Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины и лечение

    4be62afa3096504bdba5b870bf6a78b0

    Центральная серозная хориоретинопатия (центральная хориопатия) — заболевание, связанное с повышенной проницаемостью сосудов, из-за чего происходит локальное отслоение сетчатки.

    Центральная серозная хориопатия возникает преимущественно у молодых людей (чаще у мужчин).

    При центральной серозной хориоретинопатии наблюдается повышенная проницаемость капилляров в сосудистой оболочке глаза, за счет чего жидкость из кровотока начинает избыточно поступать под сетчатку и вызывает ее отслойку.

    Обычно заболевание развивается в возрасте от 20 до 60 лет.

    Точной причины заболевания на настоящее время не выявлено, предполагается влияние постоянного стресса, тяжелых физических нагрузок.

    Болезнь, как правило, начинается внезапно, на фоне общего благополучия.

    Причины возникновения патологии

    По утверждениям ученых развитие центральной серозной хориоретинопатии во многих случаях провоцируется повышением уровня гормонов на фоне таких состояний:

    • Подверженность чрезмерным физическим нагрузкам.
    • Эмоциональные перепады.
    • Наследственная предрасположенность.
    • Период вынашивания ребенка и последующие роды.

    Толчком к образованию патологического процесса также становятся такие факторы:

    • Гипертония.
    • Болезни кроветворения.
    • Прием таких лекарственных препаратов, как Виагра и антибиотики.
    • Злоупотребление спиртосодержащими напитками.
    • Проблемы с желудочно-кишечным трактом.
    • Диабет.
    • Повышенная гормональная концентрация в крови.
    • Аллергические проявления.

    Здесь представлен не весь список факторов, предрасполагающих к развитию ЦСХ. Причины патологии еще не до конца изучены. Однако они никак не влияют на симптоматическое проявление патологии.

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины и лечение

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины и лечение

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины и лечение

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины и лечение

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины и лечение

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины и лечение

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины и лечение

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины и лечение

    Профилактика

    Специфической профилактики по избавлению от риска ЦСХ нет. Можно сказать, что такая угроза висит над каждым человеком. Но существует общая профилактика, пропагандирующая здоровый образ жизни и возможное избегание стрессов.
    Важно соблюдение следующих мер для отдаления угрозы ЦСХ и во избежание рецидивов и отдаленных осложнений:

    • рациональная физическая нагрузка;
    • избегание стрессовых ситуаций, при возникновении таковых – своевременный отдых, расслабление (медитация, аромо- и музыкотерапия, массаж, прогулки на свежем воздухе, йога);
    • хороший уровень освещения рабочего и жилого помещения;
    • наблюдение врача при беременности;
    • своевременное и качественное лечение сопутствующей патологии;
    • прием и отмена гормональных препаратов строго по инструкции, по назначению врача и с постоянным его наблюдением;
    • регулярные профилактические осмотры у офтальмолога и проверка зрения;
    • гимнастика для глаз – укрепляет глазные мышцы, улучшает кровоток, повышает тонус и упругость стенок сосудов.

    Симптомы центральной серозной хориоретинопатии

    Симптоматика ЦСХ проявляется как в самочувствии человека, так и в состоянии его зрительных органов. Чаще всего заболевание сопровождается такими явлениями:

    • Спонтанное появление тумана перед глазами.
    • Искажение форм видимых предметов.
    • Нарушение цветовосприятия.
    • Образование помутнение в сетчатке.
    • Нахождение сетчатой оболочки в приподнятом состоянии.
    • Перегибание сосудов.

    Иногда отмечается уменьшение помутнений. На их месте образуются желто-белые пятна. Также в сетчатке может возникнуть неотслоенный нейроэпителий. Такое явление говорит о том, что заболевание перешло в стадию ремиссии.

    В сетчатке образуются пигментные участки. Постепенно они мигрируют и симптоматика заболевания устраняется. Человек ошибочно полагает, что наступило выздоровление. Возможная клиническая картина заболевания выглядит так:

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины и лечение

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины и лечение

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины и лечение

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины и лечение

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины и лечение

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины и лечение

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины и лечение

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины и лечение

    Диагностика

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [7 — 18]: · визометрия (без коррекции и с коррекцией) (УД – С)[6] *; · авторефрактометрия (УД – С)[6]; · тонометрия (бесконтактно) (УД – С)[6]; · биомикроскопия с трехзеркальной линзой (УД – С) [6]; · прямая офтальмоскопия (УД – С) [6]; · периметрия (УД – С) [6].

    Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: · ФАГ ( УД — С) [6]; · ОКТ ( УД — С) [6]. · циклоскопия(УД – С) [6]. · УЗИ глазного яблока (УД – С) [6];

    Диагностические критерии постановки диагноза: (алгоритм диагностики смотри в приложении 2)[7-18]

    Жалобы и анамнез: ·Снижение остроты зрения (на 0,2-0,3), чаще в утренние часы; транзиторная гиперметропия (диоптрийный симптом); ·появление полупрозрачного пятна перед глазом; ·уменьшение или увеличение размеров рассматриваемых предметов (микро- или макрофотопсии); ·искажение формы рассматриваемых предметов (метаморфопсии); ·нарушение цветовосприятия (редко). В анамнезе: · общая гипотония; · анемия, · стресс, переутомление, · употребление алкоголя, · влияние высоких температур (посещение бани или сауны), тяжелая физическая нагрузка, перенесенная вирусная инфекция.

    Физикальное обследование: · измерение артериального давления (низкое АД – фактор риска развития ЦСХР) (УД – С) [6].

    Лабораторные исследования: нет

    Инструментальные исследования: · визометрия: острота зрения снижается на 0,2-0,3 и может повышаться до исходного показателя при слабой гиперметропической коррекции (диоптрийный синдром); · биомикроскопия с трехзеркальной линзой Гольдмана или прямая офтальмоскопия: дисковидная серозная отслойка нейроэпителия в макулярной области, в виде проминирующего очага, округлой или овальной формы с нечеткими границами, ограниченная дуговым рефлексом. Иногда можно локализовать зону локального дефекта пигментного эпителия. Макулярный рефлекс размыт, часто отсутствует. В пределах серозной отслойки могут выявляться сероватые или желтоватые точки — преципитаты на задней поверхности сетчатой оболочки (преципитаты Бэра). В бескрасном свете лучше видна зона серозной отслойки, цвет зоны отека становится более темным, чем остальной части глазного дна, край отека различим четче; · периметрия: центральная относительная или (редко) абсолютная скотома; · OКT: на томограммах четко определяется скопление серозной жидкости между слоем нейроэпителия и комплексом хориокапилляров и ПЭС, а также дефекты пигментного эпителия, через которые экссудат проникает в субретинальное пространство, образуя отслойку нейроэпителия. Резкий контраст между слабо рефлектирующей серозной жидкостью и имеющей высокую степень светового отражения тканью сетчатки позволяет выявить даже небольшие участки нейросенсорной отслойки и расслоение сетчатки; · ФАГ: определяет зону отслойки ПЭС. При ФАГ наиболее типичным симптомом, является возникновение пятна гиперфлуоресценции на уровне ПЭС в хориоидальную или артериальную фазу с последующим формированием картины, напоминающей флаг или «фару в тумане».

    Показания для консультации узких специалистов: · терапевт – для оценки общего состояния организма;

    Стадии заболевания

    Со временем при отсутствии должного лечения центральная серозная хориоретинопатия переживает такие стадии:

    1. Острая. Длится до полугода. Обычно излечение происходит без какого-либо вмешательства.
    2. Подострая. Симптомы проявляются на протяжении 8 – 12 месяцев. При этом видимых улучшений не наблюдается. Лечится лазерным методом. В качестве его последствия часто появляются рубцы, приводящие к нарушению зрительных функций.
    3. Хроническая. Случай, когда симптоматика отмечается более 12 месяцев. При этом болезни подвержены оба глаза. В качестве осложнений могут наблюдаться атрофические и зрительные изменения. К факторам риска развития болезни до этой стадии попадают люди старше 45 лет.

    Центральную серозную хориоретинопатию не знающие люди часто путают с хориоретинальной дистрофией. На самом деле это совершенно разные заболевания. Хориоретинальная дистрофия отличается поражением макулы. Его необратимость в большинстве случаев влечет за собой полную потерю зрения.

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины и лечение

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины и лечение

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины и лечение

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины и лечение

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины и лечение

    Классификация

    Существует несколько классификаций (по течению, пути проникновения инфекции, локализации, площади поражения).

    По течению хориоретинит делят на:

    • острый;
    • хронический.

    Путь проникновения инфекции бывает:

    • эндогенный – инфекция попадает в глаз гематогенным путем;
    • экзогенный – переход воспаления с соседних структур глаза.

    По локализации очага хориоретинит глаза классифицируют на:

    • центральный – воспаление центральных зон сетчатки;
    • перипапиллярный – воспалительный процесс вокруг головки зрительного нерва;
    • экваториальный – воспаление по экватору;
    • периферический – поражение краевых участков глазного дна.

    Хориоретинит по площади поражения:

    • очаговый – имеется один очаг;
    • мультифокальный – несколько воспалительных очагов;
    • диффузный – воспалительному процессу подвергается большая часть глазного дна.

    Основными причинами возникновения хориоретинита считают инфекции (туберкулез, сифилис, пиогенные бактерии), паразитов (токсоплазмоз), вирусы, травмы. Возникают инфекционно-аллергические процессы, которые обусловливают клинические симптомы. Разберем особенности некоторых видов хориоретинита.

    Центральный серозный хориоретинит

    Точная причина центрального серозного хориоретинита до сих пор не определена. Центральный хориоретинит может затрагивать оба глаза или только один: левый или правый.

    Заболевание протекает в несколько этапов:

    1. На первом этапе симптомы патологии максимально выражены. На глазном дне в области макулы появляется округлое помутнение.
    2. Через несколько месяцев наступает вторая стадия. Симптомы стихают, изменения на глазном дне приобретают вид белесоватых точек, а помутнение рассасывается.
    3. Третья стадия знаменуется восстановлением зрительных функций с остаточными изменениями на глазном дне (мелкие обесцвеченные или желтоватые участки).

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины и лечение

    Токсоплазмозный

    Заражение происходит, как правило, внутриутробно от матери, страдающей токсоплазмозом. Возможно заражение во взрослом возрасте при снижении иммунитета.

    Характерно поражение центральной нервной системы, глаз, других органов. Токсоплазмозный хориоретинит поражает изначально сетчатку, а затем и хориоидею. Визуализируется на глазном дне инфильтрацией по периферии, отслойкой сетчатки, образованием новых сосудов, кровоизлияниями в сетчатку.

    Туберкулезный

    При проникновении и активизации палочки Коха в организме человека возникает туберкулез. Патологические изменения могут затрагивать разные органы, в т. ч. и глаз.

    Туберкулезный хориоретинит при первичном заражении протекает бессимптомно, и является случайной находкой при осмотре у офтальмолога. При вторичном туберкулезе клиническая картина развивается ярко, на глазном дне образуются бугорки, т. н. гранулемы, оставляющие после себя рубцы.

    Сифилитический

    Заражение бледной трепонемой – возбудителем сифилиса – происходит либо внутриутробно, либо во взрослом возрасте. Характерны значительные изменения зрения, признаки атрофических изменений, кровоизлияния в сетчатку.

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины и лечение

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины и лечение

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины и лечение

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины и лечение

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины и лечение

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины и лечение

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины и лечение

    Врожденный сифилитический хориоретинит проявляется изменениями на периферии глазного дна в нескольких вариантах:

    • множество маленьких темных или бледно-желтых очагов (соль с перцем);
    • крупные множественные пигментированные очаги чередуются с небольшим количеством участков атрофии;
    • обратная ситуация – много участков атрофии, мало пигментированных очагов;
    • вся периферия пигментирована, атрофия не визуализируется.

    Приобретенный сифилитический хориоретинит проявляется диффузными изменениями.

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины и лечение

    Диагностические меры

    Побеседовав с пациентом и на основе его жалоб заподозрив у него центральную серозную хориоретинопатию, в первую очередь врач проводит флуоресцентную ангиографию. Благодаря введенному в глаз красителю на фоне здоровых участков выделяются пораженные структуры. Для уточнения нюансов клинической картины используются такие исследования:

    • Фотостресс-тесты для выявления состояния сетчатки.
    • Выявление рефракционных способностей.
    • Изучение структуры сетчатки с помощью оптической когерентной томографии.
    • Офтальмоскопическое определение дефектов.
    • Выявление патологических очагов с помощью мультифокальной электроретинографии.
    • Изучение пространственной контрастной чувствительности глаза.

    Также проводятся исследования, позволяющие исключить возможность таких образований, как опухоли в сосудистой оболочке, макулопатия, неоваскуляризация.

    Важно пройти каждое из названых исследований. Это позволит отличить центральную серозную хориоретинопатию от сухой или влажной формы возрастной макулярной дегенерации.

    Диагностика

    Чтобы выявить изменения, которые происходят в сетчатке зрительного органа, врач назначает флюоресцентную антиографию. Краситель, который используется при этом исследовании, помогает увидеть отклонение.

    Прибегая к офтальмоскопии, обнаруживают пораженные участки сетчатки, отложения пигмента между ее слоями. Применяя элетроретинографию, осциллографом записывают и изучают импульсы, которые исходят от этой оболочки глаза.

    Визиометрия производится, чтобы узнать остроту зрения, чувствительность к свету. При когерентной томографии без прикосновения луча к конъюнктиве сканируют задний участок сетчатки.

    Для уточнения диагноза назначают биомикроскопию. В ходе этой процедуры используют линзы Гольдмана. Периометрия позволяет выявить не только границы поля зрения, но и обнаружить присутствие скотом.

    Насколько эффективны увлажняющие глазные капли Хилокомод узнайте здесь.

    Центральная серозная хориоретинопатия у детей

    Факторы, провоцирующие появление данной патологии у детей, соответствуют следующему списку:

    • Инфекция, полученная внутри утробы.
    • Наличие кровоизлияний и гипоксических проявлений.
    • Генетическая предрасположенность.

    Прогрессирующая патология провоцирует развитие осложнений. Среди них близорукость, косоглазие, отслоение сетчатки и другие заболевания зрительных органов.

    Чаще всего центральная серозная хориоретинопатия у детей лечится с помощью лазерной коагуляции. Реже назначаются такие хирургические вмешательства, как склеропломбировка и витрэктомия.

    Профилактические мероприятия, прогноз

    Предотвратить отслоение сетчатки вряд ли получится. Но уменьшить риск повторения рецидивов несложно, если придерживаться простых правил:

    1. Контролировать показатели давления.
    2. Стараться не принимать гормоны.
    3. Избегать перенапряжений.
    4. Выполнять гимнастику для расслабления глаз.

    Людям после 30 и тем, кто склонен к хориоретинопатии, нужно регулярно обследоваться у окулиста, при появлении искаженного изображения предметов не стоит ждать, пока зрение восстановится самостоятельно. Эффективность профилактических осмотров подтверждают участники тематических форумов, описывающие особенности течения заболевания и оставляющие отзывы о лечении.

    Схема лечения

    Острое течение заболевания характеризуется самостоятельным излечением. Отслоившиеся структуры срастаются сами. Прибегать к какому-либо лечению приходится в крайне редких случаях. Однако это необходимо сделать обязательно, если ЦСХ находится на подострой или хронической стадии. В соответствии с характеристикой заболевания и физиологическими особенностями пациента подбирается индивидуальная схема лечения.

    Медикаменты в борьбе с недугом

    Цель консервативного лечения состоит в блокировке роста эндотелия и повышении светочувствительности. В первом случае назначаются Авастин или Луцентис. Их вводят в полость стекловидного тела если выявляется острая стадия заболевания, не проходящая самостоятельно. Ко второй группе препаратов относят Визудин. В некоторых случаях можно прибегнуть к нетрадиционной медицине. Она заключается в приеме настоек из валерианы, плодов боярышника или коры дуба. Однако самолечением заниматься не стоит. Болезнь может перерасти в стадию необратимости и повлечь за собой полную потерю зрения.

    Лазерная методика при патологическом состоянии

    Основной метод лечения центральной серозной хориоретинопатии – лазерная коагуляция. Показанием к этой процедуре являются:

    • Отслоение сетчатки, которое длится больше 4 месяцев.
    • Рецидивирующая патология.
    • Падение остроты зрения.
    • Необходимость быстро восстановить зрительные функции.

    Лазерную коагуляцию можно проводить и в случае с беременными, если срок вынашивания плода не превышает 32 недель. Процедура обладает такими положительными особенностями:

    • Не нужно проводить подготовку.
    • Не вызывает боли.
    • Длится около 10 минут.
    • С первого раза достигается нужный эффект.

    Лазерную коагуляцию не назначают, если пациент страдает воспалительными заболеваниями глаз. Также она противопоказана в случаях выявления катаракты, острых инфекций, соматических болезней, гемофтальма или повышения артериального давления. Что лучше – дождаться самостоятельного излечения или прибегнуть к лазерной коагуляции рассказано здесь:

    Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки — причины и лечение

    Литература

    1. Д. Тейлор, К. Хойт – Детская офтальмология в 2-х томах, 2015 год.
    2. Р. И. Коровенков — Наследственные и врожденные заболевания глаз. 2007 год.
    3. Д. Вэндер, Секреты офтальмологии, 2008 год.
    4. Клинические рекомендации по офтальмологии, 2009 год.

    Лилия Гришина, Врач-офтальмолог 7 статей на сайте

    После окончания Саратовского государственного медицинского университета им. В.И.Разумовского прошла интернатуру по специальности “Офтальмология” в Смоленской государственной медицинской академии. Длительное время работала в Брянской областной детской больнице, занималась хирургией косоглазия, амбулаторной офтальмологической хирургией, оперировала недоношенных детей при наличии ретинопатии недоношенных. В настоящее время занимаюсь подбором сложных и простых очков, контактных линз. Провожу аппаратное лечение при амблиопии, миопии, нарушениях аккомодации.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *