Хронический мезотимпанит: причины, симптомы, лечение

    b25a079134aa8a9b134f28877d92570c

    Проникновение и длительное размножение вредоносных бактерий в среднем отделе слуховой трубы может стать причиной такого серьезного заболевания, как хронический гнойный средний отит. Данная патология, как и другие хронические процессы, не возникает сама по себе – это всегда последствие недолеченной острой формы среднего отита.

    Согласно информации, предоставляемой Всемирной Организацией Здравоохранения, воспалительный процесс в ухе можно считать хроническим, если выделения экссудата продолжаются более 14 дней. Однако, многие отоларингологи придерживаются мнения, что патология является обратимой в течение 45 дней от начала заболевания.

    Хронический мезотимпанит: причины, симптомы, лечение

    Что собой представляет болезнь

    Мезотимпанит уха характеризуется поражением среднего и нижнего отделов барабанной перепонки, перфорацией, гиперемией, выделением гнойного экссудата из органов слуха. Данная болезнь — одна из разновидностей отита в хронической форме.

    Воспаление, развивающееся при заболевании, распространяется лишь на слизистые оболочки. Поэтому если при мезотимпаните лечение начать своевременно, то прогноз будет всегда благоприятным.

    Только вовремя начатая терапия поможет противостоять развитию осложнения в виде полной потери слуха, поражения костной ткани, разрастания грануляции, полипов и сократить, или вовсе свести на нет, обострения.

    Мезотимпанит код по МКБ имеет следующий – Н66.1: «Тубитимпанальный гнойный средний отит хронического характера».

    Заболевание может вызывать тяжёлые осложнения. Процент летальных исходов при длительном течении и игнорировании симптоматики болезни варьируется в пределах 15-25.

    Редко, но встречается в медицинской практике двусторонний мезотимпанит — хронический или острый. Развивается в результате распространения инфекции на другое ухо. В большинстве случаев болезнь носит односторонний характер – правосторонний, левосторонний мезотимпанит.


    Симптомы

    Выраженность такого заболевания, как хронический левосторонний эпитимпано антральный гнойный средний отит, будет зависеть от стадии и длительности.

    Хронический мезотимпанит: причины, симптомы, лечение

    Среди основных клинических проявлений выделяют следующие:

    • Наличие болевого синдрома ноющего характера;
    • Различные шумовые явления, которые обуславливаются повышением скорости кровотока;
    • Тенденция к понижению слуховой способности, связанная с накоплением экссудата в ушах;
    • Неприятный запах из ушных проходов;
    • Значительное повышение температуры.

    На основании анамнеза и данных проведенного осмотра можно проводить диагностику. Специалисту потребуются результаты лабораторных анализов крови и выделяемого гноя из ушной полости. В целях диагностирования туботимпанального отита применяются инструментальные исследования, которые включают магнитно-резонансную томографию, рентген и компьютерную томографию.

    Что становится причиной развития мезотимпанита?

    Мезотимпанит уха развивается по причине присоединения инфекции. Патогенные агенты, способные вызвать заболевание, выглядят следующим образом:

    • анаэробы;
    • стафилококки;
    • стрептококки;
    • грибы.

    Обострение заболевания происходит по причине воздействия провоцирующих факторов:

    • ослабленный иммунитет;
    • наличие сопутствующих заболеваний;
    • переохлаждение организма;
    • деформированная перегородка носа;
    • частые ОРВИ.

    В барабанную полость инфекция может проникать сразу несколькими путями:

    1. Экзогенный. В ушную полость микробы попадают с водой или после переохлаждения.
    2. Эндогенный, то есть из очагов инфекции. Это может быть кариес, тонзиллит, синусит и прочее.

    В зависимости от стороны поражения заболевание может быть правосторонним или левосторонним. Двусторонняя форма развивается по причине перехода инфекции от больного уха к здоровому.

    Хронический мезотимпанит: причины, симптомы, лечение

    Форма заболевания

    У заболевших имеются характерные признаки хронического мезотимпанита, когда в полости среднего уха накапливается гнойно-слизистое содержимое. При этом происходит разрыв барабанной перепонки, и вся жидкость устремляется наружу. Но даже при доброкачественной форме поражения необходимо целенаправленное лечение, иначе патология может служить причиной воспаления костной ткани и образования внутри нее полипов. Официальное наименование заболевания – туботимпанальный гнойный средний отит. На основе классификации делаются соответствующие назначения, но важно точно установить истинный диагноз, который будет подтвержден соответствующими обследованиями и анализами.

    Причины воспаления

    Основной причиной развития заболевания служит попадание в ухо инфекции. К микробам, способным вызвать патологический процесс, специалисты относят:

    • стрептококки;
    • грибки;
    • стафилококки;
    • возбудители дифтерии;
    • анаэробные бактерии.

    Хронический гнойный мезотимпанит запускается при воздействии сразу нескольких составляющих и предрасполагающих факторов:

    • сопутствующие заболевания;
    • ослабление иммунитета;
    • частые ОРВИ с осложнениями на уши;
    • переохлаждение;
    • отек слизистой носоглотки;
    • деформация носовой перегородки.

    При этом специалисты различают хронический левосторонний мезотимпанит и правосторонний. Диагноз ставится в зависимости от стороны развития инфекционного процесса. Возможно поражение сразу двух ушей, в этом случае патология именуется двусторонней, что возможно при переходе инфекции по внутренним или внешним путям в другое ухо.

    Симптомы

    Код мезотимпанита по МКБ-10 – Н66.1. Гнойный мезотимпанит отличается скудными симптомами:

    • в течение длительного времени из уха выделяется гной;
    • острота слуха снижается;
    • в органе слуха ощущение пульсации и шума;
    • появление заложенности и боли;
    • симптомы интоксикации.

    Слизисто-гнойное отделение, как правило, не имеет никакого запаха. Но после активизации бактерий-сапрофитов начинается появляться гнилостный аромат.

    Существует несколько стадий патологического процесса:

    1. Латентная стадия – симптомы почти отсутствуют. Вместе с тем в организме происходят негативные изменения, появляется слабость, повышенная утомляемость.
    2. Острая стадия. Причина ее возникновения — провоцирующие факторы. Начинается развитие с перфорации перепонки, а также течения гноя. Состояние пациентов тяжелое, клиническая картина выраженная.
    3. Ремиссия – перепонка рубцуется, слух восстанавливается, но на время. Гноетечение есть, но интенсивность меньше чем раньше.

    Хронический мезотимпанит длится долго. Ремиссия сменяется обострениями, длительность такого состояния может доходить до многих лет. При этом рецидивы всегда случаются после случайного инфицирования.

    К счастью, в большинстве случаев заболевание имеет благоприятный прогноз. Но при отсутствии лечения последствия тяжелые – развивается полипоз, остит, внутричерепные патологии и прочее.

    У взрослых

    Слух может быть понижен в разной степени. Одни слышат шепот на расстоянии в несколько сантиметров, у других такая речь воспринимается на достаточно далеком расстоянии. Зависит это от того, насколько сильно поражена слизистая оболочка, а также от количества гноя. При высоком атмосферном давлении пациенты чувствуют себя намного лучше.

    Признаки у ребенка

    Заболевание встречается в 1,4-6,9% случаев у детей школьного возраста среди всех форм отита. Главная жалоба – шум в ушах. Ухудшение слуха может быть непостоянной. При обострении возможно улучшение слуха. Это происходит из-за экранизации круглого окна.

    Со временем токсическое влияние продуктов воспаления приводит к ухудшению течения. У детей отмечается нарушение дренажной, вентиляционной функции. Особенно на фоне развития инфекций в носоглотке. Дополнительно отмечается изменение барабанного устья слуховой трубы.

    Заболеваемость (на 100 000 человек)

    МужчиныЖенщины
    Возраст, лет0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
    Кол-во заболевших001825253035001825253035

    Возможные осложнения

     Все осложнения, возникающие на фоне мезотимпанита, принято делить на две основные группы: внутричерепные и внечерепные. К первым относятся менингиты, энцефалиты, абсцессы головного мозга и пр. Их развитие обусловлено деструкцией верхней стенки барабанной полости с последующим распространением бактериальной флоры и гнойных масс непосредственно к мозговым оболочкам. В группу экстракраниальных осложнений входит субпериостальный абсцесс, мастоидит, лабиринтит, парез лицевого нерва. Механизм их развития также основывается на гнойном расплавлении стенок среднего уха, но с вовлечением в патологический процесс орбиты, сосцевидного отростка, структур, формирующих канал лицевого нерва или лабиринта. В последнем случае зачастую параллельно возникает глубокая нейросенсорная тугоухость. На фоне иммунодефицитных состояний существует высокий риск генерализации инфекции и развития отогенного сепсиса.

    Фазы

    Мезотимпанит, как и многие другие недуги, имеет несколько форм:

    • острую,
    • хроническую.

    При правильном лечении наступает ремиссия. В этот период происходит восстановление слуха, барабанная перепонка постепенно регенерируется.

    Острая

    Появляется гной, барабанная перепонка рвется. Эта фаза может появиться и при длительной ремиссии под воздействием неблагоприятных факторов.

    По течению эта форма напоминает острый средний отит. При обострении гноя становится много, повышается температура, пациенты жалуется на боли в соответствующей половине головы.

    Хроническая

    Протекает без особых симптомов. Часто человек не знает, что у него происходят изменения. Сохраняющееся отверстие в барабанной перепонке ухудшает слух примерно на 20-30 дБ.

    Слизистые выделения из уха продолжаются годами, не вызывая беспокойство у больного, не приводя к серьезным последствиям. Периодически гноетечение прекращается, но при снижении иммунитета возобновляется.

    Клиническая картина

    Хронический мезотимпанит, лечение которого должно быть комплексным, обостряется, как правило, после перенесения вирусной инфекции, переохлаждения, проникновения воды в полость уха.

    Первым признаком, характеризующим развитие патологии, является односторонняя заложенность уха. Двухсторонний хронический мезотимпанит (что это за болезнь, указано выше) характеризуется развитием гнойного воспалительного процесса сразу в обоих слуховых органах. У некоторых больных наблюдается снижение слуха с каждым последующим обострением.

    Указывают на развитие воспалительного процесса возникновение интоксикационных признаков в виде:

    1. повышения температуры тела до 39ͦС;
    2. головной боли;
    3. сонливости;
    4. общей слабости;
    5. недомогания.

    Кроме того, свидетельствовать о том, что хронический правосторонний мезотимпанит, ровно как и левосторонний, переходит в стадию обострения, могут выделения из уха. Имеют различный характер – от незначительного количества прозрачной слизи до обильного гнилостного секрета. Могут отмечаться незначительные кровянистые выделения при кровоточивости полипов.

    Также при заболевании наблюдаются:

    • заложенность поражённого уха;
    • боль, дискомфорт;
    • шум, напоминающий гул (при серьёзном повреждении барабанной перепонки);
    • свист, писк, звон;
    • тупая головная боль, отдающая в затылок и висок.

    У большинства пациентов наблюдаются вестибулярные нарушения в виде головокружения, дезориентации, нарушения устойчивости. Появляются указанные признаки в основном после физической нагрузки, наклонах туловища, головы, резких поворотах. Редко симптомы отмечаются у больных в состоянии покоя.

    В каких стадиях протекает заболевание уха?

    1. Острая. Данная стадия характеризуется выраженностью симптомов – признаки интоксикации, выделение гноя, боль.
    2. Скрытая стадия. Симптомы мезотимпанита практически полностью отсутствует. Возможна лёгкая слабость, утомляемость.
    3. Ремиссия. В этой стадии перепонка зарастает соединительной тканью. Слух на короткий промежуток времени восстанавливается, гной вытекает в незначительном количестве.

    Мезотемпанит – это заболевание, которое имеет хроническое и продолжительное течение. Обострения возникают после перенесения инфекционных заболеваний.

    Стоит отметить, что прогноз при хронической форме в основном благоприятный. Но только в случае своевременного лечения. Длительное отсутствие медикаментозной терапии приведёт к осложнениям. Их делят на 2 группы:

    • Развивающиеся внутри черепа. Менингит, энцефалит, абсцесс мозга. Обусловлены распространением бактериальной микрофлоры на мозговые оболочки.
    • Не затрагивающие внутреннюю полость черепа. Парез лицевого нерва, мастоидит, лабиринтит, нейросенсорная тугоухость.

    Классификация

    ХГСО может протекать в двух формах:

    • туботимпанальный отит (или мезотимпанит) – выявляется в 55 % случаев, сопровождается распространением воспалительного процесса только в мягких тканях барабанной полости (то есть без поражения костей черепа);
    • эпитимпано-антральный отит (или эпитимпанит) – наблюдается в 45 % случаев, сопровождается деструктивными изменениями в костях и может приводить к формированию инкапсулированного образования (или холестеатомы), состоящего из кристаллов холестерина и слущенного эпителия.

    Патогенез

     Эпитимпанит является осложнением острого бактериального или грибкового воспаления верхнего надбарабанного пространства. Для него характерно образование дефекта барабанной перепонки в ее ненатянутой части, реже – костной фистулы. В отличие от мезотимпанита при этом варианте ХГСО происходит поражение не только слизистых оболочек, но и региональных костных структур. В зависимости от преобладания тех или иных морфологических изменений выделяют 2 формы заболевания: гнойно-некротическую и холестеатомную.  В первом случае формируется выраженный кариес аттика, адитуса, пещеры, ячеистых структур сосцевидного отростка и слуховых косточек. Второй вариант сопровождается образованием холестеатомы. Это опухолевидная структура, состоящая из скопления холестериновых кристаллов, кератина, отшелушившегося рогового эпителия и продуктов распада перечисленных субстанций (в т. Пуринов – скатола, индола). Снаружи она окружена матриксом – капсулой из соединительной ткани.

    Лечение

    В зависимости от формы заболевания, подбирается соответствующее лечение. Чтобы ликвидировать воспалительные процессы и восстановить слух, следует проводить слуховосстанавливающие операции. При мезотимпаните используется консервативная терапия. Она предполагает удаление образовавшихся грануляций и полипов с области слизистых оболочек. Небольшие грануляции прижигают, а крупные образования удаляют с помощью хирургического вмешательства.

    Прием антибиотиков назначается с учетом степени чувствительности внутренней микрофлоры. Длительное применение может привести к разрастанию грануляционных тканей и образованию дисбактериоза. Не рекомендуется использовать оттоксические антибиотики. Добиться положительного результата можно с использование биогенных препаратов и антибактериальных средств, которые имеют природное происхождение. Также, специалист назначит сосудосуживающие препараты.

    Одним из лечебных приемов является промывание с помощью через краевую перфорацию аттика. Это позволяет отмыть гной и чешуйки холестеатомы. Это способствует устранению напряжения в аттике и снижает болевые ощущения. В целях эффективного промывания аттика используют спиртовые растворы. Лечение можно дополнить физиотерапевтическими процедурами.

    Существует мнение о том, что основным признаком гнойного отита является кондуктивная тугоухость. Следует учитывать, что длительное течение заболевание может иметь смешанную форму тугоухости.

    При воспалительных процессах происходит значительное снижение кровотока в улитке. Гистамин может воздействовать на эффертную интервацию наружных волосковых клеток. При этом, свободные радикалы повреждают волосковые клетки. В это время образовавшиеся эндотоксины блокируют Nа-К-АТФазу и изменяют ионный состав эндолимфы.

    Диагностика

     Постановка диагноза мезотимпанит, как правило, не представляет трудностей. Этому способствует характерная клиническая картина заболевания и наличие специфических изменений, которые определяются рутинными методами диагностики в отоларингологии. Полное обследование больного включает в себя:  • Анализ жалоб и анамнеза.

    Помимо признаков кондуктивной тугоухости и отореи в анамнезе у больного почти всегда присутствует ранее перенесенный острый гнойный средний отит или обострения мезотимпанита. Также отоларинголог уточняет наличие предрасполагающих факторов или заболеваний.
     • Отоскопия.
    Отоскопическая картина при этом варианте ХГСО характеризуется наличием сквозного отверстия в натянутой области барабанной перепонки, из которого происходит выделение патологических масс. Определяется общая гиперемия, отечность краев перфоративного отверстия, реже – грануляционные разрастания.
     • Отомикроскопия или отоэндоскопия.
    Исследование позволяет визуализировать наличие тимпаносклеротических очагов или петрификатов, тимпанофиброза, ретракционных карманов, мукозита, полипозных изменений слизистых оболочек, определить кариес или гнойное расплавление слуховых косточек, деструкцию аттика и адитуса, развитие холестеатомы.
     • Камертональное исследование.
    Во время теста Ринне пациент с мезотимпанитом громче воспринимает звучание камертона при размещении его ножки на сосцевидном отростке. По результатам пробы Вебера звук, издаваемый камертоном, лучше слышно со стороны пораженного уха. Изменение результатов тестов указывает на сопутствующее поражение звуковоспринимающего аппарата.
     • Тональная пороговая аудиометрия.
    При изолированном поражении барабанной перепонки и/или цепи слуховых косточек на аудиограмме наблюдается прогрессивная депрессия кривой воздушной проводимости. При распространении патологического процесса в лабиринт возникает поражение звуковоспринимающей системы, что отображается параллельным ухудшением костного восприятия звука.
     • Лабораторные анализы.
    В общем анализе крови при мезотимпаните определяется повышение уровня лейкоцитов свыше 10×109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Проводится бактериальный посев выделяемых из уха патологических масс, определение чувствительности высеянной флоры к антибиотикам.
     • Лучевые методы исследования.
    Обычно используется КТ височных костей, позволяющее визуализировать поражение слизистых оболочек среднего уха, формирование рубцов возле слуховых косточек, расплавление длинной ножки или тела наковальни, суперструктур стремени. При развитии осложнений происходит деформация и деструкция стенок крыши барабанной полости или пещеры, канала лицевого нерва и формирование фистул лабиринта. Реже применяется МРТ височных костей для детальной диагностики холестеатомного процесса и его дифференциации с другими патологическими изменениями.

    Дифференциальная диагностика

     Дифференциальная диагностика эпитимпанита проводится с мирингитом, холестеатомой наружного слухового прохода и хемодектомой. При изолированном воспалении барабанной перепонки визуализируется ее гиперемия и утолщение без перфоративных отверстий. При холестеатоме наружного уха отсутствует нарушение слуха, а на КТ определяется деструкция нижней стенки слухового канала. При гломусной опухоли отличительным клиническим симптомом является восприятие пациентом пульсирующего шума при отсутствии объективных признаков поражений среднего или наружного уха.

    Хронический средний отит (мезотимпанит/эпитимпанит)

    Если острое воспаление среднего уха — это в первую очередь боль, то хроническое воспаление – это необратимые нарушения слуха. По этой причине для лечения среднего отита необходимо своевременно обратиться к специалисту. Острый отит, затянувшийся на 4 и более недель, — это риск перехода воспаления в хроническую стадию.

    Как развивается хронический отит?

    Хронический средний отит — это хроническое воспаление барабанной полости (иногда с поражением костных стенок – кариесом), которое характеризуется снижением слуха и периодическим гноетечением.

    Развитие болезни можно представить в три этапа:

    • в результате инфицирования в барабанной полости образуется гнойное отделяемое, появляется боль ухе;
    • накапливаясь, гной постепенно деформирует барабанную перепонку, вплоть до ее разрыва (перфорации);
    • при наличии перфорации барабанной перепонки снижается слух, гной может изливаться в наружный слуховой проход.

    После образования перфорации боль перестает беспокоить, так давление в барабанной полости снижается. Однако это не значит, что не нужно обращаться к врачу – воспаление не прошло.

    Комментарии (9)

    • Ирина

      18.10.2015 в 23:37 |
      После гайморита, у меня появилась острая ушная боль, которая со временем, превратилась в затяжную и постоянную. Честно говоря, особо, ничего не помогало, капли действовали, не очень эффективно. Так длилось, достаточно долго, пока я не съездила в частную клинику, в которой врач мне назначил комплексное лечение.

      Ответить

    • Татьяна

      24.10.2015 в 23:17 |

      У моей полугодовалой дочки начался отит зимой, когда я ее в коляске каждый день возила на массаж шеи. Острый отит перерос в хронический и мучил нас до полутора лет, пока нас, наконец, не положили с ней на месяц в больницу. Там все-таки вылечили, слава богу.

      Ответить

    • Тимур

      10.12.2016 в 20:57 |

      Всем рекомендую Азитрал, если надо вылечиться от бактерий, то это отличный выбор. У меня брат болел ангиной и еще ухо заболело, отит. Уже больничный закрывать, а температура держится. Что делать не знал. Врач посоветовал пить Азитрал. Брат принимал по 1 капсуле в день до обеда. Уже после второй почувствовал, что температура стала нормальной, на всякий случай выпил и третью капсулу. Азитрал помог, кстати, побочных эффектов не было: желудок у брата нормально работал.

      Ответить

      Любовь

      18.12.2016 в 19:48 |

      Тимур, согласна с вами. У меня старший сын заболел, а потом получил осложнение на ухо. Врач сказал, что это отит. Прописал Азитрал. Я опасалась, что будут побочные эффекты всякие. Но сыну помогло очень быстро и без каких-либо осложнений на другие органы. Так что можно смело принимать этот препарат!

      Ответить

      Денис

      21.12.2016 в 20:14 |

      ДА, Любовь, согласен. У самого случился отит и прописали мне антибиотик Азитрал. Выходя из кабинета врача подумал, ну его. Но через день так разболелось, что побежал в аптеку, купил и тут же стал принимать. Оказался очень действенным препарат. Так что Азитрал — то, что доктор прописал, как говорится.

      Ответить

    • Елена

      25.12.2016 в 21:41 |

      Любовь, когда болеют дети хочется как можно меньше применять антибиотики, но иной раз без них не обойтись. И если выбирать среди таких препаратов, то я бы тоже рекомендовала Азитрал. У нас ребятки заболели попеременно и передавали один другому эту болячку. Потом врач назначил Азитрал. С ним уже окончательно и справились, вытащили двоих одновременно.

      Ответить

  • настя шарова

    31.01.2017 в 19:08 |

    Если вы боитесь пить антибиотики, то напрасно. Можете смело принимать Азитрал. Старший сын заболел, а потом получил осложнение – заболело ухо. Врач сказал, что это отит. Прописал Азитрал. Я опасалась, что будут побочные эффекты всякие. Но сыну помогло. Пили Азитрал 1 раз в день до еды. Если нужен проверенный антибиотик, то берите Азитрал.

    Ответить

  • Кира

    31.01.2017 в 19:52 |

    Если выбирает антибиотик, чтобы быстро вылечить отит, то всем советую Азитрал. Стоит недорого. Принимала три дня по одной капсуле в день через 2 часа после обеда. После третьей уже чувствовала себя нормально. Азитрал реально помогает.

    Ответить

  • Луиза

    26.07.2017 в 15:54 |

    Отит намыл аэрозолями из-за сильной струи. Поэтому при насморке теперь беру только безопасные дозированные спреи такие как мореназал, очень нравится

    Ответить

  • Источник: orenburg7m.ru

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *