Анизометропия в офтальмологии — что означает диагноз

    c7e4e500aec5ca0a770b602f6b3295c7

    Офтальмолог (к.м.н.) — первичный прием

    Анизометропия в офтальмологии — что означает диагноз

    Офтальмолог (к.м.н.) — первичный прием по цене 1590 рублей

    Офтальмолог (к.м.н.) — первичный прием 1590

    Офтальмолог (к.м.н.) — повторный прием

    Анизометропия в офтальмологии — что означает диагноз

    Офтальмолог (к.м.н.) — повторный прием по цене 1300 рублей

    Офтальмолог (к.м.н.) — повторный прием 1300

    Инъекция в халязион

    Анизометропия в офтальмологии — что означает диагноз

    Инъекция в халязион по цене 2500 рублей

    Промывание слезоотводящих путей после бужир.опер. сл.-н. канала

    Анизометропия в офтальмологии — что означает диагноз

    Промывание слезоотводящих путей после бужир.опер. сл.-н. канала по цене 2500 рублей

    Промывание слезоотводящих путей после бужир.опер. сл.-н. канала 2500

    Инъекции: парабульбарные, субконъюктивальные

    Анизометропия в офтальмологии — что означает диагноз

    Инъекции: парабульбарные, субконъюктивальные по цене 500 рублей

    Инъекции: парабульбарные, субконъюктивальные 500

    Удаление ксантелазм век

    Анизометропия в офтальмологии — что означает диагноз

    Удаление ксантелазм век по цене 20000 рублей

    Удаление ксантелазм век 20000

    Бужирование слезно-носового канала

    Анизометропия в офтальмологии — что означает диагноз

    Бужирование слезно-носового канала по цене 10000 рублей

    Бужирование слезно-носового канала 10000

    Удаление инородных тел: с конъюктивы

    Анизометропия в офтальмологии — что означает диагноз

    Удаление инородных тел: с конъюктивы по цене 500 рублей

    Удаление инородных тел: с конъюктивы 500

    Удаление инородных тел с поверхности глаза и из коньюктивального свода

    Анизометропия в офтальмологии — что означает диагноз

    Удаление инородных тел с поверхности глаза и из коньюктивального свода по цене 2500 рублей

    Удаление инородных тел с поверхности глаза и из коньюктивального свода 2500

    Удаление инородных тел: с роговицы

    Анизометропия в офтальмологии — что означает диагноз

    Удаление инородных тел: с роговицы по цене 1500 рублей

    Удаление инородных тел: с роговицы 1500

    Удаление инородных тел из глубоких слоев роговицы

    Удаление инородных тел из глубоких слоев роговицы по цене 5000 рублей

    Удаление инородных тел из глубоких слоев роговицы 5000

    Массаж век (1 сеанс)

    Массаж век (1 сеанс) по цене 600 рублей

    Лазерная фокальная коагуляция

    Лазерная фокальная коагуляция по цене 12000 рублей

    Лазерная фокальная коагуляция 12000

    Лазерная панретинальная коагуляция

    Лазерная панретинальная коагуляция по цене 20000 рублей

    Лазерная панретинальная коагуляция 20000

    Измерение внутриглазного давления

    Измерение внутриглазного давления по цене 500 рублей

    Измерение внутриглазного давления 500

    Компьютерное исследование ресниц на демодекс

    Компьютерное исследование ресниц на демодекс по цене 1500 рублей

    Компьютерное исследование ресниц на демодекс 1500

    Биомикроскопия переднего отрезка глаза

    Биомикроскопия переднего отрезка глаза по цене 550 рублей

    Биомикроскопия переднего отрезка глаза 550

    Биомикроскопия эписклеры, конъюктивы

    Биомикроскопия эписклеры, конъюктивы по цене 200 рублей

    Биомикроскопия эписклеры, конъюктивы 200

    Осмотр глазного дна с линзой Гольдмана

    Осмотр глазного дна с линзой Гольдмана по цене 1500 рублей

    Осмотр глазного дна с линзой Гольдмана 1500

    Компьютерная периметрия

    Компьютерная периметрия по цене 1500 рублей

    Компьютерная периметрия 1500

    Диагностика демодекса

    Диагностика демодекса по цене 500 рублей

    Диагностика демодекса 500

    Лечение блефароспазма ботокс терапией

    Лечение блефароспазма ботокс терапией по цене 5000 рублей

    Лечение блефароспазма ботокс терапией 5000

    Лечение косоглазия методом ботокс терапии

    Лечение косоглазия методом ботокс терапии по цене 15000 рублей

    Лечение косоглазия методом ботокс терапии 15000

    Лазерная дисцизия передней капсулы хрусталика

    Лазерная дисцизия передней капсулы хрусталика по цене 12000 рублей

    Лазерная дисцизия передней капсулы хрусталика 12000

    Дакриоцистодренирование

    Дакриоцистодренирование по цене 15000 рублей

    Дакриоцистодренирование 15000

    Интубация слезно-носового канала

    Интубация слезно-носового канала по цене 15000 рублей

    Интубация слезно-носового канала 15000

    Интубация слезных канальцев

    Интубация слезных канальцев по цене 10000 рублей

    Интубация слезных канальцев 10000

    Лазерная гониотрабекулопунктура

    Лазерная гониотрабекулопунктура по цене 12000 рублей

    Лазерная гониотрабекулопунктура 12000

    Лазерная десцеметогониопунктура

    Лазерная десцеметогониопунктура по цене 6000 рублей

    Лазерная десцеметогониопунктура 6000

    Лазерная дисцизия кисты коньюнктивы

    Лазерная дисцизия кисты коньюнктивы по цене 5000 рублей

    Лазерная дисцизия кисты коньюнктивы 5000

    Лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика

    Лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика по цене 5000 рублей

    Лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика 5000

    Лазерная иридопластика

    Лазерная иридопластика по цене 8000 рублей

    Лазерная иридопластика 8000

    Лазерная коагуляция при тромбозах вен сетчатки

    Лазерная коагуляция при тромбозах вен сетчатки по цене 12000 рублей

    Лазерная коагуляция при тромбозах вен сетчатки 12000

    Лазерная коагуляция при тромбозах ЦВС сетчатки

    Лазерная коагуляция при тромбозах ЦВС сетчатки по цене 20000 рублей

    Лазерная коагуляция при тромбозах ЦВС сетчатки 20000

    Лазерная коагуляция разрывов сетчатки (1 разрыв)

    Лазерная коагуляция разрывов сетчатки (1 разрыв) по цене 8000 рублей

    Лазерная коагуляция разрывов сетчатки (1 разрыв) 8000

    Лазерная отграничительная коагуляция периферических дистрофий (1 зона)

    Лазерная отграничительная коагуляция периферических дистрофий (1 зона) по цене 6000 рублей

    Лазерная отграничительная коагуляция периферических дистрофий (1 зона) 6000

    Лазерная отграничительная коагуляция периферических дистрофий (1 квадрант)

    Лазерная отграничительная коагуляция периферических дистрофий (1 квадрант) по цене 12000 рублей

    Лазерная отграничительная коагуляция периферических дистрофий (1 квадрант) 12000

    Лазерная отграничительная коагуляция периферических дистрофий (2 квадранта)

    Лазерная отграничительная коагуляция периферических дистрофий (2 квадранта) по цене 16000 рублей

    Лазерная отграничительная коагуляция периферических дистрофий (2 квадранта) 16000

    Лазерная отграничительная коагуляция периферических дистрофий (3 квадранта)

    Лазерная отграничительная коагуляция периферических дистрофий (3 квадранта) по цене 18000 рублей

    Лазерная отграничительная коагуляция периферических дистрофий (3 квадранта) 18000

    Лазерная отграничительная коагуляция периферических дистрофий (4 квадранта)

    Лазерная отграничительная коагуляция периферических дистрофий (4 квадранта) по цене 20000 рублей

    Лазерная отграничительная коагуляция периферических дистрофий (4 квадранта) 20000

    Удаление кисты века без наложения швов

    Удаление кисты века без наложения швов по цене 5000 рублей

    Удаление кисты века без наложения швов 5000

    Удаление кисты века с наложением швов

    Удаление кисты века с наложением швов по цене 10000 рублей

    Удаление кисты века с наложением швов 10000

    Удаление лакримальной системы

    Удаление лакримальной системы по цене 5000 рублей

    Удаление лакримальной системы 5000

    Удаление множественных папилом, кожи век

    Удаление множественных папилом, кожи век по цене 5000 рублей

    Удаление множественных папилом, кожи век 5000

    Удаление папилломы конъюнктивы века

    Удаление папилломы конъюнктивы века по цене 5000 рублей

    Удаление папилломы конъюнктивы века 5000

    Удаление папиломы кожи века

    Удаление папиломы кожи века по цене 2500 рублей

    Удаление папиломы кожи века 2500

    Удаление халязиона 1-й категории сложности

    Удаление халязиона 1-й категории сложности по цене 9500 рублей

    Удаление халязиона 1-й категории сложности 9500

    Удаление халязиона 2-й категории сложности

    Удаление халязиона 2-й категории сложности по цене 15000 рублей

    Удаление халязиона 2-й категории сложности 15000

    Установка имплантов слезных точек при синдроме сухого глаза

    Установка имплантов слезных точек при синдроме сухого глаза по цене 5000 рублей

    Установка имплантов слезных точек при синдроме сухого глаза 5000

    Хирургическое закрытие слезных точек при синдроме сухого глаза

    Хирургическое закрытие слезных точек при синдроме сухого глаза по цене 10000 рублей

    Хирургическое закрытие слезных точек при синдроме сухого глаза 10000

    Лазерная иридэктомия

    Лазерная иридэктомия по цене 6000 рублей

    Лазерная иридэктомия 6000

    Подбор и обучение по мягким контактным линзам

    Подбор и обучение по мягким контактным линзам по цене 1500 рублей

    Подбор и обучение по мягким контактным линзам 1500

    Эхобиометрия

    Эхобиометрия по цене 500 рублей

    Диагностика патологии слезоотводящих путей

    Диагностика патологии слезоотводящих путей по цене 5000 рублей

    Диагностика патологии слезоотводящих путей 5000

    Осмотр глазного дна (широкий зрачок) бинокулярная офтальмоскопия

    Осмотр глазного дна (широкий зрачок) бинокулярная офтальмоскопия по цене 720 рублей

    Осмотр глазного дна (широкий зрачок) бинокулярная офтальмоскопия 720

    Подбор очков

    Подбор очков по цене 500 рублей

    Гониоскопия

    Гониоскопия по цене 500 рублей

    Авторефрактометрия

    Авторефрактометрия по цене 500 рублей

    Определение проходимости слезных каналов

    Определение проходимости слезных каналов по цене 400 рублей

    Определение проходимости слезных каналов 400

    Содержание

    Анализ диска зрительного нерва на уровне современных технологий

    Modern techniques in the analysis of the disc of the optic nerve

    V.A. Machehin Tambov department of FGU «MNTK «Eye Microsurgery» named after Fedorov S.N. of Rosmedbiotechnology», Tambov Authors describe the sequence of the development of computer program which allows analyzing of optic nerve disc parameters in general and in six sectors, taking into consideration an individual disc square.

    This program compared to HRT 2 or 3 allows revealing more subtle initial changes of parameters. Морфометрический анализ параметров диска зрительного нерва (ДЗН) с помощью лазерного ретинотомографа Heidelberg Engineering Compa­ny (HRT), появившегося на рынке офтальмологического оборудования в середине 1990–х гг.

    , поднял исследование ДЗН на такую высоту, которая позволила ему по точности встать на один уровень с компьютерными исследованиями центрального поля зрения, а может быть, и выше.

    В течение последних 10–15 лет зарубежными и отечественными офтальмологами были проведены многочисленные и многосторонние исследования возможности этого метода на глазах здоровых людей с нормальной рефракцией и при миопии, у больных с подозрением на глаукому и с различными стадиями глаукомы, при офтальмогипертензии и при глаукоме с низким давлением.

    Высокая чувствительность (более 80%) и специфичность (более 90%) этого метода дали возможность офтальмологам использовать его в качестве контрольного исследования при изучении эффективности хирургического и медикаментозного лечения и при динамическом наблюдении за больными глаукомой.

    И если компьютерная периметрия является субъективным методом, точность которого во многом зависит от состояния центральной нервной системы человека, способности к концентрации внимания и собранности, то HRT–исследование является методом объективным и независимым от ответов и реакции самого пациента, тем более что на сканирование каждого глаза затрачивается не более 5–10 секунд.

    Правда, профессор В.В. Волков считает его частично объективным, или полуобъективным, поскольку очень важный момент исследования, а именно нанесение контурной линии по краю ДЗН, определяющей его границы, зависит от оператора.

    Однако сам пациент не участвует в этом процессе: здесь играют роль состояние оптических сред, величина рефракции, в какой–то степени и острота зрения в плане правильной фиксации светящейся зеленой точки.

    И возникает вопрос: кто лучше может оценить границы диска зрительного нерва, человек или машина? Нам не раз приходилось сравнивать размеры ДЗН (вернее, его площадь) по данным HRT и ОСТ, и практически во всех случаях площадь диска, измеренная на HRT, была больше, чем измеренная на ОСТ.

    Отсюда и отличие величин параметров ДЗН по данным HRT и ОСТ друг от друга, поэтому сравнивать их бессмысленно.

    Дело в том, что программа ОСТ автоматически рассчитывает контуры ДЗН по расположению склерального кольца Эльшнига, а программа HRT отдает эту функцию оператору–офтальмологу, который определяет границы по верхнему гребню клинически видимой границы диска по данным его топографического и отраженного отображения, трехмерного изображения диска, т.е.

    практически те границы, какие видны при офтальмоскопическом исследовании диска. Поэтому нельзя проводить сравнение данных, полученных по HRT и ОСТ, а следует отдать предпочтение одному из них, иначе исследователь лишается возможности прийти к однозначному выводу.

    В силу определенных обстоятельств, возможно, финансовых, а также потому, что HRT был запрограммирован конкретно на глаукому и во многом следовал уже давно сложившимся традициям в офтальмологии, нами был избран именно этот аппарат. Правильность этого выбора подтверждена практикой.

    Клиническое использование аппарата показало, что компьютерная программа HRT позволяет четко дифференцировать нормальное состояние ДЗН и его патологические изменения, благодаря разработанным нормативам всех параметров ДЗН в целом по диску, наличию регрессионного анализа Moorfield’s (MRA), анализирующего площадь экскавации, площадь НРП (нейроретинального пояска) и их соотношение по всем секторам, наличию мультивариативного дискриминантного анализа по Mikelberg (FSM) и по Burk (RB) и возможности исследовать динамику изменения параметров по графику прогрессии. Однако через 6 мес., когда нами был приобретен определенный опыт работы c HRT–2 и стали наблюдаться случаи несовпадения данных HRT с клинической картиной у больных с глаукомой, было решено искать этому объяснение. В литературных источниках многие авторы указывали на то, что параметры ДЗН во многом зависят от его площади, но практического использования данной информации мы не нашли. Наши собственные исследования нормальных глаз показали, что параметры ДЗН зависят не от пола или возраста пациента, а прежде всего от площади ДЗН. Поскольку величина ДЗН (его площадь) у сформировавшегося индивидуума является стабильной структурой, которая в норме определяет стабильность его параметров, было решено проанализировать параметры ДЗН в зависимости от его площади. Вначале были выделены три группы: стандартная группа с площадью ДЗН от 1,5 до 2,5 мм2, которая составила 79% всех глаз; глаза с площадью ДЗН менее 1,5 мм2 (9%) и более 2,5 мм2 (12%); затем пять групп (с разделением стандартной группы на две и добавлением группы нормальных глаз с площадью ДЗН более 3,0 мм2) и, наконец, восемь групп с различной площадью ДЗН, причем четыре из них вошли в стандартную группу, которая в программах HRT–2 и HRT–3 анализируется как единая. Особенностью такого подхода является то, что каждая группа отличалась от предыдущей и последующей крайними границами нормы. Такие параметры, как площадь экскавации (cup area), объем экскавации (cup vol.), средняя (mean cup depth) и максимальная (max cup depth) глубина экскавации, отношение диаметра экскавации к диаметру ДЗН (lin. cup/disc), отношение площади экскавации к площади ДЗН (сup/disc area ratio), отношение объема экскавации к объему ДЗН (cup/rim vol. ratio) увеличивались по мере увеличения площади ДЗН и, соответственно, увеличивались их верхние границы нормы (табл. 1). В то же время такие параметры, как площадь нейроретинального пояска (rim area), объем нейроретинального пояска (rim vol.), а также средняя толщина слоя нервных волокон по краю диска (mean RNFL thickness) и площадь поперечного сечения слоя нервных волокон по краю диска (RNFL cross sect. area) оставались более стабильными в стандартной группе (табл. 2). В программе HRT–3 подробно анализируются парамет­ры глаз с площадью ДЗН в диапазоне от 1,63 до 2,43 мм2. По нашим же данным (табл. 1), в этот диапазон входят в основном только 3–5–я группы (219 глаз), что составляет всего 55%. Определенная программой HRT–3 верхняя граница нормы для параметра Lin. cup/disc (эквивалент Э/Д), равная 0,55, по нашим данным, можно отнести только к первым трем группам, в остальных группах она заметно увеличивается с увеличением площади ДЗН (от 0,63 до 0,73). Поэтому с позиции современной технологии вряд ли можно согласиться с мнением В.В. Волкова, что величина Э/Д, равная 0,5–0,6, свидетельствует о наличии глаукомы, поскольку нужно обязательно учитывать индивидуальную площадь ДЗН. Для всех остальных параметров экскавации, представленных в таблице 1, верхние границы нормы показывают явную зависимость от площади ДЗН. Для параметра cup/disc area ratio верхней границей нормы программа HRT–3 считает величину, равную 0,3, которая, по нашим данным, может соответствовать только первым 3 группам; а для параметра cup area – 0,68 мм2, что соответствует только первым 4 группам. Что касается параметров НРП, то здесь практически полностью отсутствует зависимость объема НРП (rim vol.) и средней толщины слоя нервных волокон по краю ДЗН (mean RNFL thickness) от площади диска, но имеется такая зависимость для rim area и RNFL cross sect. area. Программа HRT–3 нижней границей нормы для параметра rim area указывает величину, равную 1,31 мм2, по нашим же данным (табл. 2), эта величина может соответствовать только 6–8–й группам, в первых же пяти группах нижняя граница нормы этого параметра значительно ниже, особенно в 1–й и 2–й группах. Нижняя граница нормы для параметра RNFL cross sect. area по программе HRT–3 составляет 0,99 мм2, а по нашим данным, эта величина параметра соответствует только 7–й и 8–й группам, для всех остальных групп она заметно ниже. По этому же принципу были проанализированы глаза у лиц с миопией высокой и средней степени. При этом выявлена более сильная зависимость параметров ДЗН от его площади, нежели от степени миопии. Было также установлено, что большие диски (3,0–3,5 мм2 и более) чаще встречаются при высокой близорукости и что особенностью миопических глаз в норме является уменьшение толщины слоя нервных волокон по краю диска.

    Нами обследовано 100 глаз больных с различными стадиями первичной открытоугольной глаукомы вне зависимости от индивидуальной площади ДЗН (результаты представлены в табл. 3).

    Границы нормальных глаз с площадью ДЗН от 1,5 до 2,5 мм2 представлены в пределах 95% доверительного интервала (ДИ), крайние границы параметров ДЗН в каждой стадии глаукомы представлены плотной группой в пределах М ср.±1,0σ, в которую вошли от 68 до 75% всех случаев. Для параметров экскавации представлены жирным шрифтом верхние границы, для параметров НРП – нижние границы.

    Можно видеть явное изменение параметров ДЗН по мере развития глаукомы (увеличение параметров экскавации и уменьшение параметров НРП), а также большое различие величины параметров при сравнении крайних границ нормальных глаз и при первой стадии глаукомы.

    Это свидетельствует о необходимости поиска более точных методов для раннего выявления начальной глаукомы и, возможно, наш подход к анализу ДЗН является первым шагом к этому. Кстати, представленные в таблице 3 данные не могут служить ориентиром для постановки диагноза глаукомы, а отражают только существующие закономерности.

    На основе этих исследований нами была разработана компьютерная программа анализа параметров ДЗН в целом по диску и по шести секторам с учетом индивидуальной площади диска, которая позволяет выявить не только патологические изменения параметров ДЗН, свойственные глаукоме, но глубину поражения этих параметров, по которым можно судить о стадии глаукомы. Цветовое изображение каждого параметра, отличающегося от среднего его значения на 1,96σ, 2,58σ и 3,0σ, имеют соответственно желтую, красную и синюю окраску, и можно сразу видеть, какой параметр поражен, в каком секторе, а также оценить степень обнаруженного поражения (рис. 2). Согласно принципам статистики, параметры, значения которых находятся в доверительном интервале М ср.±1,96σ, относятся к группе нормы и остаются в нашей программе неокрашенными. Параметры ДЗН, величина которых находится за пределами группы нормы в доверительном интервале М ср.±2,58σ, окрашиваются в желтый цвет и относятся к группе глаз с подозрением на глаукому, требующих всестороннего офтальмологического обследования. При окрашивании параметров ДЗН в красный цвет, свидетельствующий о том, что они находятся в доверительном интервале М ср.±3,0σ, можно с уверенностью ставить диагноз глаукомы (обычно начальной стадии), поскольку во многих случаях периметрия по Ферстеру не выявляет патологических отклонений периферического поля зрения, но они могут выявляться при компьютерной периметрии центрального поля зрения. Параметры ДЗН, величина которых находится за пределами доверительного интервала М ср.±3,0σ, окрашиваются в нашей программе в синий цвет и указывают на наличие выраженных стадий глаукомы, которая устанавливается в соответствии с имеющимися изменениями полей зрения. Данная программа используется нами с 2008 г. За это время обследовано более 1,5 тыс. пациентов с нормальными глазами и при миопии различной степени, с глаукомой и подозрением на глаукому, при динамическом наблюдении за пациентами. Полученные результаты наглядно показали, что, во многом согласуясь с данными программ HRT–2 и HRT–3, предложенная нами программа позволяет выявить более тонкие начальные изменения параметров, иногда даже в тех случаях, когда HRT–2 или HRT–3 не выявляют каких–либо патологических отклонений. Представляем клинический случай, который иллюстрирует морфометрические изменения ДЗН у пациентки с подозрением на глаукому в правом глазу и открытоугольной II C глаукомой в левом глазу. На рисунке 1 представлен главный отчетный протокол компьютерной программы HRT–3, в котором дана сравнительная характеристика ДЗН обоих глаз. На топограммах (верхняя пара картинок) при одинаковой площади диска (2,16 мм2) видно, что в левом глазу с выраженной стадией глаукомы площадь экскавации заметно больше, чем в правом; имеется также заметное истончение нейроретинального ободка по всей окружности диска, но более выраженное в его височной половине. Регрессионный анализ Moorfield’s (средняя пара картинок), отражающий состояние площади экскавации и площади НРП, указывает на их выраженные патологические изменения как в целом по диску, так и во всех секторах ДЗН, кроме носового (красные крестики), в то время как в правом глазу желтым символом отмечено пограничное состояние этого параметра только в верхневисочном секторе. Под этими картинками в виде графического изображения представлен профиль RNFL, который по данным программы HRT–3 в обоих глазах находится в нормальном состоянии. Наша компьютерная программа, базирующаяся на цифровом материале программы HRT–3, но учитывающая конкретную площадь ДЗН данного пациента (рис. 2), показывает выраженные патологические изменения всех параметров диска: и параметров экскавации, и нейроретинального пояска (rim area, rim vol.), а также слоя нервных волокон сетчатки (mean RNFL thickness и RNFL cross sect. area), которые программой HRT–3 указаны как нормальные. Преобладание «синевы» на цифровом материале нашей программы указывает на наличие 2–3–й стадии глаукомы, что находится в полном соответствии с изменениями периферического поля зрения, помещенного в нижней части рисунка 1. Наша программа выявила также патологические изменения параметров ДЗН и в правом глазу, но эти изменения касаются только параметров экскавации (cup area, cup/disc area ratio, cup vol., cup/rim vol. ratio) при отсутствии патологических изменений параметров НРП, что дает основание поставить диагноз подозрения на глаукому. Принятый в 2004 г. европейскими офтальмологами тезис о том, что морфометрические изменения ДЗН предшествуют периметрическим изменениям, наблюдается не всегда. По нашим данным, у 72,7% больных глаукомой имеется классический симптомокомплекс глаукомы: повышение внутриглазного давления (ВГД), изменение центрального поля зрения и морфометрические изменения ДЗН в разной степени выраженности (в одних случаях преобладают морфометрические изменения, в других – периметрические). Одна­ко у 13,6% больных с явной глаукомной симптоматикой (повышение ВГД и патологические, характерные для глаукомы изменения полей зрения) параметры ДЗН были совершенно нормальными. Еще у 7,6% пациентов с повышением ВГД и патологическими изменениями полей зрения имелись патологические отклонения только средней толщины слоя нервных волокон по краю диска без экскавации диска, и лишь у 6,1% пациентов наблюдалась глаукома низкого давления. В группе пациентов с подозрением на глаукому в 9,3% случаев имела место офтальмогипертензия. Наши наблюдения за больными с односторонней глаукомой, а также за больными с нестабилизированной глаукомой в динамике убедительно показывают, что повышение ВГД является главным поражающим фактором у большинства больных глаукомой, и при отсутствии своевременной гипотензивной терапии наблюдается ухудшение параметров ДЗН и/или полей зрения. Поэтому считаем нецелесообразным перевод повышенного ВГД в главный фактор риска, он должен быть «восстановлен в своих правах» как главный симптом глаукомы, тем более что именно на снижение внутриглазного давления направлены все современные методы лечения.

    Для диагноза глаукомы не обязательно наличие всех трех главных симптомов и считаем правомочным поставить этот диагноз при сочетании двух симптомов, например, повышение ВГД и характерные для глаукомы изменения полей зрения, или повышение ВГД и наличие экскавации и атрофии ДЗН, или патологические, характерные для глаукомы изменения полей зрения и специфическая глаукомная экскавация ДЗН на фоне нормального внутриглазного давления. Использование такого подхода уравняло бы права всех трех главных симптомов глаукомы, описанных Альбрехтом фон Грефе и Дондерсом еще в середине XIX в. и устранило бы многие несоответствия, которые мы наблюдаем в настоящее время.

    Анизометропия в офтальмологии — что означает диагноз

    Анизометропия в офтальмологии — что означает диагноз

    Анизометропия в офтальмологии — что означает диагноз

    Анизометропия в офтальмологии — что означает диагноз

    Анизометропия в офтальмологии — что означает диагноз

    Поделитесь статьей в социальных сетях

    Ангиопатия сетчатки – причины, симптомы, лечение, стоимость

    Главная  >  Услуги и цены  >  Ангиопатия сетчатки

    01.10.2019

    Анизометропия в офтальмологии — что означает диагноз

    Ангиопатия сетчатки – это специфическое изменение сосудов сетчатки, не являющееся самостоятельным заболеванием.  Изменения обычно затрагивают сразу оба глаза. 

    Виды ангиопатии 

    Принципиально ангиопатии можно разделить на две группы: локальное поражение сосудов сетчатки и системное.

    В первом случае ангиопатии характеризуются поражением сосудов на местном уровне (то есть на уровне глаза) – например, изменение сосудов при миопии.

    Во втором случае ангиопатии отражают изменения всего организма. Пожалуй, это самая интересная и важная группа.

    По состоянию сосудов можно раньше терапевта выявить сахарный диабет, гипертоническую болезнь, атеросклероз, системные заболевания, патологию сосудов головы и шеи, даже в некоторых случаях нарушение сердечного ритма и прочее.

    Осмотр офтальмолога является обязательным при наличии у человека кардиопатологии, сахарного диабета, гипертонической болезни и атеросклероза.

    Анизометропия в офтальмологии — что означает диагноз

    Гипертоническая 

    Из-за высокого артериального давления повреждаются внутренние стенки сосудов (интима). Эти особые микроповреждения способствуют развитию склерозирования артерий, что нарушает метаболизм сетчатки.

    Вены становятся полнокровными, затрудняется отток крови из сетчатки, что приводит к развитию окислительного стресса.

    Плотные артерии начинают пережимать вены, формируя благоприятные условия для образования тромбов.

    Гипотоническая 

    Развивается из-за низкого давления в сосудах. Перфузия снижается, развивается ишемия.

    По дистоническому типу

    Спазмы сосудов существенно ухудшают и провоцируют образование дистрофии, разрывов сетчатки, что может привести к отслойке сетчатки. 

    Диабетическая 

    Повышенный уровень глюкозы в крови провоцирует метаболическое повреждение стенки сосуда, особенно в микроциркуляторном звене, что в свою очередь невероятно агрессивно нарушает обменные процессы в сетчатке. 

    Травматическая 

    Из-за травм черепа, шейного отдела, глазных яблок может произойти повышение давления или нарушение притока крови из-за сдавливания сосудов, ведущих к глазным яблокам. Развиваются постконтузионные параличи мышц артерий.

    По смешанному типу 

    Симптомы сразу нескольких форм ангиопатии наслаиваются друг на друга, болезнь протекает с выраженной симптоматикой и быстро переходит на сложные стадии.

    При миопии 

    Артерии, как правило узкие, ход прямолинеен. В условиях растянутого глазного яблока артерии не достигают периферии, что приводит к ишемии сетчатки и развитию дистрофий. Это, в свою очередь, угрожает отслойкой сетчатки.

    Симптомы ангиопатии сетчатки

    Анизометропия в офтальмологии — что означает диагноз

    Самостоятельно человек не может у себя выявить ангиопатию. В далеко зашедших случаях могут появиться жалобы на снижение зрения, оптические феномены.

    1 степень (начальная)

    • cужаются артерии сетчатки;
    • расширяются вены сетчатки;
    • видна неравномерность размера и ширины сосудов;
    • появляется излишняя извилистость сосудов;
    • при длительном напряжении возникает резь, боль и пульсация в глазах.

    2 степень (умеренная)

    • растёт извилистость и разница в размерах сосудов;
    • сосуды по цвету и структуре становятся похожи на тонкую медную проволоку, при дальнейшем прогрессировании болезни – сереют и бледнеют;
    • наблюдаются кровоизлияния и тромбы;
    • глазное дно бледнеет и приобретает восковой оттенок;
    • меняется поле зрения;
    • может наблюдаться нарушение световой чувствительности;
    • зрение туманится, теряется острота;
    • появляется близорукость.

    3 степень (последняя)

    • отекает зрительный нерв и внутренняя оболочка глаза;
    • заметны кровоизлияния;
    • на сетчатке видны очаги белого цвета;
    • зрение сильно падает (может наблюдаться полная слепота).

    Причины развития заболевания 

    Ангиопатия развивается на фоне сосудистых патологий, поэтому причины развития заболевания – риски, провоцирующие заболевания сосудов: 

    • возраст от 30 лет, 
    • курение, 
    • алкоголизм, 
    • патологические состояния ппи беременности, 
    • избыточный вес, 
    • систематическая интоксикация (при работе на токсичном производстве, при лечении), 
    • врождённые нарушения, 
    • диабет, 
    • атеросклероз, 
    • остеохондроз и сколиоз, 
    • воспаления сосудистой стенки, 
    • заболевания крови и прочее.

    Диагностика ангиопатии

    Анизометропия в офтальмологии — что означает диагноз

    Обнаружить заболевание легко при стандартном осмотре глазного дна. В процессе визуализации сетчатки можно выявить: 

    • сужение или расширение артерий и вен,
    • уплотнение сосудистой стенки с формированием патологических рефлексов, 
    • извитость или выпрямление  хода сосудов,
    • кровоизлияния, 
    • зоны пережатия артерий вены и прочее.

    Важно помнить! Ежегодный осмотр офтальмологом является обязательным при наличии у человека гипертонии, кардиопатологии, диабета и атеросклероза.  В нашей клинике возможно проводить не только осмотры глазного дна с получением описания и заключения специалиста, но и самому наблюдать динамику изменений с помощью фотофиксации состояния сосудов сетчатки (FundusFoto).

    В ряде случаев назначается дополнительное обследование: 

    • УЗИ сосудов – определение скорости кровотока и состояния сосудистых стенок;
    • рентген с введением контраста – определение проходимости сосудов;
    • МРТ – оценка состояния тканей глаза;
    • визометрия –  определение нарушений зрения;
    • офтальмоскопия – выявление поражённой области сетчатой оболочки;
    • тонометрия – определение внутриглазного давления.

    Глаза – это единственное место на теле человека, где можно увидеть сосуды на поверхности. Эта особенность успешно используется в диагностике. По состоянию сосудов глаз можно раньше терапевта выявить:

    • диабет, 
    • гипертонию, 
    • атеросклероз, 
    • системные заболевания, 
    • патологию сосудов головы и шеи, 
    • нарушение сердечного ритма (в некоторых случаях). 

    Диагностирование ангиопатии сосудов сетчатки и наблюдение за её развитием может помочь в адекватной оценке течения и успешности лечения общего заболевания. Например, по степени нивелирования признаков гипертонической ангиопатии оценивают адекватность подбора гипотензивной терапии при гипертонической болезни.

    Ангиопатия сетчатки глаза при беременности

    К числу причин появления ангиопатии сетчатки глаза при беременности относят:

    • увеличение объема крови в организме;
    • наличие аутоиммунных заболеваний;
    • развитие гестационного сахарного диабета;
    • хронически повышенное или пониженное артериальное давление.
    • гестационный СД
    • токсикоз
    • нарушение свертываемости крови

    Ангиопатия у беременных чаще всего проходит самостоятельно, поэтому не требует лечения. Однако, если пациентка страдала патологией до вынашивания ребенка, то заболевание может прогрессировать и привести к осложнениям: тромбозу, отслоению сетчатки и геморрагии. В тяжелых случаях болезнь может спровоцировать прерывание беременности.

    При появлении ангиопатии сетчатки потребуется лечение сопутствующих заболеваний, которые спровоцировали развитие патологии. Женщине рекомендовано наблюдение у терапевта и эндокринолога.

    Чаще всего назначаются лекарственные препараты, улучшающие кровообращение и уменьшающие проницаемость стенок сосудов. Для нормализации кровотока в глазном яблоке используются специальные капли. При выраженной ангиопатии сетчатки обоих глаз могут назначаться дополнительные физиотерапевтические процедуры.

    Ангиопатия сетчатки глаза у ребенка

    Развитие ангиопатии у ребенка обычно связано со следующими факторами:

    • Повышенное внутричерепное давление
    • Отклонение в иннервации кровеносных сосудов, приводящее к изменению их тонуса
    • Черепно- мозговые травмы
    • Заболевания почек
    • Сахарный диабет 1 типа
    • Аутоиммунные заболевания
    • Сколиоз
    • Врожденные пороки развития сердечно- сосудистой системы
    • Системные патологии органов кроветворения
    • Кислородное голодание плода на поздних сроках гестации или во время родов

    Заболевание в детском возрасте может стать причиной серьезных осложнений.

    Так, ангиопатия сетчатки у новорожденных нередко переходит в хроническую форму и приводит к непоправимым органическим изменениям кровеносной структуры глаза.

    При развитии патологии у подростка (так называемой болезни Илза) происходит замещение стекловидного тела глаза фиброзной тканью, что нередко провоцирует глаукому и катаракту.

    Лечение заболевания чаще всего заключается в назначении медикаментозных средств, которые влияют на кровообращение и препятствуют склеиванию тромбоцитов.

    Однако такое лечение ангиопатии сосудов сетчатки назначается только детям дошкольного и школьного возраста.

    Новорожденным требуется регулярное наблюдение у врача, так как иногда патология возникает на фоне тяжелых родов и не нуждается в дополнительной терапии.

    При тяжелом течении ангиопатии и ее распространении на оба глаза, может проводится операция по удалению фиброзной ткани.

    Виды лечения

    При ангиопатии в первую очередь нужно лечить основное заболевание. Так, для лечения ангиопатии сетчатки по гипертоническому типу назначаются лекарства для снижения давления, при диабетической ангиопатии – диета и препараты, снижающие уровень сахара.

    Лечение медикаментами

    Для устранения симптомов ангиопатии, купирования болезни и восстановления глазных сосудов эффективно применяется медикаментозное лечение:

    • Трентал, Арбифлекс улучшают кровообращение;
    • Витамины В, С, Е и А, никотиновая кислота нормализуют микроциркуляцию;
    • Добезилат кальция, Ксантиола никотинат, Гинкго Билоба укрепляют стенки сосудов;
    • Кокарбоксилаза, АТФ активируют метаболизм в тканях;
    • Тромбонет, Тиклодипин, Магникор, Дипиридамол препятствуют образованию тромбов.

    Приём медикаментов длится около двух недель.

    В случае стабилизации ангиопатии, которая вызвана неизлечимым или хроническим недугом, лечение проводится раз в полгода курсами по 2-3 недели. 

    Важно помнить, что лечение должен назначать врач. Самостоятельный приём лекарств может принести больше вреда, чем пользы.

    Физиотерапия

    В комплексе с другими методами лечения применяются: 

    • иглорефлексотерапия, 
    • магнитотерапия, 
    • лазерное облучение.

    Анизометропия в офтальмологии — что означает диагноз

    Операционное вмешательство

    Для предотвращения потери зрения на поздней стадии заболевания проводится лазерная коагуляция сосудов. 

    Операция занимает 20 минут и проходит под местной анестезией. 

    Профилактика

    Чтобы не создавать благоприятных условий для развития ангиопатии, необходимо заботиться о здоровье сосудов:

    • вести подвижный образ жизни,
    • ограничивать потребление жирной и сладкой пищи,
    • не злоупотреблять алкоголем,
    • не курить,
    • следить за весом,
    • принимать витамины.

    Авторефрактометрия: что это такое и как ее проводят? Запись на прием к офтальмологу на сайте Клиники МЕДСИ

    Авторефрактометрия – диагностическая процедура в офтальмологии, которая проводится с использованием специального прибора. Обследование позволяет объективно оценить особенности преломления световых лучей в оптической системе глаза.

    На основании полученных результатов врач может выписать рецепт на контактные линзы или очки. Такое исследование является максимально объективным. Это обусловлено тем, что все измерения проводятся без каких-либо действий пациента и получения от него субъективной информации.

    Авторефрактометрия дает возможность для выявления близорукости, дальнозоркости и астигматизма.

    Суть метода

    При исследовании специальный прибор – авторефрактометр – испускает лучи в инфракрасном спектре. Они проходят через зрачок, преломляются, отражаются от сетчатки и улавливаются специальными датчиками.

    Способность глаза преломлять свет рассчитывается компьютерной программой. Результаты врач получает в виде распечатки с рядом цифровых показателей. Метод подходит для диагностики как взрослых, так и детей.

    Показания и противопоказания

    Исследование проводится:

    • При определении остроты зрения
    • В рамках подготовки к хирургическим и лазерным вмешательствам
    • Для оценки эффективности лечения
    • Для контроля реабилитационных мероприятий

    Назначить авторефрактометрию врач может при:

    • Жалобах пациента на снижение зрения
    • Необходимости в определении вида астигматизма, степени близорукости и дальнозоркости
    • Посттравматических патологиях зрения
    • Процедура обязательна при первичном назначении очковой или контактной коррекции.
    • Диагностику следует регулярно проходить всем людям, которые находятся в группе риска по развитию различных патологий органов зрения.
    • Методика неэффективна при:
    • Гемофтальме (кровоизлиянии в стекловидное тело)
    • Помутнении роговицы, хрусталика и волокон стекловидного тела
    • Непрозрачной оптической среде глаза

    При данных патологиях нарушаются прохождение светового пучка к сетчатке и его отражение.

    Преимущества и недостатки

    Авторефрактометрия – современная технология диагностики, которая отличается следующими преимуществами:

    • Отсутствие боли и дискомфорта
    • Высокая скорость проведения исследования (3-5 минут)
    • Оперативное получение результатов диагностики
    • Возможность использования вместе с другими исследованиями

    Единственным недостатком метода является усиление аккомодации. Результаты диагностики нередко имеют погрешность с уклоном к близорукости.

    Методика проведения

    Процесс диагностики является полностью автоматическим.

    Исследование может проводиться не только врачом, но и младшим медицинским персоналом, так как не требует наличия специальных знаний и профессиональных навыков.

    Пациент располагается напротив рефрактометра и фиксирует взгляд на изображении (домике, воздушном шарике и др.). Врач наводит пучок света по центру зрачка. Далее проводятся все замеры. Обследование каждого глаза осуществляется отдельно.

    Сразу же после окончания диагностики пациент может получить распечатку с результатами.

    Авторефрактометрия с узким зрачком

    При обычной аккомодации такая оценка способности глаза преломлять свет является некорректной из-за значительной погрешности. Это обусловлено тем, что тонус мышцы глаза определяется целым рядом факторов.

    В их числе: время суток, качество отдыха, перенапряжение и др. С возрастом напряжение аккомодации сокращается. Благодаря этому ошибки при диагностике не являются столь заметными.

    Тем не менее, определять показатели рефракции лучше при «параличе» аккомодации (на широкие зрачки).

    Авторефрактометрия с использованием циклоплегии

    Для расширения зрачка применяются специальные препараты. Они выпускаются в виде капель и закапываются в глаза за несколько минут до обследования. Такая диагностика является максимально объективной. На ее результатах не сказываются сторонние факторы (усталость и др.).

    Расшифровка результатов

    Расшифровка результатов авторефрактометрии всегда проводится врачом. Это обусловлено тем, что для правильного проведения диагностики нужно обладать специальными знаниями.

    В результатах можно увидеть следующие показатели:

    • Ref – результаты исследования
    • L / OS – левый глаз
    • R / OD – правый глаз
    • PD – расстояние между зрачками
    • Cyl – величина астигматизма

    Пример того, как выглядит офтальмологическое заключение:

    • OD sph – 3,25 D; cyl – 0,25 D, ax 45
    • OS sph – 2,75 D; cyl – 0,**, ax 0

    Sph (обозначение для сферической линзы). Она используется для коррекции близорукости и астигматизма. Знак « – » перед показателями означает, что у пациента выявлена близорукость. Знак « + » обозначает выявленную дальнозоркость.

    Cyl (обозначение для цилиндрической линзы). Она применяется для коррекции астигматизма. Также может отмечаться знаками « + » или « – ».

    Ax/Axis – ось цилиндрической линзы.

    По данному заключению врач сделает выводы о том, что пациент страдает близорукостью, на правом глазу присутствует астигматизм.

    Детская авторефрактометрия

    Диагностика маленьких пациентов всегда связана с рядом трудностей.

    Малыши не могут:

    • Концентрировать внимание на одном предмете
    • Ровно сидеть на месте даже пару минут
    • Понимать и выполнять все просьбы медицинского персонала

    Именно поэтому детская авторефрактометрия требует особого протокола проведения. Недостаточно привлечь к ней опытный персонал, который быстро находит подход даже к самым капризным малышам. Требуется и специальное оборудование.

    Для исследования зрения у детей используются бесконтактные педиатрические авторефрактометры. Они функционируют в пределах определенной дистанции, что позволяет определять рефракцию на двух глазах одновременно на расстоянии до 1 метра и даже при узком зрачке.

    Благодаря этому диагностика существенно упрощается. Обследовать малышей можно без прямого контакта. Когда аппарат приближается к зрачку ребенка на нужное расстояние, подается звуковой сигнал, привлекающий внимание маленького пациента.

    Процедура занимает лишь несколько секунд.

    Педиатрическое оборудование дает возможность для определения показателей рефракции даже у младенцев и детей с непроизвольными глазными колебаниями. Также такие приборы применяются для диагностики «сложных» пациентов с различными неврологическими и иными патологиями.

    Важно! В некоторых ситуациях требуется предварительная атропинизация. Только после нее результаты исследования будут максимально точными и объективными.

    Атропинизация проводится с соблюдением ряда правил:

    • Длительность использования капель составляет не менее 2-х недель
    • Весь период атропинизации разрешено читать, писать, смотреть телевизор и пользоваться компьютером
    • Лекарственный препарат хранится только в холодильнике!
    • Во время использования средства следует носить темные очки и избегать слишком яркого света, так как он вызывает выраженный дискомфорт и приводит к слезотечению

    Важно! Зачастую при атропинизации маленькие пациенты плохо видят вблизи. При необходимости им выписывают очки. Лучше, если они будут иметь узкую оправу. Это позволит ребенку смотреть поверх них вдаль.

    Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

    • Опытные специалисты со стажем работы до 15 лет. Наши офтальмологи не только проводят исследование рефракции, но и назначают дальнейшую коррекцию зрения
    • Современные аппараты. Они направлены на оценку не только общей рефракции, но и рефракции роговицы, а также определение ее кривизны и диаметра. Благодаря этому мы можем выявить даже сложные патологии, сочетанные заболевания органов зрения
    • Точность получаемых результатов диагностики. При необходимости исследование сочетается с другими. Комплексная диагностика дает возможность для максимально адекватной дальнейшей коррекции (в том числе лазерной)
    • Возможности для обследования взрослых и детей
    • Комфортные условия. Диагностика проводится внимательными специалистами в оснащенных всем необходимым кабинетах

    Если вы хотите уточнить цену авторефрактометрии в МЕДСИ и записаться на обследование, позвоните по телефону +7 ((495) 023-60-84.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *