основной причиной развития колобомы является неполное закрытие зародышевых щелей. Они являются частью гиалоидной сосудистой системы. По мере роста плода эти сосуды регрессируют, а отверстия закрываются. Если этот процесс не будет завершен, то развивается колобома и микрофтальм.

    Для такого заболевания зрительного нерва, как колобома свойственны следующие симптомы:

    • Ухудшение остроты зрения;
    • Дефекты век и радужки косметического типа;
    • Чересчур высокое восприятие света;
    • Слабое зрение вблизи;
    • Сухость глаза;
    • Астигматизм.

    Лечение такого повреждения глаза носит преимущественно косметический характер, например, пластика века, использование линз, коллагенопластика и т. д. Иногда для улучшения зрения рекомендуется провести замену хрусталика и пройти фотокоагуляцию.

    Экскавация диска зрительного нерва: что это такое, виды и особенности

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *