Болезнь Меньера: клинико-диагностические критерии, лечебная тактика

    fa8747df52f4ea932571c980467cbfa9

    Отоларинголог взрослый и детский

    Сынебогов

    Станислав Владимирович

    Стаж 25 лет

    Врач оториноларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук, член Европейского ринологического общества (European Rhinologic Sociaty)

    Записаться на прием

    Болезнью Меньера называют патологию внутреннего уха, которая характеризуется чрезмерным скоплением в его полостях внутренней жидкости – эндолимфы. Повышение давления жидкости приводит к нарушениям функции слухового и вестибулярного аппарата. Заболевание не сопровождается воспалительным или гнойным процессом, носит рецидивирующий характер и существенно ухудшает качество жизни больного.

    Формы заболевания

    Различают три основные формы болезни Меньера:

    • кохлеарную – начинающуюся со слухового расстройства (развивается примерно у половины больных);
    • вестибулярную – проявляющуюся вестибулярными расстройствами (встречается у каждого пятого пациента);
    • классическую – с одновременным ухудшением слуха и расстройством вестибулярного аппарата (развивается в 30% случаев).

    Кроме того, заболевание бывает односторонним, т. е. поражающим одно ухо, либо двусторонним – таких пациентов насчитывается не более 15% от общего числа больных. Возможны случаи перехода одностороннего заболевания в двустороннюю форму.

    Прогноз

    К сожалению, на 100% точных прогнозов по течению болезни Меньера дать невозможно. Прогрессирование этого заболевания во многом подчиняется индивидуальным особенностям организма, возрасту больного, условиям его жизни, наличию других заболеваний. В истории отоларингологии известны случаи, когда болезнь Меньера после длительного течения проявлялась все менее тяжелыми симптомами, пока ситуация не разрешалась благоприятно для пациента — системные головокружения прекращались, и качество жизни восстанавливалось. Но в большинстве случаев это заболевание активно прогрессирует, вызывая необратимые нарушения слуха. При вовлечении в процесс здорового уха может наступить полная глухота, что требует кохлеарной имплантации и использования других методов протезирования слуха.

    Симптоматика

    Заболевание носит приступообразный характер: симптомы болезни Меньера периодически усиливаются, затем через какое-то время сходят на нет, чтобы спустя несколько месяцев, дней или часов вернуться вновь, часто в более сильной степени. К основным признакам заболевания относят:

    • заложенность одного или обоих ушей, которая может доходить до полного оглушения;
    • шум, звон или дискомфорт в одном или обоих ушах;
    • регулярные приступы головокружения, которые могут быть настолько сильными, что человек не удерживается на ногах и падает;
    • нарушение чувства равновесия;
    • тошноту или рвоту во время приступов;
    • спонтанный нистагм – непроизвольные движения зрачков во время приступов;
    • повышенное выделение пота;
    • скачки артериального давления – как правило, понижение, но у некоторых больных давление может повышаться;
    • рассогласованные сокращения мышц;
    • потеря координации движений;
    • снижение температуры тела.

    Болезнь Меньера: клинико-диагностические критерии, лечебная тактика

    При отсутствии лечения с течением времени тугоухость и шум в ушах усиливаются, затем заболевание охватывает оба уха, что может привести человека практически к полной потере слуха. Приступы головокружения часто начинаются внезапно, из-за чего человек теряет возможность управлять автомобилем или другой сложной техникой, – это становится опасным для больного и для окружающих. Периоды обострения продолжаются в течение нескольких недель, в течение которых приступы могут повторяться несколько раз в течение дня. Затем наступает ремиссия, продолжающаяся несколько месяцев или лет, после чего болезнь возвращается. Иногда приступы проходят самопроизвольно спустя 7-10 лет, но большинство больных нуждаются в квалифицированном лечении.

    Читайте так же  Зрение у детей: нормы, симптомы патологии глаз

    У вас появились симптомы болезни Меньера?

    Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

    Причины патологии

    Вызывающие болезнь Меньера причины до сих пор достоверно не установлены. Существуют предположения, что ее развитие связано с:

    • наличием сосудистых заболеваний;
    • травмами головы или слухового аппарата;
    • воспалительным процессом инфекционного или аутоиммунного характера, протекающим во внутреннем ухе;
    • повышением давления внутри черепа;
    • гипертонией;
    • нарушениями функции нервных волокон внутреннего уха;
    • врожденными патологиями.

    Основной причиной болезни Меньера называют нарушение циркуляции эндолимфы в лабиринте внутреннего уха. Жидкость скапливается в ушной полости, создавая повышенное давление, нарушая проводимость звуковых колебаний и искажая работу вестибулярного аппарата. Однако факторы, провоцирующие это нарушение, до сих пор не установлены с надлежащей степенью доказательности.

    Что это такое?

    Болезнь Меньера — отклонение в работе внутреннего уха, которое вызывает рост количества жидкости в его полости, которая давит на клетки, контролирующие ориентацию тела в пространстве и равновесие.

    Впервые была описана французским врачом в 1861 г. и носит его фамилию. Заболевание встречается среди людей разного возраста от 17 до 70 лет, дети практически не подвержены болезни Меньера. Чаще все же страдают люди в возрасте 30-50 лет. Половых различий в частоте встречаемости не выявлено.

    Обычно болезнь поражает внутреннее ухо с одной стороны, но в 10-15% процесс может быть изначально двусторонним. Иногда, в ходе длительного существования болезни у пациента, односторонний процесс трансформируется в двусторонний.

    Диагностические методы

    Диагностика болезни Меньера достаточно специфична и начинается с исследований органа слуха и слуховой функции:

    Болезнь Меньера: клинико-диагностические критерии, лечебная тактика

    • отоскопии – изучения слухового прохода и барабанной перепонки;
    • аудиометрии – определения чувствительности слуха;
    • тимпанометрии – исследования слуховой функции через изменение давления;
    • акустической рефлексометрии – исследования слуховых реакций;
    • камертонального исследования – изучения чувствительности уха к различным звуковым частотам;
    • электрокохлеографии – изучения прохождения импульса по слуховым нервным волокнам.

    Чтобы исключить другие заболевания, пациенту может быть назначена КТ или МРТ, допплероскопия сосудов головного мозга. Для выявления расстройства вестибулярного аппарата проводят вестибулометрию – исследование, которое необходимо пройти во время приступа и в период ремиссии.

    Кроме того, необходима консультация невропатолога и последующее неврологическое обследование, которое включает электроэнцефалографию и некоторые другие исследования нервной системы.

    Диагностика

    Диагноз болезни Меньера устанавливается с учетом специфических симптомов и результатов инструментальных исследований. Американская академия отоларингологов на основе клинических проявлений выделяет три степени достоверности БМ: возможная, вероятная и достоверная БМ. Важным диагностическим критерием является триада симптомов:

    • головокружение;
    • шум в ушах;
    • тугоухость.
    Читайте так же  Близорукость (миопия) у детей — симптомы, причины развития, профилактика и лечение

    В качестве подтверждения диагноза выступает постепенное ухудшение слуха и повторяющиеся эпизоды вестибулярных атак.
    Для диагностики болезни Меньера используются следующие инструментальные методы:

    • Тональная пороговая аудиометрия является главным методом согласно международным диагностическим критериям. Результатом такого исследования будет аудиограмма, которая графически изображает функцию органа слуха;
    • Отоскопия проводится для исключения патологии среднего уха;
    • Экстратимпанальная электрокохлеография оценивает работоспособность слухового нерва;
    • Камертональное исследование определяет тип нарушения слуха. В данном случае тугоухость кондуктивного типа.

    Эти методы позволяют анализировать степень нарушения слуха. Аудиометрия является главным критерием при выборе тактики лечения. В целях обнаружения эндолимфатического гидропса врачи используют электрокохлеографию и дегидратационный тест.

    Болезнь Меньера: клинико-диагностические критерии, лечебная тактика

    Аудиограмма при болезни Меньера

    Аудиограмму применяют для распознавания степени снижения слуха. Перед процедурой врач проводит осмотр ушных раковин, при обнаружении ушных пробок их извлекают. Пациенту надевают наушники, посредством компьютера подаются сигналы разной частоты. Исследуемому необходимо нажимать на кнопку, когда он слышит сигнал. В начальных стадиях регистрируется плохое восприятие низких частот.

    Электрокохлеография

    Для выполнения экстратимпанальной электрокохлеографии пациенту накладывают на кожу ушной раковины или барабанную перепонку электроды. Электроды определяют способность слухового нерва генерировать нервные импульсы после подачи сигнала.

    Дегидратационный тест

    Перед пробой больному проводят пороговую тональную аудиометрию. Затем вводят осмотические диуретики (фуросемид) и повторяют аудиометрию снова каждые 3 часа, через 24 и 48 часов. Тест положительный, если наблюдается улучшения слуха на 10 дБ и более через 3-4 часа. Во время ремиссии заболевания исследование малоинформативно.

    Мультиспиральная компьютерная томография костного лабиринта

    МСКТ позволяет обнаружить наименьшие изменения во всех органах. На снимках визуализируются патогномоничные процессы во внутреннем ухе при БМ.
    Для оценки расстройств органа равновесия применяют следующие исследования:

    • видеонистагмографию для обнаружения горизонтального нистагма;
    • видеоимпульсный тест отображает вестибулоокулярный рефлекс и наличие асимметрии;
    • стабилометрия;
    • битермальная битемпоральная калоризация выполняется для оценивания функции полукружных каналов;
    • вращательные пробы.

    Дифференциальную диагностику болезни Меньера проводят с такими заболеваниями:

    • черепно-мозговыми травмами;
    • ишемическими атаками. Такие приступы длятся минуты, наблюдаются у пожилых людей с патологией сосудов;
    • другими вестибулопатиями, они могут возникать в результате гнойных отитов, отосклероза, лабиринтитов;
    • опухолями мостомозжечковой ямки;
    • вестибулярной мигренью;
    • отосклерозом. Заболевания часто двустороннее, основные симптомы кохлеарные;
    • доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением. Приступ интенсивный, возникает в определенном положении тела;
    • остеохондрозом.

    Для исключения новообразования головного мозга, травм, аномалий строения височной кости высокоинформативно КТ и МРТ.
    Для выбора правильной тактики лечения необходима своевременная и точная диагностика. В Юсуповской больнице Вы можете получить необходимые обследования и консультацию высококвалифицированного специалиста. В клинике находится современная аппаратура высокого качества и диагностические лаборатории.

    Записаться на приём

    Лечение

    Поскольку причины болезни в настоящее время неизвестны, лечение болезни Меньера направлено на облегчение приступов, профилактику головокружения и укрепление общего состояния пациента. Во время приступов, как правило, не требуется госпитализация, больной может лечиться амбулаторно. Приступы купируются сочетаниями нейролептиков, сосудорасширяющих и антигистаминных препаратов. Если у пациента развивается обильная многократная рвота, ему необходима госпитализация для устранения обезвоживания и введения лекарственных препаратов внутримышечно либо внутривенно.

    Читайте так же  Гилан – инструкция к применению капель для глаз, аналоги по составу

    В промежутках между приступами хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры для воротниковой зоны:

    • ультрафиолетовое облучение;
    • воздействие импульсных электротоков (УВЧ);
    • электрофорез;
    • лечебные ванны;
    • рефлексотерапия;
    • лечебный массаж шейно-воротниковой области;
    • акупунктура;
    • лазерная и магнитная терапия.

    Важно, чтобы больной поддерживал физическую активность, для чего ему может быть назначена общеукрепляющая лечебная физкультура. Существуют специальные комплексы упражнений, направленные на улучшение координации движений, улучшение работы вестибулярного аппарата.

    Если тщательное выполнение клинических рекомендаций при болезни Меньера не приносит никаких результатов в течение длительного времени, больному может быть проведено хирургическое лечение. Целью операции становится удаление излишков эндолимфы. Вмешательство может быть:

    • дренирующим;
    • деструктивным;
    • клипирующим нервные окончания;
    • формирующим стремя уха.

    Вид операции выбирают по показаниям и индивидуальным особенностям слухового аппарата пациента.

    Правильно выбранная терапия замедляет развитие тугоухости и глухоты, уменьшает интенсивность приступов головокружения, а в некоторых случаях способствует полному излечению заболевания. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на возвращение к полноценной жизни.

    Что делать в случае приступа?

    При приступе головокружения рекомендуется лечь и держать голову спокойно, без движений, пока не пройдет приступ. Для уменьшения проявления приступа головокружения могут использоваться гистаминомиметики (бетагистин) и антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, фенкарол, диазолин, меклозин и т. д.). Использовать их одновременно смысла нет, так как они влияют антагонистически. Для уменьшения тошноты и рвоты во время приступа применяются противорвотные средства (церукал и другие).

    Диагностика и лечение болезни Меньера в Москве

    Клиника академика Ройтберга АО «Медицина» предлагает услуги диагностики и квалифицированного лечения болезни Меньера. Диагностические процедуры проводятся при помощи современного медицинского оборудования и позволяют выявить все отклонения в состоянии здоровья. Высокая квалификация и многолетний опыт врачебного персонала позволяет рассчитывать на успех лечения в самых сложных и запущенных случаях. Запишитесь на прием онлайн или позвоните нам, чтобы выбрать удобное время для визита в клинику.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *