Что такое субконъюнктивальная инъекция? Техника выполнения и показания

    8426a59dadbf987f311c6930f334e32b

    Для лечения болезней глаз применяют, как правило, глазные капли.

    Но такой вид лечения является по сути поверхностным, так как капли не могут проникать в более глубокие слои глазного дна, сетчатку и зрительный нерв.

    Для этих целей осуществляют субконъюнктивальные инъекции, которые являются по сути тем же медикаментозным препаратом, но техника проведения манипуляций с их помощью отличается от просто закапывания глаз.

    Стоит отметить! Любые ошибки, резкое движение или неверная дозировка лекарства могут привести к травме нежных структур глазного яблока, поэтому процедуру должен выполнять специалист.

    Методы введения лекарственных средств при глазных заболеваниях

    Местная терапия считается предпочтительным методом лечения при офтальмологических заболеваниях. Обычно лекарственные средства для глаз вводят их простым закапыванием (в случае с каплями) или закладыванием (в случае с мазями). В большинстве случаев с их техникой у пациентов проблем не возникает.

    Медицинское слово «субконъюнктивально» наиболее часто упоминается при выборе малоинвазивных методов введения лекарственных веществ, в частности — инъекций. Способов для проведения этих процедур несколько:

    1. Парабульбарный. Парабульбарное пространство расположено между надкостницей и глазным яблоком. Соответственно, если содержимое инъекции должно попасть в эту зону, процедура считается парабульбарной. Проводится она сквозь кожные покровы в нижней части глаза, непосредственно под глазное яблоко, глубина – около 1 см.
    2. Субконъюнктивальный. Конъюнктива – это непосредственно слизистая глазного яблока. При обычном закапывании в глаза лекарство быстро распространяется по слизистой глаза, но столь же стремительно и вымывается благодаря функции слёзной жидкости. В таких случаях, когда требуется более длительное время для абсорбции и всасывания препарата, применяют субконъюнктивальный метод введения лекарственного препарата. При этом специалист непосредственно прокалывает глазное яблоко и вводит препарат.
    3. Ретробульбарный. Пространство за глазным яблоком называется ретробульбарным. В данном случае врач прокалывает нижнее веко, ведёт иглу к задней части глазного яблока и слегка заводит за его край.

      Что такое субконъюнктивальная инъекция? Техника выполнения и показания

    Какой именно вид процедуры (введения инъекционного препарата) будет применено в каждом конкретном случае, решает врач. Это зависит от типа офтальмологического заболевания, локализации патологии, особенностей строения черепа и других факторов.

    Показания к применению

    К сведению! Некоторые расстройства и патологии требуют выполнение инъекций в переднюю камеру глаза, а именно:

    • Кератит. Возникает на фоне попадания в глазное дно инфекции. В данном случае воспаляется роговица, и ее лечение местными способами не может принести должный эффект.
    • Конъюнктивит. Воспаление вирусного или бактериального характера возникает под влиянием травматических, аллергических, аутоиммунных и лучевых факторов.
    • Увеит. Поражение сосудистой сетки органа зрения под влиянием всевозможных факторов.
    • Иридоциклит или ирит. Поражение и, как следствие, помутнение радужной оболочки глаза.
    • Склерит. Поражение белков глазного яблока.
    • Нейроретинит. Заболевание клеток сетчатки.
    • Анкилозирующий спондилоартрит. Поражение глаз приводит к проблемам с позвоночником.
    • Ревматоидный артрит. Нарушение работы опорно-двигательного аппарата и частичная деформация суставов.
    • Эндокринологические болезни. Уколы за конъюнктиву проводятся при диабетической ретинопатии и микроангиопатии. Также лечение подобным образом необходимо осуществлять пациентом с диагнозом сахарного диабета 1 и 2 типов.
    • Оперативные вмешательства по повышению внутриглазного давления. Инъекции в данном случае необходимы как восстановительный процесс.
    • Хирургическое вмешательство, касающееся лечения отслойки сетчатки. Уколы также предполагают собой восстановительную процедуру после перенесенной операции.
    • Тяжелые травмы и нарушения органов зрения.
    • Тромбоз глазной сосудистой сети.
    • Нарушение мозгового кровообращения в острой форме.
    • Кровоизлияния внутри глаза.
    • Миопия в последней стадии ее развития.

    Что значит субконъюнктивально

    Субконъюнктивальная инъекция – это очень деликатная процедура, которую можно выполнять только врач. Её проводят исключительно инсулиновой иглой, причём срез кончика иглы должен приходиться на сторону конъюнктивы. То есть в случае, если прокол проводится в верхней части глаза, то срез должен быть внизу, и наоборот. Это позволит избежать опасного сближения кончика иглы с внутренними тканями глазного яблока, а также ввести препарат без риска его вытекания наружу.

    У инъекции, вводимая субконъюнктивально, есть свои риски. Так, пациент может столкнуться с отёчностью, усилением болезненности, появлением раздражения, а также рубцеванием тканей кожи века и конъюнктивы, а в крайне редких случаях – некрозов отдельных участков.

    Но совсем отказываться от этого малоинвазивного метода лечения тоже нельзя, ведь справиться с острыми формами иногда довольно сложно, и возникает риск грозных осложнений. В качестве лекарственных средств обычно применяются антибактериальные, гормональные, обезболивающие и другие средства (стимуляторы метаболических процессов, антиоксиданты).

    У данного метода есть одно главное противопоказание – детский возраст, поскольку человек должен во время процедуры сидеть неподвижно, а добиться этого от юного пациента очень сложно.

    Техника выполнения

    Следует знать! Для введения инъекций в глубокие слои глазного яблока используют инсулиновый шприц с тонкой иглой.

    Последовательность действий специалиста такова:

    • С помощью нескольких капель антистатика производит обезболивание места введения инъекций. Закапывание производят три раза подряд с интервалами 30 секунд. Используют, как правило, такие препараты, как Новокаин или Дикаин.
    • Для освобождения нижней границы глазного яблока пациент должен смотреть строго вверх. Для этих целей иногда требуется дополнительно оттянуть веко пальцами или хирургическим пинцетом.
    • Шприц наполняют необходимым лекарственным составом в объеме, не превышающем 0,5 мл.
    • Под углом в 45 градусов осуществляет введение иглы таким образом, чтобы она не касалась склеры, а проходила вдоль нее.
    • После ввода необходимого количества препарата аккуратно извлекают иглу под тем же углом наклона. Пациент сидит в прежнем положении 5 – 10 минут, предварительно закрыв веки.

    При правильном введении препарата и соблюдении всей последовательной техники выполнения манипуляций пациент не должен жаловаться на боль или иные неприятные симптомы.

    Помните! Также его глазные яблоки должны оставаться в прежних размерах, не опухать и не краснеть. Сразу же после процедуры зрение ухудшаться не должно.

    Риски выполнения процедуры все же присутствуют.

    Несмотря на идеальность выполняемых действий, качество применяемого лекарственного препарата и иные положительные моменты, у пациента может появиться отечность, он может жаловаться на покалывания в области глаз и на тянущие ощущения в данной области.

    Раздражение слизистой может привести к рубцеванию тканей кожи века и конъюнктивы.

    В крайне редких случаях наблюдается некроз отдельных участков.

    Все эти симптомы могут быть связаны не с профессионализмом лечащего врача, а с индивидуальными особенностями пациента, его реакции на состав вводимого препарата.

    Процедуру можно проводить в любом возрасте, но совсем маленьким детям такая манипуляция запрещена.

    Инъекции должны вводиться в полной неподвижности и спокойствии, чего нельзя добиться от ребятишек.

    Как закладывать мазь

    Далеко не все пациенты знают, как правильно применять офтальмологические мази. Для начала необходимо тщательно вымыть руки. Мазь должна быть комнатной температуры. Её необходимо взять в количестве примерно со спичечную головку. Обычно в инструкции этот объём измеряют в сантиметрах. Для одной процедуры требуется 1-1,5см мази.

    Теперь необходимо свободной рукой оттянуть кожу внутреннего уголка нижнего века. Проще всего это сделать перед зеркалом. Остаётся только заложить мазь в образовавшийся мешок. Для того чтобы она быстро растеклась по всему глазу, необходимо секунд 10 поводить глазом в разные стороны.

    Как закапать капли

    Капли – одна из самых популярных форм введения лекарственного препарата для глаз. Подготовка к проведению процедуры (гигиена рук) здесь та же. Итак, после того как пациент оттянет нижнее веко, необходимо закапать в него необходимое количество капель. Некоторым пациентам (особенно в домашних условиях) удобнее в этот момент принять лежачее положение, и это вполне допустимо. В редких случаях врачи рекомендуют наносить капли и на кожу век. Во время использования носик флакона не должен касаться глаза, это может привести к заражению тюбика, и в дальнейшем вместо пользы пациент только усугубит своё положение.

    Что такое субконъюнктивальная инъекция? Техника выполнения и показания

    Если у препарата нет специальной капельницы, то нужно использовать пипетку, которую после использования требуется простерилизовать (прокипятить).

    Если пациенту назначено использование сразу нескольких препаратов, то интервал между ними должен составлять не менее получаса. Это касается как местного применения (закапывания капель или закладывания мази), так и инъекций. Не стоит на время лечения пользоваться линзами. Их материал накапливают не только лекарственные компоненты, но и консерванты, которые содержатся практически в каждом препарате. Результат может быть непредсказуемым.

    Анаис Ле ТРЕГЮЛЛИЙ
    Инфекционные заболевания являются преобладающими при патологии глаза у домашних плотоядных. Выбор антибиотика зависит от идентификации возбудителя, тогда как способ введения препарата зависит от локализации инфекции

    противоинфекционная терапия глаза

    Недавно в лаборатории TVM был проведен коллоквиум по вопросам глазной терапии под руководством профессора Бернарда Клерка. «В первую очередь необходимо найти место проникновения инфекции!» — предупредил Бернард Клерк. Воспаление может быть следствием двух источников: при конъюнктивитах или в самом глазу. Не следует пренебрегать обследованием задней стенки третьего века, за которой может быть обнаружено инородное тело, часто приводящее к инфекции. Сухие кератоконъюнктивиты также являются одной из причин возникновения инфекции. Третье веко обеспечивает увлажнение роговицы на 30%, и поэтому ее удаление предрасполагает к сухому кератоконъюнктивиту (KCS). Систематическое проведение теста Ширмера позволяет вовремя обнаружить такие нарушения. Слезные пути представляют собой ловушки: достаточно нажать на слезный мешок, чтобы выдавить из него гной.

    Кроме того, хотя и довольно редко, инфекция может быть внутриглазной, как правило, в следствие травмы или эндокулярной хирургии. Конъюнктива при этом приобретает розово-фиолетовый цвет, а зрачок имеет нехарактерную картину, что бывает при панофтальмии.

    барьеры глаза

    Активные вещества, согласно архитектонике глаза, поступают тремя путями: топическим, т.е. лекарство наносится прямо на пораженную поверхность; местным (при субконъюнктивальных, ретроорбитарных и внутриглазных инфекциях) и системным. При этом возникает проблема глазных барьеров. В силу специфичности структуры глазного эпителия, он проницаем для жирорастворимых веществ и низкомолекулярных соединений; строма глаза — для водорастворимых веществ; эндотелий — для жирорастворимых веществ. Роговица глаза — препятствует проникновению высокомолекулярных соединений. Алкалоиды, такие как атропин и пилокарпин, всасываются хорошо. Хлорамфеникол и гентамицин проникают легче, чем другие антибиотики. Гемато-офтальмические барьеры устраняются только в случае воспаления, но тогда и процессы всасывания становятся обратимыми. Наконец, реснитчатый эпителий обладает селективными свойствами в отношении веществ, которые вызывают сужение или расширение зрачка.

    капли и мази

    На один прием достаточно применения одной капли, поскольку в ней содержится 50 мкл, из которых только 20 мкл проникают в глаз. Время всасывания капли составляет 6 минут. Поскольку при воспалительном процессе глаза происходит усиление слезоотделения, время экспозиции капли в глазу снижается. В связи с этим желательно повысить концентрацию и вязкость лекарственного препарата, чтобы увеличить время экспозиции и таким образом усилить эффективность действия препарата. Некоторые наполнители, типа DEXTRAN, увеличивают время контакта в три раза (например, NAC, TELEMYXIN, FRADEXAM). 30% продукта остаются в конъюнктивном мешке и распределяются в глазу в количестве 1 промилли этого вещества через несколько часов после его нанесения. При хронических поражениях всегда требуются от 2 до 6, а при острых — от 8 до 10 раз инстилляций в день (например, виростатические поражения у кошки: мазь с трифлуридином VIROPHTA, ACYCLOVIR).

    Поскольку у офтальмологической мази время присутствия составляет 30 минут, успешнее всего она применяется в ветеринарной медицине. Одно из преимуществ этой мази — сокращение частоты аппликаций (достаточно 2-3 раз вдень), но главной проблемой является возможная контаминация тюбика (лучше показать владельцу, как выдавливать немного мази на чисто вымытый палец и накладывать препарат в конъюнктивный мешок). В предоперационный период перед хирургическим вмешательством, а также в случае регенерации роговицы, препараты противопоказаны, поскольку масляная основа может вызвать внутриглазную реакцию, если она проникает в переднюю камеру глаза и мешает поступлению кислорода в роговицу.

    Контактные линзы из коллагена, содержащие противовирусный препарат или антибиотик, представляют резервуар веществ, которые постепенно высвобождаются, однако третье веко по причине собственной подвижности, может эвакуировать линзу. Поскольку адекватность кривизны роговицы, в зависимости от индивида, и линзы не всегда совпадают, то и результаты лечения тоже вариабельны. Хорошим и недорого стоящим решением для лечения кошек с вирусным кератоконъюнктивитом является фиксация века животного над линзой в течение двух суток.

    безвредны ли субконъюнктивальные инъекции?

    Субконъюнктивальные инъекции осуществляются с помощью шприца и инсулиновой иглы в нижнюю конъюнктиву глазного яблока или наружный угол глаза. После инъекции образуется маленький пузырек. Препарат в этом случае рассасывается в течение 30 минут, а время его действия составляет 12 часов. С препаратами длительного действия терапевтический эффект распространяется и длится от 15 дней до 3 недель. Осторожно! некоторые вещества длительного действия содержат микрокристаллы и могут вызвать гранулемы не опасные, но персистирующие, поэтому лучше отдать предпочтение водным растворам и триамцинолону, которые меньше способствуют образованию гранулем. Если вводимые препараты оказывают действие на весь организм, частично через кровь, но, в основном, через слизистые, то введенные дозы препарата, как правило, соответствуют 1/10 части препарата общего действия при его разведении, что не представляется опасным. Ретробульбарные инъекции не представляют большого практического интереса, поскольку место их введения отдалено, кроме того, трудно определить место введения препарата. Проходя вдоль глазного яблока с помощью иглы длиной 2-5 см неизвестно, куда попадет препарат и останется ли он там вообще! Введение препарата во внутрь глазного тела интересно при эндоокулярных инфекциях. Оно проводится (после предварительной транквилизации) с помощью тонкой иглы (8 мм). По лимбусу следует вводить только 1 мг гентамицина или клиндамицина, но не более, иначе имеется риск разрушения реснитчатого тела. Внутрикамерный путь малоинтересен из-за очень быстрого размывания препарата.

    Препараты, введенные системным путем, по времени остаются тем меньше в глазу, чем больше они связываются с белками плазмы, что снижает их эффективность по отношению к тканям глаза. Отсюда следует, что предпочтительным является сочетание субконъюнктивального введения препаратов с высокой концентрацией для обеспечения успешного лечения с последующим продолжительным его действием путем нанесения препаратов прямо на пораженную поверхность.

    специфические конъюнктивиты и оппортунистические инфекции

    По данным исследования 61% из образцов, полученных от 100 кошек, содержали разные возбудители. В 77% случаев это были стафилококки и микрококки. У 44% образцов, полученных от 100 здоровых собак, также обнаружены стафилококки (intermedius, stimulans, epidermidis) или микрококки. На самом деле, животные довольно легко избавляются от нежелательных бактерий, кроме случаев воспаления поверхности глаза или при вирусных инфекциях. Природа конъюнктивитов у кошек имеет свою специфику: вирус герпеса — 19%, хламидии -18% и микоплазмы — 8% случаев. Отсюда следует, что при лабораторных исследованиях ориентироваться следует на эти три группы патогенных возбудителей. Следует иметь ввиду, что 80% котят, переболевших насморком, остаются носителями вируса герпеса с более поздними проявлениями, не обязательно язвенными. Поскольку при цитологических исследованиях хламидии часто не обнаруживают, то более надежным в настоящее время являются исследования антигенного состава возбудителя (в ветеринарной лаборатории).

    Конъюнктивиты у собак имеют свою специфику и встречаются гораздо реже, чем у кошек. Необходимо иметь в виду, что причиной их может быть лейшманиоз или эрлихиоз, особенно на юге.

    Возбудителями вторичных инфекций в 50% случаев являются стафилококки, а в остальных колиформные энтеробактерии, стрептококки и микрофлора кожных покровов (каждый таксон составляет 50% ).

    От качества образцов в значительной мере зависит результат количественной и качественной оценки возбудителей конъюнктивита. Среда для транспортировки образцов (культурально-желатиновая среда) является одним из лучших средств хранения образцов. Кроме того, возможно, что некоторые, менее устойчивые микроорганизмы, не выделяются на питательных средах за счет преобладания более устойчивых форм, поэтому целесообразно делать микроскопию мазков после окраски по Граму: лаборатория даст объективную оценку плотности бактерий, что и характеризует возбудителей инфекции. Поскольку концентрация бактерий значительно выше в конъюнктивальном мешке, уместно брать мазок именно из него с помощью пенопластового шпателя или цитологической щетки, с помощью которой пробу наносят на предметное стекло до фиксации и окрашивания осторожно, без трения о стекло.

    антиинфекционная глазная терапия: ограниченный выбор

    Появляется все больше резистентных форм микроорганизмов, устойчивых к основному спектру применяемых на практике антибиотиков. Следовательно, изначально выбор антибиотиков ограничен. Гентамицин подходит для лечения при симптомах зеленого гноя и при лечении заболеваний, вызванных грамотрицательными бактериями; в то время как циклины и клоксациллин (ORBENIN) подойдет для лечения при симптомах желтого гноя и грамположительной бактериальной флоре. Иногда существует несоответствие между результатами антибиотикограммы, наличием антибиотиков, присутствующих на рынке и их эффективностью «на месте» приобретения. Теоретически резистентный к данному антибиотику возбудитель in vitro может быть вполне укрощен за три дня: поскольку эффективная концентрация антибиотика в мази значительно выше, чем применяемая при исследовании в лабораторных условиях. И бывает обратное, в случае ошибочного результата анализа, когда выделенный возбудитель не является причиной глазной инфекции.

    заключение

    Язва роговицы, вызванная инородным телом

    В заключение нужно отметить, что в случае внутриглазной инфекции, оказывается необходимым применение различных схем лечения. Например, воспаление сосудистой оболочки глаза (увеит) можно лечить путем системного назначения препаратов. Около глазная область должна получать местное лечение: субконъюнктивальное и топическое. Следует корректировать лечение в зависимости от места поражения и его интенсивности: в острой фазе 4 инстилляции в час дают хорошую эффективность, поскольку при такой схеме способность биологического накопления лекарственного вещества оптимальное. Наконец, эффективность лечения зависит от качества ухода, аккуратности применения назначенных врачом схем лечения, и, следовательно, от личных качеств и согласия владельца животного.

    Дозы антибиотиков для локального лечения глазных инфекций

    Антибиотики Субконъюнктивально (мг) В глазное тело (мг)
    Ампициллин 50 — 100 5
    Цефалотин 5
    Сукцинат Хлорамфеникола 50 — 100 2
    Клиндамицин 1
    Гентамицин 10 — 20 1.04
    Канамицин 10 — 20 0.5
    Линкомицин 50 — 150 1.5
    Неомицин 200 — 500 2.5
    Оксициллин 0.5
    Пенициллин G, К 250000 — 500000 UL 1000-4000 UL
    Полимиксин В 10 0.1
    Стрептомицин 5-100
    Тетрациклин 2-5
    Колимицин 20
    Эритромицин 100

    Офтальмология «Ветеринар» — № 5-6 1998

    Что такое субконъюнктивальная инъекция? Техника выполнения и показания

    Что такое субконъюнктивальная инъекция? Техника выполнения и показания

    Что такое субконъюнктивальная инъекция? Техника выполнения и показания

    Что такое субконъюнктивальная инъекция? Техника выполнения и показания

    Что такое субконъюнктивальная инъекция? Техника выполнения и показания

    Что такое субконъюнктивальная инъекция? Техника выполнения и показания

    Что такое субконъюнктивальная инъекция? Техника выполнения и показания

    Что такое субконъюнктивальная инъекция? Техника выполнения и показания

    Что такое субконъюнктивальная инъекция? Техника выполнения и показания

    Как сделать субконъюнктивальную инъекцию

    Итак, процедура проводится в стерильном помещении. Для начала необходимо обезболить тот глаз, в котором будет проведена инъекционная процедура. Для этого пациенту закапывают глаз анестезирующими каплями, трижды, с перерывом в полминуты между закапываниями. Обычно для этих целей используют Новокаин или Дикаин.

    Пациента просят посмотреть вверх, чтобы освободить нижний участок глазного яблока. Кожу века оттягивают специальным пинцетом. В редких случаях об этом (оттягивании века) просят самого пациента.

    Специалист проводит инсулиновую иглу вдоль склеры, не задевая её. Достигнув конъюнктивы, врач прокалывает её. После этого врач аккуратно нажимает на поршень и вводит лекарство субконъюнктивально. Угол прокола между иглой и глазным яблоком должен составлять около 45 градусов. Иглу медленно вытаскивают тем же путём.

    Article Rating

    Причины

    • Маска для подводного плавания при не выровненном во время спуска давлении
    • Глазная травма
    • Врождённая или приобретённая коагулопатия
    • Черепно-мозговая травма
    • Коклюш или другая проблема, вызывающая чихание или кашель[1][2]
    • Тяжёлая гипертензия
    • LASIK
    • Острый геморрагический конъюнктивит (из-за энтеровирус 70 или вируса Коксаки)
    • Лептоспироз
    • Увеличение венозного давления (например, сильная перегрузка , манёвр Вальсальвы, рвота, удушье, или кашель)[1][2][3]

    Субконъюнктивальные кровоизлияния у младенцев могут быть связаны с цингой (дефицитом витамина C),[5][6]насилием над детьми или синдромом травматической асфиксии[7]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *