Что такое эпидемический кератоконъюнктивит? Симптомы и лечение

    5247f89cebea4591c6d5fcde5c665626

    Основные симптомы:

    • Белесоватые бляшки вдоль края роговицы
    • Глазные кровоизлияния
    • Гнойно слизистые выделения из глаз
    • Жжение в глазах
    • Зуд в глазах
    • Образование фолликул на слизистой глаз
    • Отек глаз
    • Ощущение инородного тела в глазу
    • Покраснение глаз
    • Помутнение роговицы
    • Светобоязнь
    • Слезотечение
    • Сухость глаз

    Кератоконъюнктивит – недуг воспалительного характера, поражающий роговицу и конъюнктиву глаза. Эта болезнь является одной из наиболее распространённых среди всех глазных заболеваний. Это объясняется тем, что конъюнктива обладает высокой реактивностью – быстро и легко реагирует на экзогенные и эндогенные факторы воздействия. Некоторые виды кератоконъюнктивитов являются очень заразными. По характеру протекания патологического процесса выделяют острый и хронический кератоконъюнктивит.

    • Этиология
    • Виды
    • Симптоматика
    • Диагностика
    • Лечение

    Общие сведения

    Кератоконъюнктивит представляет собой инфекционно-воспалительное или аллергическое заболевание глаз с вовлечением в патологический процесс роговицы и конъюнктивы. Патология, как правило начинает развиваться с воспаления конъюнктивы (конъюнктивит) с постепенным (на протяжении 5-15 суток) вовлечением в патологический процесс роговицы (кератит). Кератоконъюнктивит является распространенным офтальмологическим заболеванием.
    Проблема кератоконъюнктивита обусловлена существенным увеличением численности больных, затяжным и часто агрессивным течением заболевания, что способствует развитию осложненных форм. Распространенность заболевания чрезвычайно вариабельна и в зависимости от этиологии заболевания варьирует в пределах от 5,5% до 33,0% с тенденцией к его повышению. Многообразие этиологических агентов, вызывающих тот или иной вид кератоконъктивита, и определяет специфику течения, патогенез, лечение и эпидемиологию заболевания. Рассмотрим лишь некоторые из них.

    Наиболее часто в офтальмологической практике среди инфекционно-воспалительных заболеваний глаз встречается эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК) в структуре которого чаще встречается эпидемический аденовирусный кератоконъюнктивит (АВК) и эпидемический геморрагический кератоконъюнктивит, вызванный энтеровирусом, вирусом Коксаки А-24 и ЭСНО. Вирусные кератоконъюнктивиты являются высококонтагиозным заболеванием, протекающим в виде спорадических случаев или в форме эпидемических вспышек.

    Часто встречаются острые осложненные и хронические часто рецидивирующие формы, отличающиеся хроническим течением, появление которых обусловлено особенностями штаммов возбудителя, увеличением лиц с иммунодефицитными состояниями, ассоциациями аденовируса с другими вирусами (простого герпеса), а также последствиями нерациональной терапии.

    Инфекция передается преимущественно контактным путем через предметы общего пользования, при пожимании рук, проведении контактных офтальмологических обследований. В случаях аденовирусной инфекции возможен воздушно-капельный путь передачи при чихании/кашле больного путем попадание зараженных микрокапель слизи в глаза. Инкубационный период варьирует в пределах от 48 часов до нескольких суток.

    Наряду с вирусными кератоконъюнктивитами широко распространен бактериальный кератоконъюнктивит, вызванный стрептококками, стафилококками, пневмококками, гонококками, дифтерийной и синегнойной палочкой. Большой удельный вес приходится на аллергические кератоконъюнктивиты и сухой кератоконъюнктивит, требующие специального лечения.

    Что такое эпидемический кератоконъюнктивит? Симптомы и лечение

    Что такое эпидемический кератоконъюнктивит? Симптомы и лечение

    Что такое эпидемический кератоконъюнктивит? Симптомы и лечение

    Герпетический

    Герпетический кератоконъюнктивит вызывается вирусом простого герпеса. Заболевание развивается не при прямом заражении слизистой оболочки глаза, а при реактивации вируса в организме. Практически все люди в мире заражены этим вирусом, но иммунная система удерживает его в неактивном состоянии. Однако есть случаи, когда иммунитет не справляется с вирусом. Это происходит при длительном стрессе, плохом питании, переохлаждении, простуде и т. д.

    В клинической картине наряду с общими симптомами появляются пузырьки на веках и коже вокруг глаз. Пузырьки могут появляться на губах и крыльях носа. Особенностью герпетического кератоконъюнкивита является снижение или полная утрата чувствительности роговицы.

    Для лечения используют глазные мази:

    • Ацикловир (Зовиракс),
    • Ганцикловир (Зирган),
    • Трифлюоротимидин (Тригерпин),
    • Глюкокортикоиды – Преднизолон или Гидрокортизон – при выраженном воспалении.

    При глубоком поражении роговицы применяют Ацикловир в таблетках.

    Что такое эпидемический кератоконъюнктивит? Симптомы и лечение

    Патогенез

    Патогенез кератоконъюнктивита определяется причиной развития заболевания и в зависимости от этиологического фактора он разный. Рассмотрим патогенез лишь сухого кератоконъюнктивита. В его основе два ключевых механизма: гиперосмолярность слезы, возникающая в результате пониженной слезопродукции и/или повышенного испарения и нестабильность слезной пленки.

    В настоящее время принято рассматривать сухой кератоконъюнктивит как поражение так называемой ФСЕ (функциональной слезной единицы,) включающей в себя глазную поверхность (конъюнктиву, роговицу, мейбомиевые железы), чувствительные/двигательные нервы и слезные железы.

    При нарушении работы какого-либо звена информация распространяется на все структуры системы через многочисленные нейронные связи, что и обуславливает развитие воспалительного процесса. Так, гиперосмолярность слезной жидкости запускает в поверхностных тканях глазного яблока каскад воспалительных реакций, который сопровождается выделением в слезную пленку иммунных комплексов и медиаторов воспаления, вызывающих повреждение эпителия роговицы и конъюнктивы. В свою очередь повреждение бокаловидных конъюнктивальных клеток приводит к дефициту в слезной пленке муцина, вызывая нестабильность слезной прероговичной пленки, поддерживая порочный круг заболевания. При этом, чем больше структур ФСЕ участвует в патологическом процессе, тем тяжелее стадия заболевания.

    Лечение

    Сложность лечения заболевания состоит в том, что определенного препарата, который способен воздействовать на аденовирусы, не существует.

    Нужно знать! Чтобы успокоить симптоматические проявления болезни и поднять иммунитет больного, используются противовирусные лекарства широкого действия, такие как Офтальмоферон, Ципрофлоксацин или Локферон.

    При остром течении патологии пациенту назначаются антигистаминные препараты как для перорального приема, так и для наружного применения.

    В случаях повреждения роговицы глаза и длительном отсутствии слезной жидкости врач назначает дополнительные лекарственные средства:

    • Витасик.
    • Тайфон.
    • Коперегель.
    • Тобрекс.
    • Корпозин.
    • Видисик-гель.
    • Слеза натуральная.
    • Офтагель.

    Дозировка лекарств и длительность лечения зависят от степени осложнения вирусной болезни.

    Обычно капли инсталлируются 4-8 раз в сутки, мази закладываются 2-3 раза в течении дня. Дополнительно больному назначается прием витаминов и салицилатов.

    Важно! Ни в коем случае нельзя использовать воду для промывания глаз от гнойников. Проточная вода способствует развитию аденовирусов.

    В домашних условиях для удаления гнойных выделений можно использовать ватный тампон, смоченный в теплом крепком чае без сахара.

    Классификация

    В основе классификации этиологические факторы, в соответствии с которыми выделяют:

    • Вирусные кератоконъюнктивиты (аденовирусный, герпетический, эпидемический геморрагический эпидемический кератоконъюнктивит).
    • Бактериальные кератоконъюнктивиты (стрептококковый, стафилококковый, пневмококковый, гонококковый, дифтерийный и др.).
    • Хламидийный кератоконъюнктивит.
    • Грибковые кератоконъюнктивиты.
    • Аллергические и аутоиммунные кератоконъюнктивиты (весенний катар, лекарственный, поллинозный, фликтенулезный, пемфигус).
    • Сухой кератоконъюнктивит. В его развитии лежит синдром сухого глаза, обусловленный дефицитом глазной влаги и нарушениями в системе функциональной слезной единицы.

    Возможные осложнения болезни

    Любая болезнь при отсутствии должного и своевременного лечения может привести к необратимым последствиям.

    Запущенный эпидемический кератоконъюнктивит приводит пациента к полной потере зрения или нарушению в виде астигматизма.

    Среди прочих возможных осложнений недуга, даже при благоприятном излечении, – слабозаметное помутнение роговицы глаза и небольшое ослабление зрения.

    В редких случаях на конъюнктиве глаза образуются воспалительные доброкачественные инфильтрации (новообразования, состоящие из лимфы, крови или гнойного вещества) и наблюдается развитие гиперметропии (дальнозоркости) у больного.

    Обратите внимание! Нередко патология сопровождается такими осложнениями, как:

    • Отит.
    • Поражение слезных желез и уменьшение слезоточивости глаз.
    • Образование рубцов на сетчатке глаза.
    • Поражение глаза другими бактериями.
    • Переход заболевания ЭКК в хроническую форму.

    Несмотря на то, что организм человека способен выработать иммунитет против эпидемического конъюнктивита, риск повторного заражения все же имеется.

    Причины

    Причины кератоконъюнктивита определяются его видом:

    • Вирусный кератоконъюнктивит — возбудителями заболевания чаще всего являются аденовирусы, среди которых наиболее часто возбудителями (в порядке убывания частоты) являются серотипы аденовируса 3, 7, 6 и 10. Следующими по частоте встречаемости возбудителем является энтеровирус 70, Коксаки А-24, ЭСНО, а также вирус простого герпеса.
    • Бактериальный кератоконъюнктивит. К наиболее распространенным возбудителям заболевания относятся стафилококк, стрептококк, пневмококк, синегнойная палочка, гонококк, бактерия Клебса-Леффлера, гемофильная палочка, атипичные микобактерии и другие.
    • Грибковый кератоконъюнктивит. Могут вызываться дрожжеподобными грибками рода Aspergillus и Candida albicans (экссудативные кератоконъюнктивиты), а также грибками рода Sporotrichum, Pennicillium viridans, Actinomicetes и Coccidioides immitis (гранулематозные кератоконъюнктивиты).
    • Хламидийный кератоконъюнктивит. Вызывается Chlamydia trachomatis и развивается чаще всего на фоне хламидиоза мочеполового тракта.
    • Аллергический кератоконъюнктивит (весенний катар, поллинозный, крупнопапиллярный, лекарственный и фликтенулезный кератоконъюнктивит). Обусловлены иммунными реакциями при контакте с аллергеном. К факторам риска, способствующим развитию заболевания, относятся нарушения местного/общего иммунитета, наличие соматических заболеваний и эндокринной патологии, особенно сахарного диабета, алкоголизм, синдром сухого глаза, аномалии рефракции, офтальмологические операции.

    Симптомы

    Симптомы кератоконъюнктивита могут варьировать в широких пределах в зависимости от этиологического агента, тяжести течения, формы заболевания и наличия/отсутствия осложнений.

    Эпидемический кератоконъюнктивит в начальной стадии проявляется жалобами пациента на нарастающее ощущение инородного тела в одном глазу, которое чаще начинается от носового угла и постепенно перемещается к латеральному углу глаза. Далее появляется «классическая» симптоматика в виде выраженного отека век, слезотечения, светобоязни, зуда и нечеткости зрения. В 50-70% случаев аналогичная симптоматика (часто менее выраженная) возникают на другом глазу.

    Эпидемический кератоконъюнктивит

    Характерным признаком является появление кровоизлияния (геморрагии), варьирующего от мелких петехий до обширных захватывающих почти всю конъюнктиву кровоизлияний.

    Тяжесть ЭКК варьирует от субклинического течения до тяжелого с присоединением бактериальной инфекции и выраженными системными симптомами (общая слабость, головная боль, повышенная температура). При биомикроскопии характерный серозно-фибринозный, реже слизисто-гнойный экссудат, определяются отек полулунной складки, слезного мясца и века, часто отмечается формирование спаек нижнего свода конъюнктивы (рис. ниже).

    Что такое эпидемический кератоконъюнктивит? Симптомы и лечение

    Аденовирусный кератоконъюнктивит в фолликулярной форме проявляется выраженным покраснением глазного яблока, жжением, резью, наличием слизистого/водянистого отделяемого, незначительным зудом. Как правило поражение глаз двухстороннее и развивается на фоне ОРВИ. Специфические признаки вирусной этиологии заболевания отсутствуют. Неспецифическими симптомами являются: отек/гиперемия конъюнктивы, фолликулы (мелкие/средние) с локализацией на тарзальной конъюнктиве нижнего века. Динамика процесса скоротечная, протекает в подострой форме, выздоровление наступает (при отсутствии вторичной инфекции) на протяжении 2 недель.

    Геморрагическая форма вирусного конъюнктивита протекает идентично фолликулярной форме за исключением появления специфического признака в виде множественных незначительных размеров геморрагий с локализацией на тарзальной /бульбарной конъюнктиве.

    Пленчатая форма в начале заболевания (стадия отека) протекает с типичной острой симптоматикой (тяжесть при открывании глаз, зуд, боль, резь, отек век, слизисто-водянистое отделяемое и выраженное покраснение глазного яблока). Поражение глаз чаще двухстороннее. По истечении 3-5 суток начинается стадия формирования пленчатых мембран с постепенным образованием точечных специфических инфильтратов роговицы. Как правило, пленчатые мембраны формируются преимущественно на отечных верхних краях складок нижнего века, с последующим их рубцеванием с образованием симблефарона. При формировании мембраны на верхнем веке она полностью выстилает тарзальную конъюнктиву (рис. ниже).

    Что такое эпидемический кератоконъюнктивит? Симптомы и лечение

    При присоединении вторичной инфекции могут образовываться под мембраной изъязвления конъюнктивы. Точечные инфильтраты формируются в поверхностных слоях роговицы, которые могут самостоятельно разрешиться в течение 2-3 недель, но чаще они сохраняются до 3 месяцев, реже инфильтраты не рассасываются вообще, вызывая стойкое снижение зрения.

    Бактериальный конъюнктивит. Клиническая симптоматика бактериального кератоконъюнктивита малоспецифична (отек/гиперемия конъюнктивы, явления блефарита). Единственным специфическим признаком бактериального конъюнктивита является наличие слизисто-гнойного отделяемого, которое может варьировать от едва заметного с локализацией на ресницах и слипанием глаз по утрам, так и обильным. Скорость развития и выраженность симптомов зависят, преимущественно от вида возбудителя заболевания.

    Аллергический конъюнктивит. Характеризуется многообразием клинических симптомов в зависимости преимущественно от природы аллергена. Так, весенний катар встречается чаще в регионах с длительной инсоляцией. Максимальная выраженность процесса наблюдается летом, а стихание в осенний период. Проявляется в начальном периоде зудом, который постепенно нарастает до нестерпимого и сопровождается нитевидным отделяемым. Глазная щель сужена, веки отечны, конъюнктива век гиперемирована с появлением бугристостей в виде плотных болезненных отдельных сосочковых разрастаний (рис. ниже). Течение длительное.

    Что такое эпидемический кератоконъюнктивит? Симптомы и лечение

    Фликтенулезный кератоконъюнктивит возникает в результате сенсибилизации глазных тканей к микобактериям туберкулеза. Характеризуется инфильтрацией и гиперемией конъюнктивы, и появлением у лимба характерных серовато-желтоватых округлых узелков, окруженных расширенными сосудами.

    Атопический конъюнктивит, типичным примером которого является конъюнктивит при поллинозе отличается сезонностью обострений (весной/летом в период цветения деревьев/трав) и сопровождается часто ринитом. Поражаются, как правило, оба глаза — отмечаются резкая боль, гиперемия/отек конъюнктивы, чувство жжения, зуд, светобоязнь и слезотечение, обильное слизистое отделяемое.

    Сухой кератоконъюнктивит сопровождается повышением осмолярности слезы и дестабилизацией слезной пленки с развитием воспаления глазной поверхности, вызывающим появление симптомов дискомфорта, а в тяжелых случаях — нарушение зрения. На поверхности роговицы появляются блюдцеобразные неэпителизированные/эпителизированные углубления, а также субэпителиальные помутнения различной степени выраженности и единичных/множественных эпителиальных разрастаний в форме нитей, которые одним концом фиксированы к эпителию роговицы. Роговица становится шероховатой и тусклой (теряет блеск), реже отмечается рост сосудов в прозрачную роговицу. Отмечается незначительная гиперемия/отек краев век. Течение заболевания преимущественно хроническое, с периодическими ремиссиями и обострениями.

    Что такое эпидемический кератоконъюнктивит?

    Справка! ЭКК является госпитальным заболеванием, вызванным попаданием в организм человека аденовирусов серотипов 8, 11, реже 19 и 29.

    Вирусная инфекция поражает сначала конъюнктиву и роговицу глаза, затем слезную железу. Инкубационный период длится в среднем от 2 дней до 2 недель.

    Длительность самого недуга составляет от 14 до 60 дней. Намного реже болезнь развивается 1.5-3 года.

    Для болезни характерно острое течение на одном глазу. Спустя 1-5 дней происходит заражение второго глаза с более легкими симптомами.

    Код, присвоенный патологии в Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра, В30.0.

    Имеются две формы болезни:

    • острая с ярко выраженными симптоматическими проявлениями;
    • хроническая, которая возникает вследствии неадекватного лечения и поражает более глубокие слои глаза.

    Имейте в виду! «Заразный» период болезни длиться не больше двух недель со дня заражения самого пациента.

    Анализы и диагностика

    Постановка диагноза и определение этиологии кератоконъюнктивита базируется на данных анамнеза (жалобы/субъективные ощущения пациента), комплексе офтальмологических исследований (осмотр при боковом освещении переднего отрезка глаза, биомикроскопия глаз с помощью щелевой лампы, тесты на стабильность слезной пленки/слезопродукции), а также данных лабораторного обследования, включающих:

    • МФА (метод флуоресцирующих антител).
    • ИФА (иммуноферментный анализ).
    • Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции).
    • Бактериологические моды (бактериоскопия мазка с конъюнктивы/исследование посева содержимого конъюнктивальной полости
    • Микробиологические методы (исследование осмолярности слезной жидкости).

    При подозрении на аллергический кератоконъктивит — выявление наличия аллергологической скомпроментированности, связи обострений с сезонностью, провоцирующим фактором, наличием других сопутствующих аллергических заболеваний. Существенное диагностическое значение оказывают применяемые в аллергологической практике достаточно информативные кожные тесты (прик-тест, внутрикожные, скарификационные, аппликационные). Лабораторная аллерго-диагностика является высокоспецифичной и наиболее часто используются методы РАСТ (определение в сыворотке крови специфических IgE-антител путем радио-аллергосорбентного исследования), а также ИФА. Дополнительное диагностическое значение имеет выявление наличия в соскобе с конъюнктивы эозинофилов.

    Профилактика

    Профилактика кератоконъктивита сводится к тщательному соблюдению правил личной гигиены, включающей:

    • Тщательное/частое мытье рук с мылом.
    • Предохранение глаз от касаний руками, используйте одноразовые салфетки и бумажное полотенце.
    • Использование индивидуальных средств личной гигиены (посуда, полотенце, постельные принадлежности) и косметикой.
    • Не используйте солнцезащитные/оптические очки и личные вещи больного.
    • Избегание грязных пыльных помещений.
    • Надевайте специальные очки при плавании в бассейне.
    • Использование глазных капель лишь индивидуально.

    Акантамебный

    Возбудитель – акантамеба. Простейшее, обитающее повсеместно – в почве, водоемах, бассейнах, водопроводной воде, канализационных трубах. Этому заболеванию подвержены люди, носящие контактные линзы. Основная причина – неадекватная гигиена и нарушение правил хранения линз. Акантамебный кератоконъюнктивит имеет хроническое течение. Очень часто присоединяется вторичная бактериальная или грибковая флора.

    Из особенностей симптоматики стоит отметить очень сильную боль в глазах. Причем степень боли не соответствует тяжести изменений в роговице. При длительном течении заболевания может произойти прободение роговицы.

    Акантамебный кератоконъюнктивит с трудом поддается лечению, устойчив к антибиотикам.

    На ранних стадиях заболевания основу лечения составляет длительное местное применение антисептиков – хлоргексидин, бролен.

    При присоединении бактериальной или грибковой инфекции используют:

    • аминогликозидные антибиотики – гентамицин, неомицин, тобрамицин,
    • противогрибковые средства – флуконазол, кетоконазол, итраконазол.

    При глубоком поражении роговицы единственным методом лечения является хирургическая операция – послойная или сквозная кератопластика.

    Для профилактики акантамебного кератоконъюнктивита необходимо регулярно промывать контактные линзы и контейнер дезинфицирующим раствором или кипяченой водой. Ни в коем случае не использовать сырую водопроводную воду! Каждый день помещать линзы в свежий дезинфицирующий раствор.

    Что такое эпидемический кератоконъюнктивит? Симптомы и лечение

    Список источников

    • Ковалевская М.А., Майчук Д.Ю., Бржеский В.В. и др. Инфекционные заболевания глазной поверхности (конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты) в кн. «Синдром «красного глаза»: практ. руководство для врачей-офтальмологов». М., 2010:108 с.
    • Бржеский В. В. Некоторые сведения о распространенности и современных возможностях лечения весеннего кератоконъюнктивита // Российский офтальмологический журнал. 2020. Т.10. № 4. С.74–81.
    • Труфанов С. В., Маложен С. А., Крахмалева Д. А., Пивин Е. А. Аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит // РМЖ. Офтальмология. 2020. № 3. С.144–150.
    • Анисимов С. И. Комбинированные препараты в современной терапии инфекционно-воспалительных поражений глаз бактериальной этиологии // РМЖ. Офтальмология. 2010. № 30. С.18-74.
    • Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание под редакцией А. А. Баранова. Глава 54. Конъюнктивиты и кератиты у детей. — М., 2013. С. 735—749.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *