Деструкция стекловидного тела (ДСТ) и синдром сухого глаза (ССГ)

    c53189baba79f765527bc5b18a9dc401

    Деструкция стекловидного тела (ДСТ) и синдром сухого глаза (ССГ)

    Синдром Сухого Глаза (ССГ) в настоящее время является одной из актуальных проблем в офтальмологии. По данным ВОЗ более 350 миллионов человек во всем мире страдают от этой патологии.

    В России Синдромом Сухого Глаза страдает от 26% до 31% взрослого населения. Это заболевание чаще всего выявляется у людей старше 40 лет. А у женщин в период менопаузы он встречается в 90% случаев.

    Деструкция стекловидного тела (ДСТ) и синдром сухого глаза (ССГ)

    Что такое сухой глаз?

    Синдром Сухого Глаза – это хроническое полиэтиологическое заболевание глазной поверхности, развивающееся вследствие нарушения в слезопродуцирующей системе глаза, приводящее к нарушению стабильности и гиперосмолярности слезной пленки, и проявляющийся комплексом симптомов высыхания поверхности роговицы и конъюнктивы.

    К симптомам высыхания (ксероза) относится жжение, зуд, ощущение песка, инородного тела, светобоязнь, боль, трудности с самопроизвольным открытием глаз по утрам, снижение четкости и ухудшение зрения.

    Важно знать! ССГ приводит не только к появлению дискомфорта в глазах, но также снижается работоспособность и резко ухудшается качество жизни пациентов, более того он способствуют развитию вторичных заболеваний глаз, вплоть до приобретения инвалидности.

    Деструкция стекловидного тела (ДСТ) и синдром сухого глаза (ССГ)

    Что такое глазная поверхность?

    Глазная поверхность – это комплексная биологическая структура, включающая поверхностный слой клеток эпителия роговицы, конъюнктивы, носослезной системы оттока, а также секреторный аппарат, состоящий из комплекса разнопрофильных желез и секреторных клеток, продуцирующих компоненты слезной пленки, которая является составной частью глазной поверхности.

    К глазной поверхности относятся железы Мейбома, железы Молля и Цейса, продуцирующие липидный секрет для слезной пленки, также секреторные железы Вольфринга и Краузе, обеспечивающие базальную (основную) продукцию жидкости для формирования водного слоя слезной пленки. Кроме того, в состав секреторной системы глазной поверхности входят клетки Гоблета, Манца, крипты Генле и бокаловидные клетки Бехера, продуцирующие муцин, образующий одноименный слой.

    Помимо указанных структур, к глазной поверхности относят волосяные фолликулы ресниц и края век.

    Деструкция стекловидного тела (ДСТ) и синдром сухого глаза (ССГ)

    Что такое слезная пленка и зачем она необходима?

    Слезная плёнка — это жидкая, постоянно обновляемая биоструктура, являющаяся частью глазной поверхности, покрывающая роговицу и выполняющая важные функции для жизнедеятельности глаз: оптическая, защитная, иммунная, дыхательная и питательная.

    Деструкция стекловидного тела (ДСТ) и синдром сухого глаза (ССГ)

    Слезная плёнка необходима для правильного, полноценного функционирования глазного яблока. В структурном отношении она неоднородна и состоит из трёх слоев.

    Слезная пленка также имеет очень сложный химический состав, включая воду, многочисленные питательные и специальные защитные вещества, все необходимые и сбалансированные компоненты для нормального обеспечения жизнедеятельности передней поверхности глаза.

    Также она обеспечивает поддержку местного иммунитета, антибактериальную и дыхательную функции.

    Слезная пленка, выравнивая поверхность роговицы, обеспечивает её оптическую функцию и является преломляющей средой, при этом имея на своей поверхности на границе с воздушной средой самую высокую силу рефракции порядка 60D. В связи с этим даже незначительные нарушения в слезной пленке могут сильно снижать остроту зрения.

    Количество базовой секреции слезы в сутки составляет до 2 мл, при этом слезная пленка не имеет ничего общего со слезой вырабатываемой слезной железой в рефлекторном состоянии.

    Необходимо знать! Слезная железа обеспечивает лишь рефлекторное слезоотделение только с защитной целью в ответ на физическое или иное раздражение рефлексогенных зон (инородное тело, летучие химические вещества, термическое воздействие), а также вследствие психоэмоционального ответа.

    Слезная железа способна секретировать до 30 мл слезы в минуту в зависимости от интенсивности раздражающего агента. Секрет её имеет более высокую осмолярность в связи с чем умеренно раздражает глазную поверхность и не может заменить слезную пленку.

    Муциновый слой слезной пленки

    Деструкция стекловидного тела (ДСТ) и синдром сухого глаза (ССГ)

    Муциновый слой составляет всего 0,5% от всей толщины слезной пленки. Основная его задача заключается в придании первично гидрофобному роговичному эпителию гидрофильных свойств и адгезивной способности. Именно по этой причине слеза достаточно прочно удерживается на роговице. Кроме того, муцин сглаживает все микронеровности эпителиальной поверхности и придает роговице характерный для нее зеркальный блеск.

    Водный слой слезной пленки

    Деструкция стекловидного тела (ДСТ) и синдром сухого глаза (ССГ)

    Водный слой является самым выраженным, он продуцируется в основном слезными железами (95% водного компонента слезной пленки), а дополнительные железы Краузе и Вольфринга вырабатывают остальные 5%. Водный слой состоит из растворимых в воде электролитов и органических низкомолекулярных и высокомолекулярных веществ. Непрерывно обновляясь, этот слой обеспечивает, с одной стороны, доставку к эпителию роговицы и конъюнктивы кислорода и питательных веществ, с другой — удаление углекислого газа, продуктов обмена веществ и слущивающихся эпителиальных клеток.

    Липидный слой слезной пленки

    Деструкция стекловидного тела (ДСТ) и синдром сухого глаза (ССГ)

    Липидный слой продуцируется железами Мейбома, расположенными в верхнем и нижнем веке. Нормальный секрет мейбомиевых желез образуется из ненасыщенных жиров, а содержание в нем олеиновой кислоты определяет температуру его плавления. При снижении количества олеиновой кислоты происходит затвердение (уплотнение) секрета в связи с повышением температуры плавления липидов и обычная температура тела становится недостаточной для поддержания липидов в жидком состоянии. Под воздействием температуры тела мейбомиевы железы уплотняются, возникает вторичная закупорка выводных протоков, которая приводит к воспалению. Липидный слой препятствует избыточному испарению водянистого слоя и придает гладкость внешней поверхности слезной пленки.

    Причины возникновения Синдром Сухого Глаза (ССГ)

    Причины возникновения ССГ разнообразны и их можно разделить на две большие группы — эндогенные и экзогенные.

    Деструкция стекловидного тела (ДСТ) и синдром сухого глаза (ССГ)

    К эндогенным причинам относится наличие у пациента определенной патологии, в том числе аутоиммунной, как например, синдром Шегрена или это могут быть нормальные физиологические изменения, соответствующие возрасту.

    Также причины его возникновения могут быть связаны с приемом определенных типов лекарственных препаратов, патологическими гормональными нарушениями, а также последствиями перенесенного воспаления переднего отрезка глаза и различные его повреждения, в том числе и после хирургического лечения как например, после блефаропластики, рефракционных лазерных операций.

    Деструкция стекловидного тела (ДСТ) и синдром сухого глаза (ССГ)

    К экзогенным причинам возникновения ССГ относят бытовые и профессиональные. К наиболее распространенным причинам относят загрязнение окружающей среды, чрезмерное воздействие кондиционированного воздуха и использование видеоэкранов в течение продолжительного времени.

    Когда человек длительно работает с гаджетами, компьютерами и активно фиксирует картинку на мониторе, он может не моргать больше минуты.

    Это пагубно влияет на состояние слезной пленки, приводит к быстрому ее разрыву, более редкому обновлению и, соответственно, к усилению подсыхания глазной поверхности.

    Читайте так же  Тобрамицин — аналоги и заменители последнего поколения

    Синдром сухого глаза часто развивается во время беременности, когда в организме женщины происходят физиологические и гормональные изменения. К особой категории причин можно отнести экстракорпоральное оплодотворение, которое сопровождается серьезными гормональными перестройками, что также вызывает развитие ССГ.

    Что касается возникновения ССГ в целом у женщин, то наиболее обсуждаемой причиной синдрома сухого глаза, несомненно, является менопауза – состояние, при котором выявление ССГ достигает 90%.

    Однако сказанное не делает синдром прерогативой женщин, напротив — сухость глаз, хоть и в меньшей степени, но достаточно часто возникает у мужчин, особенно это касается курильщиков или тех, кто живет в районах с особенно высоким загрязнением воздуха.

    Среди менее обсуждаемых экзогенных причин есть также сезонные аллергии, которые приводят к интенсивному и постоянному стрессу в дыхательных путях с последующим раздражением слизистых оболочек, в том числе на глазах. Многие аллергии имеют тенденцию длиться месяцами, вызывая стойкое воспалительное состояние, которое постепенно ухудшается и стимулирует реакцию иммунной системы, что в итоге может изменить слезную пленку.

    Следует отдельно представить список лекарственных препаратов, длительный прием которых провоцирует развитие ССГ:

    • средства, снижающие артериальное давление: β-адреноблокаторы;
    • адреномиметические вещества;
    • антиаритмические препараты;
    • антидепрессанты;
    • препараты для лечения язвенной болезни (холинолитики);
    • транквилизаторы;
    • антигистаминные препараты;
    • оральные контрацептивные средства.

    Необходимо отметить, что синдром сухого глаза могут стимулировать и некоторые глазные капли при длительном применении: антиглаукомные капли, холинолитики, глюкокортикостероиды, а также препараты, содержащие некоторые консерванты.

    Факторы риска

    • Общесоматическая патология;
    • Аутоиммунная патология (синдром Шегрена);
    • Заболевания, нарушающие обмен веществ;
    • Гормональные перестройки, менопауза;
    • Экстракорпоральное оплодотворение;
    • Чрезмерное использование косметики, кремов для глаз и век;
    • Наращивание ресниц;
    • Использование контактных линз;
    • Хронический блефарит, конъюнктивит;
    • Длительное использование антиглаукомных препаратов;
    • Осложнения после блефаропластики;
    • Проведенная ранее лазерная коррекция зрения;
    • Возрастные изменения (от 40-50 лет);
    • Длительная работа перед экранами мониторов;
    • Длительный прием системных препаратов;
    • Загрязненный воздух;
    • Дым, в том числе от сигарет, смог;
    • Длительное пребывание в помещениях с кондиционированным воздухом и тепловыми батареями.
    • Стресс;
    • Курение;
    • Чрезмерное употребление алкоголя.

    В каком возрасте чаще всего появляется ссг?

    Синдром сухого глаза может выявляться у пациентов практически в любом возрасте. Но чаще всего он диагностируется у пациентов старше 40-50 лет. Однако, в связи с изменениями экологии, повальным использованием техники на работе и в быту, увеличением использования контактных линз возраст пациентов с выявляемым ССГ становится моложе.

    Необходимо понимать! Если повседневная жизнь сопряжена с постоянным присутствием рисков или приемом препаратов, побочные эффекты которых нарушают секреторную функцию желез, то необходимо регулярное наблюдение у врача-офтальмолога с целью своевременной коррекции и принятия необходимых мер.

    Лечение и профилактика синдрома сухого глаза
    Название услуги Кол-во услуг Цена
    Воздействие излучения видимого диапазона M22 IPL, 2 глаза Код: А22.30.002.001 1 5 400 ₽
    Воздействие излучения видимого диапазона EyeLight, 2 глаза Код: А22.30.002.002 1 5 400 ₽
    Воздействие излучения видимого диапазона My Mask Red, 2 глаза Код: А22.30.002.003 1 5 500 ₽
    Воздействие излучения видимого диапазона комплексное (EyeLight, 1 глаз + My Mask Red, 2 глаза) Код: А22.30.002.004 1 9 800 ₽
    Воздействие излучения видимого диапазона комплексное (EyeLight, 2 глаз + My Mask Red, 2 глаза) Код: А22.30.002.005 1 10 900 ₽
    Воздействие излучения видимого диапазона (My Mask Yellow, 2 глаза) Код: А22.30.002.006 1 6 800 ₽
    Воздействие излучения видимого диапазона комплексное (EyeLight, 2 глаза + My Mask Yellow, 2 глаза) Код: А22.30.002.007 1 12 200 ₽

    Диагностика синдрома сухого глаза

    Синдром сухого глаза (ССГ) – распространённое заболевание, которое связано с нарушением выработки слёзной жидкости. Характеризуется высыханием слизистой оболочки роговицы и конъюнктивы из-за нарушения стабильности слёзной плёнки.

    Деструкция стекловидного тела (ДСТ) и синдром сухого глаза (ССГ)

    По механизму возникновения ССГ вторичен, то есть является следствием глазных заболеваний или нарушений в работе других органов. Это могут патологии почек, инфекционные, кожные, эндокринные заболевания, авитаминоз, беременность.

    Сухостью глаз сопровождаются глазные болезни (кератит, хронический конъюнктивит), патологии век (блефарит), послеоперационные состояния после пластики конъюнктивы, исправления птоза.

    Синдром развивается из-за изменения состава слёзной жидкости и повышения скорости испарения слёзной плёнки.

    Симптомы синдрома сухого глаза

    О развитии заболевания можно судить по комплексу симптомов:

    • быстрая утомляемость глаз при чтении и работе за компьютером;
    • ощущение инородного тела в глазу;
    • светобоязнь;
    • расплывчатость зрения;
    • сухость глаз.

    Появление таких ощущений очевидно говорит о нарушении в работе слёзных желез. При пересыхании роговицы возникает дискомфорт и боль в глазах, которые со временем могут усиливаться, осложняться воспалением окологлазных тканей.

    Когда нужно обращаться к офтальмологу?

    Нельзя терпеть или заниматься самолечением, особенно если помимо неприятных ощущений заметно ухудшилось зрение. Заболевание требует комплексного лечения, и чем раньше оно будет диагностировано, тем выше шанс на восстановление здоровья глаз.

    Деструкция стекловидного тела (ДСТ) и синдром сухого глаза (ССГ)

    Для диагностики ССГ применяются 3 классических метода:

    • проба Ширмера – оценка суммарной слезопродукции;
    • проба Норна – оценка качества слёзной плёнки и скорости её испарения;
    • оценка изменений эпителия роговицы и конъюнктивы при помощи красителей – определение времени разрыва слёзной плёнки и сухих очагов на роговице.

    Существует ещё несколько инструментальных и биологических методов обследования зрительного аппарата, которые назначаются по результатам первичных тестов. 

    При синдроме сухого глаза выявляется снижение выработки слезы, изменение её состава и консистенции. Чтобы выявить причину подобных нарушений, врач может назначить иммунологическое исследование.

    Само название заболевания отражает суть процесса, который происходит в глазу, поэтому лечение направлено на восстановление полноценного увлажнения поверхности роговицы и конъюнктивы, повышение стабильности слёзной плёнки, купирование патологических изменений, профилактику осложнений.

    Деструкция стекловидного тела (ДСТ) и синдром сухого глаза (ССГ)

    Наилучшего эффекта позволяют достичь слезозаменительные препараты, которые в зависимости от степени тяжести болезни имеют разную вязкость. На начальной стадии применяются более жидкие составы, в запущенных ситуациях назначают препараты с высокой вязкостью, которые способны обеспечивать увлажнение глаза в течение всего дня.

    Офтальмологический раствор «Гилан» – препарат, созданный на основе гиалуроновой кислоты. Это природный компонент, который обеспечивает естественное увлажнение глаз. Он работает как слезозаменитель, поэтому его назначают для лечения синдрома сухого глаза. 

    Глазные капли «Гилан» можно использовать для профилактики ССГ: взять с собой на работу, в самолёт, в автомобильное путешествие. Они помогут снять воспаление и красноту глаз, вернут ясность и чёткость зрения во время долгой работы за компьютером.

    Деструкция стекловидного тела

    Стекловидное тело представляет собой прозрачное бессосудистое студенистое вещество, заполняющее полость глаза между сетчаткой и хрусталиком. В норме оно полностью прозрачно.

    Жидкая часть стекловидного тела состоит из вязкой гиалуроновой кислоты, следов сывороточных белков, аскорбиновой кислоты, солей и других веществ и заключена в каркас из тонких белковых фибрилл (волокон).

    Читайте так же  Лазерная коагуляция сетчатки после ангиографии — где сделать в Москве

    У детей сразу после рождения стекловидное тело имеет консистенцию геля, но с возрастом гель начинает постепенно разжижаться. При этом отдельные волокна утолщаются и теряют прозрачность, другие волокна слипаются между собой, образуя переплетения. 

    Деструкция стекловидного тела (ДСТ) и синдром сухого глаза (ССГ)

    Деструкция стекловидного тела (ДСТ) и синдром сухого глаза (ССГ)

    Помутнения особенно хорошо видны на фоне яркой, чистой поверхности, например, на фоне голубого неба, снега или освещённой белой стены и потолка, при прищуривании. При слабом освещении помутнения обычно вообще не видны. Из-за движения мутных частиц вслед за движением глаза бывает трудно сфокусировать взгляд на определенном предмете.

    Деструкция стекловидного тела в виде «серебряного» или «золотого» дождя возникает при наличии кристаллических включений холестерина, солей кальция, магния и фосфора у пациентов пожилого возраста с нарушением холестеринового обмена и сопутствующим сахарным диабетом. Эти кристаллы имеют разную величину, форму (в виде точек, шариков, пластин) и цвет (белоснежный, золотистый, коричневый).

    Следует помнить о временных оптических эффектах, таких как «отпечаток негатива», остающийся при взгляде на солнце или другой источник яркого света, или «искорки», возникающие при поднятии тяжестей, резком изменении артериального давления. Перечисленные выше явления достаточно быстро проходят в отличие от «мушек», вызванных деструкцией стекловидного тела.

    Деструкция стекловидного тела вызывается целым рядом причин. Наиболее распространёнными из них являются возрастные изменения стекловидного тела, начинающиеся в возрасте 40-60 лет.

    Среди других причин, которые могут привести к деструкции, можно отметить различные сосудистые нарушения (в том числе, артериальную гипертензию, дистрофические изменения сосудов), интенсивные эндокринные и метаболические изменения (пубертатный период, беременность, сахарный диабет), изолированные травмы глаз и носа, физическое истощение, дистрофию, частые и длительные зрительные нагрузки, затяжные физические и психоэмоциональные стрессы, последствия перенесённых инфекций.

    Резкое появление «мушек» может являться предвестником отслойки сетчатки или задней отслойки мембраны стекловидного тела. При этом кроме «мушек» у пациентов наблюдаются вспышки света из-за образовавшихся в стекловидном теле пустот.

    Лечение деструкции стекловидного тела является сложной задачей, справиться с которой может лишь опытный офтальмолог-хирург, специализирующийся на лечении заболеваний заднего отрезка глазного яблока.

    В Офтальмологической клинике ЕМС проводится комплексное эффективное лечение деструкции стекловидного тела.

    Из хирургических вмешательств можно выделить YAG-лазерный витреолизис (расщепление видимых помутнений лазером), операция проводится на YAG-лазере фирмы NIDEK (Япония) и витрэктомию (частичное или полное удаление стекловидного тела с последующей заменой его на газ, силикон или физиологический раствор).

    Необходимо отметить, что витрэктомия сама по себе является одной из сложнейших операций в офтальмологии, своеобразным «высшим пилотажем», а ее выполнение – искусством. Витреоретинальные хирурги офтальмологической клиники ЕМС обладают должным опытом и квалификацией для выполнения таких сложных операций.

    Классификация и фармакотерапия синдрома «сухого глаза»: современное состояние и перспективы

    Анисимова С. Г., Мазина Н. К.Ремедиум Приволжье, № 4−5 (173) 2019

    Синдром «сухого глаза» (ССГ) в настоящее время приобрел характер цивилизационного заболевания, которое встречается у жителей развитых стран с частотой от 9 до 18%. В России примерно 17% населения страдает ССГ, среди них от 30 до 90% — женщины.

    Специалисты считают, что распространенность ССГ не только становится глобальной проблемой, но расширяет возрастные рамки: если раньше ССГ был распространенной офтальмопатологией старшего возраста, то теперь в группы риска попадают молодые офисные сотрудники и даже дети. 

    Официальные цифры относительны и не полностью отражают истинную ситуацию, поскольку более 60% опрошенных, испытывающих симптомы ССГ, не обращаются за специализированной офтальмологической помощью. Например, распространенность вторичного синдрома «сухого глаза» в развитых странах составляет до 43% от числа первичных обращений взрослого населения с офтальмологической патологией.

    Все эти обстоятельства вывели ССГ в ранг социально значимой проблемы среди трудоспособного населения и молодежи. Содержание термина «синдром „сухого глаза“» непрерывно эволюционировало, начиная с 1933 года, когда шведский офтальмолог Шегрен впервые детально описал сочетание сухого кератоконъюнктивита (синдрома «сухого глаза»), ксеростомии и хронического полиартрита.

    Изучение механизмов этого заболевания и звеньев патогенеза позволило дифференцировать его формы и стадии их развития, динамику нарастания тяжести состояния и вероятности осложнений, что нашло свое отражение в постоянном совершенствовании классификаций ССГ.

    Классификация

    Примечательно, что реализация разных подходов к классификации ССГ стала основой современных принципов лечения этого весьма коварного и опасного заболевания. По мере накопления знаний о структуре слезной пленки и функциях компонентов слезной жидкости изменялись представления о патогенезе ССГ и последствиях этого заболевания.

    Сначала ССГ подразделяли на три типа:

    • простой ССГ;
    • аутоиммунноассоциированный ССГ;
    • болезнь Шегрена.

    Одновременно было предложено выделять первичную (болезнь Шегрена) и вторичную (остальные клинические формы) формы ССГ. Затем появилась клиническая классификация, в которой были систематизированы различные формы этого заболевания по этиологическим, патогенетическим и клиническим признакам.

    Позже на основании полиэтиологичности и многофакторности заболевания эти авторы предложили все случаи ССГ разделить на две клинические группы:

    • синдромальный — у пациентов с системными заболеваниями;
    • симптоматический — развивающийся при анатомических изменениях глазной щели, воздействиях на роговицу и др.

    Клиническая классификация ССГ включала такие проявления, как хронические конъюнктивит и блефарит, их сочетания, рецидивирующие микро- и макроэрозии эпителия роговицы, сухой кератоконъюнктивит, ксероз конъюнктивы и роговицы, «нитчатый», буллезно-нитчатый кератит, кератомаляцию.

    Следующим этапом стала масштабная разработка Мадридской классификации ССГ, в которой были использованы три критерия:

    1. Этиопатогенез (более ста причин развития заболевания были сгруппированы в 10 подгрупп: возрастную, гормональную, фармакологическую, иммунопатогенетическую, генетическую, воспалительную, травматическую, нейродеривативную, алиментарную, танталическую);
    2. Вид поражения желез (недостаточность водно-белковой фракции, жирового слоя, муцинового слоя, эпителиопатия и дисфункция других экзокринных желез);
    3. Тяжесть заболевания: три степени тяжести. Также было предложено различать ССГ гипосекреторный и связанный с повышенным испарением.

    Международный комитет по ССГ выделил три ключевых закономерности в развитии заболевания:

    1. Многофакторность этиологии заболевания.
    2. Любые формы ССГ могут взаимодействовать и усиливать друг друга, образуя замкнутый круг. В звеньях патогенеза ССГ ведущую роль играют гиперосмолярность и воспаление.
    3. Рациональная фармакотерапия ССГ должна зависеть от тяжести заболевания.

    Также Международный комитет разработал следующие классификации ССГ в зависимости от этиологии, механизмов и стадий развития заболевания:

    I. Недостаточность слезопродукции

    1. Ассоциированный с синдромом Шегрена: первичный и вторичный.
    2. Неассоциированный с синдромом Шегрена: недостаточность слезы, нарушение иннервации, обструкция слезных протоков, системное влияние лекарственных препаратов.

    II. Нарушение испарения слезной жидкости

    1. Внутренние причины: прием лекарственного препарата «Аккутан» (ретиноиды), снижение мигательных движений, нарушение формы век и разреза глазной щели, снижение мейбомиевого секрета желез.
    2. Внешние причины: перенесенные заболевания передней поверхности глазного яблока (аллергические, инфекционные, вирусные), использование контактной коррекции, авитаминоз А, токсическое действие консервантов в глазных каплях.

    По итогам конференции National Eye Institute, Bethesda были обозначены две патогенетические группы ССГ — дефицит продукции водянистого слоя из-за нарушения функции слезной железы и повышенное испарение слезной жидкости вследствие нарушения функций мейбомиевых желез.

    Исторический и системный подходы к знанию механизмов развития и звеньев патогенеза ССГ позволили определить его как «многофакторное заболевание, заключающееся в поражении слезного аппарата и поверхности глаза, сопровождающееся дискомфортом, визуальными нарушениями и нестабильностью слезной пленки с потенциальным повреждением поверхности глаза, повышенной осмолярностью слезной пленки и воспалительными проявлениями на поверхности глаза».

    Читайте так же  Как правильно подобрать контактные линзы для глаз? Инструкция подбора линз без врача, самостоятельно, а также ночных и детских

    В дополнение к этому российские ученые предложили заменить термин ССГ на «болезнь слезной пленки» (БСП), который, на наш взгляд, точнее отражает сущность патологического процесса.

    По их мнению, БСП — это многофакторное заболевание слезной пленки и поверхности глаза, которое вызвано негативным воздействием внешних и внутренних факторов на слезообразующие железы, следствием чего является неспособность слезной пленки выполнять свои функции — защитную, трофическую и оптическую.

    В соответствие с этим были выделены три основные формы БСП: муцино-, водо- и липидодефицитная.

    Таким образом, в результате изучения вопросов этиологии, патогенеза и клинических проявлений термин ССГ и классификации этого заболевания постепенно наполнялись новым содержанием, усложнялись и совершенствовались. Это позволило клиницистам обосновать и разработать разные подходы к лечению ССГ.

    Фармакотерапия

    Прежде всего, исходя из многообразия этиологических и патогенетических факторов, вызывающих ССГ, современная фармакотерапия этого заболевания должна решать следующие задачи:

    1. Минимизировать избыточное испарение и гиперосмолярность слезной жидкости.
    2. Стабилизировать слезную пленку.
    3. Профилактировать и лечить повреждения роговицы.
    4. Стимулировать секрецию нативной слезы.
    5. Повышать качество и толщину слезной пленки.
    6. Предотвращать воспалительный процесс.

    Помимо фармакологической коррекции заболевания важен контроль внешних факторов, провоцирующих ССГ (например, влажность, электромагнитное излучение, дым, смог, прием лекарственных средств).

    Следовательно, современное лечение ССГ должно быть комплексным и состоять из трех обязательных компонентов: противовоспалительной терапии, заместительной терапии, алгоритма патогенетической терапии, основанной на клинической картине ССГ.

    Основные современные подходы к лечению ССГ включают использование актуальных смазочных материалов (искусственные слезы или биологические заменители), системных антибиотиков (тетрациклин, доксициклин, миноциклин), актуальной противовоспалительной терапии (например, кортикостероиды или иммуномодуляторы, циклоспорин), диеты (употребление омега-3 жирных кислот), а также стимуляторов секреции (например, холинергические препараты).

    В зависимости от тяжести заболевания на Международном подкомитете в 2007 году была предложена четырехуровневая схема лечения, включающая перечисленные выше подходы.

    • Уровень 1 (первая степень тяжести): рекомендуется коррекция питания диеты (употребление омега-3 жирных кислот, ретиноидов) и устранение действия неблагоприятных факторов среды, учитывая санитарногигиенические и образовательные нормы, рекомендуется устранение системных побочных эффектов при приеме лекарственных препаратов, применение слезозаменителей (капли, мази, гели), соблюдение гигиены век.
    • Уровень 2 (вторая степень тяжести, если неэффективен уровень 1): слезозаменители без консервантов, противовоспалительные средства (кортикостероиды или иммуномодуляторы, циклоспорин), применение антибиотиков тетрациклинового ряда (при мейбомиите или розацеа), окклюзия слезных точек при отсутствии воспаления, стимуляция секреции (м-холиномиметики) нативной слезы, применение очков с увлажняющей камерой.
    • Уровень 3 (третья степень тяжести, при неэффективности второго уровня): применение препаратов аутосывороток, контактные лечебные линзы, постоянная обтурация слезных точек.
    • Уровень 4 (четвертая степень тяжести, при неэффективности третьего уровня): системные противовоспалительные средства, хирургическое лечение.

    В зависимости от классификации ССГ по этиологическому фактору профессором Полуниным Г. С. с соавторами были предложены следующие схемы лечения:

    1. Этиотропное лечение системно-органной формы ССГ: основная терапия (цитостатики, аминохинолиновые препараты), антибактериальные препараты (тобрекс, флоксал, нормакс и др.), противовоспалительная терапия (нестероидные противовоспалительные средства: наклоф, диклоф; кортикостероиды: дексаметазон и др.), десенсибилизирующая терапия (глюконат кальция + аскорбиновая кислота и др.); эфферентная терапия (гемосорбция, плазмаферез), репаративная восстанавливающая терапия (Корнерегель, Хилозар-Комод, ВитА-ПОС и др.).
    2. Этиотропное лечение блефароконъюнктивальной формы ССГ: гигиена век (Блефаролосьон, Блефарогели 1 и 2), противовоспалительные и антисептические препараты (Тобрекс, Окуметил, Фуциталмик, Флоксал и др.), антигистаминная терапия (Лекролин, Аллергодил и др.), физиолечение (магнитофорез, фонофорез, электрофорез), репаративная терапия (Корнерегель, Хилозар-Комод, ВитА-ПОС и др.).
    3. Лечение роговичной формы ССГ: противовоспалительная терапия — нестероидная терапия (Неванак, Наклоф, Диклофенак и др.), кортикостероидная терапия (Дексаметазон и др.), антибактериальная терапия (Тобрекс, Флоксал и др.), десенсибилизирующая терапия (Супрастин, Тавегил и др.), репаративная восстанавливающая терапия (Корнерегель, Хилозар-Комод, ВитА-ПОС и др.).
    4. Лечение экзогенной формы ССГ: репаративная восстанавливающая терапия (Корнерегель, Хилозар-Комод, ВитАПОС и др.), средства для гигиены век (Блефаролосьон, Блефарогель 1, Блефарогель 2).
    5. Лечение комбинированной формы ССГ проводится с учетом каждого компонента, вызывающего ССГ. Очевидно, что ССГ у каждого пациента имеет свои причины и индивидуальное течение. В идеале медикаментозное лечение этой патологии должно стремиться к восстановлению полноценной слезопродукции, структуры и функций клеточного аппарата роговицы и конъюнктивы.

    Одним из путей достижения этой цели являются препараты (системные или местные лекарственные формы), стимулирующие секрецию нативной слезной жидкости.

    Классическим стимулятором слезопродукции является М-холиномиметик пилокарпин у пациентов с синдромом Шегрена, у которых улучшалось состояние роговицы, но в результате побочных эффектов нарушалась рефракция и наблюдалась избыточная потливость.

    Системный прием пентоксифиллина и прямое или чрезкожное облучение сводов коньюнктивы гелий-неоновым лазером или их комбинация являются эффективными методами стимуляции продукции слезы при гиполакримии умеренной и значительной степени выраженности.

    Препараты, улучшающие микроциркуляцию конъюнктивы или слезной железы, могут вводиться местно в зоны, богатые лимфатическими узлами.

    Так, двустороннее введение смеси из 1,0 мл трентала и 2% лидокаина в точку на 1,0 см ниже и 1,0 см медиальнее вершины сосцевидного отростка улучшало слезопродукцию и состояние глазной поверхности.

    К перспективным стимуляторам слезопродукции относится новый препарат Диквафосол, который разрешен к применению в Японии и Южной Корее. Он стимулирует секрецию водного и муцинового компонентов слезной пленки.

    В серии рандомизированных клинических исследований было показано, что 3%-й Диквафосол эффективнее улучшает состояние роговицы при окрашивании флюоресцеином, пробе Ширмера, по времени разрыва слезной пленки, чем гиалуронат натрия при той же частоте побочных эффектов.

    При их комбинации лечебный эффект был выше, чем в отдельности.

    В настоящее время разрабатываются способы медикаментозной коррекции нарушенных функций органов и систем через влияние на активность клеточных систем энергопродукции — митохондрий (МХ).

    Основными средствами, регулирующими функции МХ органов и тканей, вовлеченных в патологический процесс, являются препараты, содержащие субстраты цикла трикарбоновых кислот (янтарную, глутаминовую, яблочную кислоты и их соли), или их композиции с кофакторами биологического окисления, биофлавоноидами.

    Для энерготропной фармакологической коррекции функций органа зрения при ССГ профессиональной этиологии успешно проявились свойства препарата цитофлавина, содержащего янтарную кислоту и биоэнергетические кофакторы: увеличивались слезопродукция и прочность слезной пленки, нормализовалось внутриглазное давление.

    Заключение

    Таким образом, разработка препаратов, увеличивающих продукцию собственной слезы, является более перспективным и физиологичным направлением фармакотерапии ССГ.

    Дальнейший прогресс в рассматриваемой области связан с внедрением лекарств, стимулирующих и сохраняющих нативную слезу без использования инвазивных методов лечения, которые были бы ориентированы на различные патогенетические типы ССГ.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *