Болезнь Бинсвангера — клиническая картина, проявления синдрома, инвалидность и продолжительность жизни

    c232339b029174b09ad868a723618e16

    Болезнь Бинсвангера — клиническая картина, проявления синдрома, инвалидность и продолжительность жизни

    Болезнь Бинсвангера — клиническая картина, проявления синдрома, инвалидность и продолжительность жизни

    Болезнь Бинсвангера — клиническая картина, проявления синдрома, инвалидность и продолжительность жизни

    Симптомы

    Основной причиной развития болезни Бинсвангера является стойкое повышение артериального давления при эссенциальной или симптоматической гипертонии. Имеются сведения указывающие на то, что у пожилых людей болезнь может провоцироваться постоянным снижением или резкими суточными колебаниями артериального давления.

    По различным данным, количество больных с артериальной гипертензией, которые страдают болезнью Бинсвангера варьируется от 75 до 98%. При симптоматической и эссенциальной гипертонии первые признаки подкорковой энцефалопатии обычно обнаруживаются в возрасте 50 лет или старше, средний возраст больных колеблется от 54 до 66 лет.

    Патологические изменения белого вещества возникают на фоне склероза мелких артерий головного мозга, что сопровождается уменьшением просвета сосудов и увеличением толщины сосудистой стенки. Выраженное ухудшение кровоснабжения подкорковых областей вызывает диффузные изменения белого вещества атрофического характера, что сопровождается появлением в белом веществе мелких кист, кровоизлияний и мелких очагов разрушения.

    При данном типе заболевания у больного отмечается нарушение походки, функции тазовых органов, выявляются слабо или умеренно выраженные неврологические симптомы, прогрессирующее слабоумие, а также эмоциональные расстройства. Болезнь развивается постепенно. Усугубление симптоматики обычно напрямую связано с продолжительным повышением артериального давления.

    Слабоумие носит типичный для сосудистых заболеваний головного мозга характер. У больного отмечается ухудшение памяти, снижение уровня суждений, замедление и неустойчивость психических процессов. Часто выявляется потеря способности контролировать эмоции с преобладанием астенических реакций. Возможны продолжительные периоды стабилизации и даже временный регресс имеющихся нарушений.

    В зависимости от типа доминирующей симптоматики выделяют дисмнестическое, амнестическое и псевдопаралитическое слабоумие. При дисмнестическом слабоумии наблюдается слабо выраженное снижение памяти и интеллекта, замедление физических и психических реакций. Критика к собственному состоянию и поведению незначительно нарушена.

    В клинической картине амнестического слабоумия преобладают выраженные нарушения памяти на текущие события при сохранении прошлых воспоминаний. Для псевдопаралитического слабоумия являются характерными устойчивое, однообразное благодушное настроение, незначительные расстройства памяти и выраженное снижение критики.

    Для болезни Бинсвангера характерно прогрессирующее течение, при котором стенки артерий сильно уплотняются, их активность снижается. В результате происходит недостаток поступления питательных элементов к белому веществу головного мозга.

    Это заболевание чаще всего диагностируется у людей пожилого возраста (после 50 лет). Однако сегодня его фиксируют у пациентов даже в 40 лет. Это в первую очередь связано с малоподвижным образом жизни, ожирением, сопутствующими сердечно-сосудистыми или неврологическими заболеваниями.

    Болезнь Бинсвангера – это симптом прогрессирующей сосудистой деменции, вызванный основным заболеванием. К развитию этого синдрома приводят гипертоническая болезнь, тромбоэмболия, атеросклероз церебральных сосудов, заболевания сопровождающиеся нарушением кровообращения в головном мозге (опухоли, травмы, облитерация сосудов). Предпосылками к развитию болезни являются следующие факторы:

    • генетическая наследственность;
    • аутоиммунные нарушения в организме;
    • атеросклероз кровеносных сосудов;
    • заболевания сердечно-сосудистой системы;
    • нарушение естественного кровотока, которое приводит к повреждению мелких сосудов и артерий;
    • эндокринные нарушения;
    • курение;
    • высокий уровень холестерина;
    • сахарный диабет;
    • эндокринологическая патология.

    Еще одна причина развития – это наследственные генетические патологии. Клинически доказано, что аутосомно-доминантная артериопатия с инфарктами подкорковой структуры и лейкоэнцефалопатией является частым фактором прогрессирования болезни Бинсвангера.

    При несвоевременном лечении болезнь Бинсвангера сильно прогрессирует и сопровождается сопутствующими заболеваниями (Альцгеймера, различные виды деменции, гидроцефалия и т.д.). В группу риска по этой патологии попадают пациенты с уже существующими неврологическими расстройствами (начальные стадии слабоумия, атеросклероз и т.д.).

    Существует ряд клинически заболеваний, очень похожих на болезнь Бинсвангера, что значительно усложняет диагностику, а в результате отдаляет лечение:

    • Лобно-височная деменция.
    • Деменция с тельцами Леви.
    • Нормальная гидроцефалия.
    • Болезнь Альцгеймера.

    Данное заболевание прогрессирует поэтапно, потому что нарушенное кровоснабжение головного мозга провоцирует постепенное разрушение белого вещества в двух полушариях.

    Замечено, что борозды мозга и желудочков расширяются, начинаются кровоизлияния, появляются кисты, и постоянно увеличивающееся разрушение ткани мозга, которые потом заполняются жидкостью.

    Симптомы болезни Бинсвангера по нарастающей:

    • снижается трудоспособность и наблюдается стремительное переутомление;
    • часто мучают головные боли и нарушается сон;
    • проблемы с памятью далее проявляется деменция с ее характерными клиническими проявлениями;
    • путается сознание;
    • проблемы с памятью;
    • нельзя проследить эмоции или у человека полная апатия;
    • расстроенные суждения;
    • изменение личности;
    • эйфория или враждебность;
    • невозможность ориентироваться;
    • псевдобульбарный синдром, который проявляется в затрудненном глотании и говорении;
    • дефекация и энурез не контролируется;
    • нарушается ходьба.

    К основным признакам начальной стадии энцефалопатии Бинсвангера относятся: быстрая утомляемость, головная боль, потеря сна, замкнутость.

    По мере прогрессирования у пациента начинают развиваться нарушения речевого аппарата, возникают проблемы с глотательным рефлексом. Становится тяжело контролировать мочеиспускания, особенно в ночное время. Болезнь Бинсвангрера проявляется в ухудшении координации движений, частичной или полной потере равновесия, тремором конечностей.

    При дальнейшем прогрессировании заболевания возникает слабоумие, снижается память и внимание, человек не может выполнять самые примитивные физические действия. Для болезни Бинсвангера свойственны временные периоды стабилизации состояния с последующим усилением возникших поражений.

    Для больных с таким диагнозом характерно присутствие воспоминаний и невозможность запомнить новые события жизни. В редких случаях могут наблюдаться приступы эпилепсии. В дальнейшем человек страдает от частых перемен настроения, потери интереса к жизни. Нарушения двигательной активности, как и деменция, развиваются постепенно.

    Очень важно провести своевременную дифференциальную диагностику, которая поможет установить истинную причину заболевания. Это позволит подобрать эффективную схему лечения и не допустить дальнейшего прогрессирования болезни.

    При правильном лечении заболевания с хроническим течением возможно не давать деменции прогрессировать, что позволяет продлить больному жизнь и не стать обузой для своих родных. Прогноз неутешителен, заболевание неизлечимо, но при правильно подобранном курсе лечения продолжительность жизни пациента составляет до 20 лет, хотя болезнь Бинсвангера будет регулярно прогрессировать. Исход всегда плачевный. Пациентам на поздних стадиях нарушения ставится инвалидность, группу назначают врачи, исследуя состояние человека.

    Немного о патогенезе расстройства

    По мере развития атеросклероза сосудов головного мозга происходит закупоривание сначала мелких, а затем и крупных сосудов, снабжающих кровью головной мозг, при этом наступает кислородное голодание клеток мозга, нарушается трофика, происходят необратимые изменения в клетках. По мере прогрессирования патологического процесса возникают кровоизлияния, кисты, белое вещество постепенно замещается жидкостью. Желудочковая система мозга расширяется.

    Клиническая картина

    Еще в ранней стадии болезнь Бинсвангера, не имея клинической симптоматики, проявляется замкнутостью больного. Такие люди всячески стараются избегать любого общения, неожиданный контакт пугает больного, приводит в замешательство. Пациенты пассивны, большую часть времени проводят в одиночестве, по мере развития заболевания они впадают в депрессию, не способны критически мыслить, принимать решения. Со временем даже выбор одежды или завтрака становится неразрешимой дилеммой.

    Болезнь Бинсвангера — клиническая картина, проявления синдрома, инвалидность и продолжительность жизни

    По мере прогрессирования патологического процесса возникают симптомы речевых нарушений, им становиться трудно глотать, прогрессирует недержание мочи. Больным сложно держать равновесие, нарушается двигательная активность, появляется тремор, походка становится шаткой, неустойчивой.

    Современные неврологи при постановке диагноза «атеросклеротическая энцефалопатия» руководствуются критериями, предложенными Bonnet DA и соавт (1990) и наличием следующих симптомов:

    • деменция;
    • наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе;
    • мультифокальные атеросклеротические изменения;
    • признаки очаговой неврологической симптоматики;
    • «субкортикальные» неврологические изменения (шаткая маятниковая походка, недержание);
    • МРТ признаки – двусторонний лейкоареоз, мультифокальные очаги поражения в белом веществе головного мозга.

    Диагностика заболевания

    Диагноз «болезнь Бинсвангера» устанавливают на основании анамнеза жизни и заболевания, тщательного клинического обследования, наличию характерной триады — слабоумие, нарушение походки, недержание мочи, и ряда других симптомов. Для подтверждения диагноза больным проводят магнитно-резонансную либо компьютерную томографию. На МРТ – снимках обнаруживают дегенеративные изменения белого вещества головного мозга и некоторые аномалии в строении глубинных структур органа. После проведения МРТ диагностики диагноз устанавливают с точностью 99%.

    Читайте так же  Зрачки сужены и расширены: как бороться с нарушением

    Для проведения дифференциальной диагностики болезни Бинсвангера с болезнью Альцгеймера, симптомы которых очень схожи, используют шкалу Хачинского. При ее составлении автор учитывал время и интенсивность манифестации заболевания, признаки нарушения личности, депрессивные расстройства, уровень эмоциональной лабильности, наличие артериальной гипертонии, атеросклероза, инсультов или неврологической симптоматики.

    Классификация по МКБ – 10

    I67.3 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия.

    Болезнь Бинсвангера — клиническая картина, проявления синдрома, инвалидность и продолжительность жизни

    Лечение

    Пациенты нуждаются в наблюдении кардиологов, неврологов, психиатров, эндокринологов, терапевтов, всех специалистов.

    Лечение назначается, исходя из стадии, степени и этиологии заболевания. Проводимая терапия направленна на этиологические и симптоматические факторы. При подборе медикаментов учитывают эмоциональное состояние, стадию основного заболевания, самочувствие пациента. Важный фактор в коррекции состояния пациента — контроль артериальной гипертензии. Подбор противогипертензивной терапии очень важен, так как нельзя допускать резкого снижения давления и его скачков. Давление не должно снижаться более 120/95 мм. рт. ст. так как это может привести к резкому ухудшению состояния пациента.

    Больным при атеросклеротической энцефалопатии назначают антикоагулянты и препараты, улучшающие трофику мозга. При тяжелых депрессивных состояниях пациента лечат психиатры, назначая ноотропные препараты, антидепрессанты.

    Также в лечении таких больных используют статины, препараты, снижающие уровень холестерина в крови. На поздних стадиях заболевания применяют палиотропную терапию. Основной задачей лечащего врача в этот период является облегчение состояния пациента.

    Прогнозы

    Прогноз для больного атеросклеротической энцефалопатией не благоприятный. Заболевание невозможно излечить. При правильном лечении человек может прожить 10-20 лет, но, к сожалению, состояние будет постоянно ухудшаться. Исход неблагоприятный.

    Атеросклеротическая энцефалопатия — необратимое заболевание, и лечение его может только уменьшить проявление симптомов и замедлить развитие болезни. Больным на поздних стадиях положена инвалидность, группа определяется индивидуально, исходя из состояния больного.

    Описание патологии

    Болезнь Бинсвангра названа по имени ученого, жившего во второй половине XIX века и изучавшего патологии головного мозга. Затем его открытия продолжил изучать Альцгеймер. Длительное время эта патология не признавалась в медицине, но все кардинально изменилось с появлением МРТ и КТ головного мозга. Благодаря современным исследованиям стало возможным проследить малейшие отклонения в строении органа.

    Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (синоним основного диагноза) развивается на фоне длительного повышения артериального давления в сосудах головного мозга. У таких пациентов четко прослеживается изменение количества белого вещества, которое приводит к развитию слабоумия и потере координации движений.

    Болезнь тяжело поддается лечению, особенно в тяжелых случаях. Большинство пациентов с таким диагнозом получают группу инвалидности. Сегодня продолжаются изучения причин развития болезни Бинсвангера.

    Для заболевания характерны нарушения сна (трудности при засыпании, беспокойный, часто прерывающийся сон), повышенная раздражительность, забывчивость, сильная утомляемость при выполнении привычной работы. Подобные нарушения являются поводом для детального обследования. Инструментальные методы позволяют выявлять характерные признаки и устанавливать диагноз с точностью 99%.

    КТ-исследование показывает наличие двухстороннего лейкоареоза (поражение мелких кровеносных сосудов, пролегающих в белом веществе). При помощи МРТ обнаруживаются многочисленные диффузные участки высокой интенсивности (режим Т2) диаметром около 2 см в белом веществе. МРТ-исследование показывает характерные для болезни Бинсвангера структурные изменения в тканях:

    • Уменьшение плотности белого мозгового вещества, преимущественно в области боковых желудочков.
    • Наличие множественных постинфарктных кист малого диаметра.
    • Отек мозга фокального или диффузного характера.
    • Очаги микрогеморрагии.
    • Увеличение объема и размера желудочков.

    Для выявления характера нарушений в кровеносной системе проводится инструментальная диагностика методами МР-ангиографии, ультразвуковой допплерографии. Электроэнцефалография показывает особенности биоэлектрической активности отделов мозга (уровень судорожной готовности, предрасположенность к эпилептическим приступам). В ходе осмотра у невролога определяется неврологический статус пациента. Диагностические критерии:

    • Деменция – основной, обязательный признак заболевания.
    • Патологии сосудов в анамнезе, признаки сосудистого заболевания системного (аутоиммунного) типа.
    • Признаки сосудистой патологии мозга с очаговой неврологической симптоматикой.
    • Неврологические расстройства, характерные для поражения субкортикальных (подкорковых) мозговых структур – двигательные нарушения, изменение походки, паратония (неконтролируемое сопротивление пассивным движениям), недержание мочи.

    При этом отсутствуют тяжелая деменция и диффузно расположенные очаги частичного некроза с локализацией в корковых структурах (по данным КТ, МРТ). Назначают анализ крови (общий, биохимический), определяют уровень глюкозы, липидов, креатинина, мочевины. При помощи электрокардиограммы выявляют особенности работы сердца (сердечный ритм, количество сокращений). Степень когнитивных нарушений выявляется по шкале MMSE. Показана консультация офтальмолога, кардиолога, терапевта.

    Реабилитация при болезни Бинсвангера

    Деменция и потеря двигательных навыков, мелкой моторики и другие неприятные последствия практически неизбежны для пациентов с диагнозом «болезнь Бинсвангера». За такими больными нужен постоянный уход как в периоды обострений, так и ремиссии. Разумным решением будет поручение забот о близком человеке профессионалам.

    https://www.three-sisters.ru/

    Серия сообщений «МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -15»:
    МЕДИЦИНА ДЛЯ ВАС -15

    Часть 1 — Гепатит отступает. Часть 2 — 10 причин частого мочеиспускания. … Часть 35 — Возраст берёт своё? Кому грозит преждевременное старение и как его избежать Часть 36 — Смертельная опасность. Почему лимфома мозга неизлечима и как её распознать Часть 37 — Болезнь Бинсвангера: причины, симптомы, лечение и последствия заболевания. Часть 38 — Как избавиться от перхоти? Часть 39 — Чем жаропонижающие средства отличаются друг от друга? … Часть 48 — Почему ухудшается слух? Часть 49 — Нужна ли прививка от гриппа? Врач о распространенных «за» и «против». Часть 50 — Что не стоит делать после прививки от гриппа.

    Общие сведения

    Болезнь Бинсвангера – прогрессирующая субкортикальная энцефалопатия. Обусловлена сосудистыми нарушениями в результате стойкого повышения артериального давления. Впервые была описана в 1894 году немецким невропатологом и психиатром Отто Бинсвангером. Стала широко известной, благодаря ученику Бинсвангера Альцгеймеру.

    Отношение к болезни Бинсвангера изменилось после появления МРТ и КТ головного мозга. Данные, полученные при проведении компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, подтвердили общий характер изменений белого вещества головного мозга у больных артериальной гипертонией с сопутствующей прогрессирующей деменцией.

    Диагностика болезни Бинсвангера

    Прежде чем поставить диагноз, специалист проводит комплексное обследование.

    Анамнез и физикальное обследование

    В первую очередь врач собирает анамнез. Обязательно учитываются клинические проявления, о которых расскажет пациент или его родственники. На приеме измеряется артериальное давление. Учитываются результаты предыдущих измерений.

    Физикальное обследование включает:

    • оценку внешнего вида;
    • особенность походки;
    • пальпацию, перкуссию, другие характеристики сердца;
    • выявление нарушений речи.

    Инструментальные исследования и лабораторная диагностика

    Уточнить заболевание помогут дополнительные методы исследования, к которым относятся:

    • компьютерная томография;
    • магнитно-резонансная томография;
    • ЭКГ;
    • ЭЭГ.

    Ставится диагноз на основании полученных результатов и проведенного нейропсихологического исследования.

    Лабораторная диагностика включает: общий анализ крови, биохимический контроль глюкозы, холестерина и липидограммы, общий анализ мочи.

    Должно быть несколько признаков, свидетельствующих о патологии. К их числу, кроме гипертензии, относятся:

    • сахарный диабет;
    • инфаркт миокарда;
    • перенесенный инсульт;
    • расстройства ходьбы и др.

    В процессе дифференциальной диагностики, в первую очередь, исключается болезнь Альцгеймера.

    Помогает уточнить наличие заболевания в анамнезе специальная ишемическая шкала, с помощью которой уточняются:

    • внезапность проявления признаков;
    • выраженность психических отклонений;
    • присутствие расстройств депрессивного характера;
    • наличие неврологических нарушений и др.

    Болезнь Бинсвангера — клиническая картина, проявления синдрома, инвалидность и продолжительность жизни

    Этиология и патогенез болезни Бинсвангера

    Патологические процессы в белом веществе обусловлены склерозом мелких артерий головного мозга. Процесс сопровождается уменьшением просвета сосудов и утолщением стенок. Такое тотальное изменение кровоснабжения приводит к тому, что в белом веществе начинаются диффузные изменения атрофического характера, образуются кровоизлияния, кисты, плотность вещества снижается, а часть объема замещается жидкостью, то есть проявляется гидроцефалия. Расширяются желудочки головного мозга.

    Болезнь Бинсвангера — клиническая картина, проявления синдрома, инвалидность и продолжительность жизни

    Гидроцефалия

    Основной причиной развития данного заболевания является стойкое повышение артериального давления при эссенциальной или симптоматической гипертонии. Специалисты отмечают, что у пожилых людей болезнь может провоцироваться постоянным снижением или резкими суточными колебаниями артериального давления. В литературе встречаются упоминания о пациентах, у которых подкорковая энцефалопатия возникла на фоне нормального артериального давления.

    По различным данным, больные с артериальной гипертензией составляют от 75 до 98% от общего количества пациентов с болезнью Бинсвангера. При симптоматической и эссенциальной гипертонии первые признаки подкорковой энцефалопатии обычно обнаруживаются в возрасте 50 лет и старше, средний возраст больных составляет 54-66 лет.

    Читайте так же  Метадон: его особенности и последствия употребления

    Патологические изменения белого вещества обусловлены склерозом мелких артерий головного мозга, сопровождающимся уменьшением просвета сосудов и увеличением толщины сосудистой стенки. Тотальное ухудшение кровоснабжения подкорковых областей вызывает диффузные изменения белого вещества атрофического характера.

    По мере развития атеросклероза сосудов головного мозга происходит закупоривание сначала мелких, а затем и крупных сосудов, снабжающих кровью головной мозг, при этом наступает кислородное голодание клеток мозга, нарушается трофика, происходят необратимые изменения в клетках. По мере прогрессирования патологического процесса возникают кровоизлияния, кисты, белое вещество постепенно замещается жидкостью. Желудочковая система мозга расширяется.

    Что такое болезнь Бинсвангера

    Болезнь Бинсвангера – это хроническое медленно прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, патогенез которого связан с развитием энцефалопатии. Этиологическим фактором является продолжительное повышение артериального давления (симптоматическая гипертония).

    Патология проявляется преимущественно у лиц старше 50 лет. Итогом болезни Бинсвангера являются тяжелые неврологические изменения, которые приводят к беспомощности человека, зависимости от близкого окружения, медицинского персонала.

    Болезнь Бинсвангера — клиническая картина, проявления синдрома, инвалидность и продолжительность жизни

    Методы лечения

    Первичный прием проводит невропатолог, который осматривает пациента и выслушивает основные жалобы. Среди методов исследования болезни Бинсвангера выделяют:

    • компьютерную и магниторезонансную томографию головного мозга, которые помогают с точностью выявить патологии в субкортикальном отделе, нарушения кровообращения и т.д.;
    • ЭКГ используется для диагностики сопутствующих сердечных патологий (у пациентов с атеросклеротическим стенозом, инсультом, инфарктом и т.д.);
    • рентгенография позволяет установить поверхностные нарушения структуры головного мозга.

    Очень важно провести дифференциальные исследования, с помощью которых можно отличить болезнь Бинсвангера от болезни Альцгеймера. Они имеют схожие симптомы, поэтому нередко врачи ставят ошибочный диагноз. Лечение этих двух патологий имеет отличия, поэтому необходимо получить достоверные результаты диагностики.

    К сожалению, прогрессирующая лейкоэнцефалопатия не поддается полному излечению. Проводится исключительно симптоматическая терапия, которая позволяет облегчить состояние пациента. Имеет значение стадия, на которой больной обратился к врачу (чем раньше это сделать, тем выше эффективность лечения).

    Пациенты с таким диагнозом пребывают на постоянном учете у кардиолога, невропатолога, психиатра, эндокринолога и др. Для лечения применяют медикаментозные препараты в зависимости от причины и основной симптоматики. Для улучшения мозгового кровообращения применяют такие препараты, как Кавитон, Цинарзин, Трентал и др. Они помогают снять сосудистый спазм, улучшить циркуляцию крови и т.д.

    Болезнь Бинсвангера — клиническая картина, проявления синдрома, инвалидность и продолжительность жизни

    Помимо этого, применяют группу ноотропных медикаментов (Лицетам, Ноотропил и т.д.), которые улучшают память, координацию движений и налаживают циркуляцию крови в сосудах головного мозга.

    Болезнь Бинсвангера всегда сопровождается частыми скачками артериального давления. Поэтому для лечения подбирают стабилизирующие препараты (Лизиноприл, Лозап и т.д.). Такая группа медикаментов комплектуется по индивидуальным показателям. Требуется регулярно менять лекарства, чтобы не вырабатывать резистентность (привыкание) организма.

    При проявлениях депрессивного состояния назначают группу антидепрессантов, которые помогают ингибировать процесс обратного захвата серотонина в мозгу. Нередко применяют атипичные антипсихотические средства при нанесении пациентом самому себе вреда.

    Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия также требует приема антикоагулянтов, которые улучшают реологические свойства крови. При повышенном холестерине назначают статиновые средства, которые помогаю его стабилизировать.

    Как правило, после 14-дневного приема комплекса медикаментов у больного наблюдаются заметные улучшения и стабилизация состояния. В тяжелых случаях нервных расстройств требуется пребывание больного в стационарных условиях и помощь опытного психиатра. Стоит отметить, что медикаментозная терапия приносит только временные облегчения, но не лечит основную причину заболевания.

    В большинстве случаев при своевременном лечении (на ранних стадиях) врачи дают благоприятный прогноз. Индивидуальная схема коррекции позволяет замедлить деструктивные процессы и улучшить состояние больного. Ему требуется периодически проходить диагностику и сдавать необходимые анализы, которые позволят следить за развитием патологии в динамике.

    При соблюдении всех врачебных рекомендаций можно продлить жизнь больного с диагнозом Бинсвангера на 10-20 лет, однако, полностью излечить невозможно. Категорически запрещается использовать методы народной медицины, так как они приведут только к ускорению прогрессирования болезни.

    Лечение болезни Бинсвангера проводится комплексно. В первую очередь терапия направлена на устранение основных причин заболевания – артериальной гипертензии, атеросклероза. Чтобы эффективно лечить патологию, назначают препараты:

    1. Сосудорасширяющие.
    2. Регулирующие тонус сосудистой стенки.
    3. Улучшающие церебральную циркуляцию крови (Декстран).
    4. Стимулирующие метаболические процессы в нейрональных тканях.
    5. Устраняющие признаки депрессии (Флуоксетин, Сертралин).
    6. Стимулирующие когнитивные функции (Мемантин, Галантамин, Донепезил).
    7. Регулирующие функцию мочеиспускания (Оксибутинин, Десмопрессин).
    8. Противоэпилептические, противосудорожные (Диазепам).

    Учитывая пожилой возраст большинства пациентов, параллельно осуществляется терапия соматических заболеваний. Необходимо создать комфортные условия проживания, исключающие психическое и физическое переутомление.

    Лечение болезни Бинсвангера

    Мероприятия, связанные с назначением препаратов, проводятся с учетом:

    • стадии болезни;
    • выраженности клинических симптомов основного заболевания;
    • проявления нарушений со стороны психики, интеллекта и др.

    Цели лечения:

    • предотвратить или отдалить прогрессирование;
    • улучшить качество жизни.

    Хирургическое вмешательство не предусмотрено.

    Болезнь Бинсвангера — клиническая картина, проявления синдрома, инвалидность и продолжительность жизни

    Медикаментозное лечение

    Медикаментозное лечение в основном симптоматическое. Оно направлено на восстановление нормальных показателей артериального давления и улучшения функций психики. Восстановить эмоциональную сферу удается с помощью медикаментов, относящихся к группе антидепрессантов.

    Важно не допускать значительного снижения давления, поддерживать показатели в пределах 120/80 мм рт. ст., так как снижение способствует усугублению возникших нарушений. Улучшить мозговое кровообращение удается с помощью антитромбоцитарных средств.

    Симтоматическое лечение

    Болезнь Бинсвангера — клиническая картина, проявления синдрома, инвалидность и продолжительность жизни

    Немедикаментозное лечение

    Немедикаментозное лечение подразумевает выполнение следующих рекомендаций:

    • диета – имеет смысл придерживаться строгой диеты, что особенно актуально, если имеется лишний вес. Питание должно быть рациональным, содержать клетчатку. Необходимо отказаться от острой, жареной, жирной пищи;
    • рекомендовано отказаться от курения и алкоголя. Вредные привычки отягощают анамнез;
    • регулярно измерять давление. Важно подобрать прибор, который удобно использовать. Результаты измерений следует фиксировать в специальном дневнике;
    • больше отдыхать, заниматься посильными физическими упражнениями, домашним трудом;
    • отказаться от употребления кофе, крепкого чая;
    • с целью ликвидации окклюзии, улучшения местного кровообращения, по назначению врача можно проводить массаж воротниковой зоны, спины.

    Для коррекции основных симптомов, достаточно медикаментозного и физиотерапевтического лечения в амбулаторных условиях. При прогрессировании когнитивной дисфункции, отсутствии возможности полноценно ухаживать за собой, потребуется госпитализация в стационар или дом престарелых.

    Со стороны родных и близких должна быть эмоциональная связь. Важно поддерживать общение, дружелюбные отношения. Уход в виде гигиенических процедур поможет компенсировать дефицит самообслуживания.

    Болезнь Бинсвангера — клиническая картина, проявления синдрома, инвалидность и продолжительность жизни

    Начальные признаки

    1. На начальном этапе своего появления лейкоэнцефалопатия головного мозга имеет скрытое течение. Человек может представляться окружающим людям более рассеянным, неловким либо погруженным в себя. В ряде случаев отмечается повышенная слезливость, раздражительность людей. У них появляются проблемы со сном – как с засыпанием, так и прерывистость ночного отдыха.
    2. Дополнительно повышается мышечный тонус, что проявляется судорожными подергиваниями отдельных подгрупп мышц, движениями глаз. Возникают речевые затруднения – страдает произношение, четкость звуков. Даже короткие предложения и слава требуют приложения определенных усилий.
    3. Постепенно ухудшается интеллектуальная деятельность – выполнять привычные трудовые обязанности больной еще может, но при необходимости усвоить новый материал, у него появляются затруднения. Слабоумие на начальном этапе проявляющееся забывчивостью, по мере прогрессирования лейкоэнцефалопатии будет все более заметным – человек утрачивает работоспособность.

    Причины

    Подкорковая деменция — симптом приобретенного слабоумия, спровоцированный основным заболеванием. Причиной возникновения энцефалопатии служит комплекс негативных факторов. Основные причины развития мультидеменции:

    • гипертоническая болезнь,
    • тромбоэмболия,
    • атеросклероз церебральных сосудов,
    • заболевания, сопровождающиеся нарушением кровообращения в головном мозге (облитерация сосудов, травмы, опухоли),
    • наследственные генетические патологии (аутосомно-доминантная артериопатия с инфарктами подкорковой структуры, амилоидная ангиопатия).
    • патологии сердечно-сосудистой системы;
    • табакокурение, хронический алкоголизм, наркомания;
    • значительно повышенный уровень холестерина;
    • сахарный диабет;
    • прочие эндокринологические патологии.

    Клиническая картина болезни Бинсвангера

    Синонимы болезни Бинсвангера это:

    • энцефалопатия Бинсвангера;
    • мультидеменция;
    • субкортикальная атеросклеротическая энцефалопатия;
    • подкорковая деменция;
    • субкортикальная ишемическая сосудистая болезнь;
    • сосудистая деменция.

    Фактически болезнь является разновидностью обычной старческой деменции, которая развивается вследствие утолщения и сужения мозговых артерий. Атеросклероз является системным процессом и влияет на кровеносные сосуды всего тела, а не только мозга. Обычно он начинает развиваться в возрасте 50 лет. По мере того как артерии становятся все более и более суженными, количество крови, поставляемой этими артериями, уменьшается, и ткани головного мозга испытывают дефицит кислорода и питательных веществ, после чего отмирают.

    Читайте так же  Глазные капли с гиалуроновой кислотой названия, составы, рейтинг лучших, отзывы

    Болезнь Бинсвангера — клиническая картина, проявления синдрома, инвалидность и продолжительность жизни

    Характерные для болезни Бинсвангера изменения можно увидеть в результатах МРТ или КТ. Симптомы, связанные с этим расстройством, вызываются нарушением подкорковых нейронных цепей, которые контролируют то, что нейробиологи называют исполнительными когнитивными функциями.

    К этим функциям относится кратковременная память, внимание, настроение, способность мыслить, действовать или принимать решения, а также способность придерживаться определенной линии поведения. Кроме замедленной ходьбы, характерной особенностью сосудистой деменции является психомоторная заторможенность.

    Несмотря на современные методы лечения, мультидеменция тяжело поддается коррекции и, как другие виды деменции, является нейродегенеративным заболеванием, быстро разрушающим мозг.

    • Человек теряет познавательную функцию. Ухудшается память, начинаются проблемы с речью, человек потихоньку начинает терять интерес ко всему, что его окружает. Он теряется в социуме. Нарушается координация движений.
    • Появляется магнитная походка, то есть человек передвигается шаркающими шажками, боясь оторвать стопу от земли или пола. Он сутулится и медленно передвигается.
      Болезнь причиняет больший вред подкорковой части мозга, в котором располагаются двигательные пути мозга.
    • Гиперактивность мочевого пузыря. Происходит частое недержание мочи.
    • У больных наблюдаются вспышки необоснованной агрессии, раздражительности.
    • Появляется быстрая утомляемость, бессонница.
    • Развиваются ярко выраженные признаки слабоумия.

    Симптомы чаще проявляются у пациентов старше пятидесяти лет.В зоне риска были и остаются пожилые люди. Те, кто долго страдает гипертонией.

    Лечение синдрома Бинсвангера

    К сожалению, атрофические процессы (демиелинизация), уже произошедшие в мозге пациента, необратимы, и поэтому вылечить болезнь Бинсвангера полностью невозможно. Однако правильно подобранное лечение может устранить главную причину ишемии сосудов и купировать яркие симптомы. Таким образом, болезнь может перейти в ремиссию с периодами обострений, происходящими более или менее часто. Очень важно, чтобы лечение назначалось индивидуально, с учетом всех сопутствующих диагнозов у больного, его возраста, состояния здоровья на конкретный момент и других факторов. В противном случае пациента может ждать самый неблагоприятный исход. В основном используются медикаментозные методы, диетотерапия. В период ремиссии с больным можно проводить сеансы эрго- и психотерапии.

    Для улучшения кровообращения в мозговых сосудах назначают селективные блокаторы, антитромбоцитарные препараты. Чтобы сохранить и улучшить когнитивные функции — ноотропы, мембраностабилизаторы, ингибиторы МАО. Но главная задача фармакотерапии: снизить артериальное давление, поэтому, в первую очередь, пациентам прописывают стабилизаторы АД. Важно, чтобы лекарства не вызвали гипотонию, так как она может усугубить течение болезни.

    При верно выбранной терапии у 60% пациентов наблюдаются улучшения уже после двухнедельного курса лечения.

    Классификация

    Болезнь Бинсвангера проходит несколько стадий развития, на последнем этапе возникает слабоумие, которое в зависимости от клинической картины может быть следующего вида:

    • амнестическое — старые воспоминания сохраняются, но нарушается память относительно текущих событий;
    • псевдопаралитическое — наблюдается нарушение памяти, апатичное состояние человека;
    • дисмнестическое — нарушается не только память, но и физические, психологические реакции.

    Развитие патологического процесса может быть в корковой и подкорковой области. В первом случае возможны даже эпилептические приступы.

    Диагностика

    Согласно критериям, предложенным в 1990 году группой американских ученых университета Раша под руководством Беннета, для диагностики у больного с субкортикальной атеросклеротической энцефалопатией необходимо наличие трех характерных признаков:

    1. Деменция.
    2. Любые два показателя из нижеперечисленных: наличие сосудистых факторов риска либо признаков системного сосудистого заболевания (эссенциальная или симптоматическая гипертония, инфаркт миокарда, аритмия, сахарный диабет, наследственность); сосудистая неврологическая симптоматика; наличие субкортикальных расстройств — абразии, паратонии (непроизвольное сопротивление пассивным движениям), недержания мочи на фоне «спастического» мочевого пузыря.
    3. По данным КТ (МРТ) — лейкоареоз или множественные/смешанные участки в белом веществе двух полушарий головного мозга, размерами более 20 мм.

    Для диагностики необходим сбор максимально подробного анамнеза жизни, истории болезни и проведение тщательных клинических обследований пациента (электрокардиографии, эхокардиографии, реоэнцефалографии, компьютерной диагностики, магнитно-резонансной томографии и пр.). Для обследования больного привлекаются кардиологи, эндокринологи, психиатры, неврологи. Самым информативным обследованием является магнитно-резонансная томография, дающая возможность с точностью 99% установить диагноз.

    Симптоматика мультидеменции схожа с болезнью Альцгеймера. Для дифференциальной диагностики этих заболеваний используют шкалу ишемии Хачинского. Шкала включает 13 пунктов, представляющих список клинических признаков, часть которых имеет ценность в 2 балла:

    • внезапное начало;
    • наличие флюктуаций;
    • инсульт в анамнезе;
    • субъективная неврологическая симптоматика;
    • объективная неврологическая симптоматика;

    Наличие других симптомов добавляет 1 балл к общей сумме. Это:

    • ступенеобразное течение;
    • ночная спутанность;
    • относительная сохранность личности;
    • депрессия;
    • соматические жалобы;
    • эмоциональная лабильность;
    • артериальная гипертензия (в анамнезе или в настоящее время);
    • другие (соматические) признаки атеросклероза;

    На подкорковую деменцию указывает сумма 7 балов и выше, 4 балла и ниже — на болезнь Альцгеймера. Невзирая на существенные недостатки, шкала Хачинского позволяет проводить экспресс-диагностику основных форм деменции позднего возраста и обязательно входит в оригинальном варианте или дополненной форме (к примеру, с добавлением данных томографии) в набор шкал при исследованиях этой группы патологий.

    Статьи по теме

    • Лакунарный инсульт головного мозга — признаки и проявления болезни, медикаментозная терапия и последствия
    • Омник – инструкция и механизм действия, противопоказания, побочные эффекты, схема приема и аналоги
    • Профилактика гипертонической болезни — первичная и вторичная, препараты, лечебная физкультура и диета

    Болезнь Бинсвангера — клиническая картина, проявления синдрома, инвалидность и продолжительность жизни

    Профилактика

    Профилактика развития болезни Бинсвангера основана на своевременном лечении артериальной гипертензии, а также других заболеваний способных вызвать развитие данной патологии.

    Болезнь Бинсвангера — клиническая картина, проявления синдрома, инвалидность и продолжительность жизни

    Специфических мер профилактики заболевания Бинсвангера не существует. При наличии предрасположенности (стойкая гипертензия, наследственность, атеросклероз и т.д.) человек должен внимательно следить за своим образом жизни, правильно питаться, избавиться от вредных привычек и т.д. Помимо этого, необходимо регулярно проходить осмотры у врача и сдавать анализы.

    Своевременная диагностика помогает выявить нарушения на начальных стадиях и приступить к эффективному лечению. При наличии гипертонии или атеросклероза нужно проводить поддерживающую терапию, которая позволит снизить риск развития патологических процессов в головном мозге.

    Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (болезнь Бинсвангера) – неизлечимое заболевание, при котором возникают нарушения функционирования белого вещества головного мозга. Патология развивается на фоне стойкой артериальной гипертензии или атеросклероза. На ранних стадиях у больного наблюдается нарушение координации движений, ухудшение памяти и т.д.

    Продолжительность и качество жизни больных

    Болезнь прогрессирующая, можно привести больного на более или менее нормальное качество жизни. Нужно оценить адекватность пациента, выяснить, насколько он может быть самостоятельным и трудоспособным.
    По понятным причинам больных с этим заболеванием, лучше не оставлять в одиночестве или полностью обезопасить территорию, где он будет находится долго.

    Желательно предусмотреть все опасные ситуации, которые возникают на пути больного человека. Чаще этих пациентов отстраняют от вождения автомобиля.

    Если у человека развивается склонность к блужданию, он регулярно уходит из дома, то здесь надо предусмотреть все варианты безопасности.

    Болезнь Бинсвангера — клиническая картина, проявления синдрома, инвалидность и продолжительность жизни

    Найди ответ

    Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

    Родные такого больного должны понимать какая на них возлагается ответственность, знать всю сложность заболевания.

    Заболевание ухудшает качество жизни, значительно ее укорачивает.

    В плане прогноза оно неблагоприятно, но бывают яркие вспышки улучшения состояния, которые по истечении небольшого времени все равно возвращаются в исходное положение.

    Хотя при правильной терапии можно продлить жизнь, поддерживая разум в сознание.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *