Осложнения гриппа у детей: как с ними бороться?

    c137c38acdac15b6b397a33f97d068ed

    Осложнения гриппа у детей: как с ними бороться?


    Каждая мама обязана хоть немного быть врачом. Иногда от способности моментально разобраться в симптомах недомогания может зависеть здоровье и даже жизнь младенца. C наступлением холодного периода возрастает опасность заразиться ОРВИ. Грипп (инфлюэнца) – это тоже ОРВИ, однако есть ряд отличий в симптоматике и течении этого заболевания от обычной «простуды». Часто респираторные заболевания имеют схожий старт – повышение температуры тела, слабость, ломота в мышцах и суставах, головная боль, насморк, кашель. Однако инфлюэнца в отличие от других ОРВИ протекает в более тяжелой форме и может вызывать серьезные осложнения, такие как бронхит, пневмония, отит, синуситы и другие.i Интересно, что эпидемии респираторных вирусных инфекций начинаются именно с подъема заболеваемости среди детей. ii

    • Общие симптомы у детей
    • Протекание болезни у младенцев
    • Профилактика у грудничков
    • Протекание заболевания у грудничков
    • Симптомы у грудных детей
    • Чем лечить грипп у детей
    • Меры предосторожности

    Отличия гриппа от ОРВИ

    Осложнения гриппа у детей: как с ними бороться?

    Для многих простых обывателей и даже ряда не слишком квалифицированных врачей, грипп и ОРВИ имеет тождественное равенство. Это обиходное утверждение неверно! Грипп — лишь одна из «ветвей» ОРВИ, коих насчитывается более двух сотен подтвержденных разновидностей (вызываемых рино- и аденовирусами, а также респираторно-синцитиальными аналогами), хотя симптоматика их сходна, т.е. проявления гриппа в данном случае не специфичны.

    Отдельные специалисты все же выделяют некоторые особенности: при острых респираторных вирусных заболеваний не гриппового спектра менее выражена высокая температура, при этом часто отсутствуют головной/мышечный болевой синдром и ярко проявляется насморк.



    Причины возникновения гриппа у детей

    Осложнения гриппа у детей: как с ними бороться?

    Точная причина возникновения гриппа была впервые научно доказана еще в 1933 году — это вирусы семейства ортомиксовирусов, передающиеся воздушно-капельным путём. На данный момент медицина знает восемнадцать их подтипов, однако самое большое распространение и соответственно эпидемическую опасность имеют три — А, B и С. К гриппу восприимчивы абсолютно все люди (в особенности дети) и на данный момент грипп является самым распространённым сезонным заболеванием в мире.

    Провоцирующими факторами массового распространения гриппа являются особые условия окружающей среды (невысокая влажность, температурный режим от +5 до –5) и пониженные защитные функции иммунитета конкретного человека.

    Осложнения гриппа у детей: как с ними бороться?

    Осложнения гриппа у детей: как с ними бороться?

    Осложнения гриппа у детей: как с ними бороться?

    Осложнения гриппа у детей: как с ними бороться?

    Осложнения гриппа у детей: как с ними бороться?

    Осложнения гриппа у детей: как с ними бороться?

    Симптомы гриппа у детей

    Осложнения гриппа у детей: как с ними бороться?

    Следует знать, что стандартный инкубационный период гриппа — 1–3 суток, после чего начинают проявляться первые признаки заболевания. Типичное начало болезни — существенное и быстрое поднятие температуры, до значений 38–41 градусов. Практически сразу ребенок начинает чувствовать проявления интоксикации — боль в мышцах и голове, общую усталость. Носовые выделения при гриппе не характеры, зато есть выраженная сухость слизистых оболочек, особенно в носоглотке.

    Как правило, острый период болезни длится до пяти суток. В ряде случаев к гриппу может присоединяться вторичная бактериальная инфекция. Нередки случаи осложнений (особенно у групп риска, в одну из которых и входят дети) — это отеки слизистой, бледность кожных покровов, в отдельных случаях геморрагический синдром, пневмония, эмпиемы, риниты/синуситы/отиты/трахеиты бактериального спектра, респираторный дистресс-синдром, энцефалиты/менингиты/невриты и даже коллапс сосудистой системы.



    Осложнения со стороны нижних конечностей

    Нередко ребенок начинает после гриппа жаловаться, что болят ноги. Эти симптомы могут быть характерны для заболевания миозит, или воспаления мышц. Инфекционный миозит появляется в разгар гриппа и проявляет себя локальной болью, которая становится более сильной при нажиме на мышцу, во время ходьбы. Подобные осложнения после тяжелого гриппа у детей на ноги могут провоцировать полную невозможность опоры на конечность из-за боли, опухания мышцы. Без лечения нарастает слабость в мышцах, а самое опасное последствие миозита — атрофия мышц. Терапия может включать НПВП, физиолечение, массаж, антибиотики.

    Осложнением гриппа способен стать и ревматоидный артрит. Он вызывает поражение суставов, а при возникновении в детском возрасте к зрелому уже приводит к ограничению подвижности человека и серьезной деформации костной системы. Лечение патологии длительное и сложное, поэтому важно вовремя спохватиться при гриппе, принимать противовирусные лекарства и не дать болезни распространиться на суставы.


    Лечение гриппа

    Осложнения гриппа у детей: как с ними бороться?

    На тематике лечения гриппа в последние десятилетия существует довольно много спекуляций, поддерживаемых не только простыми обывателями, но даже фармацевтическими компаниями. Многочисленные рекламные ролики пестрят утверждениями об особых свойствах противовирусных препаратов, универсально уничтожающих почти все известные типы гриппа. Однако современная медицина знает лишь одну группу лекарств (ингибиторы нейраминидазы), реально способную уничтожать подобные вирусы путём блокировки его белка — это озельтамивир и занамивир. Использовать вышеперечисленные препараты рекомендуется только в условиях стационара. Еще одна группа противовирусных препаратов (амантадины, чаще всего римантадин и амантадин) лишь временно блокирует распространение вируса гриппа по организму и может применяться как дополнительная терапия при комплексном лечении тяжелых форм гриппа ингибиторами нейраминидазы. Эффективное действие иных лекарства на данный момент не доказано!

    Из альтернативных методов консервативной терапии, используемой в процессе лечения гриппа, стоит отметить приём имунномодуляторов на основе интерферона, имунноглобулинов и витаминных комплексов (с повышенными дозами витамина С). Жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен) применяются в случае необходимости при высоких температурах. Антибиотики и глюкокортикостероиды назначаются исключительно при подтвержденной вторичной бактериальной инфекции. Для увлажнения слизистых рекомендуется использование солевых растворов. Гомеопатические, отхаркивающие, антигистаминные средства при гриппе не эффективны.

    Важнейшей «вехой» лечения гриппа является создание маленькому пациенту оптимальных условий для максимально быстрого выздоровления:

    1. Помещение, где находится больной, должно быть влажным (50–70 процентов) и сравнительно прохладным (18–20 градусов). Самого ребенка нужно одевать тепло, регулярно проветривая и увлажняя комнату.
    2. Режим питания — сдержанный, упор на легкой углеводной пище.
    3. Строгий постельный режим.
    4. Регулярное употребление жидкости необходимо в обязательном порядке!

    Ребенка необходимо срочно госпитализировать в стационар при появлении судорог наряду с бледностью кожи и ознобом, потери сознания, слишком интенсивной боли, признаках дыхательной недостаточности и рвоте, а также невозможности снижения температуры нестероидными противовоспалительными средствами.

    Осложнения гриппа у детей: как с ними бороться?

    Осложнения гриппа у детей: как с ними бороться?

    Осложнения гриппа у детей: как с ними бороться?

    Лечение ОРВИ у ребенка 3-5 лет

    Осложнения гриппа у детей: как с ними бороться?

    Распространенности ОРВИ и гриппа среди дошкольников в первую очередь способствует их нахождение в детских коллективах. Ведь вирусы распространяются преимущественно воздушно-капельным путем при разговоре, чихании, кашле и дети могут передавать его друг другу через игрушки и средства гигиены. Изменчивость погодных условий, недостаток витаминов в ежедневном рационе и слабый иммунитет ребенка тоже способствуют тому, что он часто заражается ОРВИ.

    В терапии любой вирусной инфекции одну из главных ролей играет соблюдение питьевого режима. Питье должно быть по возможности обильным, в качестве напитка малышу подойдут минеральная вода, некрепкий зеленый, травяной чай и свежевыжатый сок. Не стоит заставлять ребенка есть, если он не хочет, особенно белковую пищу. В период заболевания выработка желудочного сока снижается, пищеварительный процесс замедляется и аппетит снижается естественным образом. Также ребенку в период заболевания необходим постельный режим хотя бы первые несколько дней.

    Одним из видов лечения гриппа для дошкольников является медикаментозная терапия с применением противовирусных препаратов. Некоторые из них способствуют выработке организмом собственных интерферонов – белковых соединений, которые блокируют вредоносный вирус и не дают ему размножаться. Преимуществом препаратов, содержащих интерферон, является их высокая неселективная противовирусная активность. Это значит, что подобные препараты способны бороться с большинством видов ОРВИ, без проведения дополнительных анализов и уточнения штамма заболевания.

    Так же, как и для малышей до года, для лечения детей 3-5 лет от гриппа можно применять противовирусный препарат ВИФЕРОН Свечи, который обладает неселективной противовирусной активностью и уже более 20 лет применяется в клинической практике для терапии маленьких пациентов. По данным PRINDEX, препарат ВИФЕРОН Свечи (суппозитории) является препаратом № 1 в назначении педиатров2. Благодаря небольшой эргономичной форме свечи препарат легко применять для терапии даже самых маленьких пациентов.

    Скорость действия суппозиториев определяется способом их введения. Прямая кишка имеет густую сеть кровеносных сосудов, через которую лекарственное вещество быстро всасывается в кровь.

    Лечение народными средствами

    Осложнения гриппа у детей: как с ними бороться?

    Народные средства при таком серьезном детском заболевании далеко не всегда могут использоваться без вреда для организма ребенка. Однако существует несколько рецептов, подходящих под эту ситуацию — использовать их можно только после согласования с вашим педиатром!

    1. Возьмите 2 литра воды комнатной температуры, добавьте одну чайную ложку соли (обычной, не экстра), выжмите туда сок одного крупного лимона и добавьте один грамм аскорбиновой кислоты. Тщательно перемешайте жидкость до полного растворения всех компонентов и давайте пить ребенку в течение одного дня, разбив два литра на 10–15 приёмов.
    2. Нагрейте воду до температуры 42 градуса и в течение десяти минут парьте сначала ноги, а потом руки ребенка, после чего оденьте на конечности теплые носки и перчатки. Использовать метод можно только при отсутствии повышенной температуры у детей.
    3. Четыре желтка яиц разотрите с чайной ложкой сахара до пены. Добавьте поллитра воды, четыре гвоздики, ½ половину цедры лимона и небольшую щепотку корицы. Поставьте жидкость на плиту (медленный огонь) и подогревайте 5 минут. Отцедите и давайте ребенку по полстакана — он должен выпить полученный отвар за 5–7 присестов в течение суток.
    4. Натрите на тёрке среднюю луковицу и 3 зубка чеснока. Тщательно перемешайте и давайте чаду дышать ароматом по 3–5 раз. Всего 5–10 подходов в течение дня.

    Профилактика осложнений

    Чтобы ребенок после гриппа не был подвержен развитию осложнений, следует придерживаться следующих рекомендаций врача:

    1. Наблюдать больного у педиатра в течение полугода после перенесенного гриппа. При появлении любых подозрений на последствия данного заболевания сразу же сообщать об этом врачу.
    2. Давать малышу иммуномодуляторы для восстановления и укрепления иммунитета (только по назначению врача).
    3. Ежегодно проводить вакцинацию.
    4. Предоставить малышу полноценный рацион, который будет богат полезными веществами.
    5. Особенно внимательно следить за состоянием малыша, если он болеет хроническими тяжелыми патологиями.
    6. Правильно лечить основное простудное заболевание и следить за тем, чтобы малыш соблюдал постельный режим во время острого протекания болезни.
    7. Уже после полного выздоровления маленького пациента следует обеспечить ему регулярную физическую активность и практиковать закаливание.
    8. Проветривать помещение, в котором находиться малыш и следить за его личной гигиеной.

    Все это уменьшит вероятность осложнений.

    Профилактика гриппа у детей

    Осложнения гриппа у детей: как с ними бороться?

    В комплекс основных профилактических мероприятий обычно вносят:

    1. Вакцинация. Действительно эффективное средство, естественно, если ребенок привит как минимум за несколько недель до начала эпидемии. Универсальной вакцины нет — прививать нужно от сезонного прогнозируемого штамма, который, по мнению медиков должен прийти на локальную территорию в текущий осенне-зимний период. Вакцинацию можно проводить чаду только если оно здорово и нет сезонных/острых/хронических текущих болезней.
    2. Минимизация контактов с потенциальными переносчиками инфекции. Старайтесь оградить ребенка от закрытых людных помещений хотя бы на период эпидемии, при этом на свежем воздухе можно гулять без ограничений.
    3. Ребенок должен чаще мыть открытые части тела, где может задерживаться вирус — руки, лицо и т. д.
    4. Больше прогулок на свежем воздухе (парки, аллеи, малолюдные места), где подцепить вирус почти невозможно.
    5. Проветривайте квартиру часто, мойте полы, используйте увлажнители воздуха.
    6. Увлажняйте ребенку слизистые оболочки солевыми растворами, ими же можно полоскать рот.

    Неблагоприятные последствия и возможные осложнения гриппа

    Неблагоприятные последствия гриппа в виде разного рода осложнений возникают при несвоевременном, неправильном и незавершенном лечении упомянутого заболевания. Под гриппом принято понимать острое поражение дыхательной системы, имеющее вирусную природу. При этом восприимчивость к воздействию вирусов сохраняется у людей любого возраста. Болезнь является очень заразной и практически ежегодно распространяется до состояния эпидемии. Неблагоприятные последствия после гриппа могут быть крайне серьезными, вплоть до смертельного исхода. Согласно статистике, во времена сезонных эпидемий в мире в среднем умирает порядка 300-500 тысяч человек, чьи организмы не смогли справиться с заболеванием – такое положение дел больше всего характерно для малоразвитых стран, не имеющих ресурсов для обеспечения должного медицинского обслуживания. Наряду с этим, даже без учета летального исхода осложнения гриппа могут быть крайне неблагоприятными. О них вам предлагается узнать далее.

    Осложнения гриппа у детей: как с ними бороться?

    Основные сведения об опасности гриппа

    Как отмечалось, от гриппа в наибольшей степени страдает дыхательная система человека. Наряду с этим, токсическому воздействию вируса могут подвергаться все системы и органы. В соответствии с местом выявления осложнений, опасные последствия гриппа классифицируются на несколько основных групп:

    • легочные осложнения. Зачастую это следующие недуги и патологии: абсцессы легких, эмпиема плевры, пневмонии;
    • осложнения, затрагивающие работу сердечно-сосудистой системы: миокардиты, перикардиты;
    • осложнения ЛОР-органов: трахеиты и отиты, риниты и синуситы и т.д.;
    • осложнения на нервную систему: невралгии и невриты, энцефалит, менингит и т.д.;
    • мышечные нарушения и т.д.

    Помимо всего вышеперечисленного, грипп может приводить к обострению бессимптомно протекающих заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем.

    Далее вам предлагается более подробно ознакомиться с информацией об опасных осложнениях гриппа.

    Возможные осложнения после гриппа

    1. Пневмония. Одно из популярных осложнений. Как правило, развивается в качестве вторичной инфекции, вызванной стафилококками либо стрептококками. Реже отмечаются случаи комбинированной пневмонии, вызываемой одновременно бактериями и вирусами. Еще реже диагностируется первичная вирусная пневмония. Для этого опасного заболевания характерен высокий уровень смертельных исходов. Развивается при поражении человека высокопатогенным вирусом. В группу риска входят пациенты с болезнями дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При поражении вирусом, происходит нарушение целостности стенок сосудов, обеспечивающих кровоснабжение легких, что провоцирует легочное кровотечение и может привести к летальному исходу.
    2. Осложнения сердечно-сосудистой системы. На фоне инфекционно-токсического шока отмечается увеличение частоты сердечных сокращений, давление может падать до критических показателей. Осложнения в особенности характерны для людей преклонного возраста. Более редкими являются последствия, выражающиеся в виде таких заболеваний как перикардит и миокардит. На фоне перикардита может развиться сердечная недостаточность.
    3. Осложнения, поражающие органы ЛОР-системы. На фоне интенсивного размножения патогенных микроорганизмов в респираторном тракте отмечаются выраженные нарушения процессов очищения дыхательных путей от мелкой пыли и прочих сторонних включений. Помимо этого, грипп может привести к развитию различных вторичных инфекций, к примеру, отита, гайморита, ринита и пр. Осложнения в виде отита или ринита могут завершиться воспалением головного мозга.
    4. Осложнения, поражающие нервную систему. Грипп способен вызвать обострение заболеваний, до этого протекавших без выраженных симптомов: гипотонического либо гипертонического криз, нервно-психических заболеваний, радикулита и прочих неврологических нарушений. При этом у вируса-возбудителя есть возможность проникновения через гематоэнцефалический барьер. Это, в свою очередь, может спровоцировать поражение мозговых оболочек и стенок мозговых сосудов. В группу риска входят пациенты, перенесшие травмы головы, сотрясения мозга, а также страдающие алкоголизмом. Результатом подобных поражений нередко являются такие заболевания как энцефалит, менингит и пр.
    5. Осложнения на мышцы и почки. Чувство ломоты в мышцах является одним из характерных признаков гриппа. Подобное состояние может отмечаться и в течение некоторого времени после выздоровления, свидетельствуя о наличии миозита – воспалительного процесса, поражающего скелетные мышцы. Чаще всего подобные нарушения диагностируются у юных пациентов. При этом может отмечаться увеличение концентрации миоглобина в анализе мочи, что свидетельствует о наличии всех предпосылок к развитию острого нарушения функции почек.
    6. Синдром Рейе. Довольно редкое осложнение, диагностируемое преимущественно у юных пациентов, перенесших заражение гриппом типа В. Является последствием неправильного лечения гриппа с помощью лекарств, включающих в свой состав ацетилсалициловую кислоту. Заболевание классифицируется как острая энцефалопатия, сопровождающаяся отеками мозга и инфильтрацией печени. Для исключения риска развития данного осложнения, высокая температура у юных пациентов «сбивается» препаратами парацетамола, но не аспирина.

    Последствия гриппа при беременности

    В период беременности женщины в особенности трепетно относятся к состоянию своего здоровья и развивающегося внутри плода. Важно понимать, что дать на 100% достоверный ответ в отношении вопроса поражения ребенка гриппом не сможет ни один специалист. Можно лишь сказать, что наиболее опасным для плода грипп является в течение первых 12 недель – именно на этот период припадает формирование тканей и органов развивающегося малыша. После завершения их закладки ребенок попросту растет, следовательно, грипп уже не способен нанести существенного ущерба процессам формирования структуры органов.
    В целом статистика не самая утешительная: если после перенесенного мамой гриппа у плода возникли существенные отклонения развития и формирования, специалист может предложить прерывание беременности. Если течение беременности после перенесенного гриппа сохраняется в нормальном состоянии, а в ходе УЗИ не выявляется никаких значимых нарушений, беспокоиться с большой долей вероятности не о чем.

    Если вирусное заболевание характеризовалось очень тяжелым течением и сопровождалось осложнениями, риск инфицирования малыша сохраняется. При подобных обстоятельствах обычно прибегают к использованию «тройного теста», по результатам которого определяется содержание эстриола, ХГЧ и АФП.

    Наряду с этим, результаты упомянутого диагностического мероприятия зачастую не являются достоверными, т.к. показатели зависят от множества факторов. В соответствии с показателями исследования (обычно тест сдается несколько раз для большей уверенности), специалист либо делает выводы об отсутствии риска для ребенка, либо назначает дополнительные обследования. В ходе дополнительных обследований выполняется процедура под названием амниоцентез.

    Процедура амниоцентеза сводится к забору околоплодных вод для исследования на различные патологии у плода. Перед назначением процедуры врач тщательно изучает состояние пациентки с целью определения вероятности последующего возникновения осложнений – в 1-1,5% случаев присутствует угроза преждевременного родоразрешения либо выкидыша.

    В случае обнаружения патологии конечное решение о судьбе плода остается за родителями.

    Как избежать осложнений: рекомендации для пациентов

    Во-первых, не занимайтесь бесконтрольным самостоятельным лечением. Во-вторых, не переносите болезнь на ногах – строго постельный режим. В-третьих, не пытайтесь «сбить» температуру менее 39 градусов, если она не доставляет вам существенного дискомфорта. Жаропонижающие препараты принимайте исключительно по рекомендации врача. В-четвертых, пейте больше жидкости – организму будет проще выводить токсины и прочие вредные вещества.

    Своевременно обращайтесь к врачу, следуйте его рекомендациям и будьте здоровы!

    respiratoria.ru>

    Прививка от гриппа детям

    Осложнения гриппа у детей: как с ними бороться?

    Современная консервативная медицина считает вакцинацию лучшим методом профилактики гриппа. Естественно, делать прививку ребенку можно при определённых условиях, тщательно взвесив все за и против данной процедуры.

    Прививка от гриппа детям. За и против

    Вакцинация против вышеозначенного типа вирусов не входит в перечень обязательных детских прививок, а делается по желанию родителей. Также следует отметить, что эффект вакцины не постоянный — вырабатываемого иммунитета хватает лишь на осенне-зимний период. Кроме этого, саму процедуру необходимо проводить не менее чем за три недели до предполагаемого начала эпидемии — именно за данный период формируются требуемые антитела. Прививать нужно только сезонной вакциной, от того штамма гриппа, который по прогнозам придёт на территорию проживания ребенка.

    Как показывает практика, эффективность прививки при соблюдении всех необходимых условий составляет в среднем 80 процентов. Не стоит забывать и о текущем состоянии ребенка — вакцину можно колоть только в том случае, если чадо здорово, не имеет хронических болезней и острых состояний.

    Современные вакцины, как правило, содержат в себе несколько компонентов ослабленных штаммов вирусов, дабы увеличить вероятность срабатывания иммунитета в случае несоответствия типа гриппа, прогнозируемому на конкретный сезон. Это повышает нагрузку на иммунную систему, но позволяет повысить эффективность вакцины в несколько раз.

    Явные преимущества

    1. Появление специфического иммунитета.
    2. Существенное снижение риска осложнений.
    3. Универсальность — прививать одной вакциной можно людей всех возрастов.
    4. Добровольность и бесплатность. Выбор этой вакцинации не только добровольный, но в большинстве случаев еще и бесплатный, ведь в предэпидемиологический период государство закупает партии препарата для поликлиник и больниц, снабжая их необходимым материалом.

    Негативные моменты

    1. Около 10 процентов детей все равно заболевают гриппом.
    2. Вирус гриппа постоянно мутирует и может не совпадать с прогнозируемым на текущий сезон, что нивелирует пользу вакцины в ряде случаев.
    3. Широкий спектр противопоказаний — данная вакцина противопоказана аллергикам, пациентам с соматическими болезнями (отит, ринит, астма проблемы с нервной системой, проч.), а также детям, имеющим какое-либо текущее заболевание.
    4. Возможные побочные действия, согласно инструкции по применению.

    Прививать или нет ребенка — решать вам!

    Гайморит и синусит

    Воспаление гайморовых и других пазух носа может тоже встречаться в качестве осложнения гриппа. У малышей нередко развивается полисинусит, когда воспаляются одновременно все пазухи. К симптомам относятся сильная заложенность носа, выделение слизи с гноем, головная боль, повышение температуры тела, общие признаки интоксикации. Ребенок не может дышать носом, так как наблюдается отек слизистой оболочки, ее воспаление и появление гноя. Если не лечить заболевание, оно может охватывать не только носовые пазухи, но и распространяться на среднее ухо, глотку и даже поражать оболочку головного мозга. Лечение проводится дома или в стационаре. Кроме антибиотиков ребенку часто требуется промывание носа или прокол гайморовой пазухи.

    Среди осложнений гриппа реже встречаются поражения нервной системы, почек, сердца. Наивысший процент смертности регистрируется от геморрагического отека легкого, менингита и энцефалита. В связи с вышеизложенным, важная цель родителей — не дать гриппу прогрессировать и дать тяжелые осложнения, а также выявить их на раннем этапе. Основные условия для выполнения этого требования — своевременное обращение за медицинской помощью и соблюдение всех назначений врача.

    О том, как должно проходить лечение гриппа у детей, чтобы избежать осложнений, расскажет доктор Комаровский.

    Источник: doka18.ru

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *