Пункция гайморовой пазухи — что это такое и особенности процедуры

    128f90a5d7be7d0ccfb2ce4f446ed5d0

    Содержание

    Показания к проведению процедуры

    Пункция верхнечелюстной пазухи не назначается абсолютно всем пациентам с проблемами оториноларингологического характера. Ее проводят только после тщательного обследования. Сначала врач должен собрать анамнез, провести объективное обследование. Далее он назначает неинвазивные методы диагностики, то есть те, которые не требуют повреждения кожных покровов, как пункция.

    Диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи производится только в тех случаях, когда после проведения всех перечисленных методов остаются какие-либо неясности. А вот лечебная пункция делается с целью облегчить симптоматику и улучшить состояние больного.

    Основные показания к проведению данной процедуры могут быть следующими:

    • продолжительные головные боли, причину которых выяснить другими способами не представляется возможным;
    • накопление большого количества гноя в пазухе;
    • для исследования содержимого кисты гайморовой пазухи;
    • взятие биопсии для исследования под микроскопом при подозрении на онкологический процесс;
    • с лечебной целью пункция проводится при неэффективности медикаментозной терапии и при наличии бактериального воспаления в верхнечелюстной пазухе.

    Пункция гайморовой пазухи — что это такое и особенности процедуры

    Пункция гайморовой пазухи — что это такое и особенности процедуры

    Пункция гайморовой пазухи — что это такое и особенности процедуры

    Пункция гайморовой пазухи — что это такое и особенности процедуры

    Пункция гайморовой пазухи — что это такое и особенности процедуры

    Пункция гайморовой пазухи — что это такое и особенности процедуры

    Пункция гайморовой пазухи — что это такое и особенности процедуры

    Пункция гайморовой пазухи — что это такое и особенности процедуры

    Гайморотомия

    Гайморотомия относится к одному из видов оперативных вмешательств, показанных для лечения воспаления в околоносовых пазухах. Процедура показана при неэффективности проведённых пункций, подозрении на наличие злокачественного процесса или полипоза, а также кист или инородных предметов.

    В настоящее время применяют две методики вскрытия гайморовой пазухи. Предпочтение отдают эндоскопическому методу. Операция противопоказана при острых воспалительных процессах, хронических заболеваниях сердца, легких, печени, а также декомпенсированном течении сахарного диабета или нарушении свертывания крови.

    https://youtu.be/https
    ://www.youtube.com/watch?v=w0WGNgwtUFY

    Техника проведения процедуры: первый этап

    Перед проведением прокола слизистую оболочку носового хода обрабатывают раствором анестетика. Это необходимо для предотвращения болезненных ощущений. Чтобы расширить сосуды и выводной проток пазухи, больному вводят раствор адреналина. Пункцию верхнечелюстной пазухи проводят через нижний носовой ход.

    Для прокола используют иглу, конец которой изогнут. Если такой в наличии нет, то допускается применение иглы для люмбальной пункции. Врач аккуратно вводит ее в нижний носовой ход на глубину до 2,5 см, при этом внимательно следя за процессом. Игла должна упереться в свод носового хода. Это место выбрано не случайно. Здесь кость наиболее тонкая, поэтому прокол сделать легче всего.

    После этого продвижение иглы меняется по направлению к глазнице. Все время врач должен одной рукой держать голову пациента, а второй — иглу. Это предотвращает смещение инструмента и повреждение стенки носовой пазухи. Допускается изменение места укола, если изначально выбранная локация недостаточно податлива.

    Пункция гайморовой пазухи — что это такое и особенности процедуры

    Пункция гайморовой пазухи — что это такое и особенности процедуры

    Пункция гайморовой пазухи — что это такое и особенности процедуры

    Последующие этапы проведения процедуры

    Следующий этап техники пункции верхнечелюстной пазухи — это проверка проходимости соустья. От ее результатов зависит дальнейшая врачебная тактика. Если поршень шприца вытягивается легко и после он не возвращается обратно, значит, соустье проходимо. Еще один признак проходимости — жидкость из пазухи свободно вытекает в носовую полость. При этом необходимо аккуратно удалить жидкость, находящуюся в пазухе.

    Далее врач промывает пазуху растворами антисептиков. Голова больного при этом наклонена вниз и вперед. Под голову пациента подставляют лоток, куда собирается жидкость. Такое положение предотвращает ее попадание в глотку или верхние дыхательные пути.

    При необходимости на данном этапе может быть выполнена пункция верхнечелюстной пазухи с введением лекарственных средств. При этом врачи вводят антибиотики, протеолитические ферменты.

    Если было выяснено, что соустье непроходимо, доктор делает еще один прокол. Пазуха промывается через две иглы.

    Жидкость, полученную вследствие пункции, собирают в стерильную пробирку и отправляют на анализ в лабораторию.

    Если проколы проводятся регулярно, в отверстие в носовом ходе вставляется катетер. Дальнейшие пункции делаются уже через эту трубочку. Такой способ лишает врача необходимости каждый раз делать новый прокол.

    Что делать, чтобы не было рецидива заболевания

    Чтобы этого не произошло, необходимо выполнять следующие требования:

    1. Любое заболевание нужно лечить на начальной стадии. Гайморит развивается через две недели после простуды. Длительная заложенность носа не должна оставаться без внимания, лучше обратиться за консультацией к специалисту.
    2. Проводить ингаляции.
    3. Делать промывания носа сода-солевым раствором, либо морской солью с антисептиком.
    4. Укреплять иммунитет.
    5. Необходимо пролечивать любые заболевания полости рта.
    6. Одеваться по погоде.
    7. Нормализовать влажность в помещении. Слизистая носа очень чувствительна к сухости воздуха. Если внутри все пересыхает, то происходит нарушение оттока загрязнения и развивается гайморит. Чтобы этого не произошло, необходимо делать ингаляции и увлажнять воздух вокруг.
    8. Массаж пазух носа. Можно делать самостоятельно. Это обеспечит приток крови в пазуху носа и поможет очистить от скопления слизи.
    9. Высмаркивание. Нос должен свободно дышать, поэтому чистить нужно сразу, как появиться чувство наполненности и сложности в дыхании.
    10. Специальные упражнения, в результате которых носовые пазухи лучше дышат. Делается все следующим образом: несколько секунд нужно просто втягивать в себя воздух. Это помогает очистить нос от слизи. Если же проделать такое упражнение не получается из-за заложенности носа, то доктор может прописать сосудосуживающие капли.

    Противопоказания к процедуре

    Лечебно-диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи, как и любое другое исследование, имеет ряд противопоказаний.

    Эту процедуру запрещено делать детям раннего возраста, поскольку их носовые пазухи еще не настолько развиты, как у взрослого.

    Не рекомендуется проводить вмешательство людям с тяжелыми сопутствующими болезнями: сахарным диабетом в стадии декомпенсации, высоким артериальным давлением, выраженной недостаточностью внутренних органов. Таким пациентам необходимо максимально ограничить любые инвазивные вмешательства, так как это может привести к ухудшению их состояния.

    Людям с психическими расстройствами также запрещена данная процедура.

    Отдельно выделяют группу пациентов, которым просто невозможно выполнить прокол пазухи. Это может быть связано с толстой костной стенкой или наличием патологии ее развития.

    Осложнения после процедуры

    Осложнения при пункции верхнечелюстной пазухи это большая редкость. Однако иногда они все-таки бывают. Возможно возникновение таких нежелательных эффектов:

    • Резкое снижение артериального давления, или коллапс. Это проявляется мраморной бледностью, посинением губ. Возможно помутнение сознания.
    • Распространенное гнойное воспаление орбиты — флегмона. Появляется вследствие попадания гноя из пазухи.
    • Повреждение тканей щеки иглой.
    • Инфекционное заражение крови, или сепсис. Возникает при проникновении бактерий из пазухи в кровяное русло.
    • Гематома мягких тканей вследствие повреждения артерий.
    • Кровотечение.
    • Эмболия кровеносного сосуда. Происходит такое очень редко при случайном проникновении воздуха в пазуху, а после и в сосуды.

    Одним из наиболее часто встречающихся осложнений является коллапс. Чтобы помочь пациенту в такой ситуации, необходимо наклонить его вперед. Этот простой прием позволяет повысить давление за счет передавливания брюшной аорты. После пациента кладут горизонтально и приподнимают нижние конечности, чтобы увеличить приток венозной крови к сердцу. Если эти приемы не повысили артериальное давление, вводится кофеина бензоат под кожу.

    Пункция гайморовой пазухи — что это такое и особенности процедуры

    Пункция гайморовой пазухи — что это такое и особенности процедуры

    Пункция гайморовой пазухи — что это такое и особенности процедуры

    Последствия нарушения техники прокола

    Если во время пункции верхнечелюстной пазухи носа врач проведет иглу в неверном направлении или сделает прокол слишком глубоко, возможно повреждение верхней или задней стенки пазухи.

    При проколе верхней стенки жидкость затекает в орбиту. Это может привести к развитию воспаления в тканях глаза: конъюнктивиту, ириту, иридоциклиту, блефариту. При несвоевременно оказанной помощи возможно ухудшение зрения и подвижности глаза.

    Если врач имел неосторожность проколоть заднюю стенку пазухи, игла попадет в небную ямку. Это приведет к скоплению крови внутри лицевой кости и формированию гематомы.

    Болезненна ли процедура?

    Многие пациенты, которым предстоит пункция верхнечелюстной пазухи, обеспокоены насчет ее болезненности. Вопреки расхожему мнению, процедура абсолютно безболезненна. Возможно неприятное ощущение распирания после попадания раствора антисептика на слизистую оболочку. Но оно быстро проходит.

    По отзывам, ощущение при введении анестетика такое же, как и в стоматологии. За счет его применения болевой синдром полностью устраняется.

    Большую роль при проведении пункции играет положительный настрой. Существует такое явление, как эффект плацебо. Если больной «накрутит» себя перед вмешательством, то во время самой процедуры ему на самом деле может быть больно. А все из-за самовнушения.

    Поэтому доктор перед пункцией должен подробно рассказать больному про все этапы процедуры, чтобы успокоить его.

    Пункция при гайморите у детей

    Пункция гайморовой пазухи — что это такое и особенности процедуры

    Гайморовы пазухи у детей до 3 лет не сформированы полностью, поэтому воспаляются крайне редко. Перед проведением пункции врач обязательно осуществит тщательное обследование и исключит другие патологии. Процедуры стараются избегать, т. к. у маленьких детей из-за особенностей анатомии чаще развиваются осложнения. Кроме того, ребенку сложнее выдержать очищение пазух. Ход процедуры и перечень возможных осложнений не отличаются от стандартных.

    Заложенность носа после прокола

    Основная цель пункции гайморовой пазухи — убрать или уменьшить заложенность носа. Но бывают случаи (отзывы это подтверждают), когда состояние лишь ухудшается. Каковы же причины этого парадокса?

    Во-первых, заложенность после процедуры может появиться как рефлекторная реакция на прокол слизистой, которая отекает, что и мешает человеку дышать. В таких случаях симптом возникает сразу же после вмешательства. При дальнейшей терапии отек сходит.

    Возможен еще вариант, когда заложенность появляется через определенное время после процедуры. Это свидетельствует о недостаточной ее эффективности. Может быть, в пазухе еще остались микроорганизмы. Кроме того, нужно рассмотреть возможность наличия инфекционных процессов рядом. Например, кариес в зубах. Аллергические реакции также могут спровоцировать заложенность носа.

    Зачем нужна операция?

    Вообще, в многочисленных отзывах, оставленными людьми, лечившими эту болезнь, указывается то, что прокол при гайморите можно называть крайним вариантом лечения, когда перепробованы все прочие методы (если, конечно, к ним нет противопоказаний), однако они оказались неэффективными.

    Принимать решение о необходимости (можно сказать, неизбежности) такой процедуры должен отоларинголог. Вместе с тем не следует забывать о существовании прочих современных терапевтических методов, могущих быть альтернативой пункции пазух – лазерном лечении, использовании ямик катетера, баллонной синусопластики.

    Прокол носа при гайморите – и отзывы это подтверждают – обеспечивает очистку пазух от скопившейся там слизи, что предотвращает дальнейшее развитие воспаления и помогает избежать осложнений.

    После того, как патогенные штаммы повреждают слизистую, нарушается нормальный дренаж синусов и закупориваются выводные каналы, аккумулируется продуцируемый секрет и, скорее всего, понадобится прокол, чтобы вывести содержимое из синуса.

    Специальная игла, имеющая изогнутый наконечник, применяется для осуществления точечного прокола. После вывода патологического содержимого полость обрабатывается посредством антисептического раствора, а также антибиотиков.

    Если лечить приходится хронический гайморит, обладающий бактериальным происхождением, прежде чем проводить операцию нужно принять:

    • муколитики, которые разжижают мокроту;
    • противовоспалительные препараты;
    • симпатомиметики, которые сузят сосуды.

    Какой-то особенной подготовки перед пункцией не понадобится. Но она проводится в стационарных условиях с применением местной анестезии.

    Пункция гайморовой пазухи — что это такое и особенности процедуры


    Прокол пазухи предполагает использование местной анестезии

    Особенного дискомфорта пациенту не приходится испытывать, несмотря на то, люди изначально боятся этой операции и просматривают многочисленные отзывы, чтобы узнать: больно ли делать прокол при гайморите?

    Это малоинвазивная терапия, не сопровождающаяся, в большинстве случаев, побочными эффектами. Если все прошло нормально, как такового, нет даже реабилитационного периода. Больной должен чувствовать себя намного лучше, чем до операции.

    Сколько проколов делается?

    Количество пункций верхнечелюстной пазухи во многом зависит от типа процедуры (диагностическая или лечебная). Если процедура проводится с целью диагностики и взятия материала, как правило, для этого достаточно одного прокола.

    В то же время, если при проколе вводятся лекарственные средства, обычно курс состоит из 3-5 пункций.

    В сегодняшней медицине пункция верхнечелюстной пазухи — это экстренный метод. Ее назначают только при угрозе распространения инфекции за пределы пазухи или неэффективности других лекарственных методов. При банальном гайморите достаточно терапии пероральным или парентеральным антибиотиком. И делать прокол, как и другие неприятные процедуры (типа «кукушки»), нет никакой необходимости.

    Источник: fb.ru

    Показания к применению

    Одним из показаний к пункции гайморовой пазухи является ее киста.
    Обычно прокол верхнечелюстной пазухи выполняется после детального обследования больного, оценки результатов эндоскопического и рентгенологического исследования околоносовых пазух и тщательного изучения их строения. Ведь верхнечелюстная пазуха может иметь свои индивидуальные особенности, например, быть двухкамерной или не иметь орбитальной стенки. А в случае травматического синуита в ней могут быть трещины или содержаться костные отломки.

    Однако следует отметить, что к проведению пункции гайморовой пазухи прибегают в крайних случаях, когда польза от нее оправдывает всевозможные риски. Это связано с тем, что процедура не безопасна для пациента и может вызывать ряд осложнений. Рассмотрим ситуации, когда пункция необходима.

    1. Неэффективность консервативного лечения при наличии гнойного воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе.
    2. Упорные головные боли и явления интоксикации.
    3. Затруднение оттока гноя из пазухи.
    4. Киста гайморовой пазухи (взятие ее содержимого на анализ).
    5. Опухолевый процесс (забор материала для гистологического исследования).
    6. Дифференциальная диагностика.

    Для чего нужна пункция гайморовой пазухи

    Проведение пункции позволяет избежать развития осложнений в результате дальнейшего распространения гнойных масс и инфекционных агентов. Процедура приостанавливает течение заболевания. При грамотной комплексной терапии и правильном выборе средств симптомы полностью исчезают. Проведение пункции предотвращает развитие хронической патологии. Дополнительно процедура позволяет получить образцы для проведения анализа. В дальнейшем это способствует выбору наиболее эффективного медикамента.

    Противопоказания

    В некоторых случаях пункция верхнечелюстной пазухи нежелательна или противопоказана. Так, это вмешательство не проводится у детей раннего возраста (в силу анатомических особенностей и недоразвития пазух носа), у лиц с тяжелыми соматическими заболеваниями (декомпенсированный сахарный диабет, выраженная сердечная недостаточность, резистентная гипертония с высокими цифрами давления и др.) и болезнями крови. При этом обязательно учитывается аллергологический анамнез и психическое состояние пациента.

    У части больных прокол сложно, а иногда и невозможно, провести технически. Такое бывает при наличии в пазухе слишком толстой и плотной костной стенки или аномалий ее развития.

    Иногда пункция не может быть осуществлена по обычной методике, тогда для ее проведения нужен индивидуальный подход, что требует определенных навыков от врача.

    Больно ли делать пункцию

    Пункция гайморовой пазухи — что это такое и особенности процедуры

    Интенсивность ощущений зависит от индивидуальных психологических особенностей человека и болевого порога. Перед процедурой используют местный наркоз. Специалист обязательно проверяет, подействовало ли обезболивание. При необходимости дозу лекарств увеличивают. По желанию пациенту могут предложить общий наркоз, однако он более опасен для организма. При наличии сердечных заболеваний возможен летальный исход.

    Большинство пациентов сообщают о неприятных ощущениях во время процедуры, которые были связаны с осознанием происходящего. Больной видит, как совершают прокол, и слышит хруст в момент нарушения целостности кости. Выраженный дискомфорт может возникнуть при неправильном выборе дозы наркоза или чрезмерной чувствительности. Боль усиливается во время промывания.

    Состояние пациента может резко ухудшиться после прекращения действия препаратов. У большинства людей возникает боль в области лица и головы. Через несколько дней дискомфорт проходит самостоятельно.

    Суть методики

    Пунктирование верхнечелюстного синуса осуществляется через нижний носовой ход. Перед процедурой его слизистая оболочка орошается растворами анестетиков (лидокаином, дикаином или тримекаином). Для расширения сосудов соустья и улучшения проходимости выводного протока гайморовой пазухи средний носовой ход обрабатывается адреналином.

    Для вмешательства используется специальная игла с изогнутым скошенным концом или игла для люмбальной пункции. Под контролем зрения она вводится в нижний носовой ход на небольшую глубину (2-2,5 см) и упирается в его свод. В этом месте костная стенка имеет минимальную толщину, поэтому пункцию выполнить легче. Дальнейшее продвижение иглы должно быть направлено к наружному углу глазницы. Осуществляя прокол, врач одной рукой фиксирует голову пациента, другой – иглу. Это предупреждает ее смещение и травмирование стенок пазухи. Если проколоть стенку сразу не удается, то специалист может менять направление иглы, находя более податливый участок.

    После введения иглы в пазуху ее смещают в обратном направлении на 0,2-0,3 см для того, чтобы освободить ее просвет от случайно попавших туда фрагментов тканей. Убедившись, что игла попала в нужное место, с помощью шприца врач пробует получить содержимое пазухи. Если жидкость в гайморовом синусе находится под давлением, то она сразу начинает вытекать. Особенно легко выделяется содержимое серозного характера. Густые массы (гной) самостоятельно не отходят.

    На следующем этапе врач проверяет проходимость соустья, так как от этого зависят его дальнейшие действия. Если вытягивание поршня шприца удается с легкостью и он не возвращается обратно (в исходное положение), то проходимость соустья сохранена. Также о нормальной проходимости свидетельствует вытекание промывной жидкости в полость носа. В этом случае врач может осторожно удалить содержимое пазухи, промыть ее растворами антисептиков и ввести необходимый лекарственный препарат (антибиотики, протеолитические ферменты). При промывании голову пациента наклоняют вниз и вперед, чтобы жидкость выливалась в подставленный лоток и не попадала в глотку. Если же соустье непроходимое, тогда врач устанавливает вторую иглу, и промывание производится через две иглы. После процедуры больного укладывают на бок, чтобы жидкость из соустья не выливалась, и наблюдают за его состоянием в течение 30 минут.

    Полученное таким образом содержимое гайморовой пазухи помещают в стерильную пробирку и отправляют на анализ в лабораторию.

    Если по той или иной причине предполагается многократное пунктирование, то после первой процедуры в полученное отверстие вставляется специальная трубочка или катетер и все следующие манипуляции проводятся через нее.

    Слухи вокруг пункции гайморовой пазухи

    Слухи вокруг пункции вызывают недоверие со стороны пациентов. В результате больные предпочитают лечиться самостоятельно. Это приводит к возникновению осложнений. Большинство мифов о процедуре не имеют отношения к правде.

    Слух 1: если сделали прокол один раз, придется его повторять часто

    Прокол помогает вывести гнойное содержимое, после чего ткани полностью восстанавливаются. Строение не изменяется, поэтому не возникают новые очаги для инфекции. Количество процедур может отличаться в зависимости от формы заболевания и состояния пациента. При хроническом гайморите может потребоваться 3-5 проколов для полного излечения. Однако пункция сама по себе не приводит к повторному инфицированию или рецидивам. При появлении гайморита в дальнейшем с патогенами стараются бороться консервативными методами.

    Иногда повторная операция требуется при рецидиве. Чаще всего новый приступ возникает из-за несоблюдения рекомендаций врача и профилактических мер. Прокол не приводит к полному излечению. Часть бактерий сохраняется в периферических тканях. Дополнительные очаги могут обнаруживаться в деснах, зубах, миндалинах и т. д. Важно пройти полный курс лечения и не допускать повторного заражения.

    Слух 2: прокол — тяжелейшая и опаснейшая процедура

    Пункция — неприятная процедура, однако пациентами она переносится легче, чем ряд других хирургических вмешательств. В процессе затрагиваются ткани, расположенные близко к поверхности кожи. Проникнуть в полость удается с помощью прокола. Не требуется совершать надрезы. Повреждается лишь тонкий слой кости и расположенные на нем мягкие ткани. После процедуры не возникают косметические дефекты. Риск развития осложнений сведен к минимуму, если пациент прошел полное обследование и обратился в больницу или клинику с лицензией.

    Слух 3: прокол опасен, после него вас могут ждать тяжелые осложнения

    При несоблюдении технологии проведения процедуры могут развиться осложнения, но последствия так же возникают после «кукушек», уколов и других более щадящих методов. Побочные эффекты пункции менее опасны, чем распространение инфекции при отсутствии лечения. Риск развития осложнений после прокола минимален. При отсутствии терапии происходит глубокое поражение слизистых оболочек.

    Слух 4: прокол делают те врачи, которые не хотят или не умеют лечить гайморит другими способами

    Для правильного проведения очищения полостей требуются специфические навыки и умения. Врачу проще прибегнуть к консервативным методам. Пункция используется в крайних случаях, когда другие способы не помогают. Очищение проводится, если существует риск развития осложнений. Иногда состояние пациента может стать тяжелым за несколько часов, поэтому отказываться от проведения процедуры не следует.

    Осложнения

    Пунктирование осуществляют через нижний носовой ход, предварительно обработав слизистую носа раствором анестетика.
    В большинстве случаев такие вмешательства проходят благополучно, но иногда развиваются и осложнения. Рассмотрим их подробнее.

    1. Коллаптоидная реакция. У больного появляется резкая бледность, посинение губ, падает артериальное давление и может наступить потеря сознания. Для оказания первой помощи пациента наклоняют вперед, тем самым сдавливая брюшную аорту и повышая давление, затем укладывают на горизонтальную поверхность с приподнятыми нижними конечностями, подкожно вводят раствор кофеина бензоата.
    2. Флегмона орбиты в результате прободения стенок пазухи.
    3. Проникновение иглы в мягкие ткани щеки.
    4. Воздушная эмболия сосудов мозга или сердца встречается крайне редко при нагнетании воздуха в пазуху и попадание его в кровеносный сосуд.
    5. Гематогенное распространение инфекции.
    6. Гематома при ранении артерии.
    7. Кровотечение.

    Грамотный специалист может избежать многих нежелательных реакций, используя правильный технический подход и учитывая индивидуальные особенности организма больного.

    Источник: orenburg7m.ru

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *