Что такое гетерофория, как это лечить, методы диагностики и правила профилактики

    15363b18881a5a19e112bd84790c0d67

    Скрытое косоглазие (оно же называемое гетерофорией) является распространенным офтальмологическим расстройством; примерно 80% населения имеет некоторую степень этого дефекта. В истинном смысле, однако, речь идет не о дефекте глаз, но о недостаточности глазодвигательной функции, симптомы которой очень похожи на проявления других глазных заболеваний. Скрытое косоглазие выражается жжением и усталостью органов зрения, иногда – размытым и двойным видением, неспособностью оценить расстояние, продолжительным заострением зрения и другими симптомами. Спектр признаков очень широк.

    Что такое гетерофория, как это лечить, методы диагностики и правила профилактики

    Точная диагностика гетерофории – это сложная задача, большинство людей, которым скрытое косоглазие причиняет неудобство, не решают проблему. Обследование требует специального оборудования, опыта и достатка времени; по этим причинам центров, занимающихся такими вопросами, в нашей стране очень мало.

    Определение и код по МКБ-10

    Под гетерофорией понимается патология зрения, при которой направления движения глазных яблок рассогласованы между собой исключительно в состоянии покоя. Условия для бинокулярного зрения в данном случае отсутствуют. Код болезни по МКБ-10 – H50.5.

    Визуально диагностировать скрытое косоглазие можно следующим образом: пациент должен посмотреть на предмет и закрыть один глаз. О наличии патологии свидетельствует быстрое смещение направления взгляда глазного яблока после его открывания.

    Причины возникновения

    Несогласованная деятельность зрительных мышц – это когда ось одного из глаз отклоняется от единой точки фиксации, картинка восприятия искажается. То есть, фактически, головной мозг принимает разные изображения от каждого глаза. Когда глаза здоровы, то они оба сфокусированы в единой точке и в мозг передается одинаковая картинка от каждого органа.

    Причинами данной патологии являются:

    • патологические состояния нервной системы;
    • сильный испуг или постоянные стрессы;
    • заболевания инфекционной природы. Такие детские болезни, как корь, скарлатина дифтерия сильно снижают тонус глазных мышц;
    • аномалии глазных двигательных мышц;
    • травмы глаза;
    • повреждения мозжечка;
    • нарушения остроты зрительного восприятия;
    • параличи и парезы;
    • резкое понижение зрения в глазу;
    • новообразования в мозге, ушах, пазухах носа или в глазах;
    • наследственная предрасположенность;
    • генетические отклонения (к примеру, синдром Дауна);
    • негативное воздействие на плод медикаментов, алкоголя или наркотических веществ при беременности матери;
    • родовая травма, низкая масса тела младенца.

    Этиология. Неодинаковая сила действия глазодвигательных мышц.

    Что такое гетерофория, как это лечить, методы диагностики и правила профилактики

    Патогенез. В обычных условиях благодаря фузионной способ­ности зрительного анализатора нарушение мышечного равновесия себя не проявляет. При разобщении глаз (например, с помощью при­крывания одного глаза или приставления к нему призмы основанием вверх или вниз) относительная слабость какой–либо мышцы уже начи­нает выявляться и зрительная линия одного из глаз отклоняется кнутри (эзофория), кнаружи (экзофория), кверху (гиперфория) или книзу (гипофория), иногда наблюдается отклонение верхнего конца вертикаль­ного меридиана роговицы кнутри (инциклофория) или кнаружи (эксциклофория).

    Что это такое

    Что такое гетерофория, как это лечить, методы диагностики и правила профилактики

    Косоглазием (страбизмом, гетеротропией) называют нарушенное положение глаз, выявляющее отклонение одного или обоих глазных яблок, как при взгляде прямо, так и поочерёдно. Когда положение глаз симметрично – сетчатки обоих глаз получают изображения предметов в центральную часть. Самым первым признаком косоглазия является несимметричный взгляд, причиной которого может стать синдром ленивого глаза или амблиопия.
    В медицине есть несколько типов этого недуга:

    • Горизонтальное косоглазие – встречается наиболее часто. Может быть двух видов: Сходящееся или же эзотропия. В этом случае глаза смотрят друг на друга, словно съезжаясь к переносице. Расходящееся или экзотропия. При таком косоглазии глаза расходятся в разные стороны, к внешнему уголку глаз.
    • Вертикальное косоглазие – встречается реже. Также разделяется на два вида: Гипертропия – когда глазки направлены кверху. Гипотропия – в этом случае глазки направлены книзу.

    В зависимости от того, косит один глаз или оба косоглазие может быть альтернирующим или монокулярным.

    • Монокулярное косоглазие – нарушено положение только одного глаза. В этом случае косящий глаз практически не функционирует. ЦНС защищает мозг от «двоящегося» изображения и глазик «включается» лишь когда здоровый глаз прищурен или закрыт. Из-за этого со временем начинает развиваться дисбинокулярная амблиопия и зрение на косящем глазу падает.
    • Альтернирующее косоглазие – нарушено положение обоих глаз. Косят они поочерёдно, но это даёт возможность пользоваться ими обоими. При таком косоглазии зрительные функции сохранятся дольше и проявляются в более лёгкой форме.

    Что такое гетерофория, как это лечить, методы диагностики и правила профилактики

    Монокулярное косоглазие

    Ложное и истинное косоглазие

    Многих родителей очень пугает, когда они замечают косоглазие у новорожденных детей.

    В том числе и глазками. Для успокоения родительских нервов достаточно сходить к доктору, который сможет опровергнуть или подтвердить опасения. Чаще всего все страхи развеиваются после проведения нескольких специальных тестов и родители снова смогут спать спокойно. Только после выявления каких-либо глазодвигательных нарушений, можно диагностировать истинное косоглазие.

    Ложное косоглазие не опасно и с возрастом проходит самостоятельно, не требуя никакого вмешательства. Особенно, когда зрение у новорожденных нестабильно .

    Виды: гиперфория, экзофория, эзофория, гипофория

    Выделяют следующие разновидности гетеротрофии по направлению отклонения:

    • гипофория (взгляд направлен вниз);
    • гиперфория (вверх);
    • экзофория (наружу);
    • эзофория (внутрь).

    В некоторых случаях наблюдается отклонение верхней части вертикальной меридианы роговицы, одновременно диагностируются инциклофория (взгляд направлен внутрь) и эксциклофория (наружу). Незначительные отклонения угла гетерофории не оказывают влияния на работоспособность и качество зрительной функции. Подробнее про расходящееся косоглазие узнайте здесь.

    Что такое гетерофория, как это лечить, методы диагностики и правила профилактики

    Виды Гетерофории.

    Условные границы, при которых требуется компенсация нарушений:

    • экзофория – до 6 диоптрии;
    • эзофория – до 3 дптр;
    • гипер-/гипофория – до 1 дптр.

    Виды косоглазия у взрослых

    Что такое гетерофория, как это лечить, методы диагностики и правила профилактики

    Страбизм подразделяется на несколько видов.

    По времени возникновения:

    1. Врожденное. В этом случае патология закладывается еще при закладке всех жизненно важных органов у эмбриона.
    2. Приобретенное. Такой вид может развиться на любом этапе жизни в силу различных причин.

    Что такое, пенализация в офтальмологии читайте по этой ссылке.

    Приобретенное бывает:

    • постоянным;
    • временным, оно же еще называется скрытым косоглазием. Такая патология носит периодический характер и может пройти самостоятельно, а может, наоборот, перейти в постоянную форму;
    • сенсорным. Это значит, что глаза косят в сторону на небольшой промежуток времени из-за физической нагрузки, употребления алкоголя или какого-то заболевания. У детей приступы даже из-за пребывания на очень ярком солнце.

    По вовлеченности глаз:

    • одностороннее;
    • перемежающееся – глаза косят попеременно.

    По степени выраженности:

    • скрытое;
    • компенсированное, оно может быть выявлено лишь на осмотре;
    • субкомпенсированное – можно его контролировать;
    • декомпенсированное – не поддающееся контролю.

    По направлению:

    • горизонтальное – глаз отклонен к переносице или виску;
    • вертикальное со смещением кверху или вниз;
    • смешанное.

    По причине возникновения:

    • содружественное: сохраняются движения глазных яблок, отсутствует двойное зрение, но имеет место нарушение бинокулярного;
    • паралитическое – из-за поражений и параличей двигательных глазных мышц.

    Этиология

    Этиологически гетерофорию можно разделить на 3 группы:

    • статическая – формируется на основе наследственных или приобретенных анатомических аномалий глазницы, глазных яблок, мышц;
    • кинетическая или аккомодационная (динамическая) – формируется на основе нарушения гармоничных соотношений между аккомодацией и конвергенцией;
    • нейрогенная – возникает у людей, которые имеют нормальные офтальмологические выводы; этот тип расстройства обусловлен нарушением иннервации контрольных механизмов глазных движений.

    Иногда играет роль только мягкий мышечный паралич. С другой стороны, может присутствовать супрануклеарное расстройство, оказывающее воздействие на сопряженные движения.

    Опыт показывает, что этиологические влияния гетерофории могут сочетаться. В этом случае коррекция является наименее успешной.

    Что такое гетерофория, как это лечить, методы диагностики и правила профилактики

    Диагностика скрытого косоглазия

    Скрытое косоглазие может быть диагностировано как аппаратными методами, так и более доступными «ручными». Наиболее распространён метод Меддокса.

    Шкала Меддокса включает две планки: горизонтальная длиной 2 метра и вертикальная высотой 1,5 м. На их пересечении имеется включенная электролампа. Пациент располагается на расстоянии 5 м от шкалы Меддокса. На шкале имеются цифры, соответствующие тангенсам угла зрения с расстояния 5 м. Специальное приспособление – «палочка Меддокса» – представляет собой ряд спаянных цилиндров из красного стекла. Пациенту предлагается смотреть на источник света сквозь «палочку Меддокса». Её свойства таковы, что светящаяся точка вытягивается в красную линию.

    Этот неестественный, непривычный для мозга зрительный комплекс вызывает кратковременное расстройство бинокулярного зрения – один глаз начинает видеть источник света, а другой – вертикальную красную полосу.

    Возможности коррекции

    Гетерофория часто сочетается с близорукостью или дальнозоркостью, иногда – даже с глазным астигматизмом. Вероятности коррекции включают в себя глазные тренировки или очковую коррекцию. Этот дефект не решается при помощи контактных линз, а хирургическая коррекция является методом последнего выбора. Подходящий вариант должен определить эксперт, так как для каждого человека решение индивидуально. Лечение скрытого косоглазия назначается только тогда, когда это расстройство вызывает неприятное неудобство, и от коррекции можно ожидать улучшения.

    Терапия скрытого косоглазия

    Небольшое отклонение скрытого косоглазия от нормы не требует определённой терапии. В остальных случаях рекомендуется пройти обследование и лечение.

    Для терапии гетерофории применяются консервативные методики лечения: очки, аппарат Синоптофор и зрительная гимнастика. Далее рассмотрим каждуюиз них более подробно.

    При косоглазии очень полезно выполнять гимнастику. Для этого подойдут упражнения:

    • напрягая глаза, стараться смотреть на кончик своего носа хотя бы в течение 7 секунд. Затем идет расслабление с возвращением глаз в обычное положение на 3-4 минуты и все повторяется снова;
    • следить двумя глазами за предметом, который будет медленно передвигать другой человек. Вообще, при косоглазии очень полезно наблюдать за движущимися предметами;
    • мысленное рисование знака бесконечности перед глазами или восьмерки – от этого отлично напрягаются зрительные мышцы;
    • движения глазами в стороны, по кругу;
    • на вдохе останавливать взгляд обоих глаз на кончике носа, на выдохе – переводить взгляд вдаль;
    • быстрое и сильное многократное зажмуривание дает хорошую нагрузку на глазную мышцу;
    • стараться при возможности фокусировать взгляд попеременно на близком предмете, а потом сразу на дальнем.

    При скрытом косоглазии нарушена работа глазодвигательных мышц. Функция бинокулярного зрения заставляет их удерживаться в правильном положении, но, как только один глаз выключается из зрительного процесса, мышцы другого глаза начинают работать так, как им более комфортно. Иными словами, скрытое напряжение или ослабление в некоторых глазодвигательных мышцах компенсируется только тогда, когда работают оба глаза.

    Что такое гетерофория, как это лечить, методы диагностики и правила профилактики

    Для выявления скрытого косоглазия достаточно блокировать возможность бинокулярного зрения, то есть закрыть один глаз. При этом он отклонится в сторону, соответствующую виду гетерофории. В момент восстановления бинокулярности зрачок совершает характерное установочное движение и возвращается к правильной позиции. При ортофории (отсутствие косоглазия) в любых условиях глазные яблоки остаются в согласованном положении.

    Из-за постоянного перенапряжения глазодвигательных мышц в процессе синтезирования бинокулярного образа могут иметь место систематические головные боли, ощущение давления и усталости глаз, тошнота и головокружение. Для снятия такой нагрузки рекомендуется постоянное ношение очков с призматическими стёклами. Призма с параметрами 2-3 градуса должна располагаться основанием в сторону, противоположную направлению гетерофории.

    Если имеет место гиперметропия и миопия, порой достаточно корригирующих децентрирующих стёкол (изменяющих в большую или меньшую сторону расстояния между зрачками).

    Хорошие результаты дают упражнения на синоптофоре – тренирующие, расслабляющие и нормализующие фузионные резервы.

    В ряде случает скрытое косоглазие требует хирургического вмешательства – такого же, как и при явном косоглазии. Однако целесообразность оперативной помощи определяется множеством факторов (в частности, степенью влияния патологии на качество жизни пациента).

    Нетрадиционные средства лечения

    Для детей станет приятным сюрпризом, что косоглазие можно лечить при помощи шоколада.Для этого потребуется горький шоколад: черный, без добавления молока и различных начинок. Лекарственным средством можно считать тот шоколад, который имеет в своем составе много какао.

    А вот сахара в таком должно быть не более 40%. Кроме того, стоит учитывать, что лечение шоколадом подходит только тем малышам, у которых не встречалось аллергии на такие сладости. Для исправления зрения достаточно давать малышу в течение часа после первых 2-ух приемов пищи по 4 дольки от плитки.

    Польза шоколада По словам врачей, горький шоколад позволяет укрепить мышцы, поддерживающие глазные яблоки. Часто для лечения косоглазия, в т.ч. и у детей применяют разные целебные настои. И они показывают свою высокую эффективность. На начальной стадии отлично поможет шиповник.

    Тем более, что и отвар из него приготовить очень просто. Достаточно взять несколько ягод и залить их кипятком. Настаивать нужно в течение 5-6 часов. После останется только процедить и положить ложечку меда в отвар. Достаточно пить по 1-му стакану отвара перед каждой едой.

    Нужно предварительно проконсультироваться со специалистом. Чистые капустные листья — известный метод лечения косоглазия. К тому же он совершенно безопасен. Нужно взять несколько листьев, сварить их в воде до состояния разваренных и превратить в кашицу.

    Ее нужно пить 3-4 раза в день. Как вариант, можно дополнительно запивать эту кашицу водой, в которой и варилась капуста. Также можно применять для лечения смородиновые листья, сосновую хвою, клевер, корень аира.

    Для улучшения качества зрения часто используют и морковный сок. Если же добавить к нему сок свеклы или огурца, то он станет в разы полезнее. Лечить косоглазие можно при помощи специальных фито-капель. Так, например, сделать их можно из обычного укропа.

    Для этого понадобятся стакан кипятка и 10 г укропа. Остается заварить укроп, остудить, процедить и можно применять. Закапывают такой препарат трижды в сутки. Как вариант, можно применять его в качестве примочек. Сделать фита-капли можно из яблока, репчатого лука, меда.

    Важно перед началом процедур, входящих в комплекс «лечение косоглазия у ребенка» нужно посоветоваться с врачом. Причем не только с офтальмологом, но и с педиатром

    Дело в том, что лечение травами — метод эффективный, однако для детей может быть достаточно вредным.

    Нередки случаи, когда у малышей развивается аллергия на травяные настои. То же самое касается, если хочется провести лечение препаратами на основе меда. Ведь он считается довольно сильным аллергеном, реакцию на который дети дают очень часто.

    Терапия скрытого косоглазия

    До 6 месяцев небольшое косоглазие считается физиологической нормой, это связано с тем, что мышцы глаза еще очень слабы. Со временем такое явление выправится само собой. Однако, если наблюдается устойчивое косоглазие, когда ребенок становится старше, это повод обратиться к специалисту. Дети старшего возраста могут сами сказать о своих проблемах, а вот малыши не могут понять, что с ними происходит.

    Что такое гетерофория, как это лечить, методы диагностики и правила профилактики

    При наличии таких тревожных симптомов родители должны обязательно показать ребенка врачу.

    Для лечения у детей применяются те же методы. Конечно, это гораздо труднее, ведь очень непросто убедить ребенка, к примеру, постоянно носить очки или окклюзию. Дома родители могут сами контролировать правильность соблюдения предписаний, а вот в детском саду ребенок бывает зачастую предоставлен сам себе.

    Очень удобно использовать мягкие контактные линзы для ребенка. Во-первых, их не видно на лице и малыша не будут дразнить. Во-вторых, ребенок не сможет снять линзы, как, например, очки. Конечно, линзы должен подбирать лечащий врач.

    Оперативное лечение врожденного косоглазия применяется до наступления возраста 3 лет. При приобретенном косоглазии операция показана в случае отсутствия эффекта от терапии.

    Лечение нарушения

    Доктор Комаровский обосновывает свою точку зрения на естественность несинхронных движений глаз у младенцев физиологическими причинами, которые позволяют глазам сначала двигаться только по горизонтали, и только немного позже – вертикально.

    Почему лечение косоглазия нужно проводить как можно быстрее? Своевременный визит к специалисту поможет не только откорректировать нарушение, но и предупредить возможные нарушения зрения.

    К сожалению, все эффективные современные методики, позволяющие устранить косоглазие, рассчитаны на более старших малышей. Для младенцев показан точечный массаж, который выполняется профессионалом, возможны медикаментозные способы лечения.

    Намного проще исправить у крохи пока еще небольшой дефект, чем потом лечить присоединившиеся нарушения зрения.

    В более старшем возрасте возможно хирургическое восстановление синхронизации глаз или стимуляция глазной мышцы путем заклеивания глаза.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *