Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

    00d0cede68ffafa5f8734c0e4f7d0f37

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

    Центральная серозная хориоретинопатия – патология, которая проявляется локальным отслоением сетчатки, возникающая из-за повышенной проницаемости сосудистой оболочки глаза.

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

    Сетчатка глаза представляет собой светочувствительную оболочку, отвечающую за центральное и периферическое зрение человека. Функционирование сетчатки обеспечивается благодаря кровоснабжению из сосудистой оболочки, к которой прилегает большая часть ткани сетчатки, а также центральной артерии сетчатки.

    При ЦСХ повышается проницаемость капилляров сосудистой оболочки глаза, что приводит к просачиванию жидкости из хориoкапилляров под сетчатку, что и провоцирует ее отслоение.

    Данная патология развивается чаще всего среди пациентов возраста 20-55 лет, чей образ жизни связан с повышенной физической нагрузкой, частыми стрессами. Также предрасполагающими факторами являются приём стероидных гормонов, некомпенсированная артериальная гипертензия, беременность. Мужчины болеют по некоторым данным в 6-10 чаще, чем женщины.

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

    Центральная серозная хориоретинопатия нарушает зрительные функции. Часто болезнь разрешается самопроизвольно, в таких случаях требуется находиться под постоянным наблюдением врача-офтальмолога, поскольку существует вероятность рецидива заболевания.

    В других случаях болезнь может переходить в хpoничеcкую рецидивирующую форму. Если за 4 месяца лечения центральной серозной хориопатии зрение не улучшилось (а также в ряде других случаев) рекомендована лазерная коагуляция сетчатки ЦСХ как единственный действенный метод лечения.

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

    В медицинском центре Neо Skin высокий уровень технического оснащения, позволяющий проводить высокоточную диагностику офтальмологических заболеваний, в том числе и центральной серозной хориоретинопатии.

    Квалифицированные врачи-офтальмологи выберут оптимальную стратегию для каждого пациента. При необходимости в Nеo Skin пациенты могут получить квалифицированное лечение ЦСХ методом лазерной коагуляции сетчатки на самом современном оборудовании американской фирмы Аlcon.

    Содержание

    Какие симптомы характерны для центральной серозной хориоретинопатии?

    • жалобы на снижение зрения
    • появление «пятна» перед глазом, негативно влияющее на качество зрения
    • искривление формы предметов,
    • изменение цветоощущения, сумеречного зрения

    Чаще всего с такими симптомами пациенты обращаются к врачу-офтальмологу с просьбой выписать очки. При проверке зрения может вдруг обнаружиться дальнозоркость, которой раньше не было. А проведение дополнительных исследований (офтальмоскопии, оптической когерентной томографии и флюоресцентной ангиографии) даст возможность поставить диагноз ЦСХ.

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

    Для постановки диагноза центральной серозной хориоретинопатии офтальмолог проводит офтальмоскопию (обследование глазного дна, позволяющее с помощью специальных инструментов оценить состояние сетчатки и обнаружить серозную отслойку нейроэпителия).

    Чтобы получить необходимую информацию о распространенности и выраженности патологии, пациенту проводится флюоресцентная ангиография.

    При этом исследовании применяются специальные красители, которые вводятся в кровоток через вену (после чего по кровотоку быстро достигают и сосудов глаза).

    В глаз направляется свет определенной длины волны, что заставляет контрастные красители светиться в сосудах сетчатой оболочки.

    Данное исследование позволяет определить одну или более точек просачивания флюоресцеина через пигментный эпителий или диффузные просачивания.

    Показаниями к лазерной коагуляции при ЦСХ является

    • серозная отслойка в течение четырех месяцев и больше
    • рецидивирование патологии на глазу со сниженной остротой зрения, возникшей в результате предыдущей ЦСХ
    • снижение зрения в другом глазу у пациентов с ЦСХ в анамнезе
    • необходимость быстрого восстановления зрения при ЦСХ (например, продиктованная профессиональной деятельностью пациента)

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

    Лазерная коагуляция сeтчaтки представляет собой процедуру воздействия лазером на точки фильтрации (просачивания) субретинальной жидкости, в результате чего происходит их коагуляция – «закрытие».

    Под воздействием лазерного луча резко повышается температура, а это в свою очередь приводит к свертыванию (коагуляции) ткани. Это позволяет сделать процедуру совершенно бескровной. Также мы проводим лазеркоагуляцию при ПХРД.

    В рамках нашего центра её выполняют высококвалифицированные лазерные хирурги на современном оборудовании американской фирмы Alcоn (зеленом диодном лазере Pure Point с длинной волны 532 Нм) . Аппарат обеспечивает самую высокую безопасность и точность воздействия и позволяет создавать сращения между сосудистой оболочкой глаза и сетчаткой.

    Лазерная коагуляция сетчатки при ЦСХ

    • не требует предварительной подготовки
    • проводится под местной (капельной) анестезией – поэтому данная процедура полностью безболезненная!
    • по времени занимает всего от 5 до 10 минут, проводится сидя перед аппаратом.
    • выполняется при максимальном расширении зрачков, но применяются капли короткого действия. В среднем через 4 часа зрачки снова сузятся
    • может проводиться беременным на сроке до 32-ой недели (однако противопоказано проведение флюоресцентной ангиографии сетчатки, что может затруднить диагностику ЦСХ)
    • для достижения нужного эффекта проводится, как правило, однократно (однако проведение лазерокоагуляции не исключает возможность рецидивирования заболевания или его появления на другом глазу)

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

    Доказано, что медикаментозное лечения ЦСХ не даёт желаемого результата. В настоящее время признана единственным эффективным методом лечения лазеркоагуляция точки просачивания субретинальной жидкости. Никакими другими методами аналогичного эффекта добиться невозможно!

    Точка фильтрации субретинальной жидкости коагулируется, и новая жидкость под нейроэпителий не подтекает. В течение примерно 2 месяцев происходит рассасывание уже имеющейся жидкости, и отслоенный нейроэпителий постепенно прилегает. Если патологический процесс не слишком запущенный, возможно частичное восстановление остроты зрения.

    Повторная коагуляция требуется в тех случаях, когда ЦСХ развивается на втором глазу или появляются новые точки фильтрации. Наблюдаться у окулиста нужно с периодичностью 1 раз в 6-12 мeсяцeв.

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

    При первичной постановке диагноза ЦСХ большинству пациентов требуется наблюдение у врача-офтальмолога в течение 2 месяцев для оценки динамики патологического процесса. Существуют шансы, что за этот период субретинальная жидкость рассосется самопроизвольно. Однако если более 4 месяцев улучшений не отмечается, рекомендовано проведение лазерокоагуляции (при отсутствии противопоказаний).

    Следует помнить, что лечение центральной серозной хориоретинопатии в данном случае сокращает сроки заболевания, уменьшает риск рецидивов, но не улучшает окончательный прогноз для зрения! Всё зависит от особенностей течения данной патологии у каждого конкретного пациента и давности процесса!

    Лазерное лечение может сочетаться с некоторыми видами аппаратного лечения (для улучшения трофики тканей), которое назначается через 2 месяца после проведения процедуры.

    Пациентам с центральной серозной хориоретинопатией следует по возможности избегать стрессов, приёма стероидов. Можно практиковать упражнения на расслабление, занятия йогой.

    • Для проведения лазерного лечения ЦCХ в Neo Skin используется высококлассное передовое оптическое и лазерное оборудование (производства американской фирмы Alcon).
    • Лечение ЦСХ проводится сертифицированными специалистами, которые имеют высокий уровень квалификации и большой опыт успешного лечения данной патологии.
    • Neo Skin дает пациентам возможность в одном месте получить все необходимые медицинские услуги: посетить офтальмолога, пройти нужные инструментальные и лабораторные обследования (например, ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи) и выполнить лазеркоагуляцию сетчатой, пройти курс аппаратного лечения, посетить смежных специалистов. Это дает возможность решить проблему максимально оперативно и эффективно, затратив как можно меньше времени и сил.

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

    Лазерная коагуляция сетчатки не проводится, если при флюоресцентной ангиографии у пациента обнаруживается диффузное просачивание флюоресцеина, в случае наличия тяжёлых соматических заболеваний, состоянии глаз, сопровождающегося нарушением прозрачности сред (катаракта, гeмoфтaльм и др.), воспалительных заболеваниях глаз, острых инфекционных заболеваниях, повышенной температуре тела, высоком АД, беременности на сроке после 32 недели.

    Neo Skin предлагает своим пациентам пакет услуг по выгодной цене – 1590 гривен. В стоимость входит консультация врача – офтальмолога (ретинолога, лазерного хирурга), осмотр глазного дна трёхзеркальной линзой Гольдмана, непосредственно проведение лазеркоагуляции сетчатой, осмотр после процедуры и все необходимые расходные материалы.

    Записывайтесь на прием к офтальмологу центра Neo Skin! Воспользуйтесь лучшими возможностями современной диагностики и эффективного лечения офтальмологических заболеваний!

    Ретинопатия

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

    12.03.2020

     Содержание статьи: 

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

    Люди, страдающие сахарным диабетом 1 или 2 типа, не понаслышке знают о том, что такое ретинопатия глаз. Однако существуют и другие причины, из-за которых ретинопатия считается довольно распространенным офтальмологическим заболеванием, встречающимся в любом возрасте.

    Определение и классификация

    Под ретинопатией понимаются патологические изменения в строении и функционировании ретинальных сосудов внутренней оболочки глаза (сетчатки) невоспалительного характера.

    Патология является следствием нарушенного кровоснабжения сосудистой сетки в силу ряда неблагоприятных факторов различного происхождения.

    Ретинопатия глаз опасна тяжелыми необратимыми процессами, приводящими к атрофии зрительного нерва и полной слепоте.

    Исходя из первопричин, заболевание подразделяется на 3 категории:

    • первичная, не связанная с воспалением;
    • вторичная (фоновая), являющаяся следствием имеющейся системной патологии других органов;
    • ретинопатия недоношенных.

    Первичная ретинопатия

    Заболевания, объединённые в эту группу, имеют идиопатическую природу возникновения и самостоятельный механизм развития.

    Центральная серозная ретинопатия

    Это офтальмонарушение связано с появлением и локализацией субретинальной жидкости под центральным радиусом сетчатки (макулой) на пути фокусировки светового луча. Возникновение жидкости – результат серозного отслоения пигментного эпителия в области макулы. Характерными признаками являются также присутствие преципитатов и отрицательный фовеальный рефлекс.

    Такая ретинопатия глаз чаще всего встречается у мужчин до 40 лет без соматических патологий, однако, подверженных мигреням, эмоциональным стрессам. Клиническая картина выражается в затуманенности видения, появлении белесых пятен.

    Не редко также оптически неверное восприятие форм, цветов и размеров предметов, а также расстояния до них. При отсутствии должного лечения симптоматика и генез расстройства будут усугубляться, что может привести к отслойке сетчатки.

    Острая многофокусная пигментная ретинопатия

    Патология выражается в обнаружении множественных очаговых образований четкой формы кремового оттенка с последующей депигментацией сначала в районе макулы, а затем по всей периферии сетчатки. При этом наблюдается деформация, отечность капиллярной сетки, зрительного нерва.

    Симптомы появляются в обоих глазах в виде помутнения витреума, появлении скотом, нередко иридоциклита, эписклерита. Болезнь поражает, в основном, молодых людей, ранее перенесших вирусную инфекцию.

    Наружная экссудативная ретинопатия

    Болезнь носит односторонний характер. Патогенез связан с концентрацией в субретинальных областях периферии сетчатки экссудата, кристаллов холестерина, геморрагий – результата кровоизлияний патологически деформированных сосудов. Пациент сталкивается с нечеткостью видения, «пеленой» перед глазами. Ситуация усугубляется фотопсией, явлением движущихся точек, узоров.

    Ретинопатия глаз такого типа опасна тяжелыми последствиями – отслойкой сетчатки, глаукомой.

    Вторичная (фоновая) ретинопатия

    Диабетическая ретинопатия

    Прогрессирующий патогенез сахарного диабета 1 или 2 типа является основной причиной диабетической формы болезни. 

    В развитии патологии выделяют три стадии:

    1. ангиопатия;

    2. ретинопатия (простая);

    3. пролиферирующая ретинопатия.

    Первая стадия затрагивает капиллярную сеть внутренней оболочки глаза, нарушая её нормальное функционирование. Процессы обратимы, однако создают условия для перехода в другую стадию – диабетической ретинопатии.

    Здесь уже негативные изменения более глубокие, связанные с уплотнением сосудистых стенок и возрастанием их проницаемости (ангиосклеротические).

    В структурах сетчатки образуются множественные геморрагии, липидные, белковые отложения, возможен частичный гемофтальм.

    Патогенез пролиферирующей стадии выражается в неоваскуляризации сетчатки с последующим врастанием аномальных сосудов, отягощенными частыми кровоизлияниями в стекловидное тело. Деструктивные необратимые процессы в витреуме приводят к неминуемому отслоению сетчатки и полной слепоте.

    Диабетическая ретинопатия глаз является самым частым осложнением диабета, выражающимся в стремительной потере зрения вплоть до атрофии зрительных органов и инвалидации пациента.

    Гипертоническая ретинопатия

    Патология связана с нарушением микроциркуляции и деформацией венол и альвеол сетчатки вследствие артериальной гипертензии, тяжелого поражения почек, острого токсикологического состояния при беременности. Тяжесть течения гипертонической болезни обуславливает степень поражения глаз.

    Стадии гипертонических ангиопатии, ангиосклероза и ретинопатии имеют в анамнезе те же механизмы развития, что и при диабетической форме.

    Гипертоническая нейроретинопатия характеризуется отеком зрительных нервных окончаний, локальным отслоением внутренней оболочки глаза. Это тяжелое состояние, спровоцированное, как правило, гипертензией почечной недостаточности. В большинстве случаев ретинопатия глаз, находящаяся в этой стадии, заканчивается атрофией зрительного нерва и неизбежной слепотой.

    Атеросклеротическая ретинопатия

    Эта форма вызвана прогрессирующим атеросклерозом сосудов.

    Стадии ангиопатии, ангиосклероза и ретинопатии выражаются в патологическом увеличении диаметра кровеносного русла, его деформацией, изменениями в системах метаболизма и кровоснабжения.

    Множественные кровоизлияния, кристаллические отложения, обесцвечивание диска зрительного нерва (ДЗН) – клиника болезни на стадии нейроретинопатии, которая может закончиться блокадой сосудистой сетки с последующей ишемией.

    Геморрагическая ретинопатия

    Офтальмозаболевание является следствием патологий крови различного генеза: анемии, лейкозов, миеломной болезни и др. Клиническая картина ретинопатии при этом напрямую зависит от непосредственного заболевания-первопричины. Так при анемии диагностируется выраженная бледность глазного дна, расширение сосудов. Не редко появление гемофтальмов, очаговое отслоение сетчатки.

    • Миеломная болезнь провоцирует тяжелое состояние, сопровождающееся микроаневризмами, тромботическими венозными блокадами, множественными геморрагиями.
    • При лейкозах ретинопатия глаз обусловлена извитостью капилляров, отёчностью сетчатки и ДЗН, скоплением экссудата, гемофтальмом.
    • Прогноз офтальмологического расстройства при любой геморрагической патологии довольно серьёзный и требует назначения обширного курса терапии в отношении как причины так и следствия.

    Травматическая ретинопатия

    В этом случае болезнь провоцируется внезапным и резким спазмом сосудов, вызванным прямым механическим воздействием на грудную клетку. В результате возникает гипоксия сетчатки, кровоизлияния, скопление транссудативной жидкости, глубокий отёк ДЗН с дальнейшей атрофией.

    Ретинопатия недоношенных

    Эта форма заболевания наблюдается у младенцев, родившихся на сроке менее 8 месяцев с массой тела до 1,5 кг. На этом этапе глазные структуры ещё полностью не сформированы.

    Их «созревание» должно происходить в условиях гликолиза (бескислородного метаболизма) и зрительного покоя, которые невозможно создать при выхаживании недоношенного ребенка и обеспечения его жизнедеятельности.

    Осложнениями такого рода ретинопатии чаще всего являются косоглазие, близорукость, слабовидение, в тяжелых случаях – глаукома, отслоение сетчатки.

    Диагностика

    При первых признаках нарушения зрения следует обратиться к врачу. Врач-офтальмолог проведет ряд диагностических процедур, позволяющих выявить причину заболевания и тяжесть состояния. 

    К ним относятся:

    • консультации окулиста и врачей, лечащих сопутствующие заболевания (эндокринолога, кардиолога и пр.);
    • лабораторные исследования (ОАК, содержание глюкозы в крови и др.);
    • флюоресцентная ангиография сетчатки;
    • офтальмоскопия (прямая и непрямая);
    • биомикроскопия;
    • визометрия;
    • периметрия;
    • УЗИ;
    • электроретинография;
    • лазерная томография.

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

    Диагностика может также проводиться и по сопутствующей паталогии-первопричине для более полного сбора сведений и корректировки выбранного курса терапии.

    Лечение

    Выбор лечения напрямую зависит от предпосылок заболевания, патогенеза его возникновения.

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

    Консервативное лечение

    Проводится при любой форме ретинопатии в составе комплексной терапии, реже как самостоятельный вид лечения. При острой многофокусной пигментной патологии назначается приём сосудорасширяющих лекарств, ангиопротектров, витаминов, кортикостероидов (ретробульбарные инъекции). В большинстве случаев болезнь удаётся вылечить, вернуть первоначальное зрение.

    Вторичные формы заболевания требуют консервативной терапии по предписаниям офтальмолога с учетом назначений других лечащих врачей. При гипертонической ретинопатии показаны препараты, нормализующие артериальное давление, антикоагулянты, витамины. Медицинская практика диабетической патологии включает прием лекарственных средств, регулирующих количество сахара в крови.

    Нередко наряду с консервативными методами используется физиотерапия, например, электрофорез. Такой терапевтический курс даёт хорошие результаты в лечении атеросклеротической ретинопатии, направленной на угнетение патологических процессов атеросклероза.

    Лазерное лечение  

    Применяется в большинстве случаев с высокой степенью эффективности.

    Метод лазерной коагуляции сетчатки используется как основной в составе терапевтической программы при центральной серозной и наружной экссудативной ретинопатии, а также при вторичных формах растройства в среднем и тяжелом состоянии. Процедура позволяет остановить отслойку внутренней оболочки глаза, устранить дистрофические и дегенеративные симптомы ретины.

    Оксигенобаротерапия

    Такой способ сводится к насыщению тканей организма чистым кислородом под давлением в барокамере.

    Эффективность метода объясняется активацией биоэнергетических и метаболических процессов, стимуляцией регенерации клеток и тканей, интенсивным подавлением жизнедеятельности патогенной микрофлоры, усилением лечебного действия различного рода лекарств.

    В комплексе лечебного курса ретинопатии глаз метод успешно используется при первичных формах болезни, а также в составе лечения гипертонического, травматического видов.

    Операционное вмешательство

    Операция – крайняя мера, применяемая в случае, если иными способами болезнь не остановить. При тяжелом течении диабетической ретинпатии показана витрэктомия – частичное или полное удаление витреума.

    В медицинской практике ретинопатии у недоношенных детей окулистом изначально используется наблюдательная тактика, поскольку в большинстве случаев клинические симптомы проходят самопроизвольно. При необратимости патогенеза проводят лазерную коагуляцию, в крайнем случае – витрэктомию.

    Ретинопатия глаз – серьёзное заболевание, требующее обязательной консультации офтальмолога и своевременного лечения.

    Что делать, если сетчатка тонкая?

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

    На приеме офтальмолога вы узнали, что у вас тонкая сетчатка? Стоит ли паниковать? Что теперь делать: срочно лечить или просто принять информацию к сведению? А, может, она такая от рождения?

    Вопросы возникать могут самые разные, потому что подобная новость, как правило, бывает полной неожиданностью. В большинстве случаев изменения происходят бессимптомно. И человек живет и не замечает, что его сетчатка необратимо дегенерирует.

    Даем краткий обзор, чего нужно опасаться с таким диагнозом, где можно «подстелить соломки» и как справляется современная медицина с этой патологией. Без запугиваний, по существу. Ибо предупрежден — значит вооружен.

    Почему и как часто развивается дистрофия сетчатки

    Истончение сетчатки может наблюдаться у людей разного возраста и пола. И у близоруких, и у дальнозорких, и у людей с нормальным зрением. Это не врожденная патология, а следствие других заболеваний, соматических расстройств или травм, при которых нарушается межклеточное питание сетчатки.

    Истончение сетчатки не имеет «симпатии» к полу или возрасту и может появиться даже у человека с нормальным зрением.

    Как это происходит

    По какой-то причине кровеносные сосуды сетчатки не наполняются в должной мере. Из-за этого ухудшается обмен веществ, и появляются локальные дистрофические изменения сетчатки.

    • Чем это опасно
    • Под действием падений, вибраций, физических перегрузок (подъем тяжестей, рывки, дайвинг, полет на самолете, прыжки с парашютом, естественные роды) в истонченных участках могут происходить разрывы и отслоение сетчатки, последствия которых — ухудшение зрения и даже его потеря.
    • Кто в зоне риска
    • Точные причины возникновения дистрофии сетчатки до конца еще не изучены. Но можно говорить о факторах, способствующих ее появлению:
    • патологии сосудистой системы (гипертония, атеросклероз и другие);
    • сахарный диабет;
    • возраст более 50 лет — в сосудах накапливаются продукты обмена клеток, и постепенно образуются утолщения, вроде атеросклеротических бляшек;
    • наследственность;
    • близорукость;
    • хронические воспалительные процессы в глазу;
    • травмы глаза;
    • черепно-мозговые травмы.

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

    Запись о наличии дегенеративных изменениях в сетчатки встречается в заключениях офтальмологов довольно часто. Существуют разные виды дистрофий сетчатки и, к счастью, не все они требуют срочного и специального лечения. Сама по себе, без уточнения типа дегенерации, эта запись — скорее сигнал того, что что-то в сетчатой оболочке не в порядке и что требуется динамическое наблюдение.

    Все зависит от размера дегенерации, ее расположения и совокупности факторов риска.

    Как распознать у себя тонкую сетчатку

    Симптомы дистрофии сетчатки скудны и также зависят от локализации пораженных участков и их размеров. Они могут быть множественными или единичными, располагаться в центре (в макуле) или на периферии.

    Периферические дистрофии сетчатки, как правило, не имеют каких-либо характерных признаков. Редко кто замечает снижение периферического зрения. И даже мельчайшие разрывы сетчатки в этой зоне могут годами никак особенно себя не проявлять.

    Если в анамнезе пациента имеются факторы, провоцирующие истончение, то его нужно искать прицельно. При обычном осмотре глазного дна офтальмолог также можно ничего не заметить.

    Периферическая зона сетчатки практически не видна без расширения зрачка и специальных линз, увеличивающих площадь обзора. Это «слепая зона».

    Если человек не наблюдается у врача хотя бы раз в год с детальным изучением состояния глазного дна, можно пропустить начало следующей стадии развития патологии — отслоения сетчатки, которое влечет необратимое снижение остроты и качества зрения.

    Периферические разрывы сетчатки — как взведенный курок. Можно всю жизнь с ними прожить и не почувствовать изменений со стороны зрения, но риск получить отслоение сетчатки очень высокий. 

    О макулярной дистрофии сетчатки, то есть если изменения произошли в центральной части, могут свидетельствовать такие симптомы:

    • сгущение «мушек» или «стеклистых червяков» перед глазами, вплоть до появления пятна в центральной части поля зрения — скотомы;
    • появление вспышек, искр перед глазами;
    • искажение форм предметов, прямых линий и строчек при чтении;
    • искажение цветовосприятия;
    • резкое ухудшение зрения в темноте;
    • затруднения при чтении и разглядывании мелких предметов, которые не компенсируются очками.

    Симптомы могут присутствовать не все и не обязательно ярко, могут временно «отступать». Но если вы заметили что-то из вышеперечисленного, лучше как можно скорее обратиться к врачу и незамедлительно начать лечение! 

    Стоит отметить, что если дистрофия охватывает только макулу, отслоение сетчатки не грозит человеку полной слепотой, поскольку периферическое зрение остается. Однако без надлежащего терапевтического вмешательства болезнь может прогрессировать дальше. 

    Принципы терапии при истончении сетчатки глаза и ее разрывах

    Истончение игнорировать нельзя! Это может привести к разрыву и отслойке сетчатки. Цель лечения дистрофии сетчатки — предотвратить разрывы и отслойку. Для этого проводится, во-первых, медикаментозная терапия: назначаются препараты, улучшающие состояние сосудов, а также витаминные комплексы.

    Если дегенеративная зона обширна, если в планах естественные роды, а также если имеются предрасполагающие факторы (например, сахарный диабет, или высокая степень миопии, или наличие в семье случаев отслойки сетчатки), врач назначает профилактическую лазерную коагуляциюсетчатки. Это оперативный метод. О нем мы подробно писали тут и тут.

    Операция проводится с местной анестезией и хорошо переносится пациентами в любом возрасте и во время беременности.

    Дистрофия при этом никуда не исчезает, но в точках воздействия лазерного луча происходит «склеивание» сетчатки с лежащим под ней слоем, она тем самым укрепляется.

    При разрывах сетчатки глаза помочь может исключительно операция. Ни таблетки, ни гимнастка и ни физиопроцедуры. После того как врач подтвердил диагноз, к терапии нужно приступать незамедлительно.

    Чаще всего врачи прибегают к ограничительному лазерному лечению: лазер «зашивает» сетчатку вокруг существующего разрыва, препятствуя дальнейшему увеличению разрыва.

    Реже проводится пневматическая ретинопексия или витрэктомия, а также локальное или круговое пломбирование.

    В зависимости от тяжести заболевания врач может применять один или несколько методов. Возможно, потребуется не одна операция.

    Как предупредить развитие дистрофии сетчатки

    Каких-то специфических профилактических мер не существует. Здоровый образ жизни, умеренная физическая активность, отказ от курения и чрезмерного употребления жирной пищи, безусловно, позитивно сказываются на тонусе кровеносных сосудов и состоянии всего организма. 

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

    Но все же основной способ профилактики — своевременная диагностика зрения и ее последующее регулярное наблюдение, а также проведение, при необходимости, лазерной коагуляции сетчатки. Поэтому не пренебрегайте визитами в офтальмологу.

    Прогноз при истончении сетчатки в большой степени зависит от ответственного отношения человека к своему собственному здоровью.

    Если вовремя оказана квалифицированная помощь, болезнь не отразится на остроте зрения, и можно будет вести привычный образ жизни.

    Если у вас остались вопросы, врачи нашей сети офтальмологических клиник всегда готовы проконсультировать вас подробнее, провести диагностику и предложить своевременное лечение!

    Отслойка сетчатки. Причины, симптомы и методы лечения — Центр Тарус

    Сетчатка – это тончайшая нервная ткань, внутренняя оболочка глаза. Она имеет сложное строение – в ней десять условных слоев. Говоря простым языком, по своему происхождению, сетчатка – это клетки мозга, вынесенные на периферию.

    Ее значение сложно переоценить: если сравнивать глаз с фотоаппаратом, то сетчатка – фотопленка, формирование изображения без нее невозможно. Поэтому ее нежная, в некотором роде, ненадежная фиксация – неблагоприятная особенность.

    На самом деле сетчатка прочно прикреплена к следующему слою только в двух местах – по внешнему краю (по окружности) и вокруг зрительного нерва. По оставшейся площади наружные окончания фоторецепторов (палочек и колбочек) рыхло соединены с отростками клеток пигментного эпителия.

    Интересно! Когда в глаз попадает свет, отростки пигментного эпителия вытягиваются, и связь становится крепче. В темноте они укорачиваются, поэтому прилегание сетчатки обеспечивается только внутриглазным давлением.

    Причины отслойки сетчатки

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

    В частности:

    • образованием витреоретинальных спаек;
    • разжижением/сморщиванием стекловидного тела;
    • гемофтальмом (внутриглазным кровоизлиянием);
    • хориоидитом;
    • дистрофией.

    Под влиянием тех или иных факторов, на поверхности сетчатки формируется разрыв (дырчатый, клапанный или полулунный). Через него под оболочку попадает жидкость и образует “пузырь”.

    Ослойка сетчатки — серйозное  заболевание сетчатки. Процесс отслойки: вначале сетчатка поднимается куполом, затем может отрываться от зубчатой линий (ее условная граница), собираться в складку или воронку (центральная отслойка).

    ЗАПИСАТЬСЯ НА ДИАГНОСТИКУ ЗРЕНИЯ

    Наиболее распространенные заболевания, на фоне которых может происходить отслойка – высокая близорукость, диабетическая ретинопатия. Частая причина болезни – травма. Поэтому возникновение “дымки”, “размытости” перед травмированным глазом – повод для немедленного обращения к врачу.

    Еще выделяют первичную (идиопатическую) отслойку. Дело в том, что в области зубчатого края  сетчатки у здоровых людей бывают небольшие кисты, которые не вызывает никаких жалоб. “Катастрофа” случается при спонтанном разрыве кисты.

    Признаки отслойки сетчатки

    Описаны случаи бессимптомного течения болезни. В основном это касается периферических разрывов и локальных отслоек.

    Классические признаки заболевания:

    • снижение зрения;
    • мушки перед глазами;
    • молнии, “вспышки” по бокам;
    • ощущение пелены;
    • выпадение полей зрения, эффект “шор”.

    Важно! Любой из этих симптомов, и даже их сочетание, не является прямым указанием на отслойку. Диагноз должен подтверждаться офтальмологом, после обследования.

    Инструментальные методы выявления отслойки:

    1. Визометрия – определение остроты зрения с коррекцией – при данном заболевании смена линз не приносит значимого улучшения; при макулярном отеке может временно “помогать” плюсовая коррекция;
    2. Периметрия – оценка полей зрения – выявляет секторальное выпадение периферического зрения или наличие скотом (темных пятен), свидетельствующих об ограниченных дефектах целостности внутренней оболочки глаза;
    3. Офтальмоскопия – осмотр глазного дна при помощи зеркальной линзы Гольдмана VOLK V3MIR с максимальным увеличением и оптимальной детализацией;
    4. Оптическая когерентная томография – компьютерная пошаговая съемка сетчатки – наиболее точная и современная визуализация глазного дна.

    Чем грозит отслойка?

    Наиболее нежелательный “сценарий” развития событий – стойкое снижение зрения, в частности в центре. Кроме того, возможно развитие вторичной неоваскуляризации (роста новообразованных сосудов), а значит и вторичной глаукомы.

    У больных с отслойкой со временем развивается осложненная катаракта. В запущенных случаях (чаще, как следствие травмы) возникает субатрофия глазного яблока (снижение его тонуса и размера).

    Запущенная форма заболевания характеризуется уплотнением, укорочением отслоившегося участка. С каждым упущенным днем шансы на его выпрямление и восстановление анатомического положения – снижаются.

    Лечение и профилактика

    Предотвратить идиопатическую отслойку практически невозможно. Но выявить предрасполагающие факторы и попытаться на них повлиять – ключевая цель офтальмолога.

    Врачи Центра “Тарус” отслеживают изменения на глазном дне у пациентов с высокой близорукостью, периферической дегенерацией сетчатки, макулодистрофией или сахарным диабетом.

    Подобный мониторинг предусматривает своевременное выполнение панретинальной (по всей площади) или локальной лазеркоагуляции сетчатки.

    Эта процедура заключается в механической блокировке разрыва или дистрофического очага, который ему предшествует. Это своеобразная “штопка” патологических участков.

    Методы радикального лечения отслойки – витрэктомия (удаление стекловидного тела) с восстановлением объема витреальной полости газом или силиконом, и склеральное пломбирование, когда закрытие дефекта производят не со стороны стекловидного тела, а извне – на поверхности склеры.

    Результаты лечения

    Эффект напрямую зависит от обширности, а главное — давности отслойки. “Свежие” изменения, даже при панретинальном поражении, хорошо поддаются оперативному лечению и нередко заканчиваются сохранением высокого зрения.

    При старых отслойках – вмешательства проводятся без гарантии восстановления зрительных функций и с меньшим ожидаемым результатом.

    Показания и эффективность различных методов лечения хронической центральной серозной хориоретинопатии

    Транспупиллярная термотерапия, способствуя улучшению кровотока в задних коротких цилиарных артериях, уменьшает явления хориоидальной ишемии. Данный метод позволяет добиться уменьшения высоты отслойки пигментного и нейроэпителия сетчатки и улучшения остроты зрения.

    Учитывая, что на фоне длительно существующего отека макулярной области и гемодинамических нарушений при хронической центральной серозной хориоретинопатии развивается атрофия пигментного эпителия, необходимо проведение лечебных мероприятий, в частности ТТТ, в наиболее ранние сроки.

    Indications and effectiveness of different methods of treatment of chronic central serous chorioretinopathy

    Transpupillar thermotherapy (TTT), contributing to improvement of blood flow in posterior short ciliary arteries, reduces the choroidal ischemia.

    This method allows reducing the height of retinal pigment and neuroepithelium detachment and improving of visual acuity.

    Given that in context of long-existing edema of macular area and of hemodynamic disturbances in patients with chronic central serous chorioretinopathy, the therapeutic measures are required, in particular, TTT, at the earliest possible time.

    Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХР) широко распространена во всем мире. Страдают этим заболеванием, как правило, люди молодого трудоспособного возраста, чаще мужчины.

    Уже более сотни лет ЦСХР остается актуальной проблемой офтальмологии, так как до сих пор не существует единого мнения об этиологии и патогенезе данного заболевания.

    Следовательно, нет и единой точки зрения на его лечение.

    Принято выделять острую и хроническую формы ЦСХР.

    Причиной острой формы является повышение проницаемости сосудистой стенки хориокапилляров с эффектом просачивания и формированием отслойки пигментного и нейроэпителия сетчатки, поэтому выявление точки ликеджа, с ее последующей лазеркоагуляцией является эффективным и патогенетически обоснованным методом лечения острой ЦСХР. В отличие от этого, при хронической ЦСХР определяются диффузные участки атрофии пигментного эпителия с отслойкой нейроэпителия, но без точек просачивания. Наиболее распространенной теорией формирования хронической ЦСХР является теория, предложенная D. Guyer в 1994 году, в основе которой лежит развитие хориоидальной ишемии, приводящей к атрофии и гиперплазии пигментного эпителия. Поэтому единственным методом лечения хронической ЦСХР на сегодняшний день является консервативная терапия, эффективность которой не является доказанной.

    В Иркутском филиале МНТК «Микрохирургии глаза» разработан и с 2007 года широко применяется метод транспупиллярной термотерапии в лечении сосудистых нарушений сетчатки и зрительного нерва. Поэтому в начале нашего исследования перспективным представлялось применение данной технологии и в лечении хронической ЦСХР с целью улучшения хориоидального кровотока.

    Цель работы — оценка эффективности лазерной транспупиллярной термотерапии (ТТТ) в сравнении с консервативным лечением хронической формы ЦСХР.

     Материалы и методы. Были обследованы 26 пациентов (26 глаз) с хронической ЦСХР в возрасте от 34 до 47 лет. 19 из них составили мужчины и 8 — женщины.

    Всем пациентам было проведено полное офтальмологическое обследование, включая оптическую когерентную томографию сетчатки, флюоресцентную ангиографию и допплеровское картирование сосудов глаза. Пациенты были разделены на две группы.

    Первой группе (10 человек) проводилось консервативное лечение, включающее ингибиторы карбоангидразы, антиоксиданты, вазоактивные и седативные препараты.

    Второй группе пациентов (16 человек) однократно выполнялась транспупиллярная термотерапия диска зрительного нерва (ДЗН) по оригинальной технологии (патент № 2338491). Все пациенты обследовались на следующие сутки, через 1 и 3 месяца от начала лечения.

     Результаты полученных исследований были статистически обработаны и представлены в таблице 1, из которой видно, что анатомо-функционнальное состояние зрительной системы на фоне консервативного лечения практически не изменилось.

    Не произошло значительных сдвигов в остроте зрения, толщине сетчатки и высоте отслойки пигментного и нейроэпителия сетчатки по данным оптической когерентной томографии. Иные результаты получены после проведения транспупиллярной термотерапии.

    Из таблицы следует, что уже на следующие сутки острота зрения улучшилась, а через три месяца повысилась на 34 %. Выраженность отека сетчатки по данным оптической когерентной томографии существенно снизилась уже на следующий день, а к третьему месяцу уменьшилась почти в 1,5 раза.

    При этом высота отслойки пигментного эпителия и нейроэпителия сетчатки уменьшилась более чем в 2,5 раза. Кроме того, все пациенты отмечали улучшение качества зрения после проведенного лечения.

    Таблица 1.

    Изменение структурно-функционального состояния зрительной системы у больных с хронической ЦСХР после консервативного лечения и ТТТ (М±m)

    Показа-телиГруппа контроля1До лечения2Консервативное лечение ТТТ
    1-е сутки31 мес.43 мес.51-е сутки61 мес.73 мес.8
    Острота зрения, ед. 0,9±0,080,59±0,070,6±0,08 0,63±0,080,66±0,08 0,73±0,08 0,77±0,070,89±0,07P2-8

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *