Причины возникновения холестеатома среднего уха и мозга. Диагностика и профилактика

    6b6b9827cac2e6961737f6beeb36711c

    Причины возникновения холестеатома среднего уха и мозга. Диагностика и профилактика

    Причины возникновения холестеатома среднего уха и мозга. Диагностика и профилактика

    Причины возникновения холестеатома среднего уха и мозга. Диагностика и профилактика

    Причины возникновения холестеатома среднего уха и мозга. Диагностика и профилактика


    Холестеатома — объемное полостное новообразование, заключенное в фиброзную капсулу и содержащее ороговевшие эпителиоциты и холестерин. Между пластинами чешуйчатого эпителия, наслоенными друг на друга, располагаются холестериновые кристаллики. Сердцевиной холестеатомы является беловатый детрит, источающий гнилостный запах. Он представляет собой зернистую массу, образовавшуюся при распаде некротизированной ткани и содержащую инфекционных возбудителей. Детрит имеет серовато-белый оттенок и консистенцию творога.

    Впервые опухолевидное образование описал в 1829 году врач из Франции Крювелье. Он назвал свое открытие «жемчужной опухолью» благодаря внешнему виду и многослойной структуре. Спустя несколько лет Мюллер обнаружил, что в составе опухолевых клеток есть холестерин и ввел термин «холестеатома».

    Холестеатому называют эпидермальной кистой или ненастоящей опухолью, размер которой обычно колеблется от 2-3 мм до 5-7 см. Образование размером с горошину может частично выпячиваться из ушного канала. Большой конгломерат, достигающий параметров куриного яйца, сдавливает окружающие ткани и вызывает их дисфункцию. Холестеатома встречается одинаково часто как у детей, так и у взрослых. В развитии патологии большую роль играет нарушение обмена холестерина. Заболевание нередко сопровождает различные формы дислипидемии и прочие метаболические расстройства.

    Типичным местом локализации образования является барабанная полость. Холестеатома уха по мере роста поражает близко расположенные структуры черепа. По характеру роста и внешним признакам она напоминает истинную опухоль, но благодаря своему слоистому строению относится к опухолевидным образованиям. Она постоянно продуцирует особые вещества, способные разрушить костную ткань. Эти вещества являются ототоксичными и поражают рецепторы внутреннего уха, вызывая развитие лабиринтита и тугоухости.

    Проявляется недуг болевым синдромом, тугоухостью, необильными гнойными выделениями, ощущением дискомфорта и инородного тела в пораженном ухе. Со временем в скоплениях мертвых эпителиоцитов появляются бактерии, вызывающие местное воспаление. Диагностика холестеатомы комплексная, включающая отоскопию, рентгенографическое и томографическое исследование черепа. Лечение патологии хирургическое. Проводится радикальное удаление новообразования с санацией трепанационной полости.

    Холестеатома — довольно сложное заболевание. На ранних стадиях оно часто протекает бессимптомно, а на поздних – резко ухудшает состояние здоровья пациента. В запущенных случаях холестеатома нередко становится причиной гнойного менингита, сепсиса и летального исхода.

    Что такое холестеатома?

    Холестеатома представляет собой капсулу, внутри которой есть полость. Эта полость содержит клетки слущенного эпителия, а также холестерин в виде кристаллов. Размеры данного новообразования варьируются от нескольких миллиметров до семи сантиметров. Специалисты не относят холестеатому к опухолевидному образованию, так как ее структура сложная и многослойная.

    • Капсула является своего рода барьером для новообразования, состоящая из соединительной ткани. Внутренняя часть капсулы покрыта ороговевающим плоским эпителием;
    • Средний слой состоит из спущенного эпителия, который располагается своего рода пластами, между которых есть кристаллы холестерина;
    • В центре холестеатомы располагается ядро, которое состоит из беловатого детрита (жировая ткань). Детрит обладает специфическим гнилостным запахом.

    Холестеатома может образоваться как единичное образование, так и в виде множества узелков, представляющих собой плотное образование. Холестеатома выделяет токсические соединения, которые в последующем ухудшают качество восприятия слуха, а также приводят к возникновению воспалительных процессов в лабиринте уха. Данные химические элементы способны расплавить костные структуры и распространиться до полости черепа, в его среднюю и заднюю черепные ямки.

    Причины возникновения холестеатома среднего уха и мозга. Диагностика и профилактика

    Причины возникновения холестеатома среднего уха и мозга. Диагностика и профилактика

    Причины возникновения холестеатома среднего уха и мозга. Диагностика и профилактика

    Причины возникновения холестеатома среднего уха и мозга. Диагностика и профилактика

    Причины возникновения холестеатома среднего уха и мозга. Диагностика и профилактика

    Развитие заболевания

    Из-за внешнего сходства с жемчужиной иное название заболевания – «жемчужная опухоль». Этот творожный комок будет состоять из слоёв, образующих верхний край наружного слухового прохода, свободно проходит через барабанную перепонку и попадает в полость среднего уха. Сюда опухоль попадет в размере 2-3 миллиметров, постепенно вырастая до 7 сантиметров.

    Причины возникновения холестеатома среднего уха и мозга. Диагностика и профилактика

    Холестеатома человека

    Внутренняя часть слухового органа повреждена – появляется подозрение на холестеатому, ощущается в ранний период недуга. Скопление мёртвого эпителия – указанные условия наиболее способствую развитию холестеатомы, точнее, бактерий, провоцирующих воспалительный процесс. Появляются внешние признаки поражения в виде гнойных выделений с неприятным запахом. В ушном канале забиваются проходы, что приводит к посторонним звукам в ушах, качество слуха падает.

    Ведущие клиники в Израиле

    Причины возникновения холестеатома среднего уха и мозга. Диагностика и профилактика

    Ассута

    Израиль, Тель-Авив

    Причины возникновения холестеатома среднего уха и мозга. Диагностика и профилактика

    Ихилов

    Израиль, Тель-Авив

    Причины возникновения холестеатома среднего уха и мозга. Диагностика и профилактика

    Хадасса

    Израиль, Иерусалим

    Причины болезни

    В медицинской практике выделяют два вида холестеатомы:

    1. Врожденная. Имеет второе название «истинная». Образование зарождается еще во внутриутробном развитии плода. Структура ее гладкая, от чего ее называют жемчужная опухоль. Чаще всего образуется в пирамиде височной кости.
    2. Приобретенный вид холестеатомы, именуемый также ложный, может сформироваться с возрастом. Причиной их образования могут быть запущенный отит, травмирование уха по тем или причинам, например, подводники часто страдают профессиональной травмой, так называемой баротравмой. Факторами, провоцирующими развитие холестеатомы с возрастом, являются следующие:
    • У человека диагностируется евстахиит – когда проходимость слуховой трубы нарушается в связи с возникшими воспалительными процессами в евстахиевой трубе. Образуется большая барабанная полость из-за того, что давление в барабанной полости снижается. Вследствие чего барабанная перепонка втягивается в нее и внутри данной полости собираются холестериновые кристаллы и слущенные эпителиальные клетки;
    • Часть барабанной перепонки травмируется. Причиной могут быть отит или травма. В образовавшемся участке уха плоский эпителий начинает прорастать в барабанную полость. Образуется холестеатома. Согласно статистическим данным, причиной приобретенной холестеатомы в 90% случаях является хроническая форма гнойного отита.

    Заболеваемость (на 100 000 человек)

    МужчиныЖенщины
    Возраст, лет0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
    Кол-во заболевших000.010.10.10.10.1000.010.10.10.10.1

    Признаки болезни

    Как и многие заболевания, связанные с новообразованиями, холестеатома долгое время не дает о себе знать. Симптомы, указывающие на нарушение в органе слуха, связанное с холестеатомой, следующие:

    • Ощущение распирания внутри уха;
    • Боль в ухе, причем, только в одном;
    • Человека может мучить мигрень;
    • Небольшие выделения из уха, имеющие зловонный запах;
    • Возможно ухудшение качества восприятия звуков. Причиной тому могут быть несколько. Все зависит от течения болезни. В связи с ухудшением подвижности слуховых косточек проходимость звуковых волн ухудшается. Еще одной причиной нарушения слуха может быть то, что выделения из холестеатомы повреждают рецепторы лабиринта;
    • Если образование холестеатомы связано с имеющимся хроническим отитом, у человека поднимается температура, возникает слабость, ухудшается аппетит. Причиной данных состояний может быть присоединенная вторичная инфекция, что приводит к интоксикации организма.

    Возможные последствия

    Вовремя не вылеченная холестеатома уха быстро осложняется и приводит к опасным нарушениям. Вероятны следующие осложнения при патологии:

    • абсцессы экстрадурального либо околосинусового типа;
    • формирование свища в органе слуха;
    • эрозивные ранки в полукружных каналах;
    • лабиринтит серозного или гнойного характера;
    • паралич нерва на лице;
    • воспалительная реакция в мозгу;
    • тромбофлебит сигмовидного синуса;
    • сепсис.

    Осложнения

    Осложнения холестеатомы неминуемы при несвоевременном обращении к специалистам. Таковыми являются:

    1. Холестеатому хоть и не относят к раковым заболеваниям, но она обладает сильными разрушительными действиями. Данное образование способно расплавлять костные структуры, находящиеся вблизи нее. Доходит до сосцевидного отростка и заполняет ячейки. Затем деформирует каналы капсулы лабиринта. В данном случае возникает фистула лабиринта. О наличии таковой говорят такие признаки как ухудшение слуха вплоть до полной потери, шум в ушах, тошнота и рвота, головокружение;
    2. Когда разрушается костная структура сосцевидного отростка, происходит выход новообразования под кожу сосцевидной области;
    3. Холестеатома может привести к парезу лицевого нерва. Причиной тому является способность образования расплавить канал лицевого нерва;
    4. При разрушении стенок сигмовидного синуса, возникает тромбоз данной части уха;
    5. Тяжелейшим осложнением холестеатомы является асептический менингит. Тому причиной является прорыв жидкости внутри новообразования и ее распространение в головной мозг;
    6. Менингоэнцефалит – возникает данное состояние, когда токсическая жидкость попадает в головной мозг;
    7. Отек головного мозга, кома, бактериальные инфекции, которые приводят к необратимым последствиям, таким как менингит, абсцесс головного мозга.

    Деление клеток, свойственное раковому образованию, не характерно для холестеатомы. Такие страшные последствия холестеатомы связаны с локализацией новообразования.

    Ее близкое расположение от головного мозга и выделения ею токсических веществ, приводят к агрессивному воздействию на участки головы.

    Причины возникновения холестеатома среднего уха и мозга. Диагностика и профилактика

    Причины возникновения холестеатома среднего уха и мозга. Диагностика и профилактика

    Причины возникновения холестеатома среднего уха и мозга. Диагностика и профилактика

    Хирургическое вмешательство

    Когда консервативные методы не позволяют ликвидировать патологию, рекомендуется хирургическое удаление холестеатомы. Среди других показаний к проведению срочной операции можно отметить:

    • внутричерепные осложнения;
    • остеомиелит;
    • парез лицевого нерва;
    • лабиринтит;
    • периодически воспаляющиеся полипы.

    Выше перечислены только самые распространенные случаи, когда требуется хирургическое удаление холестеатомы уха. Операция всегда назначается в индивидуальном порядке с учетом клинической картины и общего состояния здоровья пациента.

    Сама процедура состоит из нескольких этапов. Сначала врач удаляет опухолевидное образование. Чтобы исключить повторное распространение инфекционного процесса, он проводит санацию очищенной полости. В некоторых случаях дополнительно назначается пластика барабанной перепонки для восстановления ее целостности.

    Причины возникновения холестеатома среднего уха и мозга. Диагностика и профилактика

    Диагностика

    При любом дискомфорте в области уха необходимо обратиться к врачу, так как любые самые безобидные болезни уха могут привести к плачевным последствиям, в том числе и к холестеатоме.

    • Первым шагом в диагностике заболевания является визуальный осмотр наружного слухового прохода. Данный первичный вид обследования с использованием специальных инструментов называется отоскопия. Обнаруживается повреждение барабанной перепонки, а также наличие в среднем ухе веществ творожистой консистенции;
    • Зондирование среднеушной полости. Применяется для оценки состояния костных тканей, прилегающих к новообразованию. Также зонд, который применяется при данном методе исследования, дает возможность прочистить полость среднего уха. Специалисты исследуют содержимое изъятых с помощью зонда веществ. Присутствие в них кристаллов холестерина и слущившегося эпителия подтверждает диагноз «холестеатома»;
    • Рентгенография очень часто применяется для диагностики заболевания, так как по рентгеновским снимкам можно определить место локализации и размеры новообразования;
    • Компьютерная томография более совершенный вид диагностики, нежели рентген, так как дает возможность послойно рассмотреть образование с помощью объемного изображения;
    • Магнитно-резонансная томография все чаще используется в диагностике различного рода заболеваний, особенно при врожденном виде холестеатомы. Сильное магнитное поле, а также введенное контрастное вещество дают полную картину о новообразовании;
    • Для определения состояния той или иной части органа слуха, степени их повреждения используются дополнительные методы диагностики, такие аудиометрия (на наличие нарушений слуха), тимпанометрия (состояние барабанной перепонки), вестибулометрия, электронистагмография, стабилография (состояние вестибулярного аппарата).

    Прогноз и профилактика

    Поскольку это новообразование не имеет онкологической природы, выздоровление происходит практически всегда.

    Причины возникновения холестеатома среднего уха и мозга. Диагностика и профилактика

    В качестве профилактических мер врачи рекомендуют следующее:

    1. Полностью излечивать ринит, отит.
    2. Не допускать возникновение хронического очага инфекции, особенно при частых рецидивах ЛОР-заболеваний.
    3. Боль в голове — повод обратиться к врачу для детального осмотра.
    4. Одеваться по погоде.
    5. При обнаружении новообразования у ребенка не отказываться от операции, даже если малыш хорошо себя чувствует.
    6. Пациентам после проведенной операции следует систематически проходить обследования, следовать рекомендациям врача.

    Рекомендуем к прочтению Опухоль простаты у мужчин — лечение, симптомы, прогноз, диагностика

    Важно помнить, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Если же развития патологии избежать не удалось, следует срочно обратиться за медицинской помощью.

    Лечение

    Существует несколько методов терапии, которые определяются исключительно лор-врачом совместно с неврологами и другими специалистами, при наличии сопутствующих заболеваний.

    1. Консервативная терапия. Обычно применяется данный вид лечения лишь тогда, когда образование обнаружено на ранних этапах развития и ее локализация не глубокая, легкодоступная для врача. Специалистами назначается промывание уха специальными растворами в основном один раз в день. Если данное лечение дает результат, пациенту рекомендуется посещать лор-врача по предписанному им графику для исключения повторного появления новообразования;
    2. Хирургическая операция часто используемый метод лечения терапии при данном новообразовании. Операция по удалению холестеатомы делается под общим наркозом. Как будет проводиться операция, зависит от стадии заболевания, степени ее разрушительных действий на окружающие органы, а также места расположения. При лучшем стечении обстоятельств удаляется лишь холестеатома и все ее содержимое. Если же новообразование внесло патологические изменения в окружающие ткани, врачам приходится проводить манипуляции с восстановлением некоторых органов, таких как барабанная перепонка (мирингопластика), слуховые косточка (тимпанопластика), лабиринт (лабиринтомия).

    После хирургического вмешательства больной еще несколько дней находится под наблюдением специалистов. Спустя некоторое время после операции врач-оториноларинголог проверяет степень восстановления функций органа слуха, затем дает рекомендации о профилактических мерах, дабы избежать осложнений или повторного появления холестеатомы.

    Клиническая картина

    Симптоматика холестеатомы нарастает по мере прогрессирования патологического процесса. На ранних стадиях болезни какие-либо проявления отсутствуют. Больные чувствуют себя удовлетворительно и не предъявляют никаких жалоб.

    Причины возникновения холестеатома среднего уха и мозга. Диагностика и профилактика

    Спустя некоторое время с момента появления образования возникают первые симптомы:

    • Боль в ухе различной интенсивности — от распирающей до простреливающей,
    • Ухудшение слуха вплоть до тугоухости,
    • Мигренозная цефалгия,
    • Головокружение,
    • Скудные гнилостные выделения с белыми творожистыми включениями, засыхающими в виде корок,
    • Дискомфортное чувство переполнения в ушах,
    • Шум и неприятные ощущения в голове на стороне поражения,
    • Признаки интоксикации — лихорадка, озноб, слабость, отказ от еды, апатия, боль в мышцах и суставах.

    Тугоухость связана с поражением звукопроводящей или звуковоспринимающей системы. В первом случае нарушается проведение звуковой волны из-за слабой подвижности слуховых косточек, а во втором — теряют чувствительность рецепторные клетки под воздействием токсинов, продуцируемых холестеатомой. Тугоухость становится максимально выраженной при намокании и разбухании холестеатомных масс. Контакт ложной опухоли с водой возможен во время купания в открытом водоеме, принятия душа или посещения бассейна.

    Причинами головной и ушной боли являются:

    • Невозможность выхода наружу выделений,
    • Развитие внутричерепных осложнений.

    Если головная и ушная боль сочетаются с головокружением и нарушением равновесия, больного следует немедленно доставить в стационар для выявления возможных осложнений.

    Симптомами холестеатомы гайморовой пазухи являются постоянные густые выделения из носа с характерным гнилостным запахом.

    По мере увеличения образования в размерах ухудшается состояние больных. Крупные конгломераты разрушают соседние ткани и нарушают функции близлежащих органов. В запущенных случаях развиваются тяжелые осложнения и негативные последствия: свищи уха, воспаление лабиринта, неврит лицевого нерва. Самыми опасными осложнениями являются гнойные процессы — абсцедирование мозговой ткани, воспаление оболочек и вещества мозга, тромбофлебит мозговых сосудов, септические состояния. У детей последствиями холестеатомы нередко становятся энцефалит и гидроцефалия. Холестеатома височной кости имеет неблагоприятный прогноз, поскольку приводит к заражению крови.

    Профилактические меры

    Избежать образования холестеатомы можно при соблюдении следующих рекомендаций:

    1. Закаливаться, закаливать детей с раннего детства;
    2. Не оставлять без внимания даже банальный насморк особенно у детей, так как недолеченные простудные заболевания приводят к порой необратимым последствиям;
    3. Если подтверждено наличие бактериальной инфекции, не пренебрегать антибиотиками при лечении.

    Любые изменения в области уха должны насторожить человека и стать поводом для незамедлительного обращения к врачу.

    МКБ-10

    H71 Холестеатома среднего уха

    Причины возникновения холестеатома среднего уха и мозга. Диагностика и профилактика

    • Причины
    • Патогенез
    • Симптомы холестеатомы уха
    • Осложнения
    • Диагностика
    • Лечение холестеатомы уха Консервативная тактика
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение
  • Отзывы

    Александра. У сына в 3 года обнаружили холестеатому. Долгое время нам ставили разные диагнозы, лечили от отита. Когда уже из уха стала выделяться какая-то жидкость, сделали компьютерную томографию. Была диагностирована обширная холестеатома. На время обнаружения болезни образование успело разрушить косточки среднего уха. Операция проходила восемь часов. Несмотря на все меры предосторожности, у сына произошел рецидив. Теперь нас ждет еще одна операция.

    Инна. Для тех, кого пугает операция по удалению холестеатомы, особенно то, что делается такая операция под общим наркозом. Хочу сказать, что ничего страшного в этом нет. Мне пришлось перенести два раза такую операцию. Сейчас даже обхожусь без слухового аппарата.

    Анонимно. Четыре года назад мне сделали операцию по удалению холестеатомы, но как позже выяснилось, операция было проведена неудачно. Выделений с гнойным запахом из уха становилось все больше. Я практически оглохла на это ухо. Мне предстоит еще одна операция. Я очень боюсь, но врачи говорят, что если вовремя не прооперировать, холестеатома способна дойти до головного мозга.

    Диагностические мероприятия

    Диагностика патологии заключается в проведении общего осмотра пациента, отоскопии, инструментальных исследований. Во время осмотра специалисты оценивают общее состояние больного, а также выявляют имеющиеся признаки воспаления уха — отечность и покраснение околоушной области, боль при пальпации. При отоскопии обнаруживают воспаление и повреждение перепонки, деструкцию кости, наличие гнилостных творожистых выделений, сужение ушного канала за счет инфильтрации и провисания его стенок.

    Причины возникновения холестеатома среднего уха и мозга. Диагностика и профилактика

    Диагностические методы, позволяющие поставить окончательный диагноз:

    • Рентгенография черепа — определение параметров образования, его локализации и степени взаимодействия с близлежащими органами и тканями. Холестеатома рентгенологически имеет вид гомогенного округлого затемнения, окруженного капсулой.
    • Томографическое исследование – получение объемного и послойного изображения. При введении контраста легко обнаружить, что образование не кровоснабжается, поскольку не является истинной опухолью.
    • Зондирование барабанной полости – обнаружение шероховатой и деформированной костной ткани, выявление в промывных водах содержимого холестеатомы — гнойных и творожистых масс.
    • Аудиометрия – выявление чувствительности органа слуха к звукам различной частоты, определение степени и формы тугоухости.
    • Тимпанометрия — оценка функций барабанной перепонки и состояния слуховых косточек.
    • При наличии осложнений требует консультация невролога, томографическое исследование головного мозга, люмбальная пункция.
    • В гемограмме — лейкоцитоз, подъем СОЭ.
    • В БАК — гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.

    Методы диагностики холестеатомы

    Приобретенная холестеатома обычно легко диагностируется во время осмотра у лора. При помощи специального прибора (отоскопа) врач осматривает наружный слуховой проход и обнаруживает прободение барабанной перепонки, по бокам которого располагаются творожистые массы сероватого цвета. Для уточнения диагноза, точного определение размера, расположения формирования, наличия осложнений врач может отправить больного на компьютерную томографию (КТ).

    Источник: orenburg7m.ru

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *