Чем отличается болезнь Альцгеймера от деменции?

    125d3b935fd70f37c05de4a1865f54a7

    Чем отличается болезнь Альцгеймера от деменции?

    Чем отличается болезнь Альцгеймера от деменции?

    Чем отличается болезнь Альцгеймера от деменции?

    Чем отличается болезнь Альцгеймера от деменции?

    Деменция — ещё одна великолепная причина, чтобы не жить вечно.

    Это ждёт тебя в том счастливом (так ли?) случае, когда обычные причины смерти обойдут стороной, лишь легко задев (раки, инфекции, травмы, инсульты, инфаркты), и/или хронические болячки придут к логичному финишу в полушариях головы.

    Синонимы: слабоумие

    (необязательно старческое),
    маразм
    ,
    склероз
    [1]; «dementia», «senility».

    Сенильность/сенильное слабоумие — устаревший термин, которым объясняли снижение ума у стариков без видимой на то причины, т.е. за счёт естественного старения. Ныне считается, что причина таки должна быть: в рамках нормального старения не должно быть быстрого и охватывающего все познавательные функции снижения.

    Что это

    Деменция представляет собой приобретённое слабоумие, и в отличие от идиотов, дебилов и имбецилов (которые врождённые и точно не виноватые), дементный человек, нередко, сам постарался в нелёгком деле потери ясности мыслей.

    Врачу стоит помнить, что не всяк дурак безнадёжен: обследование требуется как минимум для того, чтобы исключить обратимые патологии, которые можно вырезать или купировать, не дав мозгу разлагаться ещё чуточку дольше.

    Атрофические

    « — Как зовут того немца, от которого я схожу с ума? — Альцгеймер, бабуля.»

    Самая классика — болезнь Альцгеймера (альцгеймеровская деменция

    ) — политкорректное название для старопердунизма, самая главная деменция, поскольку самая частая (до 70%). Диагноз ставится клинически и исключением всех остальных возможных причин, но чисто по симптоматическим данным отличить сосудистую деменцию от болезни Альцгеймера достоверно невозможно, объективно подтвердить различие реально только биопсией мозга (бляшки и клубочки у бА), которую, естественно, никто не спешит делать в без того усохшем мозге. Однако и клинические критерии имеют высокую надёжность. [1]

    Всё начинается с забывчивости, потери чувства времени и эгоцентризма, которые со временем как снежный ком облепляются всё новыми нарушениями интеллекта. Потеря памяти среди остальных симптомов преобладает и прогрессирует вплоть до неузнавания близких, а затем человек начинает терять и другие высшие функции, вроде осмысленных движений, речи и представления о самом себе, постепенно превращаясь в овощ. Метаморфоза из куколки в бабочку занимает в среднем 7-10 лет. [2]

    Смерть долгая и неприятная (хотя не исключено, что к тому времени будет по барабану, они не говорят об этом) от залежалостей в виде пролежней и пневмоний. Саму по себе бА остановить или значимо

    замедлить её прогрессирование пока что невозможно, хотя используются некоторые препараты: ингибиторы холинэстеразы (донепезил, галантамин, ривастигмин) и мемантин. [3]

    Болезнь Пика

    Лобарный склероз

    («Pick’s disease», «PiD») — приближённо можно себе это представить как локальную форму Альцгеймера, сосредоточившую свою атрофию в лобных (иногда и височных) долях мозга. Редкий (1%), но злокачественный вариант Д, возникающий не в старости, а прямо перед ней, обычно до 60 лет. Логично проявляется нарушениями прежде всего тех функций, за которые отвечают лобные доли: распад личности и мышления в целом преобладают над потерей памяти, приходящей позже. Апогей наступает в среднем через 6 лет.

    Пациенты сквернословят, грубят, могут вести себя непристойно и гиперсексуально. В общем, типичный несносный дед. Лечится только симптоматически — нейролептиками

    Паркинсон(изм) и ДТЛ

    « Преимущество болезни Паркинсона перед болезнью Альцгеймера: Лучше расплескать несколько капель коньяка из бокала, когда несешь бокал ко рту, чем забыть куда спрятал целую бутылку.»

    Хотелось бы, чтоб в соответствии с анекдотом болезнь Паркинсона исключала развитие Альцгеймера, но даже просто деменция с тельцами Леви (ДТЛ

    , «Dementia with Lewy bodies», «DLB») стоит на втором-третьем месте по частоте причин всех деменций, охватывая до 15%; отличия от классического старческого маразма Альцгеймера в том, что должны быть зрительные галлюцинации и паркинсонические симптомы. И тельцы тельца Леви, конечно.

    Слабоумие при бП (до 1% от всех Д) дифференцируется от ДТЛ по времени появления (и относительной скорости нарастания) симптомов: сначала память, потом тремор — ДТЛ; если наоборот — б/П. Однако не всё так просто, потому что споры о тонкой грани между деменциями бП, бА и DLB до сих пор не утихают. Может это вообще одно и то же заболевание с разными формами и вариантами течения, кто его знает; хотя под микроскопом их делят на корковую (бА), подкорковую (бП) и корково-подкорковую (ДТЛ).

    Сосудистая

    Она же мультиинфарктная деменция

    /
    мультиинфарктная энцефалопатия
    («multi-infarct dementia», «vascular cognitive impairment») — до 20%, по разным данным делит второе место с DLB. Необходима чёткая временная связь между инсультами и когнитивно-мнестическими нарушениями: диагноз отлично работает в направлении получил инсульт —> поставили сосудистую деменцию на фоне снижения ясности мышления. Но вот в обратную сторону (
    «Он дурак, значит, у него склероз церебральный атеросклероз, и будет инсульт!»
    ) его ставить тоже не стесняются, что ошибочно.

    Это именно тот самый нежно любимый всеми врачами ДЭП, «дисциркуляторная энцефалопатия», которую МРТшники раздают направо и налево, когда им скучно и нечего написать в заключении, а неврологи только рады отложить в голову в сторону и написать в диагноз ДЭП. В реальности, если на визуализации нет очагов ишемии (хотя бы очень старой) или нет значимых стенозов сосудов мозга на ангиографии/МРА, «интеллектуальное снижение» человека на сосуды сваливать нельзя. Быть может, он просто тупой. Или альц-геймер.

    Читайте так же  Дефислез глазные капли. Отзывы, инструкция по применению, аналоги

    Профилактики и лечения сей энцефалопатии не существует. Нет на данный момент никаких клёвых антиоксидантов/нейропротекторов или ноотропов, которые могли бы на неё значимо повлиять, хоть в таблетках, хоть в капельницах.

    Разные

    Совершенно непохожие друг на друга тяжёлые хронические заболевания головного мозга рано или поздно приводят к единообразному завершению — слабоумию. Собственно, для замедления этого процесса их и надо лечить хотя бы купировать.

    • Алкоголизм — алкоголь очень любит неврологию, постепенно причиняя ей радости от острого алкогольного делирия, до энцефалопатии Вернике, корсаковского синдрома и, собственно, алкогольной деменции (10% среди остальных) со зрительно-пространственными нарушениями. Практически любая другая наркота — основной поставщик деменции в молодом возрасте: снижение мыслительной деятельности при злоупотреблениях веществ это она родимая и есть, а не только в старости под себя ходить.
  • Кройдтасцфальдта Крейтцфельдта-Якоба — заразное слабоумие: при большом желании можно даже от другого человека заразиться. Подробнее в основной статье (которой пока нет).
  • Хореическая — хорея Гентингтона (до 1% от всех деменций) в поздних стадиях перебирается со стриатума (подкорка) на кору, вызывая её атрофию и весь сопутствующий спектр проблем.
  • Вильсоновская — учитывая, что болезнь Вильсона-Коновалова самое лечибельное заболевание во всей неврологии вообще, процент свалившихся на предыдущий уровень мышления исторически сильно упал, но для запугивания пациентов помнить о такой возможности надо.
  • Псевдодеменция — то, с чем необходимо тщательно дифференцировать подозрительного на дементного пациента (особенно молодого), поскольку в псевдослучае это будет просто депрессия, которую есть возможность улучшить.
      Синдром Ганзера — как истерия, только без приступов, а с псевдомаразмом из-за подсознательного (не симулированного) нарушения психики.
  • Шизофрения — она же преждевременная деменция в виде тяжёлого апато-абулического синдрома, в который шизофреников отводят за ручку голоса в голове.
  • Эпилепсия — со временем множественные припадки приводят к изменению личности и вполне логичному снижению ума; главное проявление которого — вязкость мышления, невозможность удерживать направление мысли и постоянное перескакивание на второстепенные подробности.
  • Боксёрская деменция — см. Сотрясение мозга.
  • Сравнение слабоумия при Альцгеймере с другими его формами

    Отличие Альцгеймера от деменции другого типа обнаружить достаточно просто. Нужно лишь знать о том, какие особенности характерны для других патологий, сопровождающихся развитием слабоумия.

    Старческая деменция

    Старческое слабоумие рассматривают как общее определение для всевозможных расстройств интеллекта, связанных с дегенерацией клеток головного мозга при старении. Старческая деменция отличается от Альцгеймера, ведь слабоумие при синдроме является лишь одной из форм возрастных деменций, куда входят расстройства при болезнях Пика, Паркинсона, сосудистых и других патологиях, а также физиологическое слабоумие, развивающееся в процессе старения.

    Старческое слабоумие имеет множество причин, которые могут воздействовать по одной или в комплексе:

    • алкоголизм и употребление наркотиков;
    • патологии сосудов;
    • депрессии;
    • неправильное питание;
    • инсульты и инфаркты;
    • патологии щитовидной железы;
    • другие заболевания различных систем организма.

    Важно! Проявления деменции зависят от причины, ее вызвавшей!

    Чем отличается болезнь Альцгеймера от деменции?

    Старческая деменция Альцгеймера является самой распространенной разновидностью возрастного слабоумия (около 60-70 %). «Обычное» же слабоумие у пожилых людей характеризуется постепенным отмиранием нейронов мозга. Самой первой поражается кратковременная память, затем возникают трудности в общении и выполнении привычных для человека действий. Прогрессирование старческого слабоумия может идти годами, и остановить это невозможно.

    Чем отличается болезнь Альцгеймера от деменции?

    При болезни Пика

    Деменция и болезнь Пика также тесно взаимосвязаны. У людей с данной патологией, однако, память совершенно не нарушается. Это является одним из характерных отличий от слабоумия при Альцгеймере, когда расстройство памяти является одним из первых и основных симптомов. Благодаря такой особенности, различить эти две патологии можно уже на ранних стадиях.

    Деменция при болезни Пика также характеризуется эпизодами кратковременных галлюцинаций, возникающими и завершающимися самопроизвольно. Родственники больных часто замечают у них вспышки внезапного возбуждения. Такие явления у пациентов с Альцгеймером возникают лишь в редких случаях.

    Для болезни Пика характерно изменение личности пациента на самых ранних стадиях. Человек становится озлобленным и подозрительным. Это также является диагностическим признаком, ведь при Альцгеймере расстройства личности чаще всего появляются на поздних этапах заболевания.

    Сосудистая деменция

    Слабоумие при болезни Альцгеймера и деменция сосудистого типа имеют всего лишь несколько небольших различий. Из-за схожести в клинике специалисты иногда используют такое понятие, как сосудистая деменция альцгеймеровского типа.
    Дифференциальная диагностика БА и СД

    ПризнакСосудистая деменцияБолезнь Альцгеймера
    НачалоРезкое или постепенноеПостепенное
    РазвитиеМедленное, ступенчатое, с флуктуациямиПостепенное с незаметным прогрессированием
    Неврологические расстройстваПрисутствуют очаговые симптомыНет или минимальные
    ПамятьНарушена незначительноСильно нарушается уже на начальных стадиях
    Исполнительные функцииСтрадают рано и сильноУтрачиваются на поздних этапах
    Тип деменцииСубкортикальныйКортикальный
    НейровизуализацияПоражение подкоркового белого веществаПреимущественно атрофия гиппокампа и коры височно-теменной зоны
    ХодьбаЧасто нарушается на ранних стадияхОбычно не меняется
    Цереброваскулярный анамнезТранзиторные ишемические атаки, инсульты, сосудистые патологииСосудистые расстройства встречаются реже

    Патология, связанная с изменениями сосудов, имеет некоторые особенности:

    • резкое и сильное (практически до минимума) снижение способности к восприятию и анализу информации;
    • причинами патологии чаще всего являются: инсульт, ишемия головного мозга, болезни периферических сосудов, нарушения сердечных функций, высокое давление, повышенный уровень холестерина;
    • нет связи с пожилым возрастом и наследственностью, что позволяет отличить деменцию от болезни Альцгеймера;
    • быстрое развитие, если причиной деменции стали инсульт или другие острые патологии сосудов головного мозга;
    • наличие таких симптомов, как эпилептические припадки и расстройства функции мочевого пузыря;
    • иногда присутствуют периоды недлительного восстановления функций.
    Читайте так же  Зрение 0,8: можно ли восстановить, профилактика

    Все эти признаки позволяют дифференцировать слабоумие вследствие сосудистых расстройств от патологии Альцгеймера.

    Чем отличается болезнь Альцгеймера от деменции?

    Слабоумие при Паркинсоне

    Деменция при болезни Паркинсона является второй по распространенности патологией после слабоумия при Альцгеймере и заболевании Гентингтона. Она развивается вследствие гибели нервных клеток зон мозга, отвечающих за память, психику, способность к обучению и восприятию информации. Сознание пациента при всех этих изменениях, однако, остается ясным.

    Деменция и Паркинсон в большинстве случаев отличаются очень медленным прогрессированием. Вначале возникают психические отклонения в виде апатии и депрессии, после – нарушение внимания, неразборчивость речи, а уже потом – расстройства памяти. Также отмечают и двигательные симптомы слабоумия при Паркинсоне:

    • из-за ослабления мимических мышц лицо выглядит как маска;
    • скованность и напряжение мышц;
    • выраженная сутулость, шаркающая и нетвердая походка;
    • заторможенность движений;
    • резкое и сильное ухудшение почерка.

    Паркинсонизм включает в себя тремор конечностей и челюстей, а также другие подобные нарушения. Такие двигательные расстройства не характерны для синдрома Альцгеймера. Паркинсонизм и деменция, говорящие о поражении нервной системы, почти со стопроцентной вероятностью говорят о диагнозе болезни Паркинсона.

    Деменция с тельцами Леви

    Такой вид слабоумия характеризуется нарушениями двигательных функций, координации, а также скачкообразными расстройствами памяти, когда пациент сегодня не помнит своих родных, а завтра – может назвать их поименно. А у пациентов с Альцгеймером потеря памяти происходит постепенно, до полного ее отсутствия на финальных стадиях.

    Чем отличается болезнь Альцгеймера от деменции?

    При патологии с тельцами Леви отличается деменция от болезни Альцгеймера появлением галлюцинаций, повышением мышечного тонуса и расстройством сна уже на ранних стадиях. Также дифференциальным критерием служит то, что синдром Альцгеймера чаще выявляют у женщин, а поражение с тельцами Леви – у мужчин.

    Чем отличается болезнь Альцгеймера от деменции?

    Доктор, что со мной будет?

    « — Деда, а когда ты умрёшь? А то нам жить негде.»

    От 70 и взрослее у большинства доживших появляются потребности пускать слюни, бесконечно жаловаться в полимилицию на наркоманов и шлюх добропорядочных соседей, забывать день/месяц/год, затем адрес, затем родственников, а потом и кто сам такой. Не нравится? Выбирать не придётся: либо старая с косой постучится внезапно и пораньше, либо придётся скучно изводить окружающих необходимостью ухода. В смысле, гигиенического и бытового ухода, конечно, не того, про который вы подумали.

    Примечательно, что на любой стадии развития деменции, вне зависимости от её типа и оставшегося интеллектуального уровня, ты можешь выдать психотические состояния с удручающими для окружающих развлечениями, вроде персекуторного бреда ущерба, преследования, отравления, а также милых галлюцинаций.

    Профилактика

    Много чего предлагается, но до сих пор не найдено ничего убедительно влияющего на тяжесть заболевания и ход его развития: можно долго учить иностранные языки, разгадывать кроссворды и вести ЗОЖ, а заболевание имени дяди Алоиса будет только прогрессировать, увы.

    • Есть подозрение, что владение двумя языками снижает вероятность на все 45%;
    • Факторы риска и возможности профилактики подробно;
    • С диетой всё очень спорно: [4], [5], [6];
    • Потеря веса может указывать на риск деменции [7].

    Различия между болезнями

    Болезнь Альцгеймера и сенильная деменция очень связаны и похожи между собой. Первое что их отличается это, что развитие старческой деменции провоцируется именно болезнью Альцгеймера (или другими нейродегенеративными заболеваниями).

    Если рассматривать сосудистую деменцию в сравнении с болезнью Альцгеймера, то можно отметить, что развитие сосудистой деменции вызывается по многим причинам, основные из которых: инфаркт миокарда, врожденные пороки сердца, сахарный диабет 1 и 2 типа, а также ишемическая болезнь сердца. В случае с болезнью Альцгеймера невозможно выделить причину ее появления. Медики утверждают, что заболевание может передаваться по наследству, но четкой причины появления недуга до сих пор не выделено.

    Врачи утверждают, что провоцировать появление данного заболевания могут такие факторы, как:

    • Ранее перенесённые черепно-мозговые травмы.
    • Проблемы в работе щитовидной железы.
    • Рождение от матери, чей возраст превышает 40 лет.
    • Инсульт сосудов.

    Сенильная деменция в отличие от болезни Альцгеймера имеет причины возникновения:

    • Аутоиммунные заболевания.
    • Опухоли в головном мозге.
    • Черепно-мозговые травмы.
    • Поражение ЦНС инфекционными заболеваниями.
    • Артериальная гипертензия.
    • Атеросклероз.
    • Заболевания щитовидной железы.
    • Злоупотребление спиртными напитками.
    • Курение.
    • Интоксикация тяжелыми металлами.
    • Дефицит витаминов в организме.
    • Избыточная масса тела.
    • Нарушение обмена веществ.

    Отличие данных синдромов заключается также в их развитии. Обычно болезнь Альцгеймера медленно поражает нейроны, в то время как сенильная деменция может весьма быстро развиваться в человеческом организме.

    Чем отличается болезнь Альцгеймера от деменции?

    Примечания

    1. Нет такого заболевания как «старческий склероз», когда о нём говорят, то имеют в виду тему статьи.
    [ + ]Деменция обнаруживается с помощью молотка.
    ГоловаГоловная боль: Первичная (Тензионная • Мигрень • Кластерная) • Вторичная (Абузус • Сосудистая • Ликворная) • Дообследование головной боли Сотрясение мозга • ВСД • Головокружение • Инсульт • Деменция
    ОстальноеОстеохондроз • БАС • Чувствительные нарушения • Парестезии • Полинейропатия • Синдром Гийена — Барре • Рассеянный склероз
    ЭпиЭпилепсия • Классификация Приступы: Абсанс • Лечение
    [ + ]Деменция? Добро пожаловать.
    БолезниШизофрения • Наркомания (Алкоголизм) • Депрессия • Тревога • Паническое расстройство • БАР
    СостоянияДежавю • Синдром Кандинского-Клерамбо • Синдром Дауна • Магифрения • Фанатизм • Суицид • Анозогнозия • Истерический ком • Слабоумие (Олигофрения • Деменция • Идиот) • СДВГ
    ФобииДисморфофобия • Трипофобия
    Читайте так же  Сосудистый криз

    Симптомы деменции при болезни Альцгеймера

    С возрастом происходит естественное ухудшение работы мозга, однако его не стоит путать с симптомами деменции возникающей в результате болезни Альцгеймера. Заболевание сопровождается серьезными нарушениями, которых не бывает при обычных возрастных изменениях:

    • Стремительная потеря памяти;
    • Сложности при выполнении заданий, состоящих из нескольких действий, которые ранее не вызывали у пациента затруднений, решении задач;
    • Перемены в настроении, характере человека, отдаление от близких;
    • Проблемы при узнавании людей, мест, восстановлении последовательности событий;
    • Сложности при письменном и устном общении;
    • Перемены в зрительном восприятии, пациенту становится трудно интерпретировать увиденное (например, фотографии).

    На начальном этапе деменция при болезни Альцгеймера может быть практически незаметной для самого человека. Очень важно, чтобы родственники пациента вовремя обнаружили первые признаки заболевания и обратились к врачу раньше, чем состояние больного станет критичным.

    Особенности лечения деменции при болезни Альцгеймера в клинике “АлкоСпас”

    Деменция при болезни Альцгеймера – опасное для здоровья пациента состояние, требующее правильной диагностики и индивидуального лечения. Прежде чем назначить курс терапии, врач направляет больного на комплексное медобследование, которое может включать неврологическое обследование, анализы крови, нейровизуализацию, когнитивное тестирование на оценку мышления и памяти, также учитывается семейная медицинская история. Так как на первых стадиях внешние различия между старческой деменцией и болезнью Альцгеймера определить достаточно трудно, такой подход позволяет точно диагностировать причины ухудшений работы мозга у пожилого пациента.

    Лечение болезни Альцгеймера в клинике “АлкоСпас” представляет собой комплекс мероприятий, направленных на купирование симптомов заболевания и восстановление общего состояния пациента:

    • Индивидуальная медикаментозная терапия нарушений в работе головного мозга больного;
    • Работа с психотерапевтом, направленная на изменение таких поведенческих отклонений, как беспокойство, агрессия, нарушения сна, а также на восстановление общего положительного эмоционального фона;
    • Лечение сопутствующих заболеваний;
    • Консультирование родственников пациента с целью повышения уровня знаний о болезни, обучение нюансам ухода за пожилым человеком.

    В ходе терапии врачи клиники используют только сертифицированные, официально зарегистрированные в России лечебные препараты.

    Заметили резкое снижение памяти у пожилого родственника? Он стал более раздражительным и беспокойным? Эти симптомы сигнализируют о развитии деменции и их нельзя игнорировать. Позаботьтесь о здоровье вашего родственника — обратитесь в клинику уже сегодня! Специалисты “АлкоСпас” обязательно вам помогут!

    Аналоги болезни Альцгеймера

    Болезнь (синдром) Гаккебуша — Гёйера — Геймановича — «альцгеймероподобные» картины, развивающиеся в результате присоединения к сенильно-атрофическому процессу атеросклеротического поражения сосудов коры.

    Психотические формы сенильной деменции представляют собой неоднородную группу. Принадлежность большинства наблюдений к сенильной деменции не вызывает сомнений. Это затягивающиеся на 1 — 3 года аффективные, паранойяльные, галлюцинаторные, конфабуляторные психозы, развивающиеся в позднем возрасте обычно вслед за личностным сдвигом, напоминающим начальный этап старческого слабоумия. После постепенной редукции психотической симптоматики медленно нарастает деменция, более или менее близкая к сенильной. Такие варианты сенильной деменции развиваются обычно в результате особого сочетания факторов: конституционально-генетического (наследственная отягощенность эндогенными психозами и шизотимический склад личности больных) и сравнительно слабой прогредиентности атрофического процесса. Встречаются и менее однозначные в нозологическом плане случаи, а именно манифестирующие в старости, а иногда и в инволюционном периоде, хронические психозы, развивающиеся по закономерностям непрерывно протекающей шизофрении. Обычно это галлюцинаторно-бредовые психозы со стабилизацией клинической картины на парафренном — сначала на фантастически-галлюцинаторном, а затем на конфабуляторном этапе. Возможны и редкие случаи хронической кататонии. Развитие таких психозов сопровождается изменениями личности: аутизмом, отгороженностью, бездеятельностью. После очень медленного обратного развития психотических расстройств (через 5 — 10 лет и более) обнаруживаются мнестико-интеллектуальные расстройства, не достигающие, однако, значительной глубины. Отношение этих случаев к основной форме сенильной деменции остается неясным, возможно (при учете нередкой их наследственной отягощенности шизофренией), они представляют собой особые возрастные психозы (с явлениями усиленного психического старения) в шизофреническом семейном кругу.

    • Услуги Цены
    • Консультация психиатра-геронтолога 5000 рублей
    • Вызов психиатра на дом для пожилого человека 12000 — 15000 рублей
    • Справка о недееспособности пожилого человека 5000 рублей
    • Первичная консультация психиатра5000 рублей
    • Приём врача-психиатра, кандидата медицинских наук, с опытом работы 30 лет (50-60 мин) 6 000 рублей
    • Срочный вызов психиатра на дом (в пределах МКАД) 12000 — 15000 рублей
    • Психиатрическое освидетельствование перед сделкой (в центре)5000 рублей
    • Психиатрическое освидетельствование на выезде (60 мин)12000 — 15000 рублей
    • Справка о дееспособности при продаже квартиры 5000 рублей
    • Заключение о психическом здоровье5000 рублей

    Заказать обратный звонок Запись на приём

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *