Диагноз: миопия, дистрофия и отслойка сетчатки, катаракта

    33307b1315b0b7931e303357064740cc

    Диагноз: миопия, дистрофия и отслойка сетчатки, катаракта

    Сетчатка выстилает глазное яблоко изнутри. Она воспринимает свет и преобразует его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг.

    В норме сетчатка выстилает глазное яблока изнутри, ее нервные клетки преобразуют свет в нервные импульсы и отправляют их в головном мозг по зрительному нерву.

    Диагноз: миопия, дистрофия и отслойка сетчатки, катаракта

    Отслойка сетчатки – это серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Возможность отслоения сетчатки обусловлена особенностями ее строения – в заднем отделе она состоит из 10 слоев, и свет, прежде чем попасть на фоторецепторы — специальные световоспринимающие клетки, должен пройти все слои.

    Отслойка сетчатки представляет собой отделение слоя фоторецепторных клеток — палочек и колбочек — от самого наружного слоя — пигментного эпителия сетчатки, обусловленное скоплением жидкости между ними. При этом нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения.

    Диагноз: миопия, дистрофия и отслойка сетчатки, катаракта

    1 — сетчатка прилежит    2 — пузырь отслоенной сетчатки    3 — граница здоровой и отслоенной сетчатки

    При отслоении сетчатки происходит попадание внутриглазной жидкости под ее слои, они перестают получать питание и погибают, что приводит к слепоте.

    Содержание

    Какие бывают отслойки и почему?

    В зависимости от причин, которые вызывают отслоение сетчатки, офтальмологи выделяют несколько типов отслоек. Точное определение причин этого заболевания позволяет правильно выбрать тактику лечения пациента. Различают 5 видов отслоек сетчатки:

       

    • Регматогенная (от греч. rhegma —разрыв) отслойка сетчатки, называемая также первичной, идиопатической, связана с наличием разрыва сетчатки, через который под нее проникает жидкость из стекловидного тела. Основной механизм формирования разрыва связан с истончением сетчатки в зоне такназываемых дистрофий. В таком случае отслойку называют дистрофической. Существует большое количество разновидностей дистрофий сетчатки: решетчатая, кистевидная, ретиношисиз и т.д. В дегенеративно измененной сетчатке разрыв может возникнуть при резких движениях, физическом напряжении или даже спонтанно.
    • Тракционная отслойка сетчатки происходит при натяжении (тракции), которое испытывает сетчатка со стороны стекловидного тела из-за образования в результате фибринозных тяжей или новообразованных сосудов, которые врастают в стекловидное тело (например, при диабетической ретинопатии).
    • Травматическая отслойка сетчатки связана с травмой глаза. Отслойка может возникнуть как непосредственно в момент травмы или непосредственно после нее, так и в течение нескольких лет. Отслойка сетчатки, возникшая как осложнение в результате хирургического вмешательства, также относится к разряду травматических.
    • Вторичная отслойка является следствием различных заболеваний и патологических состояний глаза: новообразований, воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза и сетчатки, кровоизлияний и тромбозов, диабетической ретинопатии, ретинопатии недоношенных, серповидно-клеточной анемии и др.
    • Экссудативная отслойка, или серозная, возникает, когда в результате какого-либо патологического процесса под сетчаткой начинает накапливаться жидкость, при этом в самой сетчатке никакого разрыва не образуется.

    Диагноз: миопия, дистрофия и отслойка сетчатки, катаракта

    1 — отслойка сетчатки    2 — спайка стекловидного тела тянет сетчатку    3 — внутриглазная жидкость под сетчаткой    4 — диск зрительного нерва    5 — стекловидное тело

    Образовавшиеся в стекловидном теле спаечные тяжи крепятся к сетчатке, сокращаясь, они образуют разрывы, под которые попадает внутриглазная жидкость и отслаивает сетчатку

    Таким образом, риск отслойки сетчатки увеличивается при близорукости, наличии дистрофий сетчатки, перенесенных операций на глазах, травмах глаза, сахарном диабете, сосудистых заболеваниях.

    Специалисты также классифицируют отслойку сетчатки по степени распространенности: локальную, распространенную, субтотальную, тотальную; по виду – плоскую, высокую, пузыревидную; по давности выделяют свежую, несвежую и старую отслойки.

    Клинические симптомы при отслойке сетчатки

    Предвестниками отслойки сетчатки могут быть: ощущение световых вспышек в глазу (фотопсии), искривление прямых линий (метаморфопсии). Если разрывается ретинальный сосуд, то пациент может жаловаться на появление большого количества «мушек перед глазом», черных точек.

    При возникновении непосредственно отслойки сетчатки появляется темная тень, занавеска, пелена перед глазами. Зрение быстро ухудшается. В утренние часы некоторые пациенты отмечают улучшение остроты зрения и расширение поля зрения.

    Диагноз: миопия, дистрофия и отслойка сетчатки, катаракта

    1 — нормальное изображение    2 — черная завеса в поле зрения при отслойке сетчатки

    У пациента с отслоенной сетчаткой появляется черная завеса, которая заслоняет часть поля зрения в больном глазу, распространяясь на всю сетчатку, глаз полностью перестает видеть

    Диагностика отслойки сетчатки

    Если есть подозрение на отслойку сетчатки, требуется всестороннее обследование пациента. Ранняя диагностика отслойки сетчатки позволяет предотвратить неизбежную потерю зрения.

    Особая роль в диагностике отслойки принадлежит методу офтальмоскопии – осмотру глазного дна – с помощью различных методик. При офтальмоскопии определяется степень распространенности отслойки, ее форма, локализуются разрывы, дистрофические участки.

    Глазное дно можно осмотреть с помощью специальных бесконтактных и контактных линз, при помощи прямого и непрямого налобного офтальмоскопа. Комбинация всех возможных методик исследования и многократный осмотр глазного дна в горизонтальном и вертикальном положении позволяет получить наиболее полную информацию.

    Офтальмоскопически отслойка сетчатки проявляется исчезновением на каком-либо участке нормального красного рефлекса глазного дна, который в зоне отслойки становится серовато-беловатым. При небольшой высоте отслойки судить о ее наличии можно лишь по изменению хода сосудов и меньшей четкости сосудистой оболочки.

    При высокой отслойке виден беловато-сероватый пузырь, который слегка колышется при движении глаз. При старой отслойке в сетчатке возникают грубые складки, звездчатые рубцы. Отслоенная сетчатка становится неподвижной, ригидной.

    Разрывы сетчатки имеют красный цвет и разную форму. Вид, локализация и размер разрыва во многом определяют скорость распространения отслойки сетчатки и перспективы лечения.

    Так, при расположении разрывов в верхней половине глазного дна отслойка, как правило, прогрессирует значительно быстрее, чем при нижних разрывах.

    Если разрыв расположен в нижней половине глазного дна, течение заболевания более медленное и благоприятное.

    Обследование при отслойке сетчатки 

    При диагностике отслойки сетчатки используются и другие методы исследования. Когда осмотр глазного дна затруднен или невозможен, например, при помутнении хрусталика, осуществляют ультразвуковое исследование. Электрофизиологические исследования проводят для оценки функциональных возможностей сетчатки при старой отслойке.

    При подозрении на отслойку информативным может быть измерение внутриглазного давления: наблюдается умеренное снижение внутриглазного давления по сравнению с парным глазом.

    Проводят также исследование поля зрения – периметрию. Характерные для отслойки сетчатки выпадения в поле зрения также зависят от локализации и распространенности отслойки и вовлечения в патологический процесс центральной (макулярной) области. Выпадение в поле зрения возникает на стороне, противоположной расположению отслойки.

    Методы лечения

    Отслойка сетчатки это заболевание, которое требует срочного лечения. При длительно существующей отслойке сетчатки развивается стойкая гипотония глазного яблока, катаракта, хронический иридоциклит, субатрофия глазного яблока и неизлечимая слепота. Основная задача при лечении отслойки — сближение слоев сетчатки. При наличии разрыва необходимо его блокировать.

    Все методы хирургии отслойки сетчатки делятся на экстрасклеральные, когда вмешательство производится на поверхности склеры и эндовитреальные (вмешательство проводится изнутри глазного яблока).

    Диагноз: миопия, дистрофия и отслойка сетчатки, катаракта

    1 — витректор   2 — световод    3 — стекловидное тело    4 — сетчатка

    Самым современным способом лечения отслойки сетчатки является витрэктомия – удаление стекловидного тела с временным введением в полость глаза силиконового масла или газа для обеспечения прилегания отслойки сетчатки

    Эндовитреальная хирургия — это операции, выполняемые со стороны полости глаза. При выполнении эндовитреального вмешательства доступ к полости стекловидного тела и сетчатке обеспечивается через три разреза склеры длиной менее 1 мм, через которые вводятся осветитель, инструмент и раствор для поддержания тонуса глазного яблока.

    Сначала производят витрэктомию — удаление стекловидного тела. Для того чтобы расправить и придавить сетчатку к подлежащим оболочкам глаза, вводят расширяющиеся газы, перфторорганические соединения (имеют большой удельный вес – «тяжелая вода») или силиконовое масло. После этого также может производиться лазеркоагуляция сетчатки.

    Иногда требуется длительная тампонада полости стекловидного тела, для чего используют газ и силиконовое масло. Газовый пузырь рассасывается около 2 недель, иногда месяц и более (в зависимости от используемого газа и его концентрации), постепенно уменьшается в объеме и замещается внутриглазной жидкостью. Силиконовое масло обычно удаляется из глаза через 2-3 месяца, иногда позже.

    Пломбирование склеры: сближение слоев сетчатки происходит за счет создания участка вдавления склеры извне.

    В проекции разрыва сетчатки к склере посредством швов прикрепляется силиконовая полоска (пломба) нужного размера.

    При этом склера под полоской вдавливается внутрь, склера и сосудистая оболочка приближаются к сетчатке, созданный вал вдавления блокирует разрыв, а жидкость, скопившаяся под сетчаткой, постепенно рассасывается.

    В зависимости от вида и локализации разрыва, положение пломб может быть различным (радиальным, секторальным или циркулярным).

    Иногда применяют циркляж — круговое вдавление эластичной силиконовой нитью или тесьмой в области экватора глазного яблока.

    В ряде случаев при большом объеме скопившейся субретинальной жидкости может потребоваться ее удаление (дренирование) через небольшой прокол склеры.

    Баллонирование склеры. Операция заключается во временном подведении к склере в зоне проекции разрыва специального катетера с баллоном. При нагнетании в баллон жидкости он увеличивается в объеме, создавая такой же эффект вдавления склеры, какой получается при операции пломбирования.

    Баллонирование позволяет добиться рассасывания субретинальной жидкости и провести отграничительную лазеркоагуляцию сетчатки. После формирования спаек сетчатки с подлежащими тканями баллон удаляется. Операция баллонирования менее травматична, но имеет довольно ограниченный спектр показаний.

    Эффект экстрасклеральных операций может быть закреплен диатермо-, фото-, лазеркоагуляцией и криопексией по границам участка отслойки, которые проводятся со стороны полости глаза траспупиллярно (через зрачок) или транссклерально. Эти методы вызывают спаечные процессы вокруг разрывов и таким образом фиксируют сетчатку.

    Читайте так же  Через сколько можно вставать после полостной операции. Раньше встанешь — раньше выйдешь! Нужно ли вставать после операции. Послеоперационный период резекции почки

    Прогноз для зрения зависит от давности отслойки сетчатки, локализации разрывов, состояния стекловидного тела. Оптимальный срок операции — не более 2 месяцев с момента отслоения сетчатки. Больные, оперированные по поводу отслойки сетчатки, должны находиться под диспансерным наблюдением офтальмолога и избегать физических перегрузок.

    Профилактика отслойки сетчатки

    Главная профилактическая мера – своевременное обращение к офтальмологу при появлении первых симптомов отслойки сетчатки и регулярные профилактические осмотры при наличии факторов риска.

    Главная профилактическая мера – своевременное обращение к офтальмологу.

    После травм глаза должно быть произведено полное офтальмологическое обследование.

    Осмотр беременных и проведение профилактической лазеркоагуляции при необходимости также могут предотвратить отслойку сетчатки во время родов.

    Пациентам с высокой близорукостью, дистрофическими изменениями сетчатки или оперированным по поводу отслойки сетчатки противопоказаны некоторые виды спорта, особенно контактные, а также подъем тяжестей.

    Отслоение сетчатки глаза

    Диагноз: миопия, дистрофия и отслойка сетчатки, катаракта

    Сетчатка — важная часть глаза, которая переводит свет в сигналы, которые по зрительному нерву попадают в головной мозг. Отслоение сетчатки глаза, к сожалению, встречается довольно часто. Это серьезное офтальмологическое заболевание, которое при отсутствии должного и своевременного лечения приводит к потере зрения. Физиологически отслойка сетчатки обусловлена ее строением.

    Несколько слоев клеток по очереди воспринимают световые сигналы, прежде чем преобразовать их в нервный импульс.

    При отслойке отделяется слой фоторецепторов — тех самых, хорошо знакомых каждому со школы палочек и колбочек. Кроме слоя фоторецепторов отслаиваются все слои до наружного — эпителиального.

    Между слоями поврежденной сетчатки скапливается жидкость. Питание сетчатки нарушается, зрение стремительно падает.

    Лечение отслоения сетчатки глаза состоит в спаивании слоев и восстановлении нормального питания клеток. Офтальмологи говорят о том, что восстановить зрительные функции можно, если начать лечение в первый месяц после отслойки.

    В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-офтальмолога.

    • Первичная консультация — 3 500
    • Повторная консультация — 1 800

    Записаться на прием

    Если говорить о причинах, то их выделяют много. Наиболее часто отслоение сетчатки происходит из-за ее разрыва при травме глаза или вследствие врожденной предрасположенности.

    Выделяют такие факторы риска:

    • Близорукость.
    • Дистрофия сетчатки, врожденная или возрастная.
    • Перенесенные офтальмологические операции.
    • Травмы глаза, даже не связанные с сетчаткой, повышают риск отслойки.
    • Наличие сахарного диабета.
    • Сердечно-сосудистые заболевания, нарушение питания структур глаза.

    В связи с большим количеством факторов риска специфической профилактики не существует. Лечение же проводится по одному стандарту с учетом особенностей конкретного случая.

    Симптоматика отслоения сетчатки глаза

    Выделяют симптомы, характерные для ранних сроков отслоения, и клинические проявления состоявшейся отслойки сетчатки глаза.

    К так называемым предвестникам относят:

    • Фотопсию — световые вспышки перед глазами.
    • Метаморфопсию — прямые линии искривляются, неправильно воспринимаются формы и пропорции. Важно не запутаться, это характерный признак макулодистрофии.
    • Мушки перед глазами.

    Это ненадежные симптомы, которые могут свидетельствовать и о других офтальмологических болезнях. Людям со здоровыми глазами стоит обратить на них внимание и пройти диагностику. Тем, кто страдает от болезней глаз, эти симптомы могут говорить об обострении или прогрессировании других заболеваний.

    Симптомы отслойки сетчатки:

    • Ранними симптомами может быть пелена, туманная завеса, возникающая перед глазами. Может возникнуть ощущение затемнения, тени перед глазами.
    • Зрение начинает быстро падать. Причем с утра возможно временное улучшение.
    • Сужается поле зрения с улучшением в утренние часы. Большую часть времени есть ощущение черной завесы, которая мешает смотреть.

    Завеса постепенно распространяется на все поле зрения. Со временем отслоение сетчатки приводит к полной слепоте. Поэтому важно начинать лечение в момент появления первых признаков. В эффективности терапии отслойки сетчатки огромную роль играет время.

    Диагноз: миопия, дистрофия и отслойка сетчатки, катаракта

    Обследование пациентов

    Основной метод диагностики отслоения или разрыва сетчатки глаза — офтальмоскопия. Это осмотр глазного дна, который может выполняться как стандартным способом – с помощью офтальмоскопа, так и другими. Отслойка сетчатки хорошо видна при офтальмоскопии. Важно оценить форму отслоения, степень поражения, места разрывов сетчатки, вовремя заметить дистрофию.

    Используют и другие диагностические методы:

    • Ультразвуковое исследование (В-сканирование).
    • Электрофизиологические исследования. Позволяют оценить степень поражения, узнать о возможностях сетчатки и уровне потери функций.
    • Измерение внутриглазного давления. Проводят на обоих глазах. Как правило, при отслойке наблюдается снижение давления по сравнению со здоровым глазом.
    • Важно оценить поле зрения. Для этого существует специальная методика — периметрия. Интересно, что поле зрения пропадает с противоположной от места отслоения стороны.

    После всесторонней оценки состояния глаз, назначают подходящее лечение.

    Восстановление сетчатки после отслоения

    Отслоение сетчатки относится к острым заболеваниям, которые требуют неотложного лечения. Если запустить болезнь, отложив лечение, то нарушается кровоснабжение и питание клеток, в результате развиваются изменения, которые плохо поддаются терапии и могут привести полной и необратимой потере зрения.

    Вследствие отслоения сетчатки глаза развиваются такие заболевания:

    • Катаракта.
    • Иридоциклит в хронической форме.
    • Субатрофия глазного яблока.

    Суть лечения отслоения состоит в сближении слоев сетчатки глаза хирургическим путем. Консервативная терапия не помогает. Также важно блокировать разрыв и устранить повреждения.

    Диагноз: миопия, дистрофия и отслойка сетчатки, катаракта

    • Стоимость: 115 000 — 145 000 руб.
    • Продолжительность: 30 минут — 3 часа
    • Госпитализация: 1 день в стационаре

    Хирургические методы делятся на две большие группы:

    1. Экстрасклеральные.
    2. Эндовитреальные.

    Первый способ состоит в проведении вмешательства на поверхности склеры без проникновения в глазное яблоко. Эндовитреальная хирургия — это операции, которые проводятся изнутри глазного яблока.

    Эффективная хирургия: основные методы

    На данный момент наиболее современным методом принято считать витрэктомию. Это операция, которая заключается во введении в полость глаза специального вещества. Это может быть газ или масло, которые способствуют плотному прилеганию сетчатки.

    Есть и другие методики, например, пломбирование склеры. Слои сетчатки сближают, сдавливая склеру снаружи. Участок сдавливания обеспечивает прилегание сосудистой оболочки и сетчатки. Во время операции также удается устранить разрыв.

    После проведения основного этапа операции могут применять другие методики (чаще всего используют лазерную коагуляцию) для закрепления сетчатки. Основные требования к лечению: контроль на всех этапах, динамическое наблюдение до и после операции.

    Тип операции выбирают исходя из состояния глаз. Важно оценить степень поражения, рассчитать возможные риски. Так, наличие хронических заболеваний сетчатки сильно сужает перечень доступных методов лечения. Своевременное лечение позволяет предотвратить потерю зрения и восстановить функции сетчатки в достаточном для нормальной жизни объеме.

    Прогноз и профилактика отслоения сетчатки глаза

    Диагноз: миопия, дистрофия и отслойка сетчатки, катаракта

    Прогноз зависит в первую очередь от скорости (то есть своевременности) оказания помощи. Лучше всего обратиться сразу же при первых симптомах. Прогноз оценивают и по состоянию стекловидного тела, по степени повреждения, по форме и локализации разрывов сетчатки глаза. Прогноз восстановления более благоприятный для тех, у кого сетчатка не повреждена в центральной зоне.

    После операции больному рекомендовано диспансерное наблюдение у офтальмолога, необходимо по возможности избегать травм, больших физических нагрузок.

    Профилактика отслойки сетчатки заключается в соблюдении гигиены зрения. Даже если происходит отслоение сетчатки, у людей со здоровыми глазами вероятность восстановления выше. Важно вовремя обратиться к офтальмологу.

    Если есть факторы риска (например, хронические заболевания глаз в анамнезе), необходимо регулярно посещать профилактические осмотры. Отслоение сетчатки можно заметить на ранней стадии и предотвратить с помощью безболезненной и быстрой лазерной операции.

    Подобные операция выполняются и в ЦЭЛТ.

    Важно помнить, что у беременных женщин во время родов возрастает риск отслоения сетчатки, особенно при наличии факторов риска. В некоторых случаях офтальмолог может порекомендовать превентивное лазерное лечение. Поэтому беременным необходимо обращаться для осмотра к офтальмологу несколько раз в течение срока беременности.

    Тем, у кого выявлена предрасположенность, стоит отказаться от контактных травмоопасных видов спорта, избегать подъема тяжестей и сильного напряжения, следить за здоровьем сосудов.

    Клиника ЦЭЛТ предлагает консультации и лечение у офтальмологов с большим опытом клинической работы. Практикующие квалифицированные специалисты помогут вам сохранить зрение.

    Наши услуги в офтальмологии

    Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

    Название услуги Цена в рублях
    Прием врача-офтальмолога (первичный)3 500
    Аутофлюоресценция, исследование глазного дна на фундус-камере4 000
    В — метод ультразвукового сканирования700
    Витрэктомия при осложненных состояниях115 000 — 145 000

    Операции на сетчатке глаза — при дистрофиях, разрывах, отслойках

    Диагноз: миопия, дистрофия и отслойка сетчатки, катаракта

    Еще десять лет назад разрывы сетчатки не поддавались лечению. Считалось, что пациенту не повезло. Сейчас, во-первых, появились приборы, которые способны очень точно, почти на клеточном уровне, проводить диагностику изменений.

    Во-вторых, на данном этапе развития приборостроения, появились инструменты, с помощью которых хирург имеет возможность добраться и проводить операции на сетчатке.

    Без сомнений, сетчатка, и более того, макула являются «святая святых» нашего глаза, грубыми инструментами нельзя в неё входить.

    На сегодняшний день инструментами, с помощью которых медики добиваются нужного эффекта – это две тонких иголочки, диаметр которых меньше миллиметра.

    Источником света служит одна из иголок, а поражённые участки сетчатки и стекловидного тела удаляются через другую.

    После этого хирург расправляет деформированные области оперированной сетчатки, вводит маленький пузырёк особого газа, помогающего закрепить в нужном положении ткани.

    Оперирование разрыва сетчатки, как и любое другое хирургическое вмешательство, имеет долю определённого риска. Но такая операция является шансом остановить дальнейшую потерю зрения, улучшить его, а может быть даже предотвратить слепоту. При консультативном врачебном приеме индивидуально обговаривается стоимость операции на сетчатке (по отслоению сетчатки).

    Чем пациент рискует, отказываясь от операции, проводимой на сетчатке?

    Каждый случай необходимо детально разобрать, чтобы увидеть всю картину и дать хотя бы какой-нибудь прогноз. Средним сроком развития этого заболевания (поражения сетчатки) считается 2 года. Гораздо быстрее развивается агрессивная форма, которая может привести к возникновению отверстия в сетчатке.

    Иногда изменения, связанные с возрастом, происходят медленнее. Изменения в центральном зрении могут продолжаться в среднем 10 – 15 лет. Конечно, человек не сможет читать, однако, сохраняется в целом зрение вдаль. Естественно, если сетчатка глаза уже пострадала, то развиваться в ней могут начать дегенеративные процессы.

    Читайте так же  Плевок в глаз при ячмене: что это за болезнь, нужно ли плевать

    А уже через несколько лет речь о полном восстановлении даже не будет заходить.

    Можно ли не обращаясь к профессионалам заметить более ранние признаки этого заболевания?

    Довольно серьёзными, свидетельствующими о возможных повреждениях сетчатки, сигналами, станут: снижение центрального зрения; искажение зрения (прямые линии кажутся изогнутыми); трудности во время чтения и других занятий, которые требуют способности в различении мелких деталей, слепое пятно или серая зона в центральном поле зрения. При нарушениях такого рода необходимо немедленно обратиться к профессионалу для прохождения полного современного обследования (по возможности ОКТ).

    Признаками начальной стадии болезни вероятнее всего могут явиться резкое, агрессивное ухудшение зрения; «плавающее», размытое зрение, большое количество точек, «мушек»; занавес, закрывающий зрение с какой-либо стороны; яркие вспышки, появляющиеся перед пораженным глазом.

    Если такие изменения появились, показаться врачу тоже необходимо. Главное – помните, что никаких капель, процедур и таблеток, которые способны помочь устранить повреждения сетчатки, в настоящее время не имеется.

    Квалифицированную помощь Вам при обращении смогут оказать только специалисты и лишь там, где есть необходимые для этого инструменты и др.

    Дистрофия сетчатки глаза: причины и симптомы. Периферическая, хориоретинальная и макулярная дистрофия сетчатки

    Медицинский термин «дистрофия сетчатки глаза» является сборным. Его используют для обозначения группы заболеваний, характеризующихся отмиранием и дегенерацией тканей внутренней оболочки глаза — сетчатки.

    Патологические состояния данной группы приводят к ухудшению зрительной рефракции, что особенно ярко проявлено в мировой офтальмологии в течение последних двадцати лет.

    Более того, в ряде случаев они приводят к полной утрате зрения.

    Чаще всего лечение дистрофии сетчатки глаза требуется пациентам, которые страдают от сахарного диабета или повышенного АД, частых стрессов, недостатка витаминов, или имеют вредные привычки. Патологическое состояние развивается из-за нарушения функции питания сетчатки: она становится неспособной выполнять свои функции в достаточном объёме, что в результате приводит к нарушениям рефракции.

    Для того, чтобы быстрее разобраться с особенностями заболевания, желательно получить основные сведения об анатомическом строении сетчатки. Она является внутренней глазной оболочкой, которая содержит особые клетки — фоторецепторы, являющиеся светочувствительными сенсорными нейронами, способными преобразовывать электромагнитные излучения в нервные импульсы.

    Сетчатка представляет собой тонкую оболочку, расположенную между стекловидным телом и сосудистой оболочкой. Она состоит из зрительной и передней части, первая из которых охватывает область вплоть до ресничного тела и состоит из десяти слоёв, вторая — слепой, не содержащей фоторецепторов.

    Классификация данного патологического состояния осуществляется с учётом различных параметров и представлена в нашей таблице ниже.

    Форма/вид/группа дистрофииОтличительные особенности
    В соответствии с причиной развития
    ПервичнаяЯвляется врождённой и передаётся по наследству. Начинает развиваться уже в детском возрасте.
    ВторичнаяЯвляется приобретённой вследствие определённых факторов:

    • травматические повреждения глазного яблока;
    • системные патологии;
    • сбои гормонального фона;
    • офтальмологические операции;
    • дефицит витаминов;
    • вредные привычки;
    • избыточная масса тела из-за нарушения обменных процессов организма.
    Исходя из механизма развития патологии
    ЭкссудативнаяХарактеризуется тем, что кровеносные сосуды глаза начинают «подтекать», пропуская кровь и жидкость в область сетчатки. В результате наблюдаются искажения изображения и множественные слепые зоны. При отсутствии адекватного лечения пациент может утратить центральное зрение.
    НеэкссудативнаяОтличается формированием жёлтых отложений в центральной области сетчатки. Со временем они становятся больше, что приводит к нарушениям светочувствительности, рефракции и затемнениям. Запущенные стадии характеризуются истончением слоя, содержащего фоторецепторы, что в результате приводит к развитию атрофии и отмиранию тканей. При отсутствии адекватного лечения возможно полная утрата центрального зрения.
    В соответствии с поражённой областью сетчатки
    ЦентральнаяПоражена центральная область, которую называют «макулой», что определяет обозначение макулодистрофия сетчатки глаза.
    ПериферическаяПатологии подвержены боковые, периферические области.
    ГенерализованнаяПоражена вся сетчатка, включая центр и периферию.

    В отдельную категорию можно вывести сенильную дистрофию. Из-за того, что она поражает пожилых пациентов, её ещё называют «возрастной». Она способна поражать любые области сетчатки и развивается из-за возрастных изменений кровеносных сосудов, питающих ткани и структуры глаза.

    ВидХарактерные особенностиКлинические проявления
    Хориоретинальная дистрофия сетчатки глазаПоражает пигментный слой сетчатки, мембрану Бруха и хориокапиллярный слой сосудистой оболочки. Может быть врождённой или приобретённой вследствие травм и инфекционных поражений. Характеризуется наличие выпота из сосудов и может стать причиной отслоения сетчатки.
    • Искажение прямых линий, формы и размера зрительных объектов;
    • Нарушения зрительной рефракции: дальнозоркость, астигматизм;
    • Кистовидные изменения сетчатки;
    • Кровоизлияния при разрыве сосудов.
    Макулярная дистрофия сетчатки глазаРазвивается у пациентов в возрасте от 50-ти лет вследствие возрастных изменений кровеносных сосудов, питающих центральную часть сетчатки глаза. Не приводит к полной утрате зрения даже на запущенных стадиях, поскольку периферические области остаются неповреждёнными.Экссудативная форма характеризуется скоплением выпотов из крови и жидкости под сетчаткой, что приводит к:

    • Её отслоению;
    • Резкому, существенному падению остроты зрения.

    Неэкссудативная форма протекает медленно и проявляется появлением тёмного пятна в поле зрения, которое ухудшает его качество.

    ВидХарактерные особенностиКлинические проявления
    ХориоретинальнаяИстончению подвергаются периферические отделы сетчатки, нередко — на фоне миопических нарушений рефракции (40% случаев). Другие причины могут заключаться в воспалительных процессах, травмах, лазерных коррекциях и офтальмологических операциях. Сетчатка истончается по краям, и первые проявления этого процесса появляются после перенесённых инфекционных болезней, системных нарушений.При близорукости сетчатка поддаётся несущественному растяжению и, соответственно, ещё более сильному истончению на краях.Симптоматика практически незаметна и может выражаться в следующем:

    • Нарушения периферического зрения;
    • Мушки перед глазами;
    • Слепые участки в поле зрения;
    • Разрывы сетчатки и вспышки, характерные для них.
    ВитреохориоретинальнаяПомимо сетчатки в патологический процесс вовлечена сосудистая оболочка и стекловидное тело. В зависимости от его локализации данная разновидность дистрофии может быть: экваториальной (по окружности), параоральной (у зубчатой линии) и смешанной (по всей поверхности сетчатки).На начальных стадиях заболевания симптоматика практически никак не проявляется. Могут наблюдаться:

    • Нарушения периферического зрения;
    • Появление перед глазами «мушек»;
    • Появление в поле зрения слепых зон.

    Лечение дистрофии сетчатки глаза в Москве в офтальмологической клинике «Сфера» проводится только после точной постановки диагноза. Для этого применяют целый ряд диагностических исследований:

    • Офтальмоскопию — позволяет оценить состояние сетчатки и выявить дистрофические процессы;
    • Периметрия — направлена на определение границ поля зрения по бокам, сверху и снизу, и на выявление сужений;
    • Визометрия — позволяет определить остроту зрения пациента при помощи специальных таблиц и выявить нарушения центрального и периферического зрения;
    • Рефрактометрия — необходима для того, чтобы выявить нарушения рефракции;
    • УЗ-исследование — даёт возможность получить визуальное изображение проявлений дистрофии.

    Современные методики лечения, к сожалению, не способны полностью избавить от заболевания… Впрочем, они достаточно эффективны для замедления его прогрессирования и исключения риска развития осложнений.

    Методики консервативной терапии применяют на ранних стадиях. Они предусматривают приём фармакологических препаратов, которые:

    • минимизируют рост аномальных кровеносных сосудов (при экссудативном течении);
    • исключают появление тромбов;
    • уменьшают проницаемость сосудов и стимулируют метаболические процессы в их стенках;
    • улучшают утилизацию кислорода в организме и повышают устойчивость к гипоксии;
    • биоактивные добавки, витамины.

    Инвазивные методики предусматривают применение лазерной терапии, направленной на коагуляцию кровеносных сосудов в областях, где наблюдается самое сильное истончение. Таким образом, проводят профилактику разрывов сетчатки. Если у пациента диагностирована хориоидальная неоваскуляризация, назначают фотодинамическую лазерную двухэтапную терапию, которая даёт хороший эффект.

    Пройти курс лечения дистрофии сетчатки глаза можно в клинике «Сфера». Звоните нам и верните здоровье своим глазам: +7 (495) 139-09-81.

    Отслойка сетчатки глаза

    Отслойка (отслоение) сетчатки — очень серьезное состояние, которое требует срочного медицинского вмешательства. Без квалифицированной и своевременно выполненной операции пациент с отслойкой сетчатки рискует остаться плохо видящим на всю оставшуюся жизнь, а иногда и вовсе ослепнуть. На сегодня не существует другого способа вернуть зрение при отслойке сетчатки, кроме срочной операции.

    Рис.1 Схематическое изображения процесса отслоения сетчатки от сосудистой оболочки глаза

    Никакие мази, капли, примочки, уколы, аппаратное лечение и волшебные заговоры на здоровье будут в этом случае абсолютно бесполезны, более того, — вредны, ведь приведут к потере драгоценного времени, за которое можно было бы помочь больному и вернуть ему возможность видеть.

    Отслойка сетчатки почти всегда происходит неожиданно, до ее появления пациент может никогда не жаловаться на зрение. Это вовсе не значит, что у человека все было хорошо, но микросимптомы, которые предшествуют отслоению, не специалисту сложно связать с угрозой для зрения.

    Почему возникает и как происходит отслойка сетчатки

    Все факторы, которые вызывают отслойку сетчатки:

    • дистрофии и разрывы сетчатки (приводят к регматогенной отслойке)
    • помутнения и тяжи в стекловидном теле (тракционная отслойка)
    • близорукость высокой степени (из-за увеличения глазного яблока и натяжения сетчатой оболочки)
    • травмы глаза
    • некоторые общие заболевания организма (в первую очередь — сахарный диабет)

    Дистрофии сетчатки сопровождаются истончением ее тканей и появалением в последующем участков разрывов. Возникает так называемая регматогенная отслойка сетчатки (от лат. regma — разрыв). Наиболее опасными типами дистрофии сетчатки считаются «решетчатая» дистрофия и дистрофия по типу «след улитки», менее опасны «инееподобная» дистрофия и дистрофия по типу «булыжной мостовой».

    Рис.2 Схема развития регматогенной остслойки сетчатки

    При онкологических заболеваниях возможно появление вторичной формы — при этом опухоль растет между сетчатой и сосудистой оболочкой, отслаивая её. Она не рассматривается как самостоятельная патология, так как является осложнением основного заболевания.

    Термин «отслойка» довольно точно описывает происходящие в глазу изменения: слой световоспринимающих клеток, состоящий из колбочек и палочек (врачи называют его нейроэпителием), отделяется от расположенного под ним пигментного эпителия.

    Классификация

    КритерийФормы
    Давность заболеванияСвежая, несвежая, старая.
    Вовлеченность макулярной зоныС захватом макулы и без захвата макулы.
    По распространенностиЛокальная, распространенная, субтотальная и тотальная.
    По высоте отслоенияПлоская, высокая и пузыревидная.

    Таблица 1. Классификация

    Информативная инфографика о заболевании

    Видео 1. Обобщенный ролик о причинах, симптомах и лечении

    Симптомы и признаки

    Глаз как световоспринимающую систему можно условно сравнить с фотокамерой: как и в случае с камерой, у глаза есть «объектив», представленный роговицей и хрусталиком, и «фотопленка» — слой световоспринимающих клеток сетчатки.

    Если проводить аналогию с фотоаппаратом, то при разрыве сетчатки на периферии пленки появляется дефект поверхностного слоя, скажем, неглубокая царапина.

    На первый взгляд, это никак не отразится на восприятии всего «кадра», ведь центр «композиции» не пострадал.

    Однако вскоре в этот дефект начинает просачиваться ретинальная жидкость, которая, накапливаясь, разъединяет слои сетчатки в этом месте между собой.

    Эти изменения пациент может ощущать как появление серой «занавески» на периферии зрения. Если разрывов сетчатки несколько, или есть большой по протяженности дефект сетчатки, эта «занавеска» может достаточно быстро распространиться на все поле зрения (или на большую его часть).

    Рис.3 Зрение в норме (слева) и при отслоении сетчатки (справа)

    Если надрыв и просачивание жидкости под сетчатку произошли недавно, пациент может отмечать так называемый симптом «утреннего улучшения», когда сразу после просыпания он видит гораздо лучше, «занавеска» перед глазом почти что исчезает или становится прозрачной, чем накануне вечером. Однако в течение дня зрение снова постепенно ухудшается, и вечером все снова становится плохо.

    Скорость ухудшения зрения при отслойке сетчатки прямо зависит от местоположения разрыва на сетчатке.

    Если дефект изначально располагается в верхних отделах глазного яблока, в вертикальном положении тела жидкость довольно быстро просачивается под сетчатку и раздвигает ее слои, при этом человек стремительно теряет зрение.

    В том случае, если разрыв изначально располагался в нижних отделах сетчатки, просачивающаяся под сетчатку жидкость накапливается более медленно, и зрение ухудшается не так стремительно. Однако в этом случае в сетчатке успевают развиться достаточно выраженные сращения и рубцы.

    Самодиагностика заболевания

    Видео 2. Комментарий нашего специалиста — можно ли определить отслоение сетчатки самостоятельно (в домашних условиях)

    Диагностика в условиях клиники

    Для выявления отслойки сетчатки применяют расширенный офтальмологический осмотр с применением некоторых дополнительных методов исследования.

    • В первую очередь — это офтальмоскопия (осмотр глазного дна) с широким зрачком и использованием специальной линзы (Гольдмана), которая увеличивает угол обзора и позволяет увидеть «слепую» зону на приферии.
    • Ультразвуковое сканирование (А- и В-режим) помогает увидеть локализацию и размеры отслоения сквозь непрозрачные среды глазного яблока (при помутнении хрусталика или роговицы, гемофтальме).
    • Метод оптической когерентной томографии (ОКТ) позволяет получить прижизненный срез через всю толщу сетчатки и найти самые незначительные начальные изменения, которые могут быть не видны невооруженным глазом (особенно это касается центральной зоны — макулы).
    • С помощью МРТ и КТ можно создать трехмерное изображение глазного яблока, но данный метод используется редко и больше имеет значение при вторичной отслойке.

    Рис.4 Вид отслойки сетчатки при: 1 — офтальмоскопии, 2 — УЗИ глазного яблока, 3 — оптической когерентной томографии (ОКТ, центральная зона)

    Лечение отслоения сетчатки

    При выявлении отслойки сетчатки больному требуется срочная операция. Во многих странах существует стандарт оказания квалифицированной помощи, который составляет первые 24 часа после установления диагноза. В России такого четко обозначенного периода для выполнения операции нет, и часто в государственных клиниках пациенты ждут операцию годами и попадают к хирургу когда помочь уже нельзя!

    Лечение заболевания — только хирургическое. Цель операции — устранение причины отслоения (разрыва или тракции) и возвращение правильного положения сетчатой оболочки — чтобы она прилежала к сосудистой. Для этого применяют большое количество методик, в том числе — комбинированные. Все они отличаются способом выполнения и показаны при заных формах болезни.

    Рис.5 Работа витреоретинального хирурга в операционной

    Лазерная коагуляция

    При локальном процессе возможно лазерное лечение — коагуляция (без вскрытия глазного яблока). Такая ситуация встречается редко, т.к. пациент попадает к врачу уже с выраженной симптоматикой, когда отслоение получает достаточное распространение.

    Эписклеральное пломбирование

    При свежих небольших периферических разрывах с отслоением применяют эписклеральное пломбирование сетчатки. Метод предполагает локальное давящее воздействие на склеру в проекции разрыва, при этом нет необходимости входить в полость глаза.

    Обычно для этого используется небольшая пломба из мягкого силикона, которая подшивается к наружной (белковой) оболочке глазного яблока. Внешнее давление на глаз прижимает сетчатку и прекращает процесс ее отслойки.

    По мере приращения сетчатки зрение постепенно улучшается, хотя полностью восстанавливается редко.

    Каким будет зрение после лечения отслойки сетчатки, — плохо прогнозируемая вещь, она зависит от нескольких факторов: времени, которое прошло с момента отслойки, а также от состояния тканей глазного дна (а оно, в свою очередь, определяется возрастом пациента и имеющимися/перенесенными заболеваниями, например, близорукостью или диабетом).

    Рис.6 Схема эписклерального пломбирования

    Нет хороших и плохих операций при отслойке сетчатки, выбор метода лечения зависит от особенностей болезни у того или иного пациента и определяется после осмотра витреоретинальным хирургом!

    Микроинвазивная витрэктомия

    Если пациент не получил своевременной квалифицированной помощи, или эта помощь оказалась неполной/неудачной, на его глазном дне развиваются пролиферативные изменения. Через некоторое время в месте отслоения появляются сращения и тяжи между стекловидным телом, расположенным кпереди от сетчатки, и самой сетчатой оболочкой.

    Структура стекловидного тела в глазу с отслойкой сетчатки также меняет свою структуру, в нем появляются плавающие помутнения, «червячки» и «мошки». Комплекс изменений получил название пролиферативной витреоретинопатии.

    В такой ситуации мало просто ликвидировать дефект в сетчатке, да и закрыть его с помощью экстрасклерального пломбирования уже не получится, поэтому пациенту потребуется удаление стекловидного тела — витрэктомия.

    Микроинвазивная витрэктомия — самый распространенный и эффективный хирургический метод лечения отслоения сетчатки глаза.

    В ходе операции нужно будет разъединить образовавшиеся сращения сетчатки и стекловидного тела, расправить ее и только затем приступать к ликвидации самого разрыва сетчатки.

    Чтобы добраться до самых отдаленных участков сетчатки и очистить их от сращений хирург должен видеть глаз изнутри. При помутнении биологической линзы глаза — катаракте это сделать невозможно.

    Врачу часто приходится вначале удалить мутный хрусталик и заменить его на искусственный — интраокулярную линзу (сокращенно — ИОЛ).

    Рис.7 Схема микроинвазивной витрэктомии

    Для расправления сетчатки после удаления содержимого полости глаза и обеспечения ее полного прилегания к сосудистой оболочке, в полость глаза вводится вещество под названием «тяжелая вода» — прозрачное жидкое перфторорганическое соединение, имеющее большой молекулярный вес.

    Такая тяжелая субстанция прижимает и расправляет сетчатку, при этом к больному быстро возвращается возможность видеть. Примерно через неделю ПФОС необходимо удалить из полости глаза, потому что более длительное ее нахождение в глазу крайне нежелательно.

    И только после удаления «тяжелой воды» приступают к устранению разрывов сетчатки.

    Чтобы отграничить область разрыва и надежно «приклеить» сетчатку, используется процедура эндолазерной коагуляции. С помощью лазерного луча врач «приваривает» сетчатку к подлежащим тканям. Примерно через неделю в местах воздействия лазера спустя неделю формируются микроскопические рубцы, удерживающие сетчатую оболочку у сосудистой.

    Альтернативой «тяжелой воде» является силиконовое масло. Вещество не оказывает практически никакого влияния на ткани глаза, поэтому силиконовое масло может безопасно находиться в полости глаза в течение 2 – 3 месяцев. За этот период сетчатка полностью расправляется и надежно прилегает к сосудистой оболочке, после чего силикон из глаза удаляют.

    Видео об операции витрэктомии

    Видео 3. Инфографика операции микроинвазивной витрэктомии

    Иногда в полость глаза вводится газовая смесь или воздух. Цель подобной манипуляции та же – расправить и прижать сетчатку, пока в ней не сформируются плотные рубцы, и минует опасность повторной отслойки. Газ может находиться в глазу пару месяцев, постепенно растворяясь и покидая полость глазного яблока.

    Это очень удобно, так как пациенту не нужно проводить операцию в два этапа. Недостатком введения газообразных смесей является довольно длительный «слепой» период, так как с момента введения газа в полость глаза пациент видит минимально, на уровне светоощущения. По мере растворения воздуха зрение возвращается.

    Если с момента отслойки сетчатки прошло больше года, шанс восстановить зрение практически стремится к нулю. Но ранее не оперированные или неудачно прооперированные отслойки сетчатки, с момента появления которых прошло до года, и после которых в пораженном глазу сохранилось светоощущение, можно и нужно лечить.

    Не теряйте возможность восстановить зрение, обращайтесь в «Центр сетчатки глаза»! Наши специалисты имеют огромный опыт успешного лечения отслойки сетчатки даже в самых сложных случаях.

    Цены на лечение отслойки сетчатки в Москве

    Лазерное лечение разрывов сетчаткиот 13 000 рублей
    Эписклеральное пломбирование сетчаткиот 40 000 рублей
    Передняя микроинвазивная витрэктомияот 40 000 рублей
    Задняя микроинвазивная витрэктомияот 80 000 рублей
    Тампонада полости стекловидного телаот 15 000 рублей

    ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной консультации, когда будет определено состояние глаз пациента и составлен план лечения.

    Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *