Что такое дифтерийный конъюнктивит? Симптомы, диагностика и лечение

    754b3e174ddbe5d41e1ab1bfa01a56a2

    С появлением многочисленных гаджетов, требующих от человеческих глаз немалого напряжения, участилось развитие глазных патологий.

    Согласно статистике, конъюнктивиты встречаются наиболее часто среди всех болезней глаз. Подобные патологии представляют собой воспалительный процесс, затрагивающий область глаза под названием «конъюнктива». При должной и своевременной терапии избавиться от конъюнктивита не столь сложно, однако для этого важно знать особенности течения недуга.

    Подробней о них и общей сущности патологий конъюнктивы пойдет речь в сегодняшней статье, а также на страницах одноименной рубрике на нашем ресурсе. Хотите узнать о конъюнктивитах больше? Тогда обязательно ознакомьтесь со всей представленной информацией.

    Содержание

    Осложнения и прогноз

    Операция и послеоперационный период в большинстве случаев протекают благоприятно. Зрительный орган восстанавливается. Рецидивы возникают редко, возможны при неполном удалении капсулы.
    Возможные осложнения после операции:

    • Кровоизлияния из-за механической травматизации тканей.
    • Инфекционные осложнения при проникновении микробов во время или после операции.
    • Расхождение шва при несоблюдении рекомендаций врача.
    • Эрозия роговицы при травматизации.

    При возникновении осложнений нужно как можно раньше обратиться к врачу. Обращение за помощью на ранних этапах позволяет быстро справиться с осложнениями.

    ↑ Ячмень

    Данное заболевание представляет собой воспалительный процесс, локализованный в сальной железе или ресничных волосяных мешочках. Ячмень широко распространен. Причиной развития этой патологии обычно становится проникновение патогенных микробов (стафилококков и стрептококков) в протоки сальных желез на фоне общей ослабленности организма и иммунных нарушений.

    Первым признаком появления заболевания является покраснение участка верхнего или нижнего века, которое затем переходит в инфильтрацию и отекает. Покраснение постепенно распространяется на окружающие ткани, нарастает отечность конъюнктивы. Через 2-3 дня после появления первых симптомов ячменя инфильтрат отекает еще больше, внутри него образуется полость, заполненная гноем, а верхняя часть отека становится желтоватой. По прошествии 1-2 суток этот нарыв прорывается за пределы века, гной выходит, болезненность и отечность постепенно стихают. При множественных гнойных очагах повышается температура тела, наблюдаются озноб и резкая болезненность в глазном яблоке. В тяжелых случаях воспаление распространяется на окружающие ткани.

    Лимфома

    Лимфома конъюнктивы встречается обычно после 3-го десятилетия жизни.
    По современной классификации под термином «лимфома» объединяют три группы заболеваний:

    1) идиопатическое воспаление; 2) реактивную лимфоидную гиперплазию, или доброкачественную лимфому; 3) злокачественную лимфому.

    В конъюнктиве чаше встречаются последние две группы.

    Доброкачественная лимфома, или реактивная лимфоидная гиперплазия, по нашим данным, составляет 3-5 % от всех опухолей конъюнктивы, направляемых на лучевую терапию в наше отделение. Встречается после 30 лет, несколько чаще у женщин. Может быть представлена гиперплазией фолликулярного типа (до 40 %) или лимфоидной инфильтрацией диффузного характера (до 60 %).

    Клиника

    Доброкачественная лимфома проявляется постепенно увеличивающимся отеком одного, чаще обоих век. Пациент может предъявлять жалобы на чувство инородного тела. Под веком в области переходных складок конъюнктива утолщена в виде валика, мутная, но сохраняет блестящую поверхность (рис. 4.6). Цвет ее желтовато-розовый.

    Что такое дифтерийный конъюнктивит? Симптомы, диагностика и лечение

    Рис. 4.6. Лимфома конъюнктивы

    Опухоль распространяется на полулунную складку, бульбарную конъюнктиву в виде валикообразных разрастаний вокруг лимба. В свете щелевой лампы при фолликулярной форме видны крупные дольки, при диффузной — определяется валикообразное утолщение мягковатой консистенции, смещаемое над глубжележащими тканями. Процесс никогда не распространяется в орбиту.

    Микроскопия

    Опухоль представлена доброкачественной пролиферацией лимфоидных фолликулов. формирующихся в основном зрелыми полиморфными малыми лимфоцитами, плазматическими клетками, в которых находят митотическую активность. Иммуногистохимически определяют Т- и В-клетки-маркеры.
    Диагноз лимфомы базируется на основании биомикроскопической картины с обязательным гистологическим подтверждением.

    Дифференциальный диагноз необходимо проводить со злокачественной лимфомой.

    Лечение

    Брахитерапия дает стойкий положительный эффект.

    ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА

    Синдром ленивого глаза — это отсутствие работы одного или обоих глаз. В большинстве случаев одностороннее заболевание.

    Полное отсутствие глазного яблока, присутствие аномально уменьшенного в размерах органа зрения, а иногда и — с рождения малоразличимого, нефункционального (рудиментарного) глаза.

    Лейкома – это появление рубцовой ткани на роговой оболочке глаза в результате воспаления или повреждения глаза.

    Конъюнктивит с гнойным течением, чаще вызываемый гонококком. Болезнь проявляется опуханием и покраснением век, выделением гноя из органов зрения.

    Нарушение нормального восприятия некоторых цветов, чаще имеющее генетически обусловленную природу.

    Врожденная частичная цветовая слепота, при которой отсутствует восприятие зеленого цвета.

    Передний увеит — воспаление радужной оболочки и цилиарного тела.

    Заболевание глаз, протекающее в хронической форме и характеризующееся длительным двухсторонним воспалением конъюнктивы век и глазного яблока.

    Один из видов нарушения зрительной функции, при котором больному все объекты вокруг кажутся желтого оттенка.

    Патологическое изменение роговицы и конъюнктивы органов зрения, сухость слизистой оболочки и роговицы глаза.

    Гемералопия представляет собой нарушение адаптации зрительной функции в условиях сниженной освещенности.

    Поражение здорового глаза воспалительного характера, что происходит на фоне травмы или другого заболевания второго глаза

    Тотальное поражение глазного яблока с гнойным воспалением и расплавлением его структур.

    Возрастное ослабление глаз, постепенный и неотвратимый процесс, который протекает на фоне общего старения организма человека.

    Патология, сопровождающаяся нарушением нормального цветового восприятия. Считается одной из форм частичной цветовой слепоты.

    Комплекс симптомов, касающихся органов зрения, которые обусловлены трудом за компьютером

    Заболевание глаз, сопровождающееся полной потерей зрения обеими глазами.

    Врожденная частичная цветовая слепота с отсутствием восприятия синего (фиолетового) цвета.

    Группа заболеваний, протекающих с воспалением сосудистой сетки глаза в разных ее областях — в радужке, хориоидее, ресничном теле.

    Снежная слепота — это острый ожог роговой и слизистой оболочек глаза вследствие его поражения солнечными лучами.

    Патология, выражающаяся в западании глазного яблока глубже внутрь орбиты в сравнении с нормой.

    Что такое дифтерийный конъюнктивит? Симптомы, диагностика и лечение

    Что такое дифтерийный конъюнктивит? Симптомы, диагностика и лечение

    Что такое дифтерийный конъюнктивит? Симптомы, диагностика и лечение

    Папиллома

    На конъюнктиве папиллома встречается чаще в первые две декады жизни, может быть представлена двумя типами поражения.
    Первый тип (неороговевающая папиллома). Встречается у детей и подростков, представлен множественными узелками, рост которых может быть инициирован хронической инфекцией, папилломатозным вирусом человека, что подтверждает присутствие у некоторых детей наряду с поражением глаза папиллом других локализаций или вульгарных бородавок на коже рук.

    Клиника

    Опухоль представлена множественными узелками, преимущественно локализующимися в нижнем конъюнктивальном своде. Отдельные узелки можно наблюдать в конъюнктиве глаза или на полулунной складке. Узелки полупрозрачны, поверхность их гладкая. Они состоят из отдельных долек, пронизанных собственными сосудами, что придает им красновато-розовый цвет.
    Мягкая консистенция, тонкое основание в виде ножки делает их подвижными и легкоранимыми. Такая форма папилломы может сопровождаться конъюнктивитом: между отдельными дольками задерживается отделяемое, которое легко инфицируется. Поверхность узелков кровоточит даже при самом легком касании стеклянной палочкой.

    Второй тип (ороговевающая папиллома). Встречается у более старших, локализуется, как правило, вблизи лимба.

    Опухоль представлена одиночным, неподвижным, серовато-белым узлом на широком основании. Поверхность его шероховатая, дольки плохо различимы, но при биомикроскопии хорошо видны в каждой из них сосудистые петли. При локализации вблизи лимба папиллома распространяется на роговицу, где имеет вид сероватого, полупрозрачного образования (рис. 4.2; 4.3).

    Что такое дифтерийный конъюнктивит? Симптомы, диагностика и лечение

    Pиc. 4.2. Папиллома конъюнктивы и роговицы

    Что такое дифтерийный конъюнктивит? Симптомы, диагностика и лечение

    Pиc. 4.3. Папиллома конъюнктивы. а — общий вид. б — гистопрепарат

    Микроскопия

    Первый тип представлен неороговевающими сосочковыми разрастаниями, в центре которых расположены сосудистые петли. Для второго типа, как показала Г.Г.Зиаигирова (1980), характерна сосочковая гиперплазия эпителия с выраженными явлениями пара- и гиперкератоза.
    Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных биомикроскопии.

    Дифференциальный диагноз следует проводить с плоскоклеточной карциномой и эпителиомой Боуэна.

    Лечение

    Папилломы первого типа могут спонтанно регрессировать. Учитывая многофокусностъ поражения, хирургическое лечение чаще не удачно. Эффективны лазериспарение или аппликации на зону поражения 0,04 % раствора митомицина С. Ороговевающая папиллома подлежит лазерэксцизии.
    Прогноз при неороговевающей папилломе хороший. При ороговевающей папилломе описаны случаи озлокачествления. При полном удалении прогноз хороший.

    Методы лечения

    Заболевания сетчатки требуют грамотной и своевременной терапии, в противном случае большинство из них приведет к слепоте. Основное предназначение лечения:

    • Стабилизация состояния пациента;
    • Укрепление мускулатуры ока и сосудов;
    • Нормализация метаболизма в зрительном аппарате;
    • Продление срока ремиссии.

    Выделяют несколько вариантов терапии, в некоторых случаях разрешено использовать народную медицину, но только после предварительной консультации с доктором.

    Коагуляция лазером

    Данный способ помогает сохранить зрение и предупредить появление тяжелых осложнений той или иной патологии. С помощью луча лазера доктор оказывает точечное воздействие на поврежденный участок, при этом здоровые ткани не затрагивают. В процессе операции пораженные области прижигают к необходимым элементам на определенной глубине.

    Чаще всего методику применяют при дистрофии и частичном отслоении сетчатки.

    Хирургия

    После детального обследования врач принимает решение можно обойтись без операции или нет. Обычно вмешательство проводят, если недуг выявлен на поздней стадии, когда нет смысла надеяться на инъекции.

    Для нормализации метаболизма и кровоснабжения, проводятся операции вазореконструктивного типа. При выявлении влажной формы макулодистрофии вмешательство поможет избежать накопления влаги в тканях. Чтобы исключить дальнейшее разрушение сетчатой оболочки, используют один из двух типов хирургического вмешательства:

    • Вазореконструкция (внедрение трансплантатов);
    • Раваскуляризация (позволяет расширить просвет между сосудами).

    Физиотерапия

    Подобный вариант используют при лечении патологий на ранних стадиях, процедуры укрепляют мускулатуру органа зрения и сетчатую оболочку. На практике врачи чаще всего применяют следующие методики:

    • Ультразвук;
    • Фонофорез;
    • Электрофорез;
    • Воздействие микроволнами;
    • Лазерное облучение крови (проводится внутривенно).

    Медикаментозное лечение

    Лекарственные средства эффективны только на ранних этапах недуга. При тяжелых формах они не принесут ожидаемого результата. Из медикаментов пациентам обычно назначают:

    • Витамины Е и А;
    • Препараты из группы кортикостероидов;
    • Медикаменты, в состав которых входит лютеин;
    • Средства для укрепления стенок сосудов;
    • Антиоксиданты;
    • Сосудорасширяющие препараты общего и местного действия;
    • Ангиопротекторы.

    Лечение народными рецептами

    Их используют только в качестве дополнительной терапии, как одну из мер, направленных на укрепление организма в целом и зрительного аппарата в частности.

    Приготовьте хвойный отвар. Для этого возьмите литр воды, по четыре чайных ложки измельченных ягод шиповника и шелухи от лука, десять чайных ложек хвои сосны. Соедините все ингредиенты и залейте теплой водой. Поставьте на десять минут на небольшой огонь. Остудите отвар и процедите. Распределите настой на равные доли и принимайте в течение дня. Длительность лечения – месяц.

    Возьмите литр водки и килограмм чеснока. Залейте овощ спиртным напитком в банк и плотно закрутите крышку. Поставьте в теплое место на четырнадцать дней, периодически помешивайте раствор. Процедите настой и принимайте по тринадцать капель три раза в день перед едой. Длительность терапии – два месяца, затем нужно сделать перерыв на полторы недели и повторить курс.

    Возьмите пару чайных ложек воды и такое же количество сыворотки из козьего молока. Соедините ингредиенты. В каждое око введите по одной капле, завяжите глаза плотной тканью и полежите полчаса без движений. Курс лечения – неделя.

    Лечение глазных болезней

    Офтальмология в последние годы отличается бурным развитием. В лечебный арсенал специалистов входят малоинвазивные методики, инновационные технологии, современное оборудование. Для диагностирования глазных болезней применяется широкий диапазон современных методик – лабораторных, рентгеновских, оптических, ультразвуковых, тестовых, электрофизиологических, биометрических.

    В хирургии используются лазерные установки для лечения патологии роговицы и сетчатки, глаукомы и катаракты, коррекции зрения. Широко применяются и традиционные методы лечения — аппаратные методы коррекции болезней глаз, микрохирургические техники, лечебные манипуляции. Большинство хирургических операций в наше время выполняется амбулаторно.

    Современным специалистам – офтальмологам под силу действенные методы борьбы с глазными недугами, но порой из-за несвоевременного обращения за помощью к врачу реализовать их невозможно. Только при появлении первых признаков синдрома следует обращаться к медикам, которые помогут избежать необратимых последствий патологии.

    В зависимости от установленного диагноза врач назначит одну из лечебных методик либо же комплексное лечение: капли, мази, витамины, уколы, физиотерапевтические процедуры, хирургическую операцию.

    Самый безболезненный и простой метод терапии – глазные капли. Они помогают расслабить уставшие глазные мышцы от длительной работы за компьютером или другим гаджетом; провести профилактику катаракты; пролечить инфекционный или аллергический конъюнктивит, кератит.

    Самостоятельное лечение можно провести с помощью мази, которая обладает противовоспалительным, антибактериальным или противовирусным действием. Существуют специальные мази, которые предназначены только для лечения век.

    Витамины назначаются в комплексном лечении. Растворяясь, они при помощи системы кровообращения попадают к глазным тканям. Чаще всего они необходимы при патологии глубоких тканей сетчатки, глазных сосудов

    При их приеме важно помнить, что действуют комплексно витамины, то есть на весь организм в целом, а не только на больной глаз

    Давно в офтальмологическом лечении используется различная аппаратура. Наибольшее распространение получили устройства, помогающие больному в домашних условиях заниматься лечением. Они помогают улучшить кровообращение, снять напряжение с глаз, сохранить на долгое время зрение.

    Например, УВЧ, Лазерное излучение, Электрофорез помогают успешно лечить большую часть проявлений кератит, ячменя, халязин. Капли помогают справиться с начальной стадией глаукомы.

    Если не один из перечисленных методов не помогает избавиться от заболевания, то назначают оперативное вмешательство. Операцию специалист не назначит никогда, если есть возможность альтернативным методом провести эффективное лечение. Достаточно высоки послеоперационные риски.

    Что такое дифтерийный конъюнктивит? Симптомы, диагностика и лечение

    Что такое дифтерийный конъюнктивит? Симптомы, диагностика и лечение

    Что такое дифтерийный конъюнктивит? Симптомы, диагностика и лечение

    Профилактика

    Несколько простых правил помогут свести к минимуму риск развития хемоза:

    • Берегите глаза от попадания в них пыли, мелких частиц, посторонних предметов. Защищайте орган зрения от прямых солнечных лучей, надевайте затемненные очки перед выходом на улицу,
    • Не перенапрягайте глаза. Врачи не рекомендуют в течение длительного времени смотреть телевизор или работать за компьютером,
    • Если по долгу службы вы вынуждены часто находиться у монитора ПК, то каждые тридцать минут делайте перерыв. В это время можно выполнить простую гимнастику, чтобы снять напряжение с органа зрения. Пяти минут достаточно, чтобы слизистая оболочка отдохнула и увлажнилась,
    • Не забывайте про полноценный сон. Именно ночью конъюнктива восстанавливается. В противном случае она не сможет обеспечить необходимую защиту для глаз,
    • Сбалансируйте питание. Введите в рацион черный шоколад, чернику, морковь, лук,
    • Регулярно пропивайте витаминно-минеральный комплекс.

    Каждые шесть месяцев посещайте окулиста для проведения профилактического осмотра.

    Симптомы склерита

    Симптомы склерита возникают постепенно. Обычно для этого нужно несколько дней. Практически всегда воспаление провоцирует сильные боли, которые распространяются на ближайшие области головы. Пациенты часто описывают болевые ощущения при склерите как глубокие и сверлящие. Интенсивность боли может нарушать сон и аппетит.

    Симптоматика воспаления склеры:

    1. Для склерита характерны болевые ощущения. При слабом воспалении появляется дискомфорт, боль умеренная и непостоянная. При сильном разрушении склеры боль регулярная, интенсивная и стреляющая. Болевые ощущения при выраженном воспалении могут распространяться на висок, челюсть и бровь.
    2. При склерите наблюдается сильное покраснение глазного яблока. Покраснение имеет фиолетовый оттенок. Нередко покраснение обхватывают всю роговицу. Это обусловлено тем, что кровеносные сосуды расширяются. В зависимости от интенсивности воспалительного процесса покраснение может быть ограниченными или обширным.
    3. Воспаление нередко провоцирует слезотечение. Это происходит вследствие раздражения нервов. Слезотечение усиливается при резкой боли.
    4. Бледно-желтые пятна на склере являются признаком некроза или расслоения склеры. Нередко при скрытом склерите пятна являются единственным симптомом, но самым критическим.
    5. При склерите острота зрения снижается только при поражении центральной зоны сетчатки и при отслойке сетчатки. Также зрение ухудшается при распространении воспаления на глубже лежащие ткани и при расплавлении склеры.
    6. У некоторых пациентов развивается светобоязнь.
    7. Пятна гиперемии (переполнение кровью сосудов глаза) располагаются под конъюнктивой, имеют фиолетовый окраску (по этому критерию их отличают от пятен при эписклерите). Гиперемия может быть локальной и охватывать не больше одного квадранта глаза, либо обширной, вовлекать весь глаз. При обширном поражении иногда выявляют отечные узлы или некроз.
    8. При сильной инфильтрации (проникновение нехарактерных частиц в ткани) в пораженных участках начинается некроз и рубцевание, которые постепенно истончают склеру.
    9. После воспаления всегда остаются сероватые следы, которые обозначают места истончения склеры. Через эти очаги может просматриваться пигменты хориоидеи и цилиарного тела.
    10. Иногда происходит выпячивание очагов поражения на склере. Явление называют стафиломой. При выпячивании ухудшается зрение. Острота зрения также снижается при осложнении астигматизмом и другими изменениями в роговом и радужном слоях.

    Что такое дифтерийный конъюнктивит? Симптомы, диагностика и лечение

    Склерит задней оболочки

    Задний склерит – довольно редкое явление. Больной может жаловаться на боль в глазу и напряженность. Иногда возникает ограничение подвижности, отслойка сетчатки, отечность зрительного нерва.

    При склерите заднего слоя никаких выраженных симптомов может и не быть. Воспаление будет незаметно даже при осмотре глаза. Опознать задний склерит можно по отечности века и сетчатки, нарушению функциональности глаза.

    Выявить склерит задней стенки можно только при томографии и эхографии. Чаще всего заболевание является следствием туберкулеза, герпеса, ревматизма и сифилиса. Нередко осложняется кератитами, иридоциклитами, катарактой и хроническим повышением внутриглазного давления.

    Некротизирующий склерит

    При запущенном некротизирующем склерите наблюдается перфорация глаза. Если у пациента с некротизирующим склеритом имеется болезнь соединительной ткани, скорее всего причиной воспаления стал системный васкулит. Эта форма склерита редкая, но может протекать без воспаления. Тогда ее называют перфорирующим склеритом.

    Если при некротизирующем склерите нет воспаления, стоит проверить пациента на ревматоидный артрит. Отсутствие симптомов приводит к затягиванию лечения, склера истончается и разрывается при любой травме.

    Что такое дифтерийный конъюнктивит? Симптомы, диагностика и лечение

    Первичный приобретенный меланоз

    Первичный приобретенный меланоз на конъюнктиве, как правило, односторонний. Опухоль возникает в среднем возрасте. Может появляться в любом участке конъюнктивы, в том числе в сводах и пальпебральной конъюнктиве.
    Характерно появление новых зон пигментации в процессе роста опухоли, окраска — интенсивно темная, очаги плоские, с достаточно четкими границами (рис. 4.9). Локализуется в любых отделах конъюнктивы. Достигая лимбальной зоны, опухоль легко распространяется на роговицу.

    Что такое дифтерийный конъюнктивит? Симптомы, диагностика и лечение

    Рис. 4.9. Первичный приобретенный меланоз конъюнктивы. Длительность наблюдения 15 лет

    Морфология

    Выявляют пролиферацию меланоцитов, в норме присутствующих в конъюнктивальном эпителии.
    Выделяют два гистологических типа опухоли:

    1) первичный приобретенный меланоз без клеточного атипизма; 2) с грубой атипией мелких веретенообразных или эпителиоидных клеток.

    Формирующиеся гнездные скопления клеток постепенно диффузно распространяются во всех эпителиальных слоях, образуя пласты, напоминающие меланому in situ, Первый тип характеризуется редкой малигнизацией, при втором типе меланома возникает в 75-90% случаев.

    Диагноз устанавливают на основании данных биомикроскопии. 32Р-тестирование информативно лишь при переходе в меланому. В случае затруднения с диагностикой приходится прибегать к биопсии.

    Дифференциальный диагноз проводят с меланомой и вторичным меланозом конъюнктивы, который может возникнуть при беременности, аддисоновой болезни, токсическом действии некоторых лекарственных препаратов (мышьяк, хлорпромазин, эпинефрин).

    Лечение

    Рекомендуется широкая лазерная или электроэксцизия опухоли с предварительными аппликациями 0,04 % раствора митомицина С. Неплохие результаты дает криодеструкция как самостоятельный метод лечения при небольшом распространении опухоли или в комбинации с другими методами. При поражении сводов и тарзальной конъюнктивы большая эффективность лечения достигается при использовании брахитерапии стронциевыми офтальмоаппликаторами.
    Прогноз для зрения и жизни серьезный в силу частого озлокачествления первичного приобретенного меланоза, особенно при выявлении второго гистологического типа опухоли. Особую важность приобретает диспансерное наблюдение за больными: их следует осматривать каждые 3-6 мес.

    А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев

    Опубликовал Константин Моканов

    Диагностика

    Для постановки диагноза необходима консультация врача-офтальмолога. В некоторых случаях поставить точный диагноз можно уже после визуального осмотра, опроса пациента, сбора анамнеза.

    Для уточнения офтальмолог обычно назначает следующие диагностические мероприятия:

    1. Визометрия. Проверяют остроту зрения без коррекции и с ней. Если имеется блефарит (особенно у детей) с помощью визометрии определяют дальнозоркость или астигматизм.
    2. Биомикроскопия. Осмотр с помощью щелевой лампы. Выявляют отечность, красноту краев век, гнойное отделяемое, кожные чешуйки.
    3. Микроскопическое исследование корней ресниц. У больного берут несколько ресничек и рассматривают под микроскопом для выявления клещевого поражения.
    4. Бак посев. Берут мазок с век, конъюнктивы для выяснения инфекционного агента, вызвавшего блефарит. Это необходимо для подбора антибактериального препарата.

    Если недуг оказался неинфекционным, проводят аллергопробы для выявления аллергена. В таком случае будет нужна консультация аллерголога-иммунолога. При длительном течении заболевания необходимо исследование на онкомаркеры для исключения рака сальных желез, а также биопсия с анализом пораженных тканей на гистологию.

    Лечение гиперемии конъюнктивы

    Воспалительные заболевания конъюнктивы требуют комплексного лечения. Больному могут быть назначены такие препараты:

    • Левомицетиновые капли;
    • Тобрекс;
    • Флоксал;
    • Тетрациклиновая мазь.

    Помимо этого, рекомендуется часто промывать глаза раствором Фурацилина. Приготовить его можно самостоятельно или купить готовый в аптеке. Промывают глаза от внешнего глаза к внутреннему, для каждого зрительного органа берут отдельный ватный тампон.

    Если воспаление сильное или спровоцировано травмой глаз, то назначают антибиотики системного действия. Принимать их следует курсом не меньше 5 дней. Если назначен препарат Азитромицин, то его пьют всего 3 дня, что связано с пролонгированным действием.

    Хорошо помогают и народные методы. Рекомендуется часто промывать глаза отваром ромашки или шалфея. В ряде случаев уменьшить воспаление помогут и чайные пакетики.

    Заболевания конъюнктивы

    Глазные воспалительные и невоспалительные заболевания слизистой оболочки глаза – конъюнктивы:

    Конъюнктивит

    Конъюнктивит – воспалительная болезнь слизистой оболочки инфекционной и неинфекционной природы. Инфекционные болезни конъюнктивы глаз:

    • Бактериальный конъюнктивит. Чаще вызывают: хламидии (трахома), стрептококки, стафилококки и др.
    • Вирусные заболевания. Основные возбудители: аденовирусы, герпесвирусы.
    • Грибковые заболевания вызывают грибки рода кандида, актиномицеты, аспергиллы.

    Симптомы: отечность, покраснение конъюнктивы, жжение, слезотечение. При инфекционной природе – выделение гноя.

    Терапия состоит в местном применении антибактериальных, противовирусных, противогрибковых, противоаллергических мазей или капель.

    Что такое дифтерийный конъюнктивит? Симптомы, диагностика и лечение

    Птеригиум

    Птеригиум возникает от негативного воздействия ультрафиолета, когда разрастается конъюнктива от уголка к центру глаза. Имеет треугольную форму.

    Как лечить птеригиум? Кортикостероиды, увлажняющие капли. При неэффективности – хирургическое восстановление.

    Что такое дифтерийный конъюнктивит? Симптомы, диагностика и лечение

    Физиология

    Обилие чувствительной иннервации в К. обеспечивает выполнение защитной функции — при попадании мельчайших инородных тел усиливается секреция слезной жидкости, учащаются мигательные движения, в результате чего инородное тело механически удаляется из конъюнктивального мешка. Секрет конъюнктивальных желез, постоянно смачивая поверхность глазного яблока, выполняет роль смазки, уменьшающей трение при его движениях, предохраняющей роговицу от высыхания и сохраняющей ее прозрачность. Барьерная функция К. осуществляется благодаря содержанию в слезной жидкости энзимов (лизоцим и др.) и обилию в подслизистой аденоидной ткани лимфоидных элементов.

    Лечение кистозных новообразований

    Тактика лечения кисты глаза у взрослых и детей зависит от причины возникновения и разновидности кистозного образования. В некоторых случаях эффективна медикаментозная терапия, но более радикальным методом является хирургическое удаление. Народные средства носят вспомогательный характер, помогают уменьшить клинические проявления.

    Медикаментозная терапия

    Лечение при помощи капель и мазей оправдано при воспалительных или аллергических процессах. Для лечения инфекционных заболеваний глаз назначают капли «Флоксал», «Тобрекс»; глазные мази «Тетрациклин», «Эритромицин». Для снятия симптомов аллергии назначают капли «Опатанол», «Кромогексал», «Аллергодил».

    Что такое дифтерийный конъюнктивит? Симптомы, диагностика и лечение

    Хирургическое удаление

    Оперативное лечение состоит в удалении образования вместе с кистозной капсулой. Процесс удаления проводят при помощи скальпеля или лазера. Для лазерного лечения подходят поверхностно расположенные небольшие размеры образования, кисты сетчатки. При больших размерах обычно применяют классический хирургический метод.

    • Операция длится не более 30 минут. Если кистозное образование небольшое, то операцию проводят под местной анестезией. Если же больших размеров, расположено глубоко, то используют общий наркоз.
    • Хирургическая операция при помощи скальпеля проходит в несколько этапов. Операционное поле ограничивают стерильным материалом. Фиксируют капсулу с содержимым, удаляют ее при помощи скальпеля. Накладывают швы.
    • Удаление кисты сетчатки глаза проводят и лазерным методом. Лазерное удаление считается более безопасным методом. Лазерный луч заменяет скальпель. Человек почти не испытывает болевых ощущений. Восстановительный период короче, чем при классическом хирургическом удалении, проходит легко, осложнения возникают редко.
    • После операции в глаз закладывают антибактериальную мазь и накладывают повязку на 3–5 дней. Повязка защищает прооперированный орган от проникновения пыли и ограничивает поступление вирусов и бактерий.
    • После операции врач рекомендует закапывать антибактериальные капли «Альбуцид», противовоспалительные капли «Индоколлир». На ночь можно закладывать мазь «Тетрациклин».

    Народная медицина

    Использование методов лечения, основанных на растительных ингредиентах, никогда не приведет к избавлению от патологического образования.

    1. Черный чай. Прикладывайте к закрытым векам пакетики или салфетки, смоченные в крепком чае без ароматизаторов.
    2. Акация. Отварить листья акации. В полученном отваре смочить салфетки и прикладывать к векам на 10 минут.
    3. Гуава. 1 ст. л. гуавы залить кипятком, дать настояться. Смочить в настое салфетки и прикладывать к векам на 10 минут.

    Дермоид

    Опухоль относится к порокам развития (хористомам). Составляет около 22 % от доброкачественных конъюнктивальных опухолей у детей. Выявляют в первые месяцы жизни. Нередко сочетается е пороками развития век. Может быть двусторонним.

    Клиника

    Дермоид представлен беловато-желтым, тестоватой консистенции образованием, расположенным чаще вблизи наружного лимба, в ряде случаев имеет нижненаружную локализацию (рис. 4.1).

    Что такое дифтерийный конъюнктивит? Симптомы, диагностика и лечение

    Рис. 4.1. Дермоид конъюктивы и роговицы. а — общий вид. б — гистопрепарат

    Иногда дермоид распространяется глубоко в тенонову капсулу, под глазные мышцы. Описаны анулярные дермоиды, окружающие роговицу по лимбу. При такой локализации опухоль рано распространяется на роговицу.

    К новообразованию подходят расширенные сосуды. Распространяясь на роговицу, опухоль может прорастать до глубоких ее слоев. Поверхность дермоида на роговице гладкая, блестящая, цвет белый. Почти у 76 % больных с длительно существующим дермоидом развивается роговичный астигматизм. Дермолипома — это дермоид с большим содержанием жировой ткани. Локализуется чаще в области сводов.

    Микроскопия

    В образовании находят элементы потовых желез, жировых долек, волос.
    Диагноз не вызывает затруднения на основании клинической картины.

    Лечение хирургическое. Удаление дермоида следует делать рано, не позднее 8-месячного возраста во избежание появления зрительных нарушений. Очень важно при удалении дермоида четко выделить и оберегать от ранения латеральную и/или верхнюю прямые мышцы.

    Повреждение мышц — одно из наиболее частых осложнений. При распространении на роговицу показана ламеллярная конъюнктивокорнеосклерэктомия с одновременным замещением послеоперационного дефекта конъюнктивально-роговичным лоскутом.

    Прогноз для жизни и зрения хороший. Дермоид и дермолипома растут вместе с глазом. Самостоятельной тенденции к росту не имеют.

    Причины развития заболевания

    Выделяют несколько факторов, влияющих на появление той или иной аномалии, затрагивающей сетчатую оболочку ока. Все они поделены на три категории.

    Рематогенное

    В данную группу входят следующие причины:

    • Средняя или высокая миопия;
    • Периферическая дистрофия сетчатой оболочки;
    • Осложнения после операции по удалению катаракты;
    • Воспалительные или инфекционные процессы в заднем отделе зрительного аппарата;
    • Наследственные патологии (например, синдром Стиклера);
    • Разжижение стекловидного тела.

    Тракционное

    Наблюдается отслоение сетчатки в результате формирования плотных сращений. Они образуются при наличии некоторых патологий:

    • Повышенный уровень гемоглобина в крови;
    • Травма зрительного аппарата;
    • Серповидноклеточная анемия.

    Экссудативное

    К факторам данной категории относят:

    • Образование злокачественной опухоли;
    • Осложнения после хирургического вмешательства на глазах;
    • Сбой в функционировании почек;
    • Инфекционные патологии (например, туберкулез);
    • Воспалительные процессы (склерит, язвенный колит и т.д.);
    • Врожденные отклонения (коломба оптического нерва, витреоретинопатия и т.п.);
    • Системные аномалии.

    Виды осложнений

    Осложнения, вызываемые несвоевременной или неправильно подобранной терапией при конъюнктивите, могут быть абсолютно различны. Наиболее тяжелые последствия возможны в детском возрасте. Это объясняется высокой проницаемостью разделительных перегородок отделов головы, что дает практически беспрепятственное развитие инфекционных и воспалительных процессов.

    Дети наиболее подвержены появлению конъюнктивита и осложнениям после него

    Конъюнктивит у детей приводит к следующим осложнениям:

    • сепсис;
    • менингит;
    • энцефалит;
    • инвалидизация.

    Глазные болезни

    В зависимости от особенностей организма, скорости и степени патологизации воспалительного процесса, любой из видов конъюнктивита может вызвать:

    • Близорукость (миопия, плохое зрение на расстоянии) или дальнозоркость (гиперметропия, плохое зрение вблизи). Возникают вследствие поражения роговицы и хрусталика.
    • Синдром сухого глаза — появляется вследствие изменения состава слезной пленки, что ведет к снижению общей защиты глаза, изменению остроты зрения. Постепенно возникает светобоязнь, ощущение пыли в глазах, размытость изображения. При игнорировании симптомов может привести к слепоте.
    • Катаракта (изменение состава офтальмологической линзы) – проявляется помутнением зрения, нарушением цветовосприятия.
    • Глаукома (повреждение зрительного нерва с последующим развитием слепоты). Опасность заболевания в том, что на первых стадиях развития оно себя никак не проявляет, лишь со временем постепенно размываются образы предметов, нарушается периферическое зрение.

    Вирусные заболевания

    В зависимости от возбудителя возможны различные последствия:

    Гонорея• резкое и сильное снижение зрения вплоть до слепоты; • сращение роговицы и радужной оболочки; • язвенные деформации роговицы; • поражение других органов вследствие распространения бактериальной инфекции.
    Хламидии• воспаление внутреннего уха и соседних структур; • рубцы и деформация век; • региональный лимфаденит; • поражение других органов вследствие распространения бактериальной инфекции.
    Аденовирус• синдром сухого глаза; • слезоточивость, светочувствительность.
    Аллергены• атрофические изменения и деформация конъюнктивы; • эрозии и язвы роговицы глаза.

    Реакция на медикаменты

    Отдельно стоит отметить осложнения, вызванные неправильной медикаментозной терапией. Сюда относятся различные аллергические реакции, возникающие после приема назначенных препаратов.

    Такое случается, если не учитывать состав выбранных средств, а также в результате передозировки или отравления при самостоятельном повышении дозировок.

    Изучите информацию из видео ниже о конъюнктивите и профилактике заболевания:

    Если Вам нужна консультация специалиста, обращайтесь:

    Одна из существующих патологий органов зрения — помутнение роговицы. Возникает это явление всегда после какого-либо травмирующего глаза события, например, ожога, травмы, инфекции, операции либо язвы роговицы. Болезнь заключается в том, что на сетчатке глаза происходят рубцовые изменения, из-за чего у человека ухудшается зрение. Со временем, если своевременно не начать лечение, заболевание будет прогрессировать и может привести к полной утрате зрения.

    Прогноз при лечении помутнения роговицы зависит в первую очередь от причин, которыми оно было вызвано, стадии заболевания, а также возраста, состояния здоровья больного. Для небольших участков помутнения, которые не оказывают влияния на зрение, показана поддерживающая терапия и постоянное наблюдение у офтальмолога.

    Пересадка донорской роговицы обычно проходит успешно, благодаря тому, что она не имеет кровеносных сосудов и через ее клетки не проходят антитела, которые обычно провоцируют отторжение чужих тканей. После оперативного вмешательства (пересадка тканей при значительных участках помутнения) прогноз в большинстве случаев благоприятный. Труднее всего поддаются лечению помутнения, вызванные механической травмой или ожогом. Если участки поражения большие, то удастся устранить только симптомы болезни, но восстановить зрение уже не получится.

    Симптоматика

    На начальной стадии заболевание практически невозможно обнаружить, поскольку оно протекает без ярко выраженных признаков. Причина кроется в том, что скопление гноя между оком и конъюнктивой незначительны, и выявить их способен только окулист во время осмотра.

    По мере развития заболевание дает о себе знать характерными симптомами:

    • Дискомфортные ощущения в органе зрения (зуд, жжение, резь),
    • Из пораженного ока наблюдается выделение экссудата гнойного характера,
    • Отек переходит со слизистой оболочки на веки, поэтому их смыкание может вызывать боль,
    • Перед глазами возникает туман или пелена.

    Все формы патологи сопровождаются падением остроты зрения. Однако подобные деструктивные процессы обратимы, главное, своевременно приступить к терапии. В противном случае разрушение затрагивает непосредственно ткани глаза, в результате чего восстановить остроту зрения практически невозможно.

    Слизистая оболочка

    Конъюнктива – это наружный покров вокруг глазного яблока. Эта слизистая оболочка также покрывает веки изнутри. Воспаление в этой области называется конъюнктивитом. Заболевание может развиться вследствие воздействия аллергенов, химических раздражителей, инфекций, травм.

    Бактериальное поражение

    Воспаление слизистой глаза обычно развивается на фоне иммунодефицитных состояний. Инфекция может передаться контактно-бытовым путем. Часто возбудителями патологии выступают стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка.

    Бактериальный конъюнктивит проявляется в виде таких симптомов:

    • выделение гнойного секрета из глаз;
    • по утрам ресницы склеены подсохшим гноем;
    • светобоязнь;
    • гиперчувствительность к ветру и другим раздражителям;
    • обильное слезоотделение.

    Что такое дифтерийный конъюнктивит? Симптомы, диагностика и лечение

    Воспаление глазного яблока может быть вызвано бактериями
    В ходе развития инфекционного процесса могут поражаться и другие отделы зрительного аппарата, например, слезовыводящие пути, веки, роговица. Возникшие осложнения представляют реальную угрозу зрению. Что делать?

    Снять воспаление глаз можно с помощью антибактериальных капель: Тобрамицин, Циппрофлоксацин, Гентамицин. Не утратил своей терапевтической значимости и Альбуцид. В качестве вспомогательной терапии при неблагоприятном развитии конъюнктивита назначаются антисептические средства.

    Важно! Если глаза воспалены и покраснели, чаще всего это указывает на развитие конъюнктивита.

    Вирусная инфекция

    Воспаление слизистой оболочки часто развивается на фоне эпидемий вирусных инфекций. Часто развитию конъюнктивита предшествует простудное заболевание. Конъюнктиву также может поражать герпетическая инфекция. В первую очередь страдают нервные клетки, отвечающие за иннервацию слизистой оболочки.

    Для вирусного конъюнктивита характерны следующие признаки:

    • отек и краснота конъюнктивы;
    • слизистые выделения;
    • двустороннее поражение;
    • воспаление регионарных лимфатических узлов;
    • повышение температуры тела.

    Лечение воспаления включает в себя использование противовирусных препаратов в виде глазных капель и таблеток для приема вовнутрь. Также назначаются растворы для промывания конъюнктивальной полости.

    Что такое дифтерийный конъюнктивит? Симптомы, диагностика и лечение

    Красные глаза могут быть результатом проникновения вирусной инфекции

    Аллергическая реакция

    В этом случае присутствует неадекватная реакция иммунной системы в ответ на контакт с различными антигенами. Совершенно безобидные вещества могут восприниматься организмом как чужеродные объекты, с которыми следует бороться. После каждого контакта с аллергеном активизируется воспалительная реакция.

    Причины воспаленных глаз могут быть самыми разнообразными. Чаще всего повышенная чувствительность возникает в ответ на воздействие шерсти животных, домашней пыли, пыльцы, пуха, бытовой химии, декоративной косметики.

    Проявляется аллергический конъюнктивит в виде таких признаков:

    • отечность и гиперемия (покраснение) конъюнктивы;
    • зуд;
    • болит глаз;
    • слезотечение;
    • сезонная зависимость;
    • чаще присутствует одностороннее поражение.

    Чем лечить? В первую очередь необходимо устранить контакт с антигеном. Снять клинические симптомы помогут антигистаминные средства.

    Аллергические конъюнктивиты

    • Диагностика
    • Клинические формы
      • Весенний катар
      • Сенная конъюнктивальная лихорадка
      • Лекарственный конъюнктивит
      • Инфекционно-аллергические конъюнктивиты
      • Гиперпапиллярный конъюнктивит
      • Пемфигус конъюнктивы (истинная пузырчатка)
    • Лечение
    • Медикаментозное лечение

    Аллергический конъюнктивит (АК) — это воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергена, нередко сопровождающаяся воспалительной реакцией краёв век (аллергический блефарит), реже — воспалительным поражением роговицы (аллергический кератит), ещё реже — поражением внутренних оболочек глаза (аллергический ирит, иридоциклит, ретинит).

    Аллергические конъюнктивиты занимают наиболее важное место в группе заболеваний, объединённых общим названием «синдром красного глаза». Конъюнктивитами страдает примерно 15-25 % населения. Более чем у 50 % больных с системной аллергией выявляются аллергические конъюнктивиты. За последние годы распространённость аллергией выросла в 2-3 раза.

    Считается, что аллергия — диагноз почти всегда пожизненный. Аллергические реакции глазной поверхности проявляются разными по тяжести клиническими формами: от лёгких до тяжёлых; могут быть острыми или хроническими. Клиническую картину определяют первичные аллергены, как воздействие внешней среды, так и генетические особенности больного. Многие аллергические поражения глаз могут ассоциировать с системными аллергическими болезнями, такими как экзема, ринит, астма. Другие, как например, крупно-папиллярный конъюнктивит, конъюнктивит при ношении контактных линз, не ассоциируют с системной аллергией, но они могут быть схожи по клинической картине и иммунопатогенетическим характеристикам с системными аллергическими поражениями.

    Глаза часто подвергаются воздействию различных аллергенов окружающей среды в силу анатомического расположения. Повышенная чувствительность чаще всего проявляется в воспалительной реакции конъюнктивы (аллергический конъюнктивит), но поражаться могут любые отделы глаза. Вместе с тем, глаза могут быть местом развития аллергической реакции при многих системных иммунных расстройствах, таких как аллергический ринит, астма, атопический дерматит, причём поражение глаз нередко бывает наиболее драматичным проявлением болезни. Аллергическая реакция играет важную роль в клинической картине инфекционных заболеваний глаз. Запускающим фактором аллергического конъюнктивита является контакт соответствующего аллергена с конъюнктивой, что вызывает дегрануляцию тучных клеток, приводит к ранней фазе клинического ответа и последующей аллергической воспалительной реакции.

    Степень тяжести заболевания и его течение связано с концентрацией аллергена в окружающей среде и реактивностью организма. Гистамин — основной медиатор, высвобождаемый тучными клетками и влияющий на развитие симптомов аллергического конъюнктивита, таких как зуд, слёзотечение, краснота, отёчность век и конъюнктивы.

    Классификация:

    • По течению заболевания Сезонные
    • Круглогодичные
  • По области преобладающего поражения глаза
      Аллергический конъюнктивит — наиболее частая форма аллергических поражений
  • Аллергический блефарит — часто сочетается с АК и нередко ассоциирует с развитием болезни сухого глаза
  • Аллергический кератит — тяжёлое поражение роговицы, встречается редко, но может приводить к потере зрения
  • По клиническим формам
      Лекарственный конъюнктивит
  • Поллинозный сезонный конъюнктивит
  • Хронический круглогодичный конъюнктивит
  • Весенний кератоконъюнктивит
  • Крупнопапиллярный конъюнктивит
  • Атопический кератоконъюнктивит
  • В качестве аллергенов, вызывающих поражение органа зрения могут выступать пыльца растений, лекарственные и косметические продукты (в среднем в 70,6 %), инфекционные токсины (в среднем 29,4 % другие вещества. Наиболее часто встречаются следующие клинические формы глазных аллергозов: поллиноз (14,2%), весенний кератонъюнктивит (39,5%), гиперпапиллярный конъюнктивит, лекарственная аллергия (30,4%), инфекционно-аллергические заболевания.

    Типы аллергических реакций:

    • Тип 1. Анафилактический. Реакции, при которых аллергены взаимодействуют со специфическими антигенами ангиневротический отек век (отек Квинке)
    • атопический дерматит век
    • сенная конъюнктивальная лихорадка
    • острый аллергический конъюнктивит
    • хронический аллергический конъюнктивит
    • вернальный кератоконъюнктивит
    • экзематозный кератоконъюнктивит
    • папиллярный конъюнктивит
    • гигантский папиллярный конъюнктивит, при ношении контактных линз.
    • Тип 2. Цитотоксический. Реакции обусловлены взаимодействием антител с антигенными компонентами клеток или тканей болезнь роговичного трансплантата
    • симпатическая офтальмия
    • вульгарный пемфигус
    • глазной пемфигоид.
    • Тип 3. Иммунно-комплексный. Реакции, обусловленные отложением в сосудах или тканях растворимых циркулирующих комплексов антиген-антитело (при заболеваниях конъюнктивы, связанных с системными поражениями слизистых оболочек, краевых и дисковидных кератитах, кератомаляции, некоторых формах склерита, увеите при сывороточной болезни). синдром Стивена-Джонсона (мультиформная эритема)
    • ревматоидный артрит
    • узелковый полиартериит
    • сухой кератоконъюнктивит при системной красной волчанке
    • синдром Съегрена
    • болезнь Бехтерева
    • болезнь Рейтера
    • болезнь Педжета
    • гранулематоз Вегенера.
  • Тип 4. Замедленного типа. Клеточные реакции замедленного или туберкулинового типа, после контакта сенсибилизированных Т-клеток со специфическими антигенами (поражение глаз при сифилисе, проказе, туберкулезе, герпетической инфекции, токсоплазмозе, трахоме, симпатической офтальмии, гранулематозе Вегенера и синдроме Съегрена).
      контактный дерматит век
  • контактный конъюнктивит
  • фликтенулезный конъюнктивит
  • медикаментозный кератоконъюнктивит.
  • Диагностика

    Наряду с классическими методами диагностики АК (аллергологический анамнез, кожные аллергологические пробы, провокационные аллергические тесты и лабораторная аллергодиагностика) в офтальмологическую практику входят инновационные технологии, важные в дифференциальной диагностике — RPS Аденодетектор и Анализатор осмолярности слёзной жидкости TearLab.

    Аллергологический анамнез является наиболее важным диагностическим критерием АК и должен отражать данные о наследственной аллергической отягощённости, особенностях течения заболевания, всю совокупность воздействий, способных вызвать аллергическую реакцию, периодичность и сезонность с учётом календаря цветения, наличие аллергических реакций (ринит, бронхиальная астма, дерматит).

    Важное диагностическое значение имеют естественно возникающие или специально проводимые элиминационная и экспозиционная пробы. Первая проба связана с исключением предполагаемого аллергена, вторая заключается в повторном воздействии им при стихании клинических явлений. Тщательно собранный анамнез позволяет правильно предположить аллергизирующий агент более чем у 70 % больных.

    Кожные аллергологические пробы. Предпочтение отдаётся прик-тесту с аллергенами. Кожные тесты являются наиболее доступными, малотравматичными и в то же время достаточно достоверными, но не применяются в период острой атаки. В последние годы получает распространение проба ланцетом (фазетой) — сухой ПРК-тест.

    Провокационные аллергологические тесты — конъюнктивальный, назальный и подъязычный — применяются с пыльцевыми причинно-значимыми аллергенами, используются только в исключительных случаях и требуют большой осторожности.

    Лабораторная аллергодиагностика — выявление специфических IgE- антител к пыльце растений в сыворотке крови — высокоспецифична и возможна в остром периоде заболевания без опасения причинить вред больному. Выявление эозинофилов в соскобе с конъюнктивы имеет важное диагностическое значение на поздних стадиях АК.

    Метод экспресс-диагностики аденовирусной инфекции с применением Аденодетектора RPS имеет важное значение в дифференциальной диагностике аллергического и аденовирусного конъюнктивитов. В клинической картине этих заболеваний, особенно в острой стадии, имеется много общего, а ошибка в диагностике может иметь драматическое эпидемиологическое значение. Нераспознанный случай аденовирусного конъюнктивита, нередко сопровождающийся аллергической реакцией, может быть причиной вспышки аденовирусной инфекции в стационаре, поликлинике, в рабочем коллективе, в семье с серьёзными осложнениями болезни. Аденодетектор для экспресс-диагностики позволяет проводить диагностическую пробу в кабинете врача-офтальмолога, производится в один этап, без применения лабораторного оборудования, не требует особых навыков и занимает около 10 минут. Аденодетектор выявляет наличие аденовирусных антигенов — гексон-протеинов в мазке слёзной жидкости, взятом с конъюнктивы. По данным маскированных мультицентровых зарубежных исследований чувствительность тестов составила 89 % и его специфичность — 94 % по сравнению со сложным эталонным методом полимеразной цепной реакции, выполняемым в условиях высокооснащённых иммунологических лабораторий.

    Метод определения осмолярности слёзной жидкости признан наиболее чувствительным диагностическим тестом синдрома сухого глаза. Большие трудности возникают в дифференциальной диагностике хронического аллергического конъюнктивита (поллинозного, круглогодичного, лекарственного) с синдромом сухого глаза. Правильная диагностика позволяет не только выбрать оптимальный алгоритм терапии, но и исключить опасность побочного действия настойчивого применения антиаллергических средств в условиях сухого глаза. Выявление повышенной осмолярности слёзной жидкости позволяет уверенно диагностировать нарушение слёзной плёнки, причём, чем выше осмолярность, тем тяжелее протекает болезнь сухого глаза.

    Офтальмологическая диагностика включает:

    • биомикроскопию роговицы и конъюнктивы с использованием щелевой лампы;
    • исследование щелевой лампой после инстилляции 0,5 % раствора флуоресцеина (для выявления роговичных поражений) и 1 % раствора бенгальского розового (для выявления ксероза конъюнктивы и роговицы);
    • офтальмоскопию и измерение ВГД (выявление противопоказаний для применения кортикостероидов).
    Дифференциальная диагностика острых аллергических конъюнктивитов
    Клинико-эпидеми о логические признаки Лекарственный конъюнктивит Поллинозный сезонный конъюнктивит Хронический круглогодичный конъюнктивит Весенний кератоконъюнктивит Крупнопапиллярный конъюнктивит Атопический кератоконъюнктивит Синдром сухого глаза Аденовирусный конъюнктивит (АВК)
    Сезонность Редко, весной Выражена, связана с периодом цветения Иногда, весной-летом или зимой Часто, весной Не характерна Возможно обострение весной Не характерна Эпидемические вспышки
    Аденопатия регионарных лимфатических узлов Не характерна Не характерна Не характерна Не характерна Не характерна Редко Не характерна Часто (54,3 %), увеличение околоушной и подчелюстной железы
    Общие симптомы Часто: зудящая сыпь на коже, крапивница.

    Редко: анафилактический шок, отёк Квинке, капилляротоксикоз

    Сочетание с ринитом и астмой 64,1 %, с дерматитом — редко Редко ринит, астма, дерматит Атопия у 90 % — астма, дерматит, ринит Не характерны Атопический дерматит, всегда Не характерны Почти постоянно фарингит (71,5-96,8 %), повышение температуры (у детей 25,7 %), нарушение сна, иногда отит
    Зуд век Редко Выражен при остром и хроническом течении Выражен, часто Нестерпимый зуд Редко, незначительный Часто, выраженный Часто, лёгкий Лёгкий, в остром периоде
    Отёк век Часто, выражен значительно или умеренно Выражен Лёгкий, часто Не характерен Редко, лёгкий Блефарит почти у всех больных, отёк век Лёгкий, изменения мейбомиевых желёз Обычно умеренный
    Характер отделяемого Умеренное или незначительное Слизистое, образование нитей Слизистое, часто Вязкое на веках, нитеобразное на конъюнктиве Незначительное, слизистое Слизистое, умеренное, корочки на веках Непостоянно, слизистые нити Слизистое
    Отёк конъюнктивы Выраженный или умеренный Выражен, хемоз часто Незначительный, редко Незначительный, молочный цвет конъюнктивы Незначительный Умеренный, всегда Лёгкий, часто Выражен, часто
    Кровоизлияния под конъюнктиву Иногда Не характерны Редко, точечные Не характерны Не характерны Редко, точечные Не характерны Точечные на конъюнктиве век (32,2 %)
    Образование плёнок Не характерно Не характерно Не характерно Не характерно Не характерно Часто, рубцевание конъюнктивы Не характерно Чаще у детей (21,9 %)
    Гипертрофия сосочков При хроническом течении мелкие в 37,1 % При хроническом течении часто, мелкие Иногда, мелкие Крупные, плоские, многочисленные на тарзальной ко- нъюнктиве Крупные, плоские, многочисленные на тарзальной конъюнктиве Мелкие, часто Мелкие, по краю хряща Незначительная, очень редко
    Фолликулы При хроническом течении на нижних веках в 24,1 % При хроническом течении мелкие на нижних веках Иногда, мелкие, на нижних веках Иногда, мелкие, на нижних веках Не характерны Мелкие, на нижних веках Мелкие, часто Изредка, мелкие, поверхностные
    Поражение роговицы Эпителиопатия, микроэрозии, нитчатый кератит в 20,4 % Иногда краевые инфильтраты Редко краевой кератит Лимбит часто, щитовидный кератит редко, при тяжёлых формах Не характерно Часто, эпителиальный, стромальный, сосудистый Часто микроэрозии роговицы, иногда плоскостная язва Нечасто (12,9 %) эпителиальные точечные инфильтраты
    Поражение сосудистого тракта Редко, лёгкий ирит Редко, ирит, хориоретинит Не характерно Не характерно Не характерно Нередко кератоувеит Не характерно Не характерно
    Микрофлора конъюнктивы Не характерна Не характерна Редко, стафилококк Редко, стафилококк Не характерна Склонность к вторичной бактериальной, герпетической, грибковой инфекции Редко, стафилококк В 24,6 % стафилококк, реже пневмококк, палочка ксероза
    Цитология соскоба конъюнктивы Лимфоидная реакция в 58 % эозинофильная у 1/3 больных Эозинофилия часто Редко, дистрофия эпителия Эозинофилия Не характерна Не характерна Деформация эпителиальных клеток Умеренная дистрофия эпителия. Преобладают лимфоциты, моноциты
    Длительность клинического течения В течение времени контакта с аллергеном Сезонные обострения Круглогодично, длительно В возрасте 4-10 лет До удаления фактора раздражения Длительное, рецидивирующее Месяцами, годами Несколько недель

    Клинические формы

    Весенний катар

    Относится к аллергическим реакциям замедленного типа. Заболевание возникает при повышенной чувствительности к ультрафиолетовым лучам, развивается у детей в возрасте 5–12 лет (чаще у мальчиков) и имеет преимущественно хроническое и упорное течение.

    Выделяют конъюнктивальную (тарзальную, пальпебральную), лимбальную (весенний лимбит) и смешанную формы весеннего конъюнктивита. А также весенний кератоконъюнктивит, который по данным Майчука Ю.Ф., может иметь различные клинические формы: микропаннус, эпителиопатия роговицы, эрозия роговицы, точечный эпителиальный кератит, язва роговицы и гиперкератоз роговицы.

    • Для конъюнктивальной формы характерны сосочковые разрастания на конъюнктиве хряща верхнего века, обычно мелкие, уплощенные, но могут быть и крупные в виде «булыжной мостовой». Конъюнктива утолщена, бледная, матовая. На её поверхности определяется нитевидное, вязкое отделяемое. Конъюнктива других отделов не затронута.
    • Для лимбальной формы характерно разрастание прелимбальной ткани, которая образует желатинозного вида валик желто-серого или розово-серого цвета. Новообразованная ткань может нарастать на зону лимба и даже роговицы. Поверхность ее неровная, блестящая, с выступающими белыми точками (пятна Трантаса), которые состоят из эозинофилов и измененных эпителиоцитов. В период регрессии заболевания в этой зоне появляются углубления (ямки Трантаса).
    • При смешанной форме наблюдается одновремененное поражение тарзальной конъюнктивы и зоны лимба.

    Сенная конъюнктивальная лихорадка

    Чаще всего имеет четко выраженный сезонный характер и четко зависит от количества пыльцы растений в воздухе. Проявляется отеком и гиперемией конъюнктивы, зудом и слезотечением. В некоторых случаях возникает отек век.

    Заболевание характеризуется острым началом, без продромального периода и видимой причины. На фоне выраженного зуда развиваются отек кожи и гиперемия краев век, наблюдается выраженный отек конъюнктивы, вплоть до развития хемоза. В конъюнктивальной полости появляется прозрачное слизистое густое нитчатое отделяемое, на конъюнктиве верхнего века отмечается диффузная сосочковая гипертрофия.

    Принципы фармакотерапии

    • Наиболее эффективным является применение глюкокортикостероидной терапии (ГKC). ГКС закапывают в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день, на ночь закладывают мазь. Наиболее часто используют 0,1% раствор дексаметазона (глазные капли и мазь “Максидекс”). Учитывая, что при длительной терапии ГКС возможно развитие различных побочных эффектов, следует использовать более низкие концентрации дексаметазона (0,01-0,05%), которые изготовляются ex temporae.
    • Стабилизаторы мембран тучных клеток (4-6 раз в день): 2% раствор кромогликата натрия (глазные капли “Лекролин”) и 0,1% раствор лодоксамида (глазные капли “Аломид”);
    • Антигистаминные препараты (4-6 раз в день) — 0,05% раствор ацеластина (глазные капли “Алергодил”).
    • Системная десенсибилизирующая терапия (лоратадин) взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в день, детям 2-12 лет по 5 мг 1 раз в день — препарат “Кларитин”.

    Острый аллергический конъюнктивит представлен симптомами, сходными с таковыми у сенной конъюнктивальной лихорадки, но вызывается непыльцевыми аллергенами, такими, как домашняя пыль перхоть животных, перья и споры грибов.

    Лекарственный конъюнктивит

    Может возникать как аллергическая реакция острого типа (симптомы развиваются в течение нескольких часов после местного применения лекарственного препарата — острый аллергический конъюнктивит или отек конъюнктивы). Реакции подострого типа развиваются в течение первых суток после применения препарата. Однако чаще всего (в 90% случаев) развиваются реакции затяжного типа (симптомы проявляются через несколько суток или недель). Реакции этого типа могут возникать как при местном применении лекарственных препаратов (сосочковая гипертрофия конъюнктивы и фолликулярный конъюнктивит), так и при системном применении препаратов (гиперемия конъюнктивы век).

    Наиболее часто аллергические реакции развиваются при применении антибактериальных препаратов и местных анестетиков.

    • Острый аллергический конъюнктивит (отек конъюнктивы). Характеризуется появлением быстро нарастающего стекловидного хемоза конъюнктивы, сильным зудом, жжением, обильным слизистым, иногда пленчатым отделяемым из конъюнктивальной полости. Некоторые участки слизистой могут быть эрозированны.
    • Сосочковая гипертрофия конъюнктивы. Конъюнктива бледная, сосочковая гипертрофия в конъюнктиве верхнего века, нитчатое густое слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Выраженные зуд и жжение.
    • Фолликулярный конъюнктивит. Характеризуется медленным развитием, не сопровождается зудом и жжением. Фолликулы появляются в области конъюнктивы нижней переходной складки и нижнего века.
    • Гиперемия конъюнктивы век. Характеризуется небольшой поверхностной инъекцией глазного яблока, выраженным зудом, жжением.

    Иногда могут появляться субконъюнктивальные кровоизлияния. Такую реакцию могут вызывать половые гормоны при парентеральном введении, нейролептики, сердечные гликозиды, никотиновая кислота и ряд других препаратов.

    Инфекционно-аллергические конъюнктивиты

    Бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные аллергены могут вызывать развитие аллергической реакции в различных тканях глаза, в том числе и слизистой оболочке.

    Триада субъективных роговичных симптомов (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм) резко выражены, больной без капельной анестезии не может открыть глаза. Судорожное сжимание век и постоянное слезотечение вызывают отёк и мацерацию кожи век и носа. Заболевание начинается остро, затем принимает затяжное течение, характеризуется частыми рецидивами.

    • Наиболее часто среди микробных аллергенов причиной воспаления являются стафилококковые экзотоксины, продуцируемые сапрофитными штаммами. Заболевание относится к аллергическим реакциям замедленного типа. Характеризуется хроническим течением, выраженными субъективными симптомами и умеренными объективными данными (гиперемия конъюнктивы, сосочковая гипертрофия конъюнктивы век). Возбудитель в конъюнктиве отсутствует.
    • Туберкулёзно-аллергический фликтенулёзный кератоконъюнктивит (скрофулёзный кератоконъюнктивит, или «золотуха»): характерно появление в конъюнктиве и на роговице единичных или множественных характерных узелков (фликтен). В узелках находятся лимфоциты, макрофаги, но возбудитель и казеозный некроз отсутствуют. Воспалительный процесс – аллергическая реакция на циркулирующие в крови продукты распада микобактерий. Как правило, узелки исчезают бесследно, но иногда они могут изъязвляться с последующим рубцеванием

    Гиперпапиллярный конъюнктивит

    Заболевание возникает при существовании длительного контакта конъюнктивы верхнего века с инородным телом (контактные линзы, глазные протезы, швы после экстракции катаракты или кератопластики). Больные жалуются на зуд и слизистое отделяемое, в тяжёлых случаях появляется птоз. При осмотре выявляют гигантские (1 мм и более) сосочки конъюнктивы верхнего века. Клиническая картина схожа с проявлениями конъюнктивальной формы весеннего катара.

    Пемфигус конъюнктивы (истинная пузырчатка)

    Редкое заболевание неизвестной этиологии, значение в развитии данного заболевания имеют аутоиммунные процессы. Характеризуется хроническим течением и сочетанием поражения конъюнктивы, слизистой рта и носоглотки, а также кожи.

    • В большинстве случаев поражаются оба глаза.
    • В начале заболевания возникают симптомы конъюнктивита с вязким слизисто-гнойным отделяемым, затем на фоне гиперемии конъюнктивы появляются пузыри, которые быстро вскрываются. Образующаяся эрозия покрывается беловато-серым налётом, кровоточит. Затем в этой зоне образуются рубцовые изменения конъюнктивы и формируется симблефарон вследствие срастания конъюнктивы век и глазного яблока. По мере течения заболевания развиваются поверхностные инфильтраты роговицы с изъязвлением. В тяжёлых случаях развивается ксероз конъюнктивы и роговицы.

    Лечение

    Имеет три основных направления:

    • профилактическое исключение контакта с аллергенами — к сожалению, не всегда это возможно;
    • десенсибилизация (иммунотерапия аллергенами) — аллерген вводится накожно, по специальной схеме;
    • неспецифическая десенсибилизация — медикаментозное лечение аллергического процесса.

    Медикаментозное лечение

    Блокаторы гистаминовых рецепторов

    • Антигистаминные препараты первого поколения — гидрамин (димедрол).
    • Антигистаминные препараты второго поколения — антазолин, ацеластин, левокабастин (гистимет, левостин) и фенирамин.

    Фармакодинамика: блокируя Н1-рецепторы, препараты данной группы при местном применении уменьшают экссудативные проявления аллергической реакции, т.е. обладают прямым лечебным воздействие на патологический процесс.

    Блокаторы гистаминовых рецепторов местного применения:

    • Алергодил — 0,05% раствор ацеластина — глазные капли во флаконах по 6 мл.
    • Гистимет 0,05% раствор левокабастина — глазные капли во флаконах по 4 мл.
    • Ксизал — 0,5% раствор левоцетиризина.

    Сосудосуживающие препараты

    Для уменьшения симптомов аллергии используются монокомпонентные и комбинированные препараты, содержащие альфа-адреномиметики, тетризолин (Берберил, ВизОптик), нафазолин (Сигида Дуо), оксиметазолин, фенилэфрин. Из аптек все препараты отпускаются без рецепта врача.

    Показания к применению: лечение аллергических заболеваний глаз, снятие симптомов раздражения конъюнктивы, вызванных различными агентами.

    Побочные эффекты: снижение зрения, раздражение конъюнктивы, повышение внутриглазного давления, расширение зрачка.

    Длительный прием препаратов этой группы может привести к обратному эффекту — развитию пареза сосудистой стенки, стойкой вазодилятации и возникновению симптомов синдрома «сухого глаза».

    Способ применения и дозы: сосудосуживающие препараты закапывают 2-3 раза в день по 1 капле в конъюнктивальный мешок. Не рекомендуется непрерывное применение препаратов этой группы более 7-10 дней.

    Комбинированные препараты — включают препараты блокирующие гистаминовые Н1-рецепторы, ингибирующие влияние гистамина на гладкую мускулатуру сосудов (антазолин), возбуждающие альфа-адренорецепторы гладких мышц сосудистой стенки, оказывающие вазоконстрикторное действие (тетразолин, нафазолин). Уменьшают выраженность симптомов аллергического конъюнктивита (гиперемия, зуд).

    • Аллергофтан (Антазолин + Нафазолин, капли глазные) — антигистаминное, противоаллергическое, сосудосуживающее действие.
    • Сперсаллерг (Антазолин + Тетразолин, капли глазные) — противоаллергическое, сосудосуживающее действие.
    • Опкон-А (капли глазные) — препарат содержит 0,3% раствор фенирамина малеата и 0,025% раствор нафазолина гидрохлорида. За счет этого эффективность опкона значительно выше, чем сперсаллерга.
    • Бетадрин, Сигида Дуо (Дифенгидрамин + Нафазолин) — является комбинированным средством, содержащим в своем составе антигистаминное средство — дифенгидрамин (антагонист H1-рецепторов 1 поколения) и альфа-адреномиметическое средство — нафазолин.
    • Аллергоферон (Лоратадин + Интерферон альфа-2b, гель) — препарат обладает антигистаминным, противоаллергическим, противозудным, антиэкссудативным, противовоспалительным, иммуномодулирующим, противовирусным действием.
    • Аллергоферон бета (Бетаметазон + Интерферон альфа-2b, капли глазные) — препарат оказывает выраженное местное противовоспалительное, противоаллергическое, иммуномодулирующее действие. Обладает антиэкссудативным эффектом.

    Однако зачастую одними противоаллергическими препаратами не удается добиться быстрого и стойкого эффекта, в таком случае приходится подключать кортикостероиды:

    • гидрокортизон (Гидрокортизон) — глюкокортикоидное, противоаллергическое, противовоспалительное действие. Действие гидрокортизона, как и других ГКС, основывается на подавлении функции лейкоцитов и тканевых макрофагов. Ограничивает миграцию лейкоцитов, макрофагов и тучных клеток в область воспаления. Нарушает способность макрофагов к фагоцитозу, а также к образованию ИЛ-1. Способствует стабилизации лизосомальных мембран, снижая тем самым концентрацию протеолитических ферментов в области воспаления. Уменьшает проницаемость капилляров, обусловленную высвобождением гистамина. Подавляет активность фибробластов и образование коллагена. Ингибирует активность фосфолипазы А2, что приводит к подавлению синтеза ПГ и ЛТ.
    • преднизолон (преднизолон),
    • дексаметазон (офтан-дексаметазон, дексаметазонлонг, дексапос),
    • флудрокортизон (кортинефф) — очень незначительно проникает в глубокие ткани глаза и за счет этого оказывает меньше побочных эффектов (повышение ВГД, стероидная катаракта).

    Нестероидные противовоспалительные препараты — хотя они и обладают меньшим эффектом, но зато более безопасны — 0,1% раствор диклофенака (дикло-ф).

    Стабилизаторы клеточных мембран:

    • Кромоглициевая кислота (Лекролин, Кромоглил, Вивидрил, Ифирал, Кузикром),
    • Лодоксамид (Аломид).
    • Кетотифен (Задитен)

    Наибольшая терапевтическая эффективность достигается при профилактическом использовании данной группы препаратов. Их применение сокращает потребность в стероидных лекарственных средствах при аллергических конъюнктивитах. Оказывают пролонгированный лечебный эффект. Уменьшают симптомы глазных аллергозов.

    Лекролин (кромогликат натрия) не оказывает воздействия на течение аллергии, вызванной реакциями II, III или IV типов, поэтому используется в офтальмологии для терапии аллергических поражений, связанных с реакциями I типа. Среднее время, необходимое для развития клинического эффекта лекролина (уменьшение симптомов заболевания), составляет от 2 до 5 дней.

    Побочные эффекты: покалывание и жжение в глазу после инстилляции лекролина регистрируется в 13-77% случаев. Обычно эти явления имеют характер быстропроходящих и могут исчезать при дальнейшем применении лекарства. Использование лекролина рекомендуется начинать до прогнозируемого контакта с аллергеном (до начала периода цветения, например).

    Лодоксамид (Lodoxamide) применяется для лечения сезонного и других видов аллергических конъюнктивитов, в том числе, гиперпапиллярного конъюнктивита, вызванною ношением контактных линз.

    Побочные эффекты: при его применении возможно развитие большего числа побочных эффектов, чем при использовании кромогликатов. К ним относятся: преходящее жжение, покалывание, зуд и слезотечение, головокружение, нарушения зрения, отек, отложение кристаллов и изъязвление роговицы, сухость слизистой оболочки носа, кожный зуд.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *