Акцентуации. Паранойяльная акцентуация

    3f5e0745f18da400866f01b1d291f213

    Акцентуации. Паранойяльная акцентуация

    Акцентуации. Паранойяльная акцентуация

    Параноидное расстройство личности или по традиционной отечественной терминологии паранойяльное расстройство личности «характеризуется недоверием и подозрительным отношением к другим людям». При этом вера в собственные идеи и способности может быть чрезмерной.

    Основными проявлениями этого типа психопатии является особая склонность больных к возникновению сверхценных образований, сочетающихся с ригидностью психики, подозрительностью и, как правило, завышенной самооценкой.

    Этапы становления параноидного расстройства личности

    С детства эти личности склонны к односторонним интересам, пристрастиям, упрямству, прямолинейным суждениям. Повышенная активность и переоценка собственных способностей обусловливает стремление к лидерству, самоутверждению, нередко, несмотря на сопротивление окружающих. Они чрезвычайно обидчивы и злопамятны, крайне чувствительны к несогласию с их мнением. При этом они никому не прощают даже самых малозначимых обид. К другим людям параноидные психопаты обычно относятся с пренебрежением, свысока. Типичные признаки сверхценных идей и паранойяльных реакций формируются у таких субъектов к 20-25 годам.

    По мере взросления особенности их характера усиливаются. Больные становятся косными, консервативными, ригидными.

    Паранойяльная психопатия

    Возбудимая психопатия Читать далее: Сексуальная психопатия

    20.4 Паранойяльная психопатия

    Паранойяльная психопатия относится к сложной и своеобразной форме, характерной особенностью которой является недоверчивость, подозрительность, склонность к образованию сверхценных идей, оказывающих влияние на все их поведение. Такого рода доминирующие идеи заполняют сознание психопата, который не способен переключаться на другие переживания. Охваченный такими идеями субъект убежден в своей правоте, не обращает внимания на разумные доводы и возражения, переубедить его бывает очень трудно.

    Паранойяльные психопаты отличаются эмоциональной вязкостью, односторонними увлечениями, упрямством, прямолинейностью, повышенным самомнением, переоценкой своих возможностей и значимости в обществе. Такие лица склонны к лидерству, себя считают борцами за справедливость. Упорно и настойчиво работают над малосущественными изобретениями, которые, по их мнению, имеют особенно большую ценность. Они эгоистичны, бескомпромиссны, безапелляционны, неуживчивы и агрессивны, упрямы и настойчивы, обидчивы и злопамятны. С подозрением относятся к окружающим, нетерпимы к чужому мнению, обороняясь, всегда переходят в нападение, проявляя при этом большую находчивость и ни перед чем не останавливаясь, чтобы исполнить принятое решение.

    Часто сверхценные идеи паранойяльных психопатов лежат в основе их сутяжного поведения. Убеждение такого психопата в том, что к нему «несправедливы», ведет к активным действиям по восстановлению якобы его ущемленных прав. Обычно сутяжное поведение начинается после конфликта, в котором он в какой-либо степени является несправедливо пострадавшим. После неудачной попытки восстановить «права» паранойяльный психопат (сутяжник) начинает бесконечные конфликты и подает жалобы во все инстанции, упорно добивается наказания «виновных». Круг лиц, к которым сутяжник предъявляет претензии, постепенно расширяется, в число «врагов» и «недоброжелателей» включаются работники следствия, суда, прокуратуры, эксперты, которые якобы «перешли» на сторону его противников. В своих домогательствах и реализации своей правды паранойяльный психопат нередко доходит до агрессии по отношению к воображаемым врагам.

    В борьбе за ущемленные «права» психопаты умело отыскивают сторонников, убеждают многих в своей бескорыстности и правоте. Некоторые из них обнаруживают сильные волевые качества, большую настойчивость и инициативу. Но все это сочетается у них с крайней конкретностью, узостью мышления, наивностью и поверхностными представлениями, трафаретностью суждений и высказываний.

    20.5 Неустойчивая психопатия

    Неустойчивая психопатия проявляется непостоянством интересов и частыми колебаниями настроения, переходящего из одной крайности в другую. Это реактивно-лабильные психопаты. Они слабовольны, слабохарактерны, не имеют собственных принципов, подвержены чужому влиянию, внушаемы и самовнушаемы, ленивы и неаккуратны. У них нет интересов, привязанностей, друзей. В то же время они не выносят одиночества, любят бывать в коллективе и различных компаниях. Свои поступки считают правильными, часто обманывают окружающих и зачастую сами верят в свою ложь. Легко раскаиваются в своих неблаговидных действиях, искренне сожалеют об этом и просят прощения. Однако вскоре забывают об этом и вновь повторяют прежние поступки. Их раздражительность и обидчивость нестойки, они готовы всех прощать. В деловых отношениях такие лица не способны к прогнозированию своих поступков. Они нередко бесцельно меняют образ жизни, специальность, разъезжают с места на место, легко попадают в асоциальные компании, спиваются или становятся наркоманами. Неустойчивые психопаты требуют за собой постоянного контроля. Характерны беспричинные смены настроения, хотя поводы для этого могут быть незначительны. При этом возникает тоскливое угнетение или гневная раздражительность, которая является основной чертой таких психопатов. Порог выносливости у них очень невысок. Длительность аффекта оказывается адекватной вызвавшему его фактору. Неустойчивые психопаты ввиду склонности их к расстройствам настроения и приступам депрессии в большей степени представляют опасность для самих себя, чем для окружающих. Они склонны к самоубийству и самоповреждениям, особенно в условиях учреждений уголовно-исполнительной системы. Дисфорические нарушения у таких психопатов периодически повторяются и длятся более или менее продолжительное время, что создает впечатление некоторой цикличности. Поэтому дисфории психопатов по течению иногда похожи внешне на циркуляторные формы психозов.

    Читайте так же  Боли в голове и отек глаза: причины патологии и как лечить недуг, способы профилактики

    При наличии частых и глубоких смен настроения описываемые психопаты в редких случаях могут быть признаны невменяемыми. Они внушаемы, легко попадают под влияние других, увлекаются азартными играми, охотно приобщаются к наркотикам. Некоторые обладают хорошими способностями, но из-за неустойчивости интересов не находят им применения, легко переключаются с одной работы на другую, не имеют постоянных привязанностей.

    20.6 Астеническая и психастеническая психопатия

    Астеническая психопатия развивается у субъектов, которые обладают слабой нервной системой, с низкой работоспособностью и значительной истощаемостью нервных процессов. По характеру астенические психопаты вялы, беспомощны, инертны, мнительны, педантичны, чувствительны к замечаниям, постоянно сомневаются в правильности своих действий, способностях. Под влиянием чувства собственной неполноценности они нередко высказывают мысли о самоубийстве. Будучи застенчивыми и нерешительными, все же иногда они дают срывы в виде агрессии. Настроение большей частью подавленное, тоскливое.

    Психастеническая форма является разновидностью астенической психопатии. Психастенические психопаты проявляют тревожно-мнительный характер, нерешительны, застенчивы, пугливы, с боязнью относятся ко всему новому, охвачены постоянными сомнениями, не уверены в себе, им присуще чувство неполноценности. У них отмечают особую склонность к самоанализу и самоконтролю, навязчивым мыслям. Своей аккуратностью, чрезмерной добросовестностью и озабоченностью результатами деятельности (профессиональной, трудовой, бытовой и т. д.) они «терроризируют» окружающих. Склонны к фантазированию и мечтательности.

    Возбудимая психопатия Читать далее: Сексуальная психопатия

    Информация о работе «Судебная психиатрия»

    Раздел: Государство и право Количество знаков с пробелами: 486339 Количество таблиц: 0 Количество изображений: 0

    Похожие работы

    Общетеоретические и организационные вопросы судебной психиатрии

    40004

    … больными; — диагностика и судебно-психиатрическая оценка диссимуляции психически больных.[1] 1 Невменяемость и ее установление в судебной психиатрии Современное представление о невменяемости имеет свою историю, которая отражает различные подходы к решению данного вопроса. Отечественные психиатры всегда считали, что материалистическое понимание свободы действий (воли) обусловлено ( …

    Состязательность и независимость в противовес монополизации и корпоративности в судебной психиатрии

    30137

    … , прибегая среди прочего к методу дискредитации последнего. Попытки использовать практику «телефонного права» превращаются в беспардонный нажим на правоприменителя. В заключение приходится констатировать, что практика монополизации в судебной психиатрии – это еще не предел. Следующим шагом является стремление к приобретению властных полномочий. И этот шаг уже сделан. В одном из пунктов Резолюции …

    Судебная медицина и психиатрия

    78593

    … судебного психиатра является диагностический процесс. То или иное экспертное решение зависит от правильности и достоверности диагноза. Следует отметить, что в отличие от диагностического процесса в общей психиатрии и медицине в целом, в случаях экспертной диагностики обязательными являются два этапа оценки психического состояния обследуемого (подэкспертного) лица. Первый этап заключается в …

    Судебно-психиатрическая экспертиза больных шизофренией

    54981

    … прав может резко нарушить его профессиональную и социальную адаптацию и как следствие свести на нет результаты лечебного воздействия. Исключительно важным при судебно-психиатрической экспертизе больных шизофренией является вопрос о разграничении психической патологии и психического здоровья, определение степени выраженности отклонений психики от нормы. Как следствие патоморфоза (изменение …

    Симптомы параноидного расстройства личности

    Параноидные психопаты практически не способны поддерживать обычные каждодневные отношения в семье и коллективе. Препятствует этому невозможность идти на компромиссы, стремление во всех случаях поступать, лишь сообразуясь со своим мнением. Их суждения отличаются безаппеляционностью, самоуверенностью, категоричностью.

    Особый смысл и значение для параноика приобретает все, что так или иначе связано с его собственной личностью, затрагивает его интересы. К явлениям вне сферы «притяжения» своего «Я» они глубоко безразличны, попросту, исключая их из области активного внимания. «Все, что не имеет близкого отношения к его «Я», кажется параноику мало заслуживающим внимания».

    В этом аспекте необходимо подчеркнуть еще одну особенность параноиков, малозаметную в обыденной жизни, но отчетливо выступающую в условиях соматического стационара — эгодистонность в отношении собственной телесной сферы. Психопатические личности этого круга не только безразличны к ряду событий внешней жизни, но и к проблемам своего соматического состояния. Известие о тяжелом соматическом недуге зачастую оставляет их равнодушными — не влечет за собой тревоги, опасений пагубных последствий болезни, страха смерти, снижения настроения. Зачастую это приводит к пренебрежению врачебными рекомендациями, отказу от приема лекарств, больной может продолжать выполнять опасные для жизни упражнения и физические нагрузки.

    Постоянное противопоставление себя окружающим, восприятие мира как явления противоположного и даже враждебного проявляется у параноиков такими чертами, как «сверхбдительность» (постоянный поиск угрозы извне, готовность к ответу на любой тревожный сигнал) и недоверие к людям. Зачастую на первом плане опасения посягательств на их права, их собственность, их супругу или сексуального партнера. Такая недоверчивость к намерениям других легко переходит у параноических личностей в подозрительность. Возникают мысли о том, что окружающие относятся к ним несправедливо, без должного уважения, завидуют или даже хотят унизить, оскорбить; под них «подкапываются», ущемляют их авторитет. Неправильное, одностороннее толкование слов и действий окружающих приводит параноика к необоснованным и большей частью лишенным даже малейшего повода подозрениям. Любой пустяк, не имеющий к ним прямого отношения, может трактоваться как проявление недобрых намерений, отрицательного (или даже враждебного) отношения окружающих (чаще родственников и сослуживцев).

    Читайте так же  Жизненный путь личности

    Самым типичным, по П. Б. Ганнушкину, свойством параноиков является склонность к образованию сверхценных идей, во власти которых они потом и оказываются. Сверхценные идеи подчиняют себе всю личность, определяют поведение индивидуума; не параноическая личность управляет своими мыслями, а мысли управляют ею.

    В зависимости от тематики сверхценных идей различают несколько видов параноических личностей:

    • ревнивцы,
    • изобретатели,
    • кверулянты,
    • фанатики.

    Однако систематика, основанная лишь на содержании сверхценных образований, не может отразить структуру психопатии в целом.

    Выделяют два полярных варианта параноической психопатии:

    1. экспансивный (более сильный, активный, вызывающий, гневный, сутяжный),
    2. сенситивный (слабый, пассивный, скрытный, обидчивый).

    Экспансивные параноические личности — патологические ревнивцы, сутяги, лица, склонные к конфликтам, правдоискательству и реформаторству. С детских лет они лживы, мстительны, часто клевещут и жалуются, замечают недостатки у других, но не признают их у себя. Как указывает В. Ф. Чиж (1902), они всегда довольны собой, неудачи их не смущают. Убеждены, что только они владеют данной специальностью, только они понимают все в совершенстве. Они не желают подчиняться, ограничиваться скромной ролью, обычно борются со своими личными врагами, а не за общее дело. Борьба с противниками и утверждение своей значимости заполняют их жизнь. Как правило, это стенические и даже экзальтированные личности с ускоренным темпом психической деятельности и постоянно повышенным фоном настроения. Они энергичны, подвижны, подчас суетливы, не знают, что такое усталость, не испытывают потребности в отдыхе. К экспансивным параноическим личностям относится и группа фанатиков. Фанатики — люди, с исключительной страстностью посвящающие одному делу, одной идее все свои интересы, деятельность, время, в конечном итоге — всю свою жизнь. Сила их одержимости такова, что они способны увлекать, хотя бы временно, и других людей своей идеей. Необходимо подчеркнуть, что речь идет о слепой вере (например, религиозный фанатизм), не требующей логического обоснования. Хотя фанатики в отличие от других параноических личностей и не выдвигают на первый план себя, они далеки от истинного альтруизма, лишены непосредственной любви к ближнему, бездушны, а нередко и жестоки.

    Характерная особенность сенситивного варианта параноической психопатии состоит в сочетании контрастных личностных черт: астенических, сенситивных (сознание собственной неполноценности, ранимость, ложная стыдливость) и стенических (честолюбие, повышенное чувство собственного достоинства). Это люди робкие, застенчивые, боязливые и в то же время мнительные и раздражительные, склонные к самоанализу, самокритике и даже к самомучительству. Их отличает обостренное чувство унизительной для них несостоятельности по отношению к стандартам (профессиональным, житейским и др.), которые они сами для себя установили.

    Дисгармоничные, конфликтные черты Параноидального типа личности

    Дисгармоничной конфликтной чертой является неопределенность, на чьей стороне они находятся в конфликтной ситуации. То есть до последнего непонятно, чью же сторону поддерживает Параноидальный, потому что на самом деле он поддерживает всегда свои собственные интересы. Главная тема — себя не подставить.

    Им очень сложно сказать другим «нет». Более того, это некоторая однозначность, поэтому Параноидальные склонны на одно и то же время, на одну и ту же дату, в разных частях города, а лучше – континентов назначать несколько встреч. И никогда до конца не известно, на какую из них они придут, потому что чаще всего они не пойдут ни на какую. Параноидальные постоянно стремятся к непредсказуемости: «вы меня не вычислите, вы меня не просчитаете, я сам себя с трудом просчитываю!»

    Они очень боятся быть предсказуемыми, и в этом они предсказуемы.

    Что еще характерно для Параноидальных, так это брезгливость, которая проявляется буквально во всем бытовом уровне. К примеру, если взять их чашку, и отхлебнуть ее, то параноик допивать ее не будет. Брезгливость является здесь формой защиты от опасности, что выливается в сверхценную идею «воздействия», «заражения», прочего.

    Брезгливость = Безопасность

    Так же, как и в случае с фактами, первичной тут является именно идея, и относительно ее уже выстраивается вся жизнь. К примеру, «порядок на столе» или «чистота» воспринимается Параноидальными по-разному, в зависимости от того, что входит в их идею «безопасности». И здесь они могут быть еще более компульсивны.

    Компульсивный тип личности сделает уборку или наведет порядок на столе по правилам, как положено «у людей», и не более того. Параноидальная женщина может делать генеральную уборку каждые два дня, и такую, что ни один микроб не выживет.

    Читайте так же  Слипаются глаза по утрам: причины, что делать, как лечить

    Поскольку Параноидальные уделяют постоянное внимание к собственным границам личности, они фокусированы на постоянной защите от вторжения, даже тогда, когда никто на их территорию не посягает.

    Другие конфликтные черты Параноидальных:

    1. Гиперконтроль (близких и себя самого, своих желаний)
    2. Сложности в проявлении, осознании собственных переживаний (при запрете на их выражение и реализацию). Они сдерживают свои эмоции.
    3. Наказание себя за реализацию своих идей-желаний (пр., часто дают неисполнимые обещания, за что их ругают), в итоге идеи-желания реализуются «кривым путем».
    4. Сложно сказать «нет», отказать (лучше дать неисполнимое обещание и «убежать»).
    5. Желание во всем искать скрытый смысл, тайный заговор, угрозу.
    6. «Избранность», необычность (люди — «противные микробы», отвращение к ним, брезгливость).

    Причины параноидного расстройства личности

    1. Психодинамическая концепция в качестве причины развития параноического характера рассматривает нарушения в раннем развитии ребенка. В формировании этого расстройства играют роль ранние взаимоотношения с требовательными родителями, особенно отстраненным, жестоким отцом и чрезмерно опекающей, но отвергающей ребенка матерью. В результате повышенной требовательности у ребенка вырабатывается недружелюбное и недоверчивое отношение ко всем окружающим с накоплением отрицательных чувств (раздражение, гнев) и проекцией их на других.
    2. Другие считают, что параноидное расстройство имеет генетическое происхождение.
    3. Разработчики эволюционной психологии считают, что паранояльная психопатия характеризуется паттерном общей недоверчивости и подозрительности к окружающим и необоснованным предположением, что другие люди будут эксплуатировать, обманывать или вредить. Такие субъекты затаивают обиду и быстро наносят ответные удары или даже заранее атакуют мнимого врага. Этот паттерн поведения часто демонстрируют животные, имеющие низкий статус в иерархических группах. Бдительность и агрессия также могут быть адаптивными качествами, когда угроза исходит от соседних групп. Мышление по типу «наши и чужие», которое преувеличивает незначительные различия и создает негативные стереотипы, проявляется у параноических психопатов в крайних формах.

    Для паранояльной психопатии характерны основные критерии личностных расстройств (по МКБ-10):

    1. Стойкие стереотипы поведения и восприятия отличаются от принятых культурных норм.
    2. Поведение не гибкое (дезадаптивное).
    3. Наличие собственного субъективного страдания, негативные воздействия на окружающее отчетливо связаны с поведением.
    4. Отклонения стабильные и идут из детского и подросткового возраста, отклонения не связаны с расстройствами взрослого возраста.

    Параноидное (параноическое) расстройство личности (критерии МКБ-10):

    1. чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам;
    2. тенденция постоянно быть недовольным кем-то, то есть отказ прощать оскорбления, причинение ущерба и отношение свысока;
    3. подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий других людей в качестве враждебных или презрительных;
    4. воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности, что не соответствует фактической ситуации;
    5. возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга или полового партнера;
    6. тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счет;
    7. охваченность несущественными «законспирированными» толкованиями событий, происходящих с данной личностью или, по большому счету, в мире.

    Включаются:

    • фанатичное расстройство;
    • фанатичная личность;
    • экспансивно-параноидное расстройство;
    • экспансивно-параноидная личность;
    • сенситивно-параноидное расстройство;
    • сенситивно-параноидная личность;
    • параноидная личность;
    • параноидное расстройство личности;
    • параноическая личность;
    • обидчиво-параноидная личность;
    • кверулянтное расстройство личности.

    Исключаются:

    • шизофрения (F20.-);
    • бредовое расстройство (F22.0х);
    • паранойя (F22.01);
    • паранойя кверулянтная (F22.88);
    • параноидный психоз (F22.08);
    • параноидная шизофрения (F20.0хх);
    • параноидное состояние (F22.08);
    • органическое бредовое расстройство (F06.2х);
    • параноиды, вызванные употреблением психоактивных веществ, в том числе алкогольный бред ревности, алкогольный параноид (F10);
    • F19).

    Лечение параноидного расстройства личности

    Медикаментозная терапия обычно оказывается неэффективной.

    Среди методов психотерапии можно выделить теорию психодинамики объектных отношений (в этом случае врач пытается объеснить пациенту что стоит за его гневом, и работает над скрытыми желаниями человека иметь удовлетворительные отношения) и поведенческую и когнитивную психотерапию, которые направлены на организацию помощи таким людям в контроле тревоги и совершенствования навыков разрешения межличностных проблем. Пациентам помогают более реалистично интерпретировать поступки и намерения других людей и лучше понимать точку зрения окружающих.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *