Диагностика ушиба и контузии на снимках МРТ и КТ головного мозга

    e7da4777dddd9c2d9e63684796ec2fbe

    Причины развития контузии мозга

    Ушиб головного мозга – это повреждение непосредственно тканей головного мозга, которое влечет за собой гибель нервных клеток. Может быть односторонним или двусторонним.

    • Располагается как со стороны поврежденного фактора, так и с противоположной
    • Наиболее частое повреждение ГМ при черепно-мозговых травмах.
    • Возникает вследствие дорожно — транспортного происшествия, избиении, падении с высоты, опрокидывании тяжелых предметов на голову, как на работе таки в быту, при падении с высоты своего роста во время эпилептического приступа или состояний сопровождающихся потерей сознания (гипертонические, гипотонические кризы и тд).
    • При ударе происходит повреждение структур головного мозга, сосудов, что их питают (в результате самого удара), а также воздействие продуктов распада поврежденных клеток.

    Самая частая локализация : лобно-затылочная, затылочная, теменные области.

    • При повреждение крупных сосудов головного мозга развивается внутримозговое кровоизлияние, что может повлечь за собой образование гематом.

    Различают ушиб головного мозга легкой степени, средней и тяжелой степени, в зависимости от длительности пребывания больного без сознания.

    Ушиб головного мозга 1 степени (легкой):

    — встречается в 10-15% случаев от всех черепно-мозговых травмах.

    — потеря сознания длится от нескольких минут¾ десятки минут от момента травмы (при этом наблюдается головная боль, тошнота, рвота, повышение артериального давления)

    Ушиб головного мозга средней степени тяжести:

    — встречается у 8-10% пострадавших

    — от десятков минут до часов (присоединяется менингиальный симптомокомплекс, перелом костей черепа)

    Ушиб головного мозга тяжелой степени:

    — наблюдается у 5-7% больных

    — от нескольких часов — до нескольких недель (больной находится в коме)

    Контузия (ушиб) головного мозга

    Контузия (ушиб) головного мозга – это тяжелая форма повреждения головного мозга, которая отличается от сотрясения макроскопические обнаруживаемыми повреждениями мозгового вещества различной степени (от небольших участков пропитывания кровью вещества головного мозга до размозжения и некроза участков мозга). Наиболее часто очаги ушиба локализуются в месте удара и противоудара. При этом виде травмы сочетаются как обратимые, так и необратимые морфологические изменения, обусловленные повреждением и гибелью отдельных участков мозга.

    Для ушиба (контузии) мозга характерны очаговые симптомы — параличи, нарушения речи, слуха, зрения и др. Утрата сознания обычно наступает сразу же при травме, продолжительность периода нарушения сознания зависит от тяжести контузии мозга. Иногда утрата сознания наступает не сразу после травмы и постепенно углубляется, достигая степени сопора или комы в связи с ухудшением общего состояния пораженного или развитием в мозгу осложнений (мозговая гипертензия, отек — набухание, гематома, пневмоцефалия). Коматозное состояние отражает наиболее высокую тяжесть травмы мозга (особенно его стволовых отделов) и бывает выражено в различной степени. Наряду с нарушением сознания и очаговыми симптомами, для ушиба мозга характерны примесь крови в ликворе и переломы черепа. При постановке диагноза выделяют 3 (три) степени ушиба мозга — легкую, средней тяжести и тяжелую.

    Читайте так же  Какой стиль управления персоналом лучше выбрать: авторитарный, демократичный или личностно-ориентированный

    Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется непродолжительной утратой (20–25 мин.) или некоторым оглушением сознания, удовлетворительным общим состоянием, наличием очаговых симптомов поражения нервной системы. Период выраженности общемозговых симптомов длится не более 2–3 дней, а очаговые симптомы (незначительные парезы конечностей или рефлекторная асимметрия) — до 2–3 недель. Подобные нарушения нередко встречаются у людей, поступающих в стационар в состоянии выраженной алкогольной интоксикации. К контузии мозга следует также относить случаи, где имеется перелом черепа (трещина, вдавление).

    Контузии мозга средней тяжести характеризуются в остром периоде травмы, прежде всего выраженными общемозговыми симптомами. Потеря сознания длится нередко 1–3ч с последующей сомноленцией или сопором. При прояснении сознания выявляются отчетливые очаговые симптомы в виде парезов или параличей конечностей, нарушений речи, слуха, сужения полей зрения. Указанные симптомы позволяют предположить локализацию контузии в определенной доле мозга или в его базальных отделах, как на месте травмы, так и на противоположной сторону (по типу противоудара).

    Ушиб мозга тяжелой степени характеризуется длительной утратой сознания, переходящей в благоприятных случаях в сонливое (сомнолентное) состояние, а в тяжелых — сопор, углубляющий кому. При тяжелом ушибе мозга страдают не только корковые участки мозга на выпуклой его стороне, но и базальные отделы, а также подкорковые образования или различные участки ствола мозга (диэнцефальные, мезенцефало-бульбарные и др.). В этих случаях налицо нарушения жизненно важных функций — дыхания, сердечнососудистой, глотания, адаптационно-трофической, обмена. Эти нарушения могут наступить сразу после травмы или развиться спустя некоторое время после нее. Поражения подкорковых и стволовых отделов мозга нередко проявляются довольно характерными симптомокомплексами, главным образом, диэнцефальным и мезенцефало-бульбарным.

    Клинические проявления. Утрата сознания после травмы до 1–2 час., в тяжелых случаях — более суток. В начальном периоде после травмы словесный контакт возможен (может быть затруднен). Головная боль. Звон в ушах. Рвота вскоре после травмы, иногда повторная. Непроизвольное отхождение мочи. Двигательное (психомоторное) возбуждение или, наоборот, заторможенность. Судороги. Замедление пульса (брадикардия).

    Первая помощь. Уложить пораженного на носилки на бок или лицом вниз, подложив под голову мягкую подстилку. Холод на голову. Удалить пальцем, обернутым носовым платком или марлевой салфеткой, рвотные массы из ротовой полости. При головных болях — болеутоляющие средства (применение наркотиков противопоказано). Осторожная транспортировка на носилках в положении лежа на боку или лицом вниз (для предупреждения аспирации рвотных масс и слизи) в нейрохирургическое (хирургическое, травматологическое) отделение. Возможна переноска пораженного на руках: одним человеком по способу «на руках впереди себя» или «на плече»; двумя носильщиками — по способу «друг за другом» (если пораженный без сознания) или «на замке» из 2, 3, 4 рук.

    Читайте так же  Можно ли гулять на улице с ячменем и какие есть симптомы болезни?

    Источники: Закрытые травмы центральной нервной системы // Нервные болезни: Учебник / Под редакцией А. Акимова. – Л., 1982; Травмы черепа и головного мозга // Военно-полевая хирургия / Под редакцией П.Г. Брюсова, Э.А. Нечаева. – М., 1996.

    Какой метод диагностики ушиба головного мозга выбрать: МРТ или КТ

    Метод выбора:

    • МСКТ

    Что покажут снимки КТ головы при ушибе головного мозга

    • Гиподенсный участок в острейшей стадии, позднее — гиперденсный очаг с гиподенсным ободком (перифокальный отек)
    • Размер: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров
    • Наличие кровоизлияния в ме­сте удара и кровоизлияния по механизму «противоудара», причем размер последнего может превышать размер кровоизлияния в месте приложения травмирующей силы

    Может наблюдаться объемное воздействие в зави­симости от величины кровоизлияния и выраженности отека:

    • Набухание головного мозга со снижением четкости коркового веще­ства.
    • Смещение срединных структур.
    • Сдавление желудочковой системы с нарушением ликвороциркуляции.
    • Сдавление охватывающей цистерны.

    Информативна ли МРТ головного мозга при контузии

    • В острых случаях не показана
    • Высокая чувствительность в более позд­них стадиях кровоизлияний (подострые, хронические)
    • Гипоинтенсивные артефакты восприимчивости на Т2-ВИ
    • Интенсивность сигнала на Т1- и Т2-ВИ соответствует интенсивности сигнала кровоизлияния в соот­ветствующую стадию процесса распада гемоглобина

    Геморрагический ушиб в верхней лобной извилине (24 ч после травмы). КТ, аксиальный срез

    Геморрагический ушиб в обеих лобных долях 3-дневной давности.

    МРТ Т2*-ВИ (а) и Т1-ВИ (b) в аксиальной плоскости. Отсутствие сигнала вследствие артефакта восприим­чивости на Т2*-ВИ (а). Гиперинтенсивный сигнал (метгемоглобин) на Т1-ВИ (b).

    Симптомы контузии

    Международная классификация МКБ 10 присвоила ушибам головного мозга два кода, в зависимости от характера повреждения. Распространенный ушиб – S 06.2, присутствует локализованное повреждение – S 06.3. К коду S 0.6 относятся все закрытые внутричерепные травмы.

    Наличие характерных симптомов после контузии помогает оценить степень повреждения мозга. В тяжелых случаях, важна первая помощь, которая оказывается до приезда бригады скорой помощи. Доврачебные манипуляции могут спасти жизнь пострадавшему.

    Диагностика ушиба и контузии на снимках МРТ и КТ головного мозга

    Признаки контузии головного в зависимости от степени тяжести:

    • Легкая форма – небольшое головокружение, кратковременная потеря сознания. Вегетативная дисфункция незначительна, присутствует одышка и признаки тахикардии, АД повышено. Реакции на внешние раздражители замедленные;
    • Средняя форма – длительное отключение сознания, из памяти выпадает не только причина травмы, но и все события которые были перед ней. Функционирование всех анализаторов нарушено, головная боль сопровождается неукротимой рвотой. Нарушена взаимосвязь между психическими функциями и процессами;
    • Тяжелая форма – коматозное состояние. Нарушено функционирование все систем, поскольку контузия сочетается с тяжелой черепно-мозговой травмой. Развитие паралича или пареза. Утрата речевых навыков. При сочетании с контузией глаз присутствует кровоизлияние в толще век, при сильных ударах целостность глазного яблока нарушена. Повреждение центров жизнеобеспечения (дыхание, кровообращение) приводит к летальному исходу.
    Читайте так же  Гилан — глазные капли: инструкция по применению, аналоги и состав средства

    Клинические проявления контузии схожи с сотрясением мозга. Но главным отличием является носовое кровотечение при ушибе. Ударная волна вызывает резкий скачок давления, что приводит к разрыву мелких сосудов. Кровотечение из ушной раковины характерно при сочетанных тяжелых травмах (перелом свода) или разрыве барабанной перепонки при волновой отдаче.

    Что такое контузия головного мозга

    Чтобы разобраться, что такое контузия и осознать ее последствия, нужно учитывать схожесть патологии с черепно-мозговой травмой закрытого типа. Контузия головы возникает из-за смещения, сдавливания, деформации мозговых структур. Симптомы и нарушения, которыми сопровождается патология, зависят от локализации очага поражения. Контузия – это частое явление на войне, что связано с высоким риском травматизма, в частности, ушиба мозгового вещества.

    Термин получил широкое распространение после I Мировой войны. Высок риск подобных поражений у профессиональных спортсменов. Контузия, затронувшая головной мозг, вызывает такое состояние, как стресс, что отражается на неврологических рефлексах и психо-эмоциональных ощущениях. Пациент при легкой форме патологии испытывает чувство уязвимости и беспомощности, панику, страх, теряет способность рассуждать здраво и осмысленно.

    Психические нарушения негативно сказываются на семейной жизни пациентов, которые нуждаются в постоянном контроле и уходе со стороны родственников. Травмы, полученные во время войны и связанные с воздействием взрывной волны, отрицательно влияют на психическое здоровье даже спустя несколько лет после случившегося события.

    Людей, перенесших ушиб мозгового вещества, беспокоят тошнота, бессонница, головная боль, возникающая по неизвестной причине, провалы в памяти, невозможность сконцентрировать внимание. В медицинской практике явление получило название посттравматический синдром. Для таких пациентов, принимавших участие в боевых действиях в Афганистане и Ираке, в США открыли медицинский центр DVBIC (центр защиты ветеранов, получивших травмы головного мозга).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *