ЭФИ глаз (Электрофизиологическое исследование) — что это, показания, методы

    e2f2275fb2395e7de9a704b3fac55a80

    ЭФИ глаз (Электрофизиологическое исследование) — что это, показания, методы

    Содержание

    Показания к выполнению ЭФИ глаз

    ЭФИ глаз является диагностической процедурой, необходимой при следующих заболеваниях и состояниях:

    • Атрофия зрительного нерва (диагностированная/подозрение);
    • Дегенерация сетчатки (диагностированная/подозрение) для динамического наблюдения;
    • Непрозрачность оптических сред (при невозможности проведения офтальмоскопии);
    • Пигментная абиотрофия сетчатки (диагностированная/подозрение) при распылении пигмента или нарушении сумеречного зрения;
    • Врожденная близорукость (для определения степени поражения зрительного анализатора), с целью назначения более эффективных методов лечения;
    • Амблиопия (с целью уточнения вопроса о целесообразности дальнейшей расширенной диагностики или повышения эффективности проводимого лечения);
    • Демиелинизирующие поражения нервной системы (диагностированные/подозрение).

    ЭФИ глаз также считается наиболее эффективным обследованием при диагностике зрительных функций детей с патологиями, возникшими во время родов (гипоксия плода, недоношенность, гипотрофия), монолатеральным (односторонним) косоглазием, врожденными аномалиями развития. Метод считается особенно информативным для оценки патологий зрения у детей младше 3 лет, когда по объективным причинам другие методы проверки остроты зрения серьезно затруднены.

    Противопоказания к ЭФИ глаз

    Абсолютным противопоказанием к проведению электрофизиологических исследований глаз является патологическая активность нервной системы, сопровождающаяся приступами эпилепсии.

    ЭФИ глаз (Электрофизиологическое исследование) — что это, показания, методы

    Методы исследования

    ЭФИ глаз – это четыре варианта исследований, включающие:

    • Электроокулографию (ЭОГ) – это исследование мышц глаза и наружного слоя сетчатки методом регистрации изменения постоянного потенциала при движении глаз и электростимуляции сетчатки. Результаты ЭОГ напрямую связаны со степенью сохранности пигментного эпителия сетчатой оболочки. Серьезные изменения в электроокулограмме указывают на наличие патологии в мембране Бруха, пигментном эпителии и хориокапиллярном слое сетчатки.
    • Электроретинография (ЭРГ) – изучение функции сетчатки методом регистрации потенциалов, возникающих при раздражении сетчатки светом. ЭРГ позволяет получать графики активности клеток сетчатки, в зависимости от количества неповрежденных фоторецепторов и нейронов. Каждая кривая графика на электроретинограмме отображает слой клеток, степень функционирования которых затем и определяет врач по реакции на определенные стимулы.
    • Мультифокальная электроретинография (МЭРГ) — исследование светочувствительности функционально наиболее важной центральной зоны сетчатки. При выполнении МЭРГ выстраивается трехмерная карта этой области сетчатки, указывающая как на серьезные поражения, так и на небольшие по площади участки патологии.
    • Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) – исследование реакции на световое раздражение зрительных нервов затылочной области коры головного мозга (согласно Бродману, с 17 по 19 поля коры головного мозга). В зависимости от задач исследования и остроты зрения пациента, раздражителями в исследовании выступают вспышки света либо структурированные фотостимулы, состоящие из чередования разной величины белых и черных клеток. В результате проведения ЗВП выдается электроэнцефалограмма, по которой можно определить функциональное состояние всего зрительного анализатора и каждого из его отделов. Именно поэтому данный метод считают одним из наиболее информативных в топической диагностики процесса развития патологии.

    Работая в тесном контакте, врач-офтальмолог и электрофизиолог, применяющий ЭФИ глаз, разрабатывают стратегию и определяются с методом обследования для ранней или дифференциальной диагностики патологий зрительного анализатора. Именно при ЭФИ глаз специалисты получают наиболее объективные данные об имеющихся заболеваниях, которые при постановке диагноза и являются определяющими.

    ЭФИ глаз (Электрофизиологическое исследование) — что это, показания, методы

    Стоимость ЭФИ в Москве

    В клиниках и офтальмологических центрах Москвы цены на электрофизиологические исследования глаз колеблются от 2500 до 4000 рублей, в зависимости от назначенного метода.

    Обращаем Ваше внимание, что в данный момент исследование в нашей клинике НЕ ПРОВОДИТСЯ.

    Эфи глаз (электрофизиологическое исследование) — что это, показания, методы

    ЭФИ глаз представляет собой современный диагностический метод, исследующий глазной нерв, сетчатку, мозговые участки, отвечающие за визуальное восприятие окружающего мира. Процедура требует использования специальной высокоточной аппаратуры и занимает минимальное количество времени.

    Метод применяют в отношении пациентов различного возраста, не имеющих противопоказаний к проведению диагностики. Манипуляции отличаются безболезненностью, не требуют проникновения внутрь тела, введения посторонних предметов. После проведения электрофизиологического исследования не возникает каких-либо осложнений или дискомфорта.

    ЭФИ глаз актуально в офтальмологии, неврологии, нейрохирургии, нейроофтальмологии, педиатрии, терапии. Обследование часто назначается детям младшего возраста или взрослым людям, имеющим психические нарушения, т.к. данная категория пациентов не подлежит проверке зрения традиционными способами.

    Виды ЭФИ

    Электрофизиологическое исследование объединяет в себе высокоинформативные методы диагностики важнейших отделов зрительного аппарата. Различают четыре варианта диагностической процедуры:

    1. Электроокулографию (ЭОГ).
    2. Электроретинографию (ЭРГ).
    3. Мультифокальную электроретинографию (МЭРГ).
    4. Метод зрительно вызванных потенциалов (ЗВП).

      Глазные капли CATARSTAT непрозрачность кристаллического 10ML

    При электроокулографии регистрируются изменения постоянного потенциала в момент перемещения глазных яблок, осуществляется электрическая стимуляция ретины, определяющая разницу потенциалов во время движений глаз.

    Процедура позволяет обследовать глазную мускулатуру, наружный слой сетчатки. Полученные результаты и степень сохранности пигментного эпителия ретины прямо взаимосвязаны.

    Сведения, получаемые при данном исследовании, записываются при помощи сложной аппаратуры – энцефалографа или векторного электрокардиоскопа.

    В процессе выполнения электроретинографии происходит графическая фиксация активности клеток сетчатки, вызываемой световым раздражителем. При обследовании применяется осциллограф.

    ЭРГ помогает получить представление относительно общего состояния сетчатой оболочки, а также её отдельных областей.

    Методика выявляет офтальмологические патологии на ранних стадиях, при отсутствии видимых изменений.

    Аппаратура, применяемая во время МЭРГ, создаёт трёхмерную карту. С её помощью обнаруживаются не только серьёзные поражения, но и небольшие по площади патологические участки. Используя полученные результаты, специалист выясняет степень светочувствительности центрального отдела ретины, выявляет возможные повреждения в этой области глазного яблока.

    Применение метода зрительно вызванных потенциалов позволяет определять зрительные пути, следующие от сетчатки к зрительной коре. ЗВП считается одним из лучших способов уточнения функциональных возможностей сетчатой оболочки. Итогом проведения процедуры становится выдача электроэнцефалограммы с определением функционального состояния всего зрительного анализатора, различных его отделов.

    Специалист, занимающийся диагностикой ЭФИ (электрофизиолог), и офтальмолог работают совместно. Благодаря полученной при обследовании информации удаётся разработать эффективную тактику лечения пациента, подобрать необходимые виды исследований, максимально точно интерпретировать их результаты.

    Преимущества электроретинографии

    К плюсам данного исследования в первую очередь относится высокая диагностическая значимость.

    Патологические отклонения видны в результатах даже при отсутствии внешних признаков в зонах сетчатки и глазного дна. Результат электроретинографии информативен при существенном снижении прозрачности оболочек глаза.

    При таком состоянии больного данное исследование является единственно возможным способом подробной диагностики.

    Показания и противопоказания к диагностике

    ЭФИ глаз назначается лицам, подверженным следующим нарушениям:

    • дистрофическим процессам в ретине — глазной сетчатке (метод позволяет оценивать динамику патологии);
    • повышенному риску развития дегенеративных процессов в области глазного нерва, атрофии данного отдела зрительного органа;
    • ухудшению прозрачности внутриглазных сред, усложняющему выявление степени поражения глазного яблока (патология возникает у пациентов с гемофтальмом, травматической катарактой, фиброзом стекловидного тела);
    • ухудшению ночного видения («куриной слепоте»);
    • амблиопии, преимущественно выявляемой у младших лиц;
    • различным вариантам страбизма (косоглазия);
    • металлозу, возникающему при концентрации в глазу частичек определённого металла;
    • герпетическому кератиту, способному поражать ганглиозные клетки ретины, волокна зрительного нерва;
    • патологиям зрения, имеющим врождённый характер;
    • демиелинизирующим заболеваниям, поражающим ЦНС или периферическую нервную систему.

    Метод считается максимально информативным при патологически протекающих родах, применяется, если у плода выявлены гипотрофия, гипоксия. ЭФИ назначается пациенткам, имевшим в прошлом сложную родовую деятельность, больным с внезапной потерей зрения, контузией глазных яблок, некоторыми психическими нарушениями.

    На сегодняшний день электрофизиологическое исследование рассматривается в качестве основного варианта диагностики, позволяющего полноценно обследовать органы зрения в ранний период жизни (у детей младше 3 лет).

    Процедура не имеет большого количества противопоказаний. Её проведение становится нежелательным при заболеваниях ЦНС, провоцирующих повышенную нервную возбудимость – судорожном синдроме, эпилепсии, органических поражениях головного мозга.

    Когнитивные вызванные потенциалы (методика Р300)

    Исследование показано для оценки когнитивных расстройств в клинической и доклинической стадии, динамики когнитивных нарушений в процессе лечения.

    Применяется для оценки выраженности деменции различного генеза и раннего доклинического обнаружения когнитивных нарушений. Для оценки работы мозга у детей с проблемами поведения, внимания, обучения.

    Также метод используется при профотборе и оценки побочного действия препаратов. Применяется как у взрослых, так и у детей.

    Как проводится методика Р300

    В основе проведения методики Р300 лежит подача серии различных стимулов (звуковые, зрительные), среди которых подаются значимые и не значимые стимулы. На значимые стимулы испытуемый должен реагировать.

    Значимый стимул отличается от не значимого определенными характеристиками, он подается среди большего количества не значимых в случайном порядке, его нужно опознать и подсчитать количество. Таким образом, выделяются и анализируются эндогенные процессы в мозге, связанные с опознанием стимула, его обработкой и сохранением в памяти.

    Перед началом исследования врач приложит несколько электродов на голову. Врач будет давать Вам инструкции, что необходимо делать во время исследования. После исследования доктор проанализирует результаты и обсудит с Вами заключение.

    Какие заболевания может выявить ЭФИ

    Электрофизиологическое обследование глаз способствует выявлению разнообразных офтальмологических патологий:

    1. Миопии, гиперметропии различной степени.
    2. Повышенного внутриглазного давления.
    3. Катаракты.
    4. Глаукомы.
    5. Амблиопии.
    6. Врождённой гемералопии.
    7. Отслойки, разрыва сетчатки.
    8. Травм глазного яблока, атрофии его тканей.

    Метод эффективен в диагностике повреждений, дистрофических изменений зрительного нерва, сформированных в органе зрения раковых опухолей или кистозных образований. Процедура способствует качественной диагностике повышенной утомляемости глаз. Её осуществляют для определения интоксикации организма вредными промышленными выбросами, ядами и т.д.

    Случаи использования

    Электроретинография в офтальмологии применяется для установки и уточнения диагнозов:

    • Пигментный ретинит;
    • Частичная или полная цветовая слепота;
    • Никталопия;
    • Врождённый амавроз Лебера;
    • Окклюзия центральной артерии (или вены) сетчатки;
    • Токсическое поражение сетчатки;
    • Гиповитаминоз витамина А;
    • Мукополисахаридоз;
    • Сидероз;
    • Ретинопатия недоношенных;
    • Катаракта;
    • Полный гемофтальм.

    Подготовка к процедуре

    ЭФИ глаза является диагностической манипуляцией, к прохождению которой необходимо правильно подготовиться. Только в этом случае удастся получить безошибочные результаты и избежать необходимости в повторном обследовании.

    Накануне диагностической процедуры потребуется хорошо вымыть голову. За сутки до исследования прекращают приём транквилизаторов, препаратов, воздействующих на сосудистую систему. Такие медикаменты могут исказить результаты, и пациента придётся обследовать ещё раз.

    В день проведения ЭФИ нельзя пользоваться косметическими средствами для волос (лаками, гелями, пенками и т.д.). Непосредственно перед применением специальной диагностической аппаратуры необходимо:

    • вынуть из ушей серьги;
    • устранить металлические предметы (заколки, гребни);
    • собрать длинные волосы.

    Пациентам, имеющим нарушения рефракции (дальнозоркость, близорукость, астигматизм), в день проведения диагностики следует иметь при себе назначенную врачом оптику (линзы, очки). При использовании мягких или жёстких контактных изделий с собой также должны быть контейнер и очищающая жидкость.

    Как проводят ЭФИ

    Перед проведением диагностической процедуры электрофизиолог составляет детальный план предстоящего обследования. Это способствует получению ответа именно от тех клеток сетчатки, которые непосредственно задействуются в патологических процессах.

    Прежде чем приступить к диагностике, пациента подвергают 20-минутной темновой адаптации. Далее осуществляется исследование клеток, формирующих глазную ретину.

    В процессе проведения ЭФИ применяются различные варианты электродов. Наиболее распространены:

    • электрод-присоска, надёжно фиксирующийся на роговице, имеющий универсальные размеры, благодаря чему может быть использован у пациентов любого возраста;
    • специальные волосковые электроды, напоминающие «удочку» из титанового сплава или «крючок» из тончайшей серебряной нити (эти приспособления облегчают проведение диагностики у беспокойных пациентов).

    Прикреплённые устройства считывают информацию, необходимую специалисту для проведения корректной диагностики. Ответ организма проявляется в виде кривых на графике. В норме реакция может иметь незначительную задержку (допустимые показатели – 250-500 мс).

    При проведении электроретинографии подаются стимулирующие вспышки, вызывающие реакцию со стороны клеточных структур.

    При этом голова пациента фиксируется, лоб и подбородок опираются на специальную подставку, глаза направлены на луч света, а устройство распознаёт электрическую деятельность оболочки.

    На следующем этапе в глазные яблоки водятся мидриатические растворы, расширяющие зрачок, исследуются осцилляторные потенциалы.

    Далее органы зрения освещаются ещё около 10 минут. После этого измеряется действие фоторецепторов.

    Чтобы провести ЭОГ, потребуются следующие действия:

      Гордеолум и другие глубокие воспаления век: причины, лечение

    • установка электродов в области противоположных углов глаз;
    • подача переменного тока, обеспечивающая ежесекундную электростимуляцию;
    • выполнение пациентом вращательных движений глазными яблоками в различных направлениях.

    Метод зрительно вызванных потенциалов осуществляется несколько иначе:

    1. К голове обследуемого пациента прикладываются несколько электродов.
    2. Один глаз прикрывается при помощи окклюдера или заслонки (иногда закрывают оба органа зрения).
    3. Даются указания относительно выполнения определённых движений.

    Результаты принимают форму энцефалограммы. В ходе процедуры удаётся получить суммарный ответ больших популяций нейронов зрительной коры.

    Диагностика описанными способами имеет различную продолжительность. Обследование может занимать всего несколько секунд или длиться около часа. В случае необходимости доктор проводит повторное исследование.

    Особенности обследования детей

    У малышей этапы электрофизиологического исследования, обстановка медицинского учреждения способны вызвать нежелательное волнение.

    Последствиями внутренних переживаний нередко становятся получение искажённых результатов и необходимость в повторной диагностике.

    Для получения максимально точной информации при обследовании ребёнка требуется присутствие в кабинете его родителей или лиц, заменяющих их.

    Маленьких пациентов необходимо постоянно отвлекать. Для младенцев используют игрушки в чёрно-белом варианте окраски. Яркие предметы подходят для детей старшего возраста.

    Дети, подверженные задержке умственного развития, перед процедурой ЭФИ обязательно осматриваются педиатром и психотерапевтом. Чаще всего присутствие этих специалистов становится необходимым и при проведении диагностики. Находясь в кабинете, врачи внимательно отслеживают психическое состояние пациента.

    Цена диагностики методом ЭФИ

    ЭФИ глаза имеет стоимость, которая варьируется в различном диапазоне. Актуальные цены на обследование представлены далее:

    Электроокулография2600-2800 руб.
    ЭлектроретинографияОт 3000 руб.
    Метод зрительно вызванных потенциалов2500-4000 руб.
    Мультифокальная электроретинография3 000 руб. и выше

    Чтобы получить достоверные результаты о состоянии зрительного органа пациента, ЭФИ глаза должно проводиться высококвалифицированными специалистами, с использованием самой современной аппаратуры. Пройти диагностическую процедуру предлагают многие медицинские центры, располагающие специально оборудованным кабинетом, грамотным медперсоналом и другими необходимыми условиями.

    Article Rating

    Какая бывает электроретинография в офтальмологии

    В современной медицине применяется четыре методики.

    • Общая электроретинография. Определение суммарного биоэлектрического потенциала сетчатки. Исследование проводят при помощи белого света, испускаемого лампой-вспышкой.
    • Локальная. Фиксируется биопотенциал отдельно взятых зон сетчатки.
    • Мелькающая (ритмическая). Выполняется с использованием мелькающего светового луча различной частоты. Учитывается биопотенциал всей сетчатки.
    • Паттерн-электроретинография. Необходима для определения активности ганглиозных клеток третьего уровня.

    Электрофизиологические исследования глаз с герпетическим кератитом

    Д-р И. А. Лоскутов,клиническая больница № 83, Москва,д-р В. Ф. Экгардт, областнаяклиническая больница № 1, Челябинск

    Ключевые слова:кератит, простой герпес,электрофизиологическоеисследование.

    Резюме

       В остройстадии кератита, вызванноговирусом простого герпеса, выявленыэлектрофизиологические признакипоражения ганглиозных клетоксетчатки и волокон зрительногонерва. Подобные изменения фосфена илабильности были обнаружены и приобследовании клинически здоровогоглаза.

    Снижение показателей общейэлектроретинограммы (ЭРГ) былообнаружено только на глазах состромальной формой кератита. Через6 мес все выявленные изменения полностьюисчезали.

       Современные диагностическиеисследования позволилиидентифицировать вирус простогогерпеса 1 типа в качествепричинного фактора развитияострого некроза сетчатки [1]. L. Lewis исоавт. [2] показали возможностьраспространения вируса черезволокна зрительного нерва. D.

    Hamasaki исоавт. [3] обнаружили признакиизменения ретинальной гистологиипосле инокуляции вируса простогогерпеса.

       Известны экспериментальныеэлектрофизиологическиеисследования при герпетическомпоражении тканей глаза. Намипроведен анализ результатовэлектрофизиологическихисследований при герпетическомкератите, т. е.

    в том случае, когдароговица являлась единственной склинической точки зренияпораженной тканью.

    Представлялосьважным сопоставление показателейпораженного и клиническиинтактного глаз в острой фазезаболевания и в отдаленном периоде.

    Методы

       В исследованиебыли включены 47 человек, которыхразделили на 2 группы в зависимостиот формы кератита. Возраст больныхсоставил от 20 до 60 лет. У 18 человекбыл диагностирован стромальныйкератит и у 29- поверхностный.

    Диагностические исследованиявключали биомикроскопическийанализ роговицы с нанесением на ееповерхность флюоресцеина,офтальмоскопию, сбор анамнеза.   Лабораторную диагностикуосуществляли с использованиемметода прямой иммунофлюоресценции.

       Проводили флюоресцентнуюмикроскопию соскобов сконъюнктивы, окрашенныхспецифическимпротивогерпетическимиммуноглобулином, конъюгированнымс флюоресцеином. При этом винфицированных вирусом простогогерпеса клетках определялось яркоежелто-зеленое свечение.

       Для защиты поверхностипораженной роговицы общую ЭРГзаписывали с помощью специальногокрючка, который помещали на нижнеевеко. Исследование проводили вскотопических условиях после 10 минполной темновой адаптации [4]. Вовремя исследования зрачкирасширены не были.

    Результаты

        Приэпителиальных формахгерпетического кератита настандартной ЭРГ, записанной навспышечном стимуляторе, ненаблюдалось отклонений от нормы нина клинически интактном, ни напораженном глазу.

    Были выявленыповышение порога регистрациифосфена и снижение показателейлабильности в острой стадииповерхностного поражения роговицыкак на пораженном, так и на здоровомглазу (см. таблицу).

        При анализе показателей ЭРГ,записанной на глазах с глубокимпоражением роговичной ткани,выявлено достоверное снижениеамплитуды a-волны при сниженнойвеличине амплитуды (a-волны. Было отмеченоповышение порогов обнаруженияфосфена и снижение уровнялабильности на обоих глазах, как ипри поверхностных кератитах.

    Через 6 месаналогичные исследования невыявили никаких изменений ЭРГ,порогов регистрации фосфена илабильности.

    Обсуждение

        Герпетическийкератит является важнейшейпричиной корнеальной слепоты. Так,поражение роговицы вирусомпростого герпеса в США являетсявторой по значимости причинойодносторонней слепоты [5].

    Множествосамых разноплановых работ поисследованию герпетическогопоражения тканей глаза проводилосьи продолжает выполняться, так какпоражение не ограничиваетсяроговичными тканями [5): имеет местововлечение сетчатки [1], волоконзрительного нерва [2] и даже узлатройничного нерва [6].

        Полученные нами результатысвидетельствуют о различиях впоказателях ЭРГ на здоровых глазахи глазах с глубоким поражениемроговицы вирусом герпеса. Так, востром периоде стромальногокератита имеютсяэлектрофизиологические признакидисфункции фоторецепторов ибиполярных клеток.

    Известно, чтофоторецепторы сетчаткиответственны за генерацию (a-волныобщей ЭРГ, в то время какзначительная часть b-волны связывается сработой биполярных клеток сетчатки[7].   Что касается эпителиальных формгерпетического кератита, то намибыло отмечено снижение амплитудыобщей ЭРГ в остром периодезаболевания в 3 случаях.

    В порядкедискуссии мы сочли необходимымуказать на такую возможность, хотяпри статистической обработке всехданных средние величины оказалисьв пределах возможных отклонений отсреднего значения нормы.    На клинически интактных глазахизменения ЭРГ не были выявлены ни вострой стадии заболеванияконтралатерального глаза, ни вотдаленном периоде наблюдения.

    Однако известны экспериментальныеис следования на мышах, которыминокулировали вирус простогогерпеса 1 типа в переднюю камеруглаза [3]. При этом было выявлено, чтопоказатели ЭРГ снижены не только напораженных, но и наконтралатеральных глазах.

    Крометого, некоторые исследователидоказывают возможность пораженияганглиозных клеток сетчатки иволокон зрительного нерва наконтралатеральных глазах [3], чтоподтверждается нашими данными.    Мы полагаем, что исследованияфосфена и лабильности могут иметьособое значение для выявленияпризнаков поражения ганглиозныхклеток сетчатки и волоконзрительного нерва на глазах,пораженных герпетическимкератитом, сопровождающимсяпомутнением прозрачных сред глаза
    Не вызывает сомнения фактвовлечения в патологическийпроцесс неинфицированного глаза [3 -9], хотя подробности постоянноуточняются.

        Через 6 мес после первогоисследования приэлектрофизиологическомобследовании не выявленоотклонений в функционированииклеток сетчатки и волоконзрительного нерва.

    К сожалению,представляется весьмазатруднительным определить точноевремя, необходимое для полноговосстановления указанныхфункциональных показателей.

    Имеетли значение время восстановленияэлектрофизиологическихпоказателей (как критерийизлечения) и требуется лифармакологическая коррекцияобнаруженных отклонений, остаетсянеизвестным.

    Данныеэлектрофизиологическихисследований

    Амплитуда a-волныАмплитуда b-волныФосфен JAЛабильность, Гц
    КонтрольнаяГруппа (n = 60)48,3+0,73162,8+1,8225,1+0,7654,5+0,28
    Стромальная форма (n=18)
    Пораженные глаза:
    Острая стадия44,6+1,12*148,1+1,24**32,4+1,43**44,8+1,12**
    Отдаленный период47,4+0,98153,3+2,3127,6+2,152,3+1.36
    Контралатеральные глаза:
    Острая стадия45,8+1,29157,7+5,5630,2+1,54*49,2+1,21
    Отдаленный период46,9+1,31156,2+3,3622,7+1,950,6+2,3
    Эпителиальная форма(n=29)
    Пораженные глаза:
    Острая стадия47,9+0,91154,7+3,9229,1+1,64*46,2+0,83
    Отдаленный период46,1+1,23159,1+4,3624,2+1,351.2+1,41
    Контралатеральные глаза:
    Острая стадия45,6+0,89157,9+3,7930,2+1,63*47,3+0,91*
    Отдаленный период47,1+0,89152,6+4,8426,4+1,7149,7+1,73
    *p< 0,05. **p < 0,001. 

    Abstract

    Ganglion retinal cells and optic nerve fibres revealedelectrophysiological signs of in herpes simplex keratitis duringonset of the disease. The same alterations in phosphene andliability recordings were obtained after examinations of felloweyes. We also found reduced ERG in stromal keratitis eyes only.Complete recovery of those alterations takes six months.

    Литература:

         1. Lule К,Reinkina U, EI-Hifnawi E, et al. ‘Acute RetinalNecroses’. Klim Mbi Augenheilk 1988:193:602-7.    2. Lewis ML, Cuberton WW, Post Jd,et al. Herpes Simplex Vims Type I, ‘A Cause of Acute RetinalNecrosis Syndrome’. Ophthalmology 1089:98:875-8.    3. Hamasaki DJ, Dix RD, Atherton SS.

    ‘BilateralAlteration of the ERG and Retinal Histology Following UnilateralHSV-I Inoculation’. Invest OphthalmolVis Sci1988:29:1242-55.    4. Carr ER, Siegel IM, Visual Electrodignostic Testing: Apractical Guide for Clinician, eds. William & Milkins,London, 1983:123.    5. Deschemes J, Seamone C, Baines M. ‘The OcularManifestation of Sexually Transmitted Diseases’.

       CanJOphthalmol 1990:25:177-85.    6. Gebhard BM, Hill JM. T-Lymphocytes in the TrigeminalGanglia of Rabbid During Corneal HVS Infection. Invest OphthalmolVis Sci 1988:29:1683-91.    7. Niemeyer G. Indicationen zu electrophysiologischenuntersuchungen des Auges. Klin Mbi Augenheik 1989:194:333-6.    8. Pflugfelder SC, Suelflow J, Pflugfelder MF, etal.

      Serum and Vireous Herpes Simplex Antibodies in NoninfectedEyes. Ann Ophthalmol 1988:20:355-67.

        9. Watanade J, Ashida M, Funaki A, et al. A Case of AcuteRetinal Necrosis Caused by Herpes Simplex Virus Tyre I. Acta SocOphthalmol Jap 1989:93:65-71.

    Электрофизиологические методы исследования (ЭФИ)

    К числу ЭФИ относятся такие методы оценки функционального состояния зрительного анализатора, как электроретинография (ЭРГ), электроокулографил (ЭОГ), электроэнцефалография с регистрацией вызванных потенциалов зрительной коры мозга и электрическая чувствительность зрительного нерва.

    Электрическую чувствительность зрительного анализатора оценивают по пороговому электрическому току, вызывающему появления электрофосфена.

    Принято считать, что она характеризует состояние биполярных и ганглиозных клеток сетчатки, связанных преимущественно с ее палочковым аппаратом (Богословский А
    И. и соавт, 1976-1980).

    ЭЧ всегда понижена при атрофиях зрительного нерва любого генеза, периферических тапеторетинальных абиотрофиях и глаукомах.

    Электроретинография состоит в регистрации многофазной биоэлектрической реакции клеточных элементов сетчатки в ответ на световой раздражитель. В ней выделяют две основные волны, одна из которых («а») негативная.

    Большинство исследователей полагает, что она характеризует функциональное состояние нейрорецепторного аппарата сетчатки.

    Позитивная волна «b» образуется вследствие деполяризации и гиперполяризации глиальных клеток сетчатки и отражает функциональное состояние второго нейрона сетчатки.

    В последние годы удалось положительно решить вопрос с регистрацией локальной ЭРГ — от центральных, парацентральных и периферических зон сетчатки.

    На форму и параметры ЭРГ большое влияние оказывают вид стимула (паттерн или вспышка) и его интенсивность. Если последняя в пределах 0,1-0,6 Дж, то ответ состоит только из двух волн «а» и «b». В ответ на паттерн-стимулы, которые имеют различную пространственную частоту, выделяют две составляющие: яркостную и контрастную.

    Клиническое значение ЭРГ определяется ее диагностическими возможностями. По данным различных авторов они следующие. При отслойках сетчатки результат зависит от ее распространенности — чем площадь отслоения больше, тем ниже амплитуда волны «b», вплоть до ее исчезновения.

    При пигментной абиотрофии ЭРГ часто вообще не регистрируется, причем даже в тех случаях, когда офтальмоскопические симптомы заболевания отсутствуют. В то же время при тапеторетинальных абиотрофиях с поражением колбочкового аппарата сетчатки и макулярных поражениях различного генеза ЭРГ, как правило, остается нормальной.

    Глаукоматозный процесс у большинства больных не приводит к изменениям показателей ЭРГ.

    При обскурационной и дисбинокулярной амблиопиях ЭРГ имеет нормальные параметры.

    Электроокулография — исследование, состоящее в регистрации изменений постоянного роговично-ретинального потенциала глаза при его движениях в ту или иную сторону. Причем «электрическая ось», соединяющая передний полюс глазного яблока («+») с задним («-»), практически совпадает со зрительной линией.

    Потенциал электрического поля наибольший вокруг упомянутой оси диполя и падает по мере увеличения расстояния от его полюсов. Это означает, что когда глаз находится в состоянии покоя, вокруг глазницы создается постоянный электроположительный потенциал. При повороте же глазного яблока возникает разность потенциалов, которая отражает угол и направление отклонения зрительной оси.

    Именно она после усиления и регистрируется с помощью электроэнцефалографа. Установлено, что амплитуда ЭОГ зависит от величины смещения глаза, а если она одинакова, то от функционального состояния сетчатки. Исследование производят сначала в условиях темновой, а затем — световой адаптации.

    При этом пациент должен попеременно фиксировать две светящиеся точки, удаленные друг от друга на определенное число угловых градусов. В итоге получают графическую запись ЭОГ.

    Определено, что ЭОГ зависит от сохранности пигментного эпителия сетчатки. Поэтому ее изменения проявляют себя при заболеваниях, локализующихся в хориокапиллярном слое сетчатки, мембране Бруха и собственно пигментном ее эпителии.

    Зрительно вызванные потенциалы (ЗВП) являются ответной реакцией зрительных центров коры затылочной области мозга (поля 17, 18 и 19 по Бродману) на световое раздражение сетчатки.

    Их регистрируют в виде электроэнцефалограммы, которая в данном случае служит показателем функционального состояния каждого отдела зрительного анализатора.

    Поэтому в топической диагностике развивающегося патологического процесса ЗВП играют важную роль.

    Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) в СПб

    Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) – метод оценки функционального состояния проводящей системы сердца и выявления механизмов нарушения ритма сердца и проводимости.

    Основным в исследовании является регистрация электрокардиограммы сердца (предсердий, пучка Гиса, желудочков), и применение диагностической стимуляции для оценки электрофизиологических показателей сердца. Выделяют неинвазивное и инвазивное ЭФИ сердца.

    Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧП ЭФИ сердца) – неинвазивный метод электрофизиологического исследования сердца, посредством введения диагностического пищеводного электрода через носоглотку (ротоглотку) на глубину 40-50 см и проведения регистрации ЭКГ.

    Исследование выполняют под местной анестезией (хотя чаще без неё) носоглотки, пациент находится в положении лежа. Для выполнения процедуры, как правило, госпитализация не требуется. Исследование выполняется в амбулаторных условиях (кабинет ЭФИ или рентгеноперационная) и обычно занимает не более 20 минут.

    Осложнений, как правило, не наблюдается.

    Показания к проведению ЭФИ:

    • оценка функции синоатриального (СА) узла,
    • изучение атриовентрикулярного (АВ) проведения,
    • выявление дополнительных путей проведения (ДПП),
    • изучение рефрактерных периодов предсердий, АВ узла, ДПП,
    • определение характера и механизма тахикардии,
    • купирование предсердных   re-entry тахикардий,
    • проведение нагрузочного (стимуляционного) теста при  ИБС.

     Противопоказания:

    • заболевания пищевода (эзофагит, свищи, рубцы, полипы, опухоли, дивертикулез и др.),
    • острые инфекционные заболевания,
    • фибрилляция предсердий в момент исследования,
    • тромбы в полостях сердца.

    Эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца 

    jpg?160370659872767′ alt=’аритмолог’>

    Эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца (эндоЭФИ сердца) проводится в условиях рентгеноперационной с соблюдением правил асептики и антисептики под местной анестезией («заморозкой») из небольшого прокола (пункции) сосудов (бедренные вены) и постановки интродьюсеров («трубочек»), через которые в сердце вводят катетеры-электроды под контролем рентгеновских лучей. С помощью методов электростимуляции сердца через введенные электроды проводят оценку функционального состояния проводящей системы сердца и выясняют механизм и возможность катетерной абляции (деструкции) очага тахиаритмии или  дополнительного пути проведения (синдром WPW и др.).  Для проведения исследования пациент госпитализируется в стационар обычно на 2-е суток. Исследование обычно длится до 30-45 минут.

    Показания

    • СССУ (синдром слабости синусового узла);
    • АВ ( атриовентрикулярные)блокады;
    • Суправентрикулярные тахикардии;
    • Синдром WPW;
    • Синдром удлиненного Q-T;
    • Синкопальные состояния;
    • Желудочковые тахикардии;
    • Сердцебиения неясного генеза;
    • Пациентам после перенесенной внезапной сердечной смерти.

    Противопоказания для проведения эндоЭФИ

    • острые инфекционные заболевания, 
    • острый инфаркт миокарда, 
    • нестабильная стенокардия в течение 4 недель, 
    • хроническая сердечная недостаточность III-IV ф.к. по NYHA, 
    • аневризма левого желудочка с тромбом, 
    • тромбы в полостях сердца, 
    • сердечные механические протезы левых камер сердца при доступе слева.

    При выполнении эндоЭФИ частота осложнений не превышает 1%.

    С целью профилактики последних проводятся все необходимые мероприятия на всех этапах диагностики и лечения.

    В кабинете рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения  проводится диагностика и лечение всех видов аритмий (бради- и тахиаритмий).

    На отделении проводятся операции в рамках государственной программы по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Данный вид медицинской помощи осуществляется по квотам, выделяемым Минздравом России.

    Также пациенты могут быть прооперированны на хозрасчетной основе, с учетом стоимости утвержденной в Клинике.

    Электрофизиологические методы исследования в офтальмологии

    • Клиническая электрофизиология зрительной системы изучает электрическую активность основных отделов зрительного анализатора.
    • Электрофизиологические методы позволяют объективно оценить функциональное состояние зрительного анализатора на уровне различных слоев и нейронов сетчатки и зрительного пути и используются для диагностики различных заболеваний сетчатки и зрительного пути.
    • Возможности электрофизиологических методов:
    • Объективная оценка функционального состояния сетчатки и зрительного пути
    • Возможность ранней диагностики на субклиническом уровне ряда заболеваний сетчатки и зрительного нерва и зрительного пути в целом, в том числе и наследственных, а также в ряде случаев выявлять носителей патологических генов. Это особенно важно, если еще нет достаточно выраженных офтальмоскопических изменений и нарушений зрительных функций.
    • Дифференциальная диагностика заболеваний сетчатки и зрительного нерва.
    • Объективный контроль в динамике за течением заболевания и эффективностью проводимого лечения.
    • Возможность доста­точно точно характеризовать функциональное состояние сет­чатки и зрительного нерва при помутнениях прозрачных сред глаза, что является прогностическим критерием перед различными хирургическими вмешательствами на глазном ябло­ке.
    • Возможность оценить функциональное состояние органа зрения у детей раннего возраста, когда субъективные исследования неэффективны.
    1. Основными электрофизиологическими методами исследования органа зрения в клинике являются электроретинография (ЭРГ), электроокулография (ЭОГ) и запись зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга (ЗВКП).
    2. ЭРГ используется для оценки функционального состояния сетчатки, ЭОГ – для оценки функции пигментного эпителия, ЗВКП – для оценки зрительного пути от сенсорной сетчатки до зрительных центров.
    3. Методы дополняют друг друга, а их выбор определяется необходимостью дифференциального диагноза и уточнения локализации патологического процесса.
    4. Часто необходимо использовать все ЭФ методы исследования для оценки всего зрительного пути.
    5. Противопоказаниями для проведения электрофизиологических исследований являются беспокойное поведение больных, эпилепсия, а для регистрации ЭРГ сюда добавляются конъюнктивиты, воспалительные заболевания роговицы и склеры, ранние сроки после оперативного лечения на глазном яблоке и придаточном аппарате глаза.
    6. ЭЛЕКТРОРЕТИНОГРАФИЯ (ЭРГ)
    7. ЭРГ представляет собой графическое отобра­жение изменений биоэлектрической активности клеточных элемен­тов сетчатки в ответ на световое раздражение и используется для оценки функционального состояния сетчатки.
    8. Показания к проведения электроретинографии:

    1. Необходимость оценки функционального состояния сетчатки, том числе и в тех случаях, когда определить зрительные функции обычным методом невозможно, а глазное дно не офтальмоскопируется, при помутнении сред глаза (бельмо роговицы, катаракта, гемофтальм), в том числе для прогноза зрительных функций в результате предполагаемого оперативного лечения.

    2. Диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний сетчатки, в том числе наследственных, так как в ряде случаев изменения ЭРГ являются патогномоничными симптомами заболева­ния. Диагностика поражения палочковой и колбочковой систем сетчатки. Амблиопия.

    3. Оценка глубины, распространенности, локализации и степени поражения сетчатки (в том числе при отслойке сетчатки, диабетической ретинопатии, травме, хороидитах и т.д.).

    4. Дифференциальная диагностика заболеваний сетчатки и зри­тельного нерва различного генеза.

    5. Выявление начальных функциональных изменений сетчат­ки, предшествующих клиническим проявлениям заболевания (меди­каментозная интоксикация, металлозы, симпатическая офтальмия, сосудистые нарушения и пр.).

    6. Контроль за динамикой патологиче­ского процесса и эффективностью лечения, определение прогноза.

    7. Мониторинг больных, получающих лекарственные препараты с возможным побочным ретинотоксическим действием при длительном их применении.

    8. Неожиданная потеря зрения.

    9. Педиатрическая практика.

    В основе принятой в электроретинографии классификации ЭРГ лежат амплитудные характеристики основных а- и b-волн ЭРГ, а также их временные параметры.

    Различают следующие виды ЭРГ: нормальную, супернормальную, субнормальную (плюс- и минус-негативную), угасшую, или нерегистрируемую (отсутствующую).

    Таким образом, при патологических состояниях сетчатки возможно как изменение отдельных компонентов ЭРГ, так и полное её исчезновение.

             Виды ЭРГ.

    • Максимальный или смешанный ответ (общая или ганцфельд-ЭРГ), состоящий из комбинации компонентов палочковой и колбочковой систем, отражает функцию всей сетчатки. Хотя в этих условиях участие колбочек достаточно велико, доминирует ответ палочковой системы. Поражения макулярной области с локализацией патологического процесса в пределах до 6-15° не влияют на величину общей ЭРГ.
    • Оценка палочковой системы – скотопическая (палочковая) ЭРГ.
    • Оценка колбочковой системы – фотопическая (колбочковая) ЭРГ и мелькающая (ритми­ческая) ЭРГ на частоту стимула 30 Гц. На колбочковую (фотопическую) ЭРГ, зарегистрированную на предъявле­ние единичных световых стимулов или частых мельканий, влияют патологические процессы, как локализующиеся в центральных отделах сетчатки, так и захватывающие периферию, где также имеются колбочки. Таким образом, это не чисто макулярный, а именно колбочковый ответ. Но преимущественный вклад в этот ответ вносят всё же именно колбочки макулярной области в силу их наибольшей численности именно в этой зоне сетчатки.
    • Паттерн-ЭРГявляется ответом сетчатки на структурированные стимулы с постоянной освещенностью (реверсивные шахматные или решетчатые паттерны). ПЭРГ используется для диагностики дисфункции макулы и заболеваний, сопровождающихся нарушением функции ганглиозных клеток сетчатки (глаукома).

    Электроокулография позволяет выявить патологические изменения пигментного эпителия сетчатки и фоторецепторов. Для регистрации нормальной электроокулограммы необходимо нормальное функционирование фоторецепторов и пигментного эпителия, контакт между этими слоями, а также адекватное хориоидальное кровоснабжение.

    Для клинических целей используют расчётную величину – коэффициент Ардена.

    Коэффициент Ардена (КА) считают нормальным, если он превышает 185 %. (Обычно 180-250%). С целью оценки патологических состояний сетчатки КА подразделяют на субнормальный (135—185%), анормальный (110—135%), погасший (100—110%), извращенный (ниже 100 %).

    Электроокулографию используют в диагностике различных заболеваний сетчатки дистрофической, воспалительной и токсической природы, при циркуляторных нарушениях и другой патологии когда в процесс вовлекается пигментный эпителий (пигментная абиотрофия сетчатки, врождённая стационарная ночная слепота, болезнь Беста др.).

    • Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) позволяют оценить функциональное состояние зрительных путей на всём протяжении до центральных отделов зрительного анализатора.
    • Метод регистрации ЗВП используется в клинике для диагностики патологии зрительного нерва и ретрохиазмальных поражений зрительных путей и зрительных центров; при отеке зрительного нерва, воспалении, атрофии, компрессионных повреждениях травматического и опухолевого генеза, метаболических или токсических оптических нейропатиях, для оценки функции зрительного нерва и зрительных путей после орбитальной и интракраниальной хирургии, для диагностики амблиопии.
    • ЗВП дополняют результаты электроретинографии и могут являться единственным источником информации о зрительной системе в тех случаях, когда ЭРГ невозможно зарегистрировать по тем или иным причинам.

    Виды ЗВП зависят от характера стимула: ЗВП на вспышку света называется вспышечным (ВЗВП), на паттерн-стимул — паттерн-ЗВП (ПЗВП). В качестве стимуляции чаще используется реверсивный шахматный паттерн. Генерируемый при этом ответ является наиболее стабильным, наименее вариабельным по амплитуде и латентности пиков.

    Зрительные ВП исследуются также в ответ на стандартную фотостимуляцию («вспышку»). Ответ на такую стимуляцию менее стабильный, чем при стимуляции реверсивным шахматным паттерном, изменчив в популяции даже в норме, менее специфичен для оценки центрального зрения.

    Однако зрительные ВП на вспышку обладают одним важным преимуществом перед шахматным паттерном – они не требуют кооперации пациента, могут регистрироваться у пациентов, которым не может быть проведена регистрация паттерн-ЗВП в связи с очень низкой остротой зрения и отсутствием фиксации взора.

    Критериями нарушения проведения по зрительным путям при оценке ЗВП являются отсутствие ответа или значительное снижение амплитуды, удлинение латентности пиков, значительные различия в амплитуде и латентности при стимуляции правого и левого глаз. В целом, латентность – более стабильный показатель,амплитуда пиков более вариабельна, чем латентность.

    Изменения ПЗВП могут быть связаны и с патологией макулярной области сетчатки, поэтому информативность результатов значительно повышается при одновременной регистрации ЗВП с ЭРГ.

    Таким образом, по результатам электрофизиологических исследований (ЭФИ) можно отличить норму от патологии, определить уровень поражения, а также подтвердить или уточнить клинический диагноз.

    В ряде случаев ЭФ-изменения являются патогномоничными симптомами заболевания.

    Однако ЭФИ не являются самостоятельным диагностическим инструментом и интерпретация результатов электрофизиологических методов исследования должна всегда проводиться в контексте клинической картины заболевания.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *