Для чего делают уколы в глаза и какие виды интравитреальных инъекций существуют

    ce2b859591cc4e7b80471a0186a578c2

    Для чего делают уколы в глаза и какие виды интравитреальных инъекций существуют

    Для чего делают уколы в глаза и какие виды интравитреальных инъекций существуют

    Для чего делают уколы в глаза и какие виды интравитреальных инъекций существуют

    Лечение глазных заболеваний › Инъекции в глазное яблоко. Способы укалывания, используемые препараты
    Уколы в глаза считаются результативным и проверенным средством. Препарат доставляется в больную часть глаза и срабатывает предельно эффективно. Офтальмологи используют несколько техник глазных инъекций. Каждая применяется для определенных заболеваний и учитывает особенности организма.

    Уколы в глазное яблоко подразделяют по особенностям введения:

    При ретробульбарной инъекции игла вводится глубоко в край глазницы сквозь кожный покров нижнего века. Препарат проникает за глазное яблоко. Иглу направляют параллельно стенке орбиты.

    При субконъюктивальной (подкоъюктивальной) инъекции применяется инсулиновый шприц. Игла проходит под конъюктиву сквозь нижнее веко. Это достаточно инвазивный способ, его выполняют под трехкратной анестезией с интервалом в минуту. Игла направляется срезом к поверхности глазного яблока.

    При интравитреальной инъекции лекарство вводится в стекловидное тело. Предварительно проводится капельная анестезия. Иглой делается прокол нескольких миллиметрах от лимба с направлением перпендикулярно склере.

    При парабульбарной инъекции укол проводится в пространство клетчатки между глазным яблоком и надкостницей. Укол делают через нижнее веко, иглу направляют параллельно нижней стенки орбиты. Либо иглу вводят в субтеноново пространство под углом 25°, по направлению к глазному яблоку.

    Инъекции препаратов выполняет опытный офтальмолог. Перед уколом в глазное яблоко глаз делается обезболивание. При выборе субконъюктивального, ретробульбарного или парабульбарного вида игла обрабатывается 70% раствором спирта.

    Для инъекций в глаза используются антибактериальные, витаминные, ферментативные, гормональные и другие типы препаратов в зависмости от заболевания. Рассмотрим наиболее часто используемые в офтальмологической практике.

    Авастин

    Показывает прекрасные результаты. Блокирует процессы разрастания тканей. Останавливая рост свежих сосудов, борется с причиной заболевания. Авастин эффективно проникает в сетчатку, уменьшая разрастание новых капилляров.

    Благоприятствующие заболевания — диабетическая ретинопатия, влажная форма ВМД и пр. В составе Авастина присутствует компонент бевацизумаб. Попав в белок, он блокирует разрастание сосудов.

    Препарат вводится в стекловидное тело, игла направляется в сторону центральных отделов. Доза в 1,25 мг. Вводится раз в месяц. Курс — несколько инъекций. Не менее 60% пациентов отмечает стабилизацию зрения.

    Противопоказания

    • период беременности и кормления
    • возраст до 18
    • заболевания почек и печени

    Широко известный Луцентис — это аналог Авастина. Различия препаратов в химическом оставе: основное вещество Авастина — бевацизумаб, Луцентиса — ранибизумаб. Оба препарата подавляют рост новых кровеносных сосудов, оба имеют одинаковые показания и противопоказания.

    У 92% больных, применявших Авастин или Луцентис сохранилось зрение. Примерно у 70% принимавших Луцетис острота зрения улучшилась. Чуть лучше показатели у Авастина, зрение улучшилось на +1,9 буквы.

    Для чего делают уколы в глаза и какие виды интравитреальных инъекций существуют

    Для чего делают уколы в глаза и какие виды интравитреальных инъекций существуют

    Для чего делают уколы в глаза и какие виды интравитреальных инъекций существуют

    Для чего делают уколы в глаза и какие виды интравитреальных инъекций существуют

    Для чего делают уколы в глаза и какие виды интравитреальных инъекций существуют

    Как проходит реабилитация после манипуляции

    Лечение патологий глаз длится более двух лет. Курс может состоять из 8-10 уколов. Частота зависит от заболевания и назначения врача. Интервал между инъекциями составляет не менее месяца. С наступлением стабильной фазы врач увеличивает промежуток.

    В период между инъекциями назначают укрепляющие и антибактериальные капли. При дистрофичных изменениях сетчатки необходимо принимать мультивитамины и соблюдать диету. Для здоровья глаз полезны вещества лютеин, витамин С, цинк, селен.

    Для здоровья сетчатки важно восполнять дефицит вещества зеаксантина.

    Фибс

    Лекарственное средство на основе биогенных стимуляторов. Используется при лечении многих заболеваний. Химические вещества (кумарин, коричная кислота) в крови доставляют болевой зоне, обеспечивая быстрое заживление. Основные действующие вещества Фибс: экстракты лиманной грязи и лактон цис-орто-оксикоричной кислоты.

    Противопоказания

    • заболевания сердца, сосудов и ЖКТ
    • беременность на поздних сроках
    • заболевания почек
    Читайте так же  Как применять льняную муку для очищения кишечника: отзывы и применение

    Инъекции выполняются раз в сутки, продолжительность курса — 4-5 недель. Дополнительный курс может быть назначен с интервалом в два месяца.

    Для чего делают уколы в глаза и какие виды интравитреальных инъекций существуют

    Для чего делают уколы в глаза и какие виды интравитреальных инъекций существуют

    Для чего делают уколы в глаза и какие виды интравитреальных инъекций существуют

    В каких случаях делают

    Укол в глаз делается при глубоком поражении глазного яблока. Показаниями к инъекционному введению препаратов являются такие патологии:

    • воспалительные процессы в органах зрения (увеит, конъюнктивит, иридоциклит);
    • тромбоз вен сетчатки;
    • патологическое разрастание сосудов;
    • возрастное истончение сетчатки;
    • глаукома;
    • механические повреждения глаз;
    • отслоение сетчатки;
    • кровоизлияния в глазное дно;
    • аутоиммунные поражения органов зрения;
    • диабетический отек.

    Для чего делают уколы в глаза и какие виды интравитреальных инъекций существуют

    Внутриглазные инъекции помогают замедлить и остановить развитие возрастной дистрофии сетчатки. Способ введения лекарственного средства выбирается в зависимости от типа заболевания.

    Для чего делают уколы в глаза и какие виды интравитреальных инъекций существуют

    Для чего делают уколы в глаза и какие виды интравитреальных инъекций существуют

    Для чего делают уколы в глаза и какие виды интравитреальных инъекций существуют

    Для чего делают уколы в глаза и какие виды интравитреальных инъекций существуют

    Для чего делают уколы в глаза и какие виды интравитреальных инъекций существуют

    Для чего делают уколы в глаза и какие виды интравитреальных инъекций существуют

    Общая анестезия при офтальмологических операциях

    Цель — минимизация повышения ВГД с одновременным поддержанием сердечно-сосудистой стабильности и недопущение избыточной глубины анестезии в популяции пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

    Показания

    • Предпочтение пациента.
    • Другие факторы пациента (например, расстройства движения, деменция, клаустрофобия).
    • Длительные операции (например, витреоретинальные).
    • Множественность зон операции (например, окулопластика с взятием пересаживаемого трансплантата с другой части тела).

    Перед операцией

    Кроме рутинных консультаций и исследований во время предоперационного визита необходимо выявить пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, сердечно-сосудистые. Инсулин-зависимым диабетикам часто придется снижать их утреннюю дозу инсулина и голодать. Таким пациентам потребуется тщательный мониторинг глюкозы в крови, и установление контролируемого эугликемического режима.

    ЭТТ или ЛМ?

    В отсутствие противопоказаний ЛМ идеальна. Отпадает необходимость в ларингоскопии с ее негативным влиянием на ВГД После установки она вызывает минимальную стимуляцию и позволяет использовать более поверхностную анестезию. Лучше и качество пробуждения.

    ИВЛ или СД?

    • Для малых и трансокулярных операций самостоятельное дыхание приемлемо. Контролируемая вентиляция имеет ряд преимуществ при внутриглазных и более объемных операциях. Она позволяет более точно контролировать СО2 (снижая ВГД и чувствительность окуломедуллярного рефлекса) и делает доступными преимущества сбалансированной методики.
    • Вентиляция через ЛМ обычно проходит спокойно. Следует избегать высокого давления в дыхательных путях (>15 см Н2О сопровождается повышением риска инсуффляции в желудок), по возможности регулируя дыхательный объем и применяя более симметричное соотношение вдоха к выдоху (например, 1:1,5 в противоположность 1:3).
    • Всегда мониторируют кривую СО2. Любые ее изменения обычно возвещают об изменениях вентиляции еще до того, как они станут очевидными клинически (например, смещение ЛМ, неадекватная мышечная релаксация).
    • Рутинно используют нейростимулятор. Хирурги-офтальмологи значительно хуже переносят кашель и рвотные движения, чем их коллеги ортопеды!

    Закись азота?

    Закись азота не следует применять при витреоретинальных операциях, если планируется применение внутриглазных пузырьков газа сульфургексафлюорида (SF6) или чего-то подобного. Следует заблаговременно обсудить с хирургом.

    Дополнительный местный блок?

    Используемый в качестве дополнения к ОА, блок может быть выполнен после индукции. Однако, так как принципиальное преимущество местного блока заключается в возможности отказаться от ОА. при применении его в качестве дополнения к ОА, его соотношения риск/польза меняется, и он может быть уже не так хорош. Вероятно, единственное показание к местному блоку, дополняющему ОА, будет витреоретинальная хирургия. В этом случае применяют суб-Тенон блок (с пренебрежимым риском).

    Пробуждение без кашля

    При ЛМ пробуждение и удаление самой ЛМ обычно происходит очень гладко. Если применена ЭТТ, при интубации стоит оросить голосовые связки лидокаиом. К сожалению, его эффект короток и при экстубации он может уже закончиться. Другие методики — экстубация на глубоком уровне анестезии; введение болюсно в/в лидокаина (1 мг/кг) или пропофола (30-40 мг) за 1 минуту до экстубации.

    Лучше всего не уменьшать уровень анестезии до полного завершения операции и снятия «клеящихся» обкладных пеленок (если был применен блок, удаление пеленок вполне может оказаться наиболее стимулирующей частью операции). Если при пробуждении случилась гипертензия (что, соответственно, повышает ВГД), она может быть смягчена в/в применением лидокаина и/или бета-блокаторов.

    Стандартная методика

    • В/в индукция: пропофол болюсно или инфузия по целевой концентрации.
    • Дыхательные пути: усиленная ЛМ, если позволяет ситуация.
    • Применяют ИВЛ.
    • Поддержание: инфузия пропофола (около 5 мг/кг/ч в стабильной стадии, или 2,5 мкг/мл при инфузии по целевой концентрации) Подходят и ингаляционные анестетики.
    • Легкие вентилируют кислородо-воздушной смесью или смесью закиси азота с кислородом.
    • Анальгезию обеспечивают альфентанилом/ фентанилом или местноанестезирующим блоком — при показаниях.
    Читайте так же  Секреты правильного ухода за сухой кожей вокруг глаз. Причины сухости, способы увлажнения, народные рецепты

    Следует обратить внимание на следующие общие обстоятельства:

    • Неоперируемый глаз следует защитить бинтом и пластырем.
    • Доступ к дыхательным путям может быть ограничен обкладочными пеленками, столиком с инструментами, и оборудованием, окружающим эту зону. Очень низким должен быть порог готовности отодвинуть любое препятствие с пути к инспекции дыхательных путей при возникновении подозрения на трудности.
    • Профилактическое применение гликопирролата (200 мкг) снизит объем скапливающейся позади ЛМ слюны, (которая может, кроме того, излиться из угла рта и просочиться через обкладочные пеленки). Это может также уменьшить вероятность развития и тяжесть «окулокардиальной» брадикардии.

    Первая помощь

    С целью оказания первой медицинской помощи, врачам необыкновенно важно знать отличительные признаки проникающих поражений глаза. Так, в обязательном порядке, необходимо:

    • Наложить пострадавшему стерильную повязку, внутримышечно ввести антибиотик и противостолбнячный анатоксин.
    • По возможности безотлагательно отправить пострадавшего в профильный стационар, строго лежа.

    Инородные тела удалять самостоятельно категорически запрещается (исключение – частицы на поверхности глазных тканей).

    Ранения с внедрением инородных тел

    Последовательно собранная информация анамнеза имеет огромное значение при подозрении на оставшееся в глазу инородном теле для разработки тактики лечения. По причине инородного тела, могут развиваться инфильтраты роговицы и возникать посттравматические кератиты, приводящие к частичному помутнению роговой оболочки.

    Обширная гифема или гемофтальм, сопровождающие ранения роговицы не всегда позволяют определить ход канала и локализованность инородного тела. Особенно когда оно прошло склеру вне видимой ее части, то входное отверстие выявить практически невозможно.

    Внедрение крупного предмета оставляет за собой зияющую рану роговицы или склеры, вызывая выпадение сосудистой и сетчатой оболочек, стекловидного тела глаза пациента.

    Диагностика. Инородные тела в роговице, передней камере, хрусталике, радужной оболочке, стекловидном теле либо на глазном дне, определяются при проведении биомикроскопии и офтальмоскопии.

    Для определения инородного тела проникшего внутрь глаза применяют рентгенлокализацию методой Комберга-Балтина, посредством глазного маркера. Это алюминиевый протез-индикатор, имеющий сопоставимый радиусу роговицы свой радиус кривизны и толщину 5мм. В центре маркера выполнено отверстие размером 11мм. В 0,5мм от края центрального отверстия нанесены точки-ориентиры на взаимно перпендикулярных меридианах. Индикатор устанавливается после проведения местной анестезии алкаином и располагают его так, чтобы видимые метки были ориентированы на лимб в 12-3-6-9 ч.

    Для расшифровки рентгеновских снимков применяют измерители Балтина-Поляка. Они накладываются сверху на снимки трех проекций глаза. По прямой снятой проекции определяется меридиан инородного тела и расстояние его до глазной оси. Боковая и аксиальная снятые проекции показывают расстояние от инородного тела до лимба в направлении экватора по склере. Метод предпочтителен для визуализации металлических небольших инородных тел при сохранности тургора тканей глаза, без стойкой гипотонии из-за зияющих ран наружных оболочек. Он дает возможность определить глубину нахождения инородного тела для планирования объема хирургических действий.

    В переднем отделе, расположение инородного тела хорошо определяется бесскелетной рентгенографией методой Фогта. Ее можно выполнять только спустя 8 дней после ранения.

    Но наиболее информативными, считаются современные методы исследования – ультразвуковое (А-В) сканирование и компьютерная томография. Данные методы дают возможность не только узнать локализацию предмета внутри глаза, также они выявляют возникшие из-за его проникновения осложнения.

    Лечение. Внутриглазные инородные тела нужно незамедлительно удалять. Если оно локализовано поверхностно, применяют определенный инструментарий — иглы, пинцеты, копья. Удаление глубоко проникших инородных тел сопряжено с выполнением линейных разрезов и удаления его: магнитом, если это металл, или иглой, если оно не магнитное.

    Читайте так же  Светочувствительные рецепторы, находящиеся в глазу: палочки и колбочки

    Осколок передней камеры удаляют следующим образом: над инородным телом производят разрез и водят внутрь наконечник магнита. В хрусталике инородный предмет удаляют магнитом при вскрытии передней камеры. Но если он не магнитный, то подлежит удалению совместно с хрусталиком.

    Амагнитные инородные тела извлекаются из глаза с серьезными трудностями. Если их определяют в зоне переднего отдела глаза, для устранения применяют так называемый передний путь.

    Предметы, прошедшие до заднего отдела глаза, еще недавно извлекали только диасклеральным путем — выполняя разрез склеры. Сегодня, специалисты отдают первенство трансвитреальному пути, когда магнитный наконечник либо инструмент захвата амаганитного предмета вводится посредством разреза ресничного тела.

    При возникновении травматической катаракты или гемофтальма, на первом этапе выполняют экстракцию катаракты либо витрэктомию, и далее под контролем удаляют инородное тело. В случае проникающих ранений глаз, для предотвращения воспаления, развития инфекции, возникновения осложнений геморрагического характера, вторичной глаукомы и пр., также требуется медикаментозная терапия.

    Придатки глаза

    К придаточным структурам глазного яблока относят несколько мышц, отвечающих за двигательную активность глаз, а также особая железа, именуемая слезной.

    Слезная железа – это двойной орган, месторасположение которого соответствует верхней области над внешним углом каждого глаза. Она выделяет слезную жидкость, смачивающую внешнюю поверхность глаз во время каждого моргания.

    Слезы на 98% состоят из воды. Оставшиеся 2% – это различные соли. Слезная жидкость выполняет следующие функции:

    • Обеззараживание (убивает патогенную микрофлору);
    • Питание роговичной оболочки;
    • Удаление мелких инородных тел с роговицы и конъюнктивы;
    • Увлажнение поверхностных структур.

    Для чего делают уколы в глаза и какие виды интравитреальных инъекций существуют

    Излишек слез скапливается во внутреннем уголке глаза, в котором размещено отверстие канала, соединяющего носовую полость с конъюнктивальным мешком. Через него слезная жидкость выводится в носоглотку или ноздри.

    Внимание! Конъюнктивальным мешком называют полость, ограниченную поверхностями глаза и века. Различают нижний и верхний мешок. Они соединяются при смыкании обоих век и образуют пространство, вмещающее в себя от 1 до 2 капель слезной жидкости.

    Мышечный аппарат глазного яблока образован 3 парами мышц. Две из них – косые, оставшиеся четыре – прямые. Они помогают глазам двигаться влево/вправо и вверх/вниз, а также вращаться вокруг наружной оси.

    Гимнастика и упражнения для улучшения зрения

    Данные методы лечения и профилактики заболеваний глаз характеризуются достаточно выраженным эффектом при отсутсвии осложнений (если они проводятся правильно, конечно). Так гимнастика для глаз способствует профилактике развития близорукости и зрительного утомления, улучшает кровоснабжение органа зрения, снимает усталость.

    На сегодняшний день существуют как признанные официальной медициной методики (гимнастика по Аветисову), так и «нетрадиционные» — упражнения по Бейтсу, Норбекову, пальминг и т.д.

    Перейти в раздел «Упражнения для глаз»>>>

    Проникающие ранения

    Видовое разнообразие проникающих ранения органа зрения достаточно велико, поэтому их подразделяют на три группы, серьезно отличающихся повреждений. Самый большой процент проникающих ранений, приходится на поражения, при которых ранящий объект рассекает наружные глазные оболочки (склеру и роговицу) полностью. Подобное повреждение считается крайне опасным, поскольку способно серьезно снизить зрительные функции глаза (нередко, до слепоты) или стать причиной гибели парного здорового глаза.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *