Перфорация носовой перегородки лечение в домашних условиях

    569cfc7e9ef3c895bd6e4f86346a2d9a

    Перфорация носовой перегородки: причины, симптомы, методы лечения и последствия.

    Перфорация носовой перегородки представляет собой сквозное отверстие в носовой перегородке (костной или хрящевой ее части), возникающее на фоне ее механических повреждений либо протекающих болезненных процессов. Длительный период такая патология может себя не проявлять, но все это время увеличивается вероятность возникновения проблем с дыханием либо занесения инфекции.

    Перфорация носовой перегородки лечение в домашних условиях

    Содержание

    Симптоматика заболевания

    Небольшая перфорация носовой перегородки протекает, как правило, неощутимо. В большинстве случаев симптоматика заболевания следующая:

    • заложенность носа;
    • затруднение дыхания;
    • образование корочек в области перфорации;
    • гнойные выделения, которые сопровождаются неприятным запахом (возникают при увеличении перфорации перегородки);
    • ощущение сухости, болезненность, дискомфорт;
    • свистящий звук при выдыхании и вдыхании носом;
    • носовое кровотечение;
    • внешняя деформация носа (к примеру, при отверстии большого размера спинка носа выглядит провалившейся).

    Перфорация носовой перегородки лечение в домашних условиях

    При появлении вышеперечисленных симптомов пациенту рекомендуется незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для проведения детальной диагностики и незамедлительного применения комплексной терапии.

    Симптомы заболевания

    Незначительная перфорация перегородки носа, как правило, протекает бессимптомно. В некоторых случаях пациент замечает свист при вдыхании и выдыхании через нос. В большинстве случаев пациенты отмечают наличие общих симптомов для воспалительных процессов в полости носа: сухость в носу, затрудненное носовое дыхание, в редких случаях носовые кровотечения.

    При разрастании перфорации перегородки появляются гнойные выделения с неприятным запахом. При проявлении каких-либо нехарактерных для обычного ринита симптомов пациенту необходимо срочно обратиться к врачу для тщательной диагностики.

    Диагностика

    Перфорация носовой перегородки, лечение которой проводится методом хирургического вмешательства, диагностируется путем исследования полости носа (риноскопии) врачом-отоларингологом. ЛОР назначает комплексное обследование с целью выявления природы имеющегося структурного нарушения, которое чаще всего является результатом гнойного процесса, вызванного другой болезнью. Попутно могут быть назначены дополнительные обследования и анализы (на кровь, сифилис и прочее).

    Перфорация носовой перегородки, расположенная близко к ноздрям, часто беспокоит пациента по причине сухости данной области носа.

    Перфорация носовой перегородки лечение в домашних условиях

    Глубинную локализацию можно определить только путем врачебного осмотра. Надеяться на то, что перфорация носовой перегородки, отзывы о которой носят пугающий характер, затянется и исчезнет бесследно сама по себе, бессмысленно. Страдающие данной патологией люди утверждают, что отверстие только увеличивается, образуя в носовой полости все большую пустоту. Поэтому не стоит терять драгоценное время, а следует своевременно обратиться за помощью к квалифицированному хирургу.

    Диагностика патологии

    Подтвердить диагноз может врач после осмотра

    В первую очередь врач проводит осмотр перегородки с целью определения повреждений мягких и твердых тканей. Данная методика обследования называется риноскопия и проводится с помощью использования специального прибора риноскопа.

    Также пациенту назначаются анализы крови и мочи для установления наличия инфекционного заболевания. Точный диагноз устанавливается на основе результатов осмотра и лабораторных исследований.

    Повреждения могут носить различный характер. Нарушение целостности носовой перегородки возникают как вследствие применения лекарственных средств, таки и после хирургического вмешательства. При невозможности установить причину перфорации перегородки специалист назначает дополнительные исследования.

    Причины появления перфорации в полости носа

    Причины возникновения перфорации носовой перегородки:

    • инфекции, обуславливающие разрушение хрящевой ткани (такие как: сифилис, стафилококк, туберкулез);
    • гнойные очаги;
    • сахарный диабет;
    • травмы носа, частые механические повреждения, оставленные без лечения гематомы;
    • появление злокачественных новообразований в области носовой перегородки;
    • частое применение сосудосуживающих лекарств (спреев либо капель);
    • системные болезни, негативно воздействующие на соединительную ткань (почечная недостаточность, красная волчанка, саркоидоз, полихондрия, ревматоидный артрит, аскулит);
    • прием наркотических препаратов, вводимых через носовые ходы (хроническое употребление кокаина, вызывающее регулярное раздражение и обуславливающее проникновение возбудителей инфекции, способно полностью разрушить внутреннее строение носа);
    • сухой атрофический ринит;
    • осложнения после хирургических вмешательств в носовой области либо проведение операции неопытным специалистом;
    • постоянное воздействие на носовую полость токсических веществ, обусловленное несоблюдением техники безопасности во время производственного процесса.

    Кровь из носу. Врач рассказал правду о самой популярной лор-операции

    МОСКВА, 26 апр — РИА Новости, Татьяна Пичугина. В мире ежегодно делают порядка 260 тысяч операций по исправлению носовой перегородки, или септопластике.

    Один из самых распространенных видов хирургического вмешательства в отоларингологии вызывает в последнее время споры.

    РИА Новости рассказывает о плюсах и минусах этого вида лечения, а также о применяемых в отечественной медицине инновационных подходах.

    Зачем человеку две ноздри

    Нос человека делится на две половины тонкой перегородкой — особым органом длиной сантиметров пять. Его передняя часть, подвижная, — это хрящ. А задняя — кость.

    Ученые полагают, что носовая перегородка повышает эффективность органа дыхания, поскольку благодаря двум ноздрям мы быстрее и точнее ориентируемся в запахах.

    А вот кривая перегородка затрудняет дыхание с одной или обеих сторон носа, что вызывает много нежелательных последствий для организма, вплоть до тяжелых заболеваний.

    “Из-за кривой перегородки развивается хронический отек в носу и хронический насморк — ринит.

    Иногда возникает острое, а потом хроническое воспаление пазух носа, потому что они плохо вентилируются, — синусит и его разновидность гайморит.

    Если нос не справляется с функциями очищения, нагрева или охлаждения воздуха, это приводит к ангинам, фарингитам”, — рассказывает профессор Валерий Свистушкин, директор клиники болезней уха, горла и носа Сеченовского университета.

    Он указывает на другие проблемы глотки, гортани, нижних отделов дыхательных путей: трахеит, бронхит, заболевания легких. Отек носа нарушает вентиляцию уха через слуховую трубу, что оборачивается отитом. С этим связывают и рефлекторные головные боли.

    “У искривления перегородки бывают разные причины. Чаще всего это травма у ребенка, о которой он может и не знать, а родители забыли.

    Кроме того, когда в 10-15 лет нос начинает активно расти, перегородка становится как стекло в оконной раме, в жестком каркасе. Если не помещается — сминается в ту или иную сторону.

    Есть и наследственный фактор, и травмы во взрослом возрасте”, — продолжает ученый.

    Если человек постоянно жалуется на плохое дыхание носом, выделения, головную боль, синуситы, частые простуды, врач исследует перегородку. Для этого используют эндоскопические методы и компьютерную томографию. Если есть искривление, рекомендуют операцию — септопластику.

    Лазер в руках хирурга

    В начале 1990-х в Институте проблем лазерных и информационных технологий РАН совместно с Сеченовским университетом разработали методику бескровной септопластики.

    Ученые предложили разогревать хрящевой отдел перегородки лазером на длине волны 1,56 микрометра.

    “Хрящ становится мягким, как пластилин, и ему можно придать любую форму.

    Таким образом мы ликвидируем искривление без разрезов”, — поясняет профессор Свистушкин.

    Это так называемая лазерная септохондрокоррекция. Операцию проводят амбулаторно — тем, кому требуется исправить только хрящевую часть. Через полчаса пациент уже идет домой.

    “Сейчас септопластику делают с максимально щадящим воздействием, стараясь сохранить все структуры носовой перегородки. Исправляют только самые выраженные отделы”, — уточняет ученый.

    Имплантаты из искусственных материалов, заменяющих носовую перегородку, давно не используют: риск, что они не приживутся, слишком велик.

    Перфорация носовой перегородки: лечение

    В домашних условиях перфорацию носовой перегородки лечить нельзя. Единственно правильным методом по ее избавлению станет хирургическое вмешательство. На сегодняшний день в хирургии практикуется несколько методик устранения перфорации носовой полости, применяемых в зависимости от размера сквозного отверстия. Метод Тарди используется при диаметре дырки до 5 см и проводится путем закрытия лоскутом слизистой оболочки. Мелкие перфорации убираются сшиванием их краев. Исправление более крупных дефектов производится с помощью искусственных или собственных имплантатов.

    Перфорация носовой перегородки лечение в домашних условиях

    Операция перфорации носовой перегородки осуществляется как под общей, так и под местной анестезией, в зависимости от состояния здоровья больного и его пожеланий относительно использования метода обезболивания. Само по себе такое хирургическое вмешательство опасности не несет; при соблюдении всех рекомендаций врача относительно гигиены полости носа риск появления осложнений сводится к минимуму. Средняя стоимость операции в зависимости от сложности случая и степени квалификации хирурга составляет от 150 до 500 тысяч рублей.

    Лечение перфорации носовой перегородки заключается не только в восстановлении ее целостности, но и устранении причины возникновения данной проблемы, а также соблюдении рекомендаций лечащего врача по профилактике возможных осложнений либо повторном возникновении дефектов перегородки.

    Чем лечение в Израиле лучше

    Мы обосновано гордимся тем, что у нас одни из лучших врачей и хирургов в мире. Наши специалисты практикуют не только в израильских клиниках, а и в Германии, Великобритании, США и других странах. Наша страна имеет хорошую систему здравоохранения, которая успешно лечит как местных жителей, так и пациентов из-за рубежа, большинство из которых приезжают из России, Казахстана, Украины и других стран бывшего ссср. В последние годы наблюдается рост обращения американцев, канадцев и европейцев, чаще всего в случаях когда требуются сложные, дорогие сердечно-сосудистые, онкологические и другие хирургические операции.

    Израиль является лишь одной из многих стран, куда стремятся русскоязычные пациенты. Наш центр является идеальной платформой для организации качественного лечения в Израиле без посредников. Нашим преимуществом является способность объединить науку и медицину с целью улучшения качественного уровня здравоохранения.

    Мы прилагаем все усилия для достижения наиболее ожидаемого пациентом результата — выздоровления или, как минимум, восстановления здоровья, насколько это возможно. Высокий уровень медицинского менеджмента — одна из наших сильных сторон.

    В тесном сотрудничестве с лучшими израильскими врачами международный отдел может предложить иностранным пациентам наилучшее соотношение качества и стоимости лечения в сочетании с отличным сервисом и практически без времени ожидания.

    Официальная национальная политика нашей страны в области здравоохранения всецело поощряет развитие медицинского туризма, который рассматривается как экспортная часть экономики. Государственные и частные инвестиции в здравоохранение, повышение квалификации врачей и развитие новых медицинских технологий составляют прочный финансовый и интеллектуальный фундамент для качественной работы нашей клиники.

    Наиболее востребованным среди пациентов из-за рубежа является лечение рака, сердечно-сосудистых и других заболеваний, когда по месту жительства со здоровьем возникают чрезвычайные ситуации, а местные врачи достаточно ограничены в своих возможностях.

    Преимущества израильской медицины

    Медицинская помощь в нашей стране отвечает высоким международным стандартам JCI. Одним из ключевых факторов является исключительный уровень специальных знаний, имеющихся у наших врачей.

    Большинство людей из категории иностранных пациентов приезжают к нам для прохождения сложных операций, которые имеют минимально инвазивный, органосохраняюший и реконструктивный характер.

    Такой подход позволяет быстро восстановиться, сохранить нормальное качество жизни и в конце концов успешно выздороветь. Ряд процедур выполняются в амбулаторных условиях или требуют не более двух, трёх суток госпитализации в больнице, что значительно снижает стоимость.

    Диагностика и лечение рака в Израиле

    Рак убивает больше людей, чем СПИД, туберкулез и малярия вместе взятые. Это является второй после сердечно-сосудистых заболеваний, ведущей причиной смерти как в экономически развитых странах, так и в развивающихся. В прошлом врачи имели мало инструментов в борьбе против рака, но сейчас, новые диагностические процедуры наряду с передовой хирургией, химиотерапией и облучением в лечении рака произошла революция. Иммунотерапия опухоли на клеточном уровне стала клинической реальностью. Современные методы раннего выявления рака и его эффективного лечения в Израиле дают очень хорошие показатели выживаемости и позволили значительно сократить смертность от многих типов рака.

    Качество медицинской помощи

    Высокое качество медицинской помощи по достоинству оценили наши пациенты, которых агрессивная форма онкологии иногда заставляет обращаться к нам в срочном порядке. Во многих случаях, в нашем медицинском центре, больные с определенными видами рака могут получить новейшие противораковые методы лечения, которые трудно или невозможно добиться у себя дома. Некоторые методы вообще недоступны в России и других странах СНГ, где пациенты сталкиваются с длинными списками ожидания в соответствии с планом медицинского страхования своей страны. В такой ситуации люди предпочитают немедленно ехать за границу, если конечно им это позволяет финансовое положение.

    Цены на лечение в Израиле

    Стоимость лечения в Tel Aviv CLINIC хоть и относительно высокая, но дешевле, чем Германии, а в плане соотношения цена / качество — это практически идеальный вариант. Огромную роль в этом играет правильная организация медицинской помощи, суть которой заключается в том, чтобы выстроить конструктивный диалог между врачами различных специализаций с целью разработки и выбора наиболее эффективного лечебного плана.

    Отзывы и мнение людей

    При планировании поездки на лечение за границу нужно тщательно и объективно рассмотреть все финансовые и организационные вопросы, многие из которых можно обсудить с нашими консультантами ещё до приезда. Им тоже потребуется время, чтобы оценить ваше состояние. Перед тем как принимать решение, стоит поинтересоваться мнением других людей и почитать их отзывы про Tel Aviv CLINIC в частности. Рекомендации тех, кто уже имеет опыт получения медицинской помощи в нашем центре могут стать веским аргументом для принятия решения.

    Запрос на лечение в Израиле

    Заполните контактную форму, поля * — обязательны.

    Полезные рекомендации

    Реабилитационный период заключается в выполнении нижеперечисленных правил:

    • соблюдение рекомендаций врача по уходу за прооперированной областью лица;
    • щадящий режим на протяжении 1 месяца после операции, исключающий физические нагрузки, механические повреждения и травмы носа, а также значительные температурные перепады;
    • недопущение использования сосудосуживающих препаратов;
    • соблюдение диеты, отказ от спиртных напитков, осторожность в приеме холодной и горячей пищи на протяжении 2 недель с момента операции.

    Последствия нелечения перфорации

    Если не лечить перфорацию носовой перегородки, могут произойти нарушения обоняния необратимого характера и рефлекторные расстройства: спазмы гортани, сбои в работе сердечно-сосудистой системы, кашель и чихание, головные боли, болезни глаз, эпилепсия.

    Перфорация носовой перегородки лечение в домашних условиях

    Перфорация носовой перегородки, последствия которой при нелечении ведут только к ухудшению здоровья, лечится исключительно хирургическим методом. Самостоятельная терапия (аэрозоли, мази, увлажняющие препараты) способна только временно облегчить ситуацию.

    Как лечится перфорация носовой перегородки?.

    Перфорацией перегородки носа называют отверстие в костной части перегородки или ее хряще. Недуг относится к категории оториноларингологических патологий, которые, не являясь опасными для жизни, способны существенно снизить самочувствие больного.

    Дефекты строения перегородки носа при уменьшении отверстия мешают прохождению воздуха и приводят к нарушению вентилирования придаточных носовых пазух. В данном случае может констатироваться возникновение сторонних шумов, появляющихся как во время дыхания, так и во время ночного храпа. Кроме того, на фоне перфорации увеличивается риск возникновения осложнений после инфекционных заболеваний.

    Причины перфорации носовой перегородки

    Возникновение данного структурного нарушения может быть обусловлено рядом причин, среди которых выделяют:

    • разного рода травмы и повреждения;
    • неудачные хирургические операции;
    • наличие заболеваний инфекционного характера, явившихся причиной разрушения хрящевой ткани носа, в результате которых и образуется отверстие в носовой перегородке;
    • длительное использование вазоконстрикторных препаратов;
    • риниты;
    • развитие злокачественных опухолей в полости носа;
    • структурные нарушения соединительной ткани;
    • негативное воздействие наркотических, психотропных препаратов и токсинов.

    Способы диагностики

    Понять, почему шумные звуки вырываются при дыхании из носа, поможет узкий специалист – врач отоларинголог. Доктор, с помощью инструментов, сделает риноскопию полости носа, ощупает носовую перегородку для выявления всех дефектов.

    Обязательно дает направление на сдачу общих анализов. Для выявления причин нужна полная картина состояния здоровья. На основании данных, полученных во время обследования, врач ставит точный диагноз и определяет схему лечения.

    Симптомы и диагностика

    Перфорация носовой перегородки лечение в домашних условиях


    Перфорация носовой перегородки имеет свои признаки:

    • частые кровотечения из носа;
    • выделение гноя;
    • появление неприятного запаха;
    • запекшиеся корочки крови в носу;
    • характерный свист во время дыхания.

    Также может наблюдаться заложенность носа, сопровождающаяся возникновением трудностей при пропускании воздуха через нос.

    Если дырка в носовой перегородке имеет небольшой размер, то может отмечаться нарушение проходимости носа. Если же просвет велик, симптоматика дополняется болевыми ощущениями и жидкостными выделениями из носовых пазух.

    Чем больше перфорация, тем заметнее внешняя деформация носа.

    Имеет значение и месторасположение перфорации. Передняя часть носа гораздо суше. Если просвет находится в задних носовых отделах, то заболевание, особенно в начале, не имеет выраженных признаков. В этом случае обнаружение патологии возможно только при тщательном осмотре пациента.

    Провести качественную диагностику возможно посредством риноскопии – профессионального осмотра носовой полости. Дополнительное обследование включает в себя сдачу анализа крови на предмет сифилиса и общего клинического.

    Провести качественное обследование и поставить точный диагноз может только отоларинголог.

    Причины и симптомы

    Перфорацию носовой перегородки могут вызвать разные причины и факторы

    Причин появления отверстия в костной или хрящевой ткани носовой перегородки может быть несколько.

    Cпециалисты выделяют следующие:

    • Повреждения и травмы различной степени.
    • Хирургическое вмешательство на область носа.
    • Инфекционные заболевания, которые способствуют разрушению мягких и твердых тканей носа.
    • Риниты.
    • Злокачественные опухоли, сформированные в носовой полости.
    • Продолжительное применение вазоконстрикторных лекарственных препаратов.
    • Нарушения соединительной ткани, как врожденные, так и приобретенные.
    • Употребление наркотических веществ, психотропных препаратов.
    • Длительное и регулярное влияние химических веществ или токсинов.

    Перфорация перегородки носовой полости имеет и ряд симптомов, по которым можно распознать заболевание. Выраженность признаков зависит от степени разрешение перегородки. Основными симптомами являются:

    • Регулярные кровотечения из носа.
    • Неприятный запах из носовой полости.
    • Гной.
    • Образование корочек крови на слизистой.
    • Шум во время вдоха или выдоха.
    • В некоторых случаях отмечается постоянная заложенность носа, при которой наблюдается затрудненность носового дыхания.

    Если отверстие в носовой перегородки имеет достаточно большие размеры, могут возникать болезненные ощущения, наблюдается постоянное выделение жидкости различного характера из полости носа.

    В чем опасность?

    Если перфорация большого размера, то она может изменить форму носа

    Перфорация мягких и твердых тканей носовой перегородки не является опасным заболеванием. Но при отсутствии терапии или в случае наличия большого отверстия могут возникать определенные последствия и осложнения.

    Среди них выделяют:

    1. Нарушение прохождение воздуха по дыхательным путям. Это приводит к частому развитию инфекционных заболевания носа и придаточных пазух. Пациенты часто страдают гайморитом.
    2. Храп. Опасность ночного храпа заключается в том, что при его наличии происходит нарушение поступления достаточного количества кислорода в головной мозг.
    3. Деформация носа различной степени. Выраженность зависит от размера отверстия в тканях носовой перегородки.
    4. Одышка. Возникает при физических нагрузках, но не по причине нарушения работы сердечно-сосудистой системы.
    5. Головные боли различного характера. Являются следствием нехватки кислорода, поступающего в головной мозг. При этом болезненные ощущения сопровождаются слабостью, головокружением. В некоторых случаях возможны обмороки.
    6. Потеря обоняния. Процесс является необратимым и даже после восстановления целостности носовой перегородки пациент не сможет ощущать запахов.

    Перфорация носовой перегородки не считается серьезным заболеванием, которое может угрожать жизни и здоровью пациента. Зачастую патология имеет бессимптомнее течение. Но при появлении неприятных ощущений следует обратиться к врачу.

    Консервативное лечение

    Если у больного наблюдается перфорация носовой перегородки, настоятельно не рекомендуется проводить лечение в домашних условиях, используя методы нетрадиционной медицины и самостоятельно подобранные препараты. При таком раскладе существует риск усугубить ситуацию, не улучшив состояния.

    Если у пациента не наблюдается выраженных признаков перфорации, и он не ощущает дискомфорта, специфического лечения не требуется.

    При отверстии маленького размера врачи рекомендуют использовать специальные средства для поддержания необходимого уровня влажности слизистой. Полость носа необходимо обрабатывать мазями, основу которых составляет вазелин.

    Перфорация носовой перегородки лечение в домашних условиях

    Чтобы в носу не образовывались корки, следует почаще выполнять его промывание составами на основе морской воды, а также различными смягчающими средствами. Полезными также будут регулярные промывания носа раствором морской соли. Для его приготовления 1 ч. л. соли растворяют в 1 л. воды комнатной температуры. Чтобы усилить эффект увлажнения, в раствор добавляют глицерин.

    Устранение патологии хирургическими методами

    В большинстве случаев устранение перфорации носовой перегородки осуществляется посредством проведения хирургической операции. Речь в данном случае идет о пластической хирургии носа, целью которой является исправление дефекта перегородки. Перед принятием радикальных методов желательно устранить факторы, оказывающие влияние на деформационный процесс.

    Техника оперативного вмешательства может отличаться в зависимости от характера деформации и размера отверстия, которое предстоит закрыть.

    Перфорация, диаметр которой варьируется от 1 до 3 мм, устраняется посредством шовного стягивания. В зависимости от характера повреждения, отверстие может быть закрыто кусочком носовой слизистой. Данные методы подходят для небольших отверстий до 5 мм в диаметре.

    Реабилитационный период

    Операция по устранению перфорации носовой перегородки является достаточно серьезной и должна проводиться в условиях стационара. Длительность реабилитационного периода может варьироваться от 10 дней до двух недель. Удаление тампонов осуществляется на вторые сутки после оперативного вмешательства.

    На протяжении некоторого времени предусматривается щадящий режим, исключение физических нагрузок и изменений температурного режима.

    Во время реабилитации следует избегать повреждений носовой полости и строго придерживаться врачебных советов и рекомендаций по уходу за прооперированным участком.

    Послеоперационным больным назначается специальная диета и запрещается пить алкогольные напитки. На протяжении месяца пациентам категорически не рекомендуется употреблять слишком холодную или слишком горячую пищу.

    Патогенез

    Механизмы развития могут несколько различаться в зависимости от этиологических факторов. Травматические и ятрогенные повреждения сопровождаются разрывом мукоперихондрия, отслойкой и флотацией тканей подслизистого слоя, что проводит к образованию отверстия. Они же являются причиной формирования гематомы носовой перегородки, которая при инфицировании переходит в абсцесс, вызывающий гнойное расплавление хрящевой ткани. Аутоиммунные заболевания – причина синтеза организмом человека антител к собственной соединительной ткани. Эти аутоантитела провоцируют дегенерацию четырехугольного хряща, который формирует значительную часть носовой перегородки.

    Прямое нарушение целостности слизистой оболочки носовой полости и атрофический ринит, которые развиваются под воздействием деконгестантов, кортикостероидов, наркотических веществ и на вредных производствах – причина разрушения реснитчатого эпителия, местного нарушения микроциркуляции и «обнажения» поверхности хряща. В таких условиях происходит вторичное присоединение инфекции с возникновением перихондрита, переходящего в некроз, и образование перфоративного отверстия.

    Последствия при отсутствии лечения

    Перфорация носовой перегородки лечение в домашних условиях


    В тех случаях, когда пациенту не была оказана своевременная помощь, у больного могут наблюдаться:

    • необратимое нарушение обоняния;
    • рефлекторные расстройства: кашель и чихание, мигрени, болезни глаз, спазмы гортани, эпилепсия.

    В тяжелых случаях отсутствие лечения может привести к разрастанию отверстия в перегородке носа. В данном случае у пациента деформируется нос, при осмотре в носу почти нет перегородки.

    Перфорация – это дефект/ сквозное отверстие в перегородке носа.

    Посттравматические перфорации чаще всего возникает после операции на перегородке носа. Среди других причин можно выделить травму носа, использование внутриносовых лекарственных спреев (сосудосуживающие препараты, кортикостероиды), употребление кокаина, длительную тампонаду носа и проч. Во многих случаях причину развития заболевания четко установить не удается, эти перфорации относят в группу так называемых «спонтанных», они чаще всего развиваются у людей с высокой обсемененностью полости носа золотистым стафилококком.
    Распространенность перфораций перегородки носа среди всего населения по некоторым данным составляет до 1%.

    Перфорации перегородки носа отличаются по размерам, форме, расположению, состоянию краев. Наиболее часто заболевание проявляется постоянным образованием корок, затруднением носового дыхания, носовыми кровотечениями, свистом при дыхании.

    Лечение

    Размеры и форма перфорации влияют на выбор тактики лечения. Щелевидные перфорации перегородки носа в нижних и задних отделах зачастую не вызывают жалоб и не требуют хирургического вмешательства. Перфорации в переднем (хрящевом) отделе перегородки носа приносят наибольшее беспокойство пациенту, и, как правило, требуют пластического закрытия хирургическим путем.

    Подготовка к операции. При планировании операции важно исключить у пациента наличие тяжелых системных заболеваний, ранним проявлением которых может стать образование перфорации перегородки носа, таких как гранулематоз Вегенера. Для этого в комплекс предоперационного обследования включают анализ крови на антитела к цитоплазме нейтрофилов – с-ANCA. Перед операцией проводят также эндоскопическое исследование полости носа, компьютерную томографию околоносовых пазух, исследование микрофлоры полости носа. При спонтанных перфорациях выполняют биопсию слизистой оболочки и хряща краев перфорации, мы это обычно делаем уже во время пластической операции.

    В плане предоперационной подготовки пациентам рекомендуется самостоятельно промывать полость носа изотоническим раствором морской соли, закапывать или вводить на тампонах в нос персиковое масло, масляные растворы витамина А и Е, мази и кремы с декспантенолом (Бепантен, Бепантен Плюс), метилурациловую мазь. При высокой степени бактериальной обсемененности полости носа (чаще золотистым стафилококком) с целью элиминации патогенной микрофлоры назначают интраназальную мазь с антибиотиком мупироцин (Бактробан), которую пациенты самостоятельно вводят в преддверие полости носа 2–3 раза в день в течение двух недель перед операцией. На фоне такого консервативного лечения симптомы заболевания обычно стихают, однако, не исчезают полностью.

    Техника операции. Операция по закрытию перфорации перегородки носа технически очень сложна и требует большого опыта у хирурга. Операцию проводят под наркозом. В большинстве случаев используют эндоназальный доступ (разрезы только внутри носа). Перфорацию закрывают собственными тканями пациента, перемещая в область дефекта из позади лежащих отделов сохранившиеся фрагменты хряща и кости и укрывая их скользящими лоскутами слизистой оболочки со дна полости носа и верхних отделов самой перегородки. Для защиты перемещенных тканей и лоскутов от высыхания, образования корок и повреждений операцию заканчивают пришиванием к перегородке носа силиконовых стентов (тонких пластинок) сроком на 10–14 дней. Тампонады полости носа обычно не требуется.

    Послеоперационный уход. Для профилактики инфекционных осложнений во время операции и после нее до момента снятия стентов пациенту назначают антибиотик. После операции очень важен правильный уход за полостью носа, который врач делает, удаляя слизь и корочки вакуумным аспиратором, а под силиконовые пластинки вводит заживляющий гель, и лечебные мази. Все это время пациент самостоятельно промывает полость носа изотоническим раствором морской соли. Затем пациенты самостоятельно продолжают промывания, вводят в передние отделы полости носа метилурациловую мазь, растительные масла, кремы с декспантенолом.

    Результаты. Наш опыт позволяет добиться полного закрытия перфорации хирургическим путем у 85-90% оперированных. Процент удачных исходов при послеоперационных и спонтанных перфорациях остается примерно одинаковым. Успех операции, безусловно, зависит от размеров и формы перфорации. Но даже в тех случаях, когда операция не привела к полному восстановлению целостности перегородки носа, края небольшой остаточной перфорации заживают, эпителизируются (покрываются слизистой оболочкой), что приводит к уменьшению или полному исчезновению имевшихся жалоб и восстановлению качества жизни.

    ФОТОГАЛЕРЕЯ:

    Перфорация носовой перегородки лечение в домашних условиях

    Перфорация носовой перегородки лечение в домашних условиях

    Сочетание пластического закрытия перфорации с ринопластикойПластическое закрытие перфорации

    Перфорация носовой перегородки лечение в домашних условиях

    Перфорация носовой перегородки лечение в домашних условиях

    Пластическое закрытие перфорацииПластическое закрытие перфорации

    Перфорация носовой перегородки лечение в домашних условиях

    Перфорация носовой перегородки лечение в домашних условиях

    Пластическое закрытие перфорацииСочетание пластического закрытия перфорации с ринопластикой

    Профилактика

    Профилактика перфорации носовой перегородки может быть проведена при учете причинных факторов, в результате которых произошло формирование дефекта.

    Помимо серьезных заболеваний и травм, перфорация носовой перегородки может быть образована в результате частого использования сосудосуживающих капель. Именно поэтому внимание следует уделить своевременному и правильному лечению ринитов, синуситов и других инфекционных заболеваний, имеющих отношение к распространению инфекции в верхних дыхательных путях.

    Чем раньше будет проведена диагностика и сделана пластика носа, тем лучше. Особый подход требуется при осуществлении подбора хирурга. Использование капель и иных лекарственных средств допускается только при выполнении врачебных рекомендаций.

    Ни до, ни после операции нельзя игнорировать плановые профилактические осмотры у отоларинголога. Важно своевременно подвергать лечению сопутствующие заболевания, независимо от того, косвенной или прямой причиной они явились при образовании перфорационного отверстия в носовой перегородке.

    Перфорация носовой перегородки: методы лечения патологического изменения хряща.

    Если внутри полости носа образуется дырка, то ее называют перфорацией. У некоторых пациентов небольшие отверстия в перегородке могут никак себя не проявлять. Но, если к патологии присоединяется инфекционный агент, то симптомы болезни становятся сильно выраженными и способствуют появлению серьезных расстройств дыхательной системы.

    Перфорация носовой перегородки лечение в домашних условиях

    • Появление свиста при вдохе/выдохе
    • Затруднение прохождения воздуха через носовые проходы, отечность
    • Болезненные ощущения, вызванные пересыханием слизистой
    • Возможны кровотечения или гнойный экссудат
    • При перфорации большого диаметра изменяется форма носовой пирамиды, немного проваливается ее спинка

    Когда дыра перегородки располагается ближе к ноздрям, то ее проявления беспокоят человека намного чаще. А глубинное расположение перфорации может выявиться только на осмотре у ЛОРа. При больших отверстиях хряща сильно нарушается функции носа, потому что они препятствуют обычному потоку воздуха.

    После септопластики перфорация носа может образоваться из-за малого количества хрящевого соединения. Тогда восстановить нормальное строение структуры носовой полости достаточно сложно. А у людей с васкулитом или образованием гранулем промежуточный хрящ становится некачественным, что еще больше усугубляет проблемы с дыханием и закрыть отверстие очень сложно.

    Прогноз и профилактика

    Исход заболевания зависит от происхождения дефекта, своевременности и качества лечения. При вовремя проведенной операции, правильном подборе имплантата и устранении всех способствующих факторов удается полностью восстановить изначальную форму носа и полноценное носовое дыхание. Профилактика заключается в соблюдении врачебных рекомендаций после перенесенных операций, исключении травм носовой области, полноценном лечении инфекционных, аутоиммунных и онкологических заболеваний, рациональном приеме назначенных носовых капель, использовании средств индивидуальной защиты при работе с ядовитыми парами или в условиях чрезмерной запыленности.

    Основные причины развития перфорации носовой перегородки

    Перфорация носовой перегородки лечение в домашних условиях


    Чаще всего дырка в полости носа образуется после септопластики или терапии кровотечений. Во время операции иногда происходит разрыв лоскутов, где располагался изъятый хрящ или костная ткань. Если его не ушивать в процессе хирургического вмешательства, то при заживлении слизистой перфорация носовой перегородки еще больше увеличится в диаметре. Чтобы избежать такой проблемы, хирург не только ушивает разрыв, но и должен установить трансплантат для создания барьера между лоскутами. Также важно сохранить естественное кровоснабжение тканей, чтобы хрящ не поддавался некрозу и, в результате этого не образовалась перфорация.
    Другой частой причиной появления дырки в перегородке носа является применение интраназальных аэрозолей, сильно раздражающих слизистую оболочку. Если ЛОР назначает для терапии такие средства, то пациент должен периодически проходить обследования, чтобы не пропустить начало разрушения тканей.

    Третья причина – это применение кокаина, нарушающего кровоснабжения в носу и некроз лоскутов. Уличные наркотические вещества с добавкой талька и буры часто вызывают сильное раздражение оболочки, после которого перегородочная мембрана поражается даже после первого вдыхания. Хронический прием кокаина сможет разрушать всю внутреннюю структуру носа, поскольку постоянное раздражение способствует проникновению инфекционных возбудителей. Нередко наркотик приводит к коллапсу, стенозу, образованию рубцов.

    Искривление носовой перегородки: симптомы, последствия, операция

    Стойкое отклонение формы носовой перегородки от средней линии называется искривлением. Чаще всего оно вызывает проблемы с дыханием. При выраженном нарушении ухудшается поступление крови в головной мозг, возникают трудности с работой сердца и желудка.

    Строение и функции носовой перегородки

    Перегородка в носу растет на протяжении всей жизни человека. В раннем возрасте ее искривление проявляется у ребенка бледностью кожных покровов, приоткрытым ртом. Она состоит из нескольких частей, которые отличаются неравномерностью роста.

    Поэтому по мере взросления человека проблемы с искривлением могут проявляться ярче. Идеально ровной перегородки нет ни у кого: хоть и незначительное, но искривление есть у каждого, так как внешнего влияния некоторых факторов и травм полностью избежать не удастся.

    В передней части перегородка представляется собой четырехугольный хрящ. Сзади располагается костная ткань. Деформация может произойти в заднем отделе, переднем или в обоих сразу.

    Перегородка, представляющая собой пластинку, делит нос на две части. Она как бы вмонтирована в рамку, которую сверху ограничивают лобные кости, снизу – твердое небо, а сзади – клиновидная и решетчатая кости.

    На нос возложено выполнение следующих функций:

    • Обоняние
    • Очищение поступающего воздуха
    • Согревание поступающего воздуха
    • Увлажнение поступающего воздуха

    При нарушении строения выполнение некоторых из них может быть частично или полностью утеряно. Чтобы восстановить функционирование, иногда требуется врачебное вмешательство по исправлению носовой перегородки.

    Тот факт, что перегородка состоит из нескольких компонентов, и составляет основу причин, вызывающих ее искривление. В большинстве случаев деформация не сказывается на качестве жизни. Основными причинами ее появления могут быть:

    1. Травмы. В 50%-ах случаев люди получают травмы носа или лицевого черепа, которые впоследствии приводят к различным деформациям. Чаще всего травмирование происходит в детском и юношеском возрасте. Травмы могут быть получены ребенком при рождении (проход по родовым путям, стремительные роды, неправильные действия акушерки).
    2. Проблемы с ростом костей лицевого черепа. Эта причина искривления выявлена у 30% всех обратившихся. Отдельные структуры носа развиваются несогласованно между собой, вызывая нарушения в симметрии.
    3. Заболевания. В 10%-ов случаев это могут быть полипы, возникшие в носовой полости, гипертрофия ее пазух, опухоль, разрастание носовой раковины. Такой тип причин называется компенсаторным.
    4. Наследственный фактор. Данная патология может стать не только врожденной, но и передаваться по наследству.
    5. Гипертрофия органа Якобсона или сошниково-носового органа. В этой части носа сосредоточены клетки обоняния. У человека он атрофирован, но в редких случаях может быть увеличен в размерах, вызывая искривление перегородки.

    Установить истинную причину искривления можно при прохождении диагностики. Самой распространенной причин из всех является получение механических травм.

    Причины искривления носовой перегородки:

    Степени искривления

    Деформация носовой перегородки может проявляться легкой, средней и тяжелой степени.

    В первом случае наблюдается незначительное отклонение от средней линии, во втором – отклонение наблюдается ближе к середине пазух, в последнем – перегородка за счет искажения практически касается боковой стенки полости. Существуют и другие классификации степени искривления. Например, градация деформации по Младину:

    • Гребневидная
    • Выраженная гребневидная
    • Односторонняя гребневидная девиация
    • S-деформация
    • «Турецкая сабля»
    • «Смятая» перегородка

    Искривление происходит в разных плоскостях. Некоторые из них не влияют на способность нормального носового дыхания. При значительности дефекта развиваются сопутствующие осложнения. По классификации Лопатина деформированная перегородка может иметь следующий вид:

    1. Утолщение
    2. Шип
    3. Вывих хряща
    4. Гребень
    5. С-образное искривление
    6. S-образное искривление

    В большинстве случаев фиксируются изменения в передней части. При этом могут образовываться завихрены воздуха, мешающие нормальному дыханию через нос.

    Виды искривлений

    Сопутствующие жалобы

    не всегда искривление носовой перегородки доставляет дискомфорт и проявляет себя. Чаще всего выявляются подобные патологии при обследовании. Причем больной может даже не подозревать о имеющемся нарушении. Но не всегда деформация проходит бессимптомно. Больной может жаловаться на:

    • Ринит и синусит. Подобные заболевания при искривлении перегородки развиваются гораздо чаще. Они сопровождаются заложенностью, слизистыми выделениями, чиханием, слезотечением, появлением гнусавости в голосе.
    • Храп, ночное апноэ. По статистике при деформации перегородки мужчины храпят в 2 раза чаще женщин. Опасность подобного состояния состоит в том, что во сне может происходить кратковременная остановка дыхания – апноэ. Больные могут в течение дня жаловаться на головные боли, повышенное давление.
    • Затруднение носового дыхания. Оно проявляется в разной степени. Порой человек вообще способен дышать только через рот. В таких случаях без хирургического вмешательства, порой, не обойтись.

    При искривлении перегородки человек может неправильно воспринимать запахи или полностью утратить способность к обонянию. При деформации наблюдается истончение слизистой, особенно в местах большого сплетения кровеносных сосудов. Это может стать причиной частых носовых кровотечений. При вдыхании воздуха ртом возрастает риск заражения инфекционными заболеваниями.

    Чтобы выявить патологию и установить причину ее появления, назначаются диагностические исследования. Они могут включать в себя:

    Рентген может быть выполнен в одной из 4-х позиций: Уотерса, Колдуэлла, латеральной и от подбородка к макушке черепа. По снимку дается оценка придаточным пазухам, выявляется наличие костных аномалий и устанавливается искривление носовой перегородки.

    Выполненная на компьютере томография позволяет выявить гребни и шипы, которые располагаются в заднем отделе носовой раковины. При этом могут быть выявлены кисты или синусит. Их лечение проводится одновременно с восстановлением перегородки.

    МРТ делается при подозрении на формирование опухоли. Инструментальное обследование носовой полости проводится при риноэндоскопии, риноскопии и ринометрии.

    Последствия

    Деформация уменьшает просвет носовых ходов, что препятствует нормальному проникновению в них воздуха. Подобное нарушение может вызывать и другие неприятные патологии:

    1. Иссушение слизистой оболочки
    2. Потеря ресничек мерцательным эпителием
    3. Проблемы выделения соплей
    4. Очищение полости от микробов
    5. Развитие хронической формы вазомоторного ринита

    Нос связан с другими органами и системами. он сообщается со слуховой трубой и слезоотводящим каналом. Перегородка может быть деформирована таким образом, что перекрывает к ним доступ. Вследствие нарушается естественный процесс воздухообмена. Это вызывает появление гайморита, синусита, фронтита, увеличенных аденоидов, сфеноидита, острого или хронического отита и воспаление слезного мешка.

    Искривленная перегородка может соприкасаться с боковыми стенками носа и раздражать их, вызывая спазмы дыхательных путей, чихание и кашель. Недостаток поступающего в организм воздуха становится причиной кислородного голодания, частых головных болей, отдышки и нарушением сна. Появление таких расстройств в раннем возрасте становится причиной задержки развития.

    Чем опасна деформация носовой перегородки:

    Показания к хирургическому вмешательству

    Исправить деформацию носовой перегородки возможно только оперативным вмешательством. Проводить его следует только при наличии показаний, когда искривление ярко выражено и негативно сказывается на качестве жизни пациента. При этом врач взвешивает риски:

    • Сохранено ли носовое дыхание
    • Какова будет польза
    • Возможный вред организму
    • Возрастные ограничения

    Детям в возрасте до 5 лет операция противопоказана. Старше этого возраста оценивается важность проводимой манипуляции. Если имеются существенные жалобы, то производится реконструкция носовой перегородки.

    Раньше операция предполагала полное удаление перегородки, сейчас же вырезается ее часть – мешающий дыханию гребень или шип.

    Лечение

    Медикаментозное, безоперацинное лечение при искривлении носовой перегородки невозможно, потому что это анатомическая патология. Традиционными методами вмешательства являются:

    1. Септопластика
    2. Эндоскопическая операция

    Гораздо реже деформация исправляется с применением лазера. Медикаменты могут быть назначены только для снятия воспалительного процесса и для облегчения аллергического проявления реакции.

    Показаниями к проведению операции являются осложнения: гипертрофия носовой раковины, хронический синусит, неспособность к самостоятельному носовому дыханию. Операцию делают только пациентам, достигшим 16-тилетнего возраста.

    В классическом варианте септопластика выполняется только при тяжелой форме деформации. При незначительном отклонении от срединной линии производится лечение лазером. С его помощью выравнивается хрящевая ткань. Процедура безболезненная, но детям и пожилым пациентам не выполняется.

    Проводится операция амбулаторно и занимает не более часа. Ее проведение противопоказано при наличии воспалительных процессов в носовой полости. Предварительной подготовки перед вмешательством не требуется. Прооперированная перегородка фиксируется специальными тампонами, которые вводятся непосредственно в нос.

    Показания к операции, техника проведения, стоимость и отзывы о септопластике:

    Реабилитация

    Реабилитационный период продолжается порядка 2-х суток. Пациенту нельзя самостоятельно трогать вставленные в нос тампоны для фиксации перегородки. Все это время следует спать на спине, чтобы не оказывать на нос давления. За 48 часов обычно хрящевые ткани восстанавливают свою плотность. Но еще несколько дней может держаться отечность, болезненность.

    Нормальное дыхание через нос возможно по истечении 3-х недель. Во время реабилитации следует:

    1. Промывать нос у специалиста ежедневно на протяжении недели
    2. Выполнять упражнения дыхательной гимнастики
    3. Применять ранозаживляющие препараты, назначенные врачом

    После оперативного вмешательства существует риск образования гематом или гнойных воспалений. Восстановление может сопровождаться кровотечениями.

    Фото до и после септопластики

    Прогноз

    Предварительно реабилитационный период, на который человек теряет трудоспособность, составляет 1,5-2 недели. При отсутствии осложнений прогноз лечения деформации носовой перегородки весьма благоприятен. Цена такой операции зависит от политики клиники и опытности хирурга.

    Источник: https://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-nosoglotki/travmy-i-patologii-lor/iskrivlenie.html

    Лечение перфорации носовой перегородки

    Консервативные методы устранения симптомов патологических изменений в носовой перегородке помогают в тех случаях, если проблема не вызывает тяжелых проявлений у пациента. Врачи рекомендуют несколько эффективных способов терапии:

    Поскольку чаще всего больной с перфорацией носа чувствует постоянную сухость и дискомфорт, а также страдает от образования сухих корок с неприятным запахом, то для устранения этой проблемы можно использовать специальные мази на основе вазелина.

    Также нос можно держать увлажненным, если регулярно промывать его слабыми солевыми растворами. Для приготовления лечебной жидкости применяют всего лишь 1 ч.л. кристаллов соли на литр воды. К раствору иногда добавляют глицерин для большего увлажнения слизистой и предотвращения образования сухих корок.

    1. Применение антибиотиков

    Если есть риск размножения бактерий, например, стафилококка, то готовят раствор из 1 ч.л. уксуса, который снижает рост инфекции. А при хроническом инфекционном поражении носа применяют антибактериальные мази, такие как Бактробан или Бактрацин.

    1. Введение протезов

    Еще один эффективный способ устранить симптомы перфорации – это использование силиконовых протезов, которые помещаются в дырку и восстанавливают нормальное прохождение воздуха. Такие заглушки устанавливают под местным наркозом, но время от времени их нужно доставать для дезинфекции. Процедура извлечения проводится раз в год. Такое лечение отлично подходит тем пациентам, у которых перфорация образуется из-за системных заболеваний организма.

    Какие могут быть последствия?

    Наиболее эффективным методом устранения дефекта является пластика носа с использованием эпителиальной ткани самого пациента. Стоит учитывать особенности строения хряща и его способность к восстановлению.

    В основном он состоит из межклеточной жидкости, поэтому процесс срастания происходит крайне медленно. Если дефект значительный, у пациента заметна горбинка носа, единственным способом его устранения будет пластическая операция. Но и этот метод не всегда дает 100% результат.

    Перфорация носовой перегородки лечение в домашних условиях

    Как производится операция?

    Чаще всего для устранения перфорации носа требуется открытый метод ринопластики. Он позволяет качественно и надежно сформировать лоскуты слизистой так, чтобы в процессе хирургического вмешательства ткани не растягивались. Для трансплантации используют лоскуты из хрящей, изъятых из нижних раковин или дна носа. Таким образом, удается закрыть перфорацию собственной оболочкой и восстановить естественное кровообращение ко всем тканям.

    Между установленными лоскутами обязательно вводят промежуточный трансплантат, который не позволит в будущем рецидивировать патологии, а также обеспечит образование полноценной слизистой по краям нового хряща. Такой метод операции является успешным при дырках, диаметром 2-3 см. Если перфорация имеет больший размер, то эффективность процедуры снижается пропорционально.

    К сожалению, даже операция не всегда дает гарантию на устранение проблемы. Об этом должен знать пациент, соглашающийся на хирургическое вмешательство. Специалисты в области ринопластики разрабатывают методики растяжения тканей, которые позволяют получить достаточно разнообразные лоскуты для перекрытия широких дыр перегородки. Даже существует способ восстановления хряща из материала, взятого с предплечья.

    Если отверстие в хрящевой перегородке слишком большое и распространяется на всю область до спинки или клиновидной пустоты, то его восстановить практически невозможно. Исключение составляют те ткани, на которых есть мембранная манжета, к которой можно подшить лоскут. Когда есть риск недостаточного сращения мембраны, лоскутов и боковых стен носа, то в клиниках могут использовать специальные листы, которые позволят провести операцию в несколько этапов и не допустить ненужного срастания тканей.

    Послеоперационный период

    В первые сутки у пациентов после хирургического вмешательства будет выделяться кровянистая слизь, но потом она прекращается. Через день после операции из носа удаляют тампоны, а прокладки, поддерживающие мембрану и перегородку, оставляют еще на некоторое время.

    Пациент должен вводить в носовую полость изотонические солевые растворы, которые будут поддерживать прокладку влажной, и позволят легче отсасывать образовавшиеся выделения в течение следующих 10 дней. Также необходимо ватными палочками смазывать слизистую антибактериальными мазями, предотвращающими образование корочек.

    В послеоперационный период человек не может использовать сосудосуживающие препараты, должен бросить курить и вдыхать вредные испарения. Первый месяц после процедуры нельзя сморкаться.

    Наружная шина и не рассасывающиеся швы снимают через 7 дней. А на протяжении 5 суток пациенту накладывают на нос пластырь. Через прозрачные листы врач осматривает состояние перегородки в течение 3 недель. Если она заживает хорошо, тогда листы снимают, если нет – то оставляют еще на некоторое время.

    Купить онлайн

    По данным немногочисленных эпидемиологических исследований, распространенность перфораций перегородки носа (ППН) в популяции составляет около 1% [17]. Примерно в 60% случаев перфорации возникают после хирургических вмешательств на перегородке носа (ПН) [1-3;19]. Среди других причин можно выделить травму носа, использование токсических и лекарственных средств, длительную тампонаду носа и др. В ряде случаев причину развития заболевания четко установить не удается, эти перфорации относят в группу так называемых «спонтанных».

    В последнем случае нарушение аэродинамических условий в полости носа, например, при искривлении ПН, вызывает развитие явлений хронического атрофического ринита, который, в свою очередь, может приводить к образованию перфорации перегородки носа [3, 5, 6, 10]. ППН отличаются по размерам, форме, локализации, наличию или отсутствию остова вокруг перфорации, состоянию краев и в связи с этим вызывают различные симптомы у пациентов [4, 6, 9, 11, 12, 15, 22]. Вид перфорации влияет на выбор тактики лечения. Щелевидные ППН в нижних и задних отделах зачастую не вызывают жалоб («немые» перфорации) и не требуют хирургического вмешательства [20]. Перфорации в передних отделах ПН, которые приносят наибольшее беспокойство пациенту, как правило, требуют пластического закрытия оперативным путем [5, 14].

    Целью данного исследования

    был анализ результатов операций по поводу ППН, выполненных в нашей клинике.

    Пациенты и методы исследования.

    В период 2005-2012 гг. в клинике болезней уха, горла и носа Первого МГМУ (ранее ММА) им. И.М. Сеченова нами обследовано 128 пациентов с диагнозом «перфорация перегородки носа». Из исследования были исключены пациенты с системными заболеваниями (гранулематоз Вегенера) — 13 пациентов (10%), когда положительного результата от операции не ожидалось, а также пациенты, у которых перфорации образовались после хирургического вмешательства, располагались в задних отделах ПН, не вызывали жалоб и не имели тенденции к росту — 10 случаев (7,8%).

    91 пациенту (71,0%) в данной серии было выполнено пластическое закрытие ППН. В этой группе было 47 женщин и 44 мужчины в возрасте от 15 до 64 лет (средний возраст 35,6 года). У всех обследованных производили тщательный анализ жалоб, оценивали данные анамнеза, проводили эндоскопическое исследование полости носа с фото- и/или видеодокументацией выявленных находок, исследовали микрофлору полости носа, оценивали состояние околоносовых пазух по данным компьютерной томографии. При спонтанных перфорациях во время операции выполняли биопсию слизистой оболочки и хряща с заднего и/или переднего краев перфорации.

    В плане предоперационной подготовки пациентам рекомендовалось самостоятельно промывать полость носа изотоническим раствором морской соли (препараты Аква ЛОР, Маример), закапывать или вводить на тампонах в нос персиковое масло или масляные растворы витамина А и Е, мази с декспантенолом. Некоторым пациентам с размерами перфорации более 1 см и большим количеством кровянистых корок назначали аппликации метилурациловой мази. При выявлении высокой степени бактериальной обсемененности полости носа (чаще золотистым стафилококком) с целью элиминации патогенной микрофлоры назначали интраназальную мазь с антибиотиком мупироцин (Бактробан), которую пациенты самостоятельно вводили в преддверие полости носа 2-3 раза в день. На фоне консервативного лечения симптомы заболевания стихали, уменьшались явления атрофического ринита, однако ни у одного пациента не было отмечено их полного исчезновения.

    В итоге 73 пациентам было проведено пластическое закрытие ППН местными тканями с использованием только эндоназального доступа, у 4 пациентов дополнительно был использован лоскут слизистой оболочки из преддверия полости рта. В 13 случаях операция была выполнена открытым ринопластическим доступом (в том числе у 9 — с устранением седловидной деформации, еще у 4 при размерах перфорации более 2 см — с укорочением спинки носа и ротацией его кончика, что давало возможность сближения краев перфорации при ее ушивании за счет изменения формы наружного носа).

    Методика операции.

    Под комбинированным эндотрахеальным наркозом с инфильтрацией слизистой оболочки ПН раствором артикаина с адреналином (Ультракаин-форте) производили полупроникающий разрез в области каудального края четырехугольного хряща слева, который продолжали книзу и латерально по дну полости носа, параллельно краю грушевидного отверстия к месту прикрепления переднего конца нижней носовой раковины. При значительных размерах перфорации (когда по высоте размер ППН составлял более 1,5 см) разрез продлевали по направлению к спинке носа к нижнему краю треугольного хряща, вдоль него, до уровня
    limen nasi.
    Тупым и острым путем отсепаровывали мукоперихондрий до переднего края перфорации, затем поднадкостнично производили препаровку слизистой оболочки от нижнего края грушевидного отверстия по направлению к хоане, подготавливая, таким образом, мукопериостальный лоскут со дна полости носа. После окаймляющего разреза по краям ППН на максимальном протяжении отсепаровывали с обеих сторон мукоперихондрий и мукопериост от сохраненных отделов остова ПН, освежая при этом края перфорации. Остатки хрящевого остова и искривленные костные отделы резецировали с помощью ножниц и щипцов Блексли. Сформированный лоскут слизистой оболочки перемещали со дна полости носа кверху, а с верхних отделов ПН — книзу. В результате перфорация становилась щелевидной (при этом важно добиться того, чтобы края ППН с обеих сторон сопоставлялись без натяжения). На края перфорации накладывали швы (Викрил 4.0). Перемещение и ушивание лоскутов дополняли реимплантацией в область дефекта выпрямленных остатков четырехугольного хряща, в 2 случаях при недостатке пластического материала в самой ПН использовали хрящ ушной раковины.

    При больших размерах ППН и невозможности сопоставления краев перфорации в связи с недостатком слизистой оболочки с одной или с обеих сторон формировали ракеткообразный лоскут из преддверия полости рта с основанием у нижнего края грушевидного отверстия. Такой лоскут (или лоскуты) проводили через сформированный канал в передние отделы полости носа и подшивали к слизистой оболочке краев перфорации, восполняя, таким образом, сохраняющийся дефект. В заключение накладывали швы на линию разреза, стараясь при этом не увеличивать натяжение лоскутов (рис. 1).

    Перфорация носовой перегородки лечение в домашних условиях


    Рисунок 1. Основные этапы пластического закрытия перфорации перегородки носа (торцевой эндоскоп): а) полупроникающий разрез и отсепаровка мукоперихондрия до переднего края ППН; б) отсепаровка мукоперихондрия и мукопериоста за задним краем ППН; в) перемещение лоскутов и сопоставление краев ППН; г) резекция остатков четырехугольного хряща и костного остова; д) ушивание лоскутов; е) реимплантация выпрямленных отделов четырехугольного хряща в область дефекта: 1 — четырехугольный хрящ; 2 — перфорация диаметром 1,0 см; 3 — лоскут слизистой оболочки.

    На ПН устанавливали силиконовые сплинты и фиксировали их транссептальными швами (викрил 2.0). В полость носа устанавливали эластичные тампоны, которые удаляли через сутки. Для профилактики инфекционных осложнений во время операции внутривенно вводили 1,0 антибиотика из группы цефалоспоринов III поколения (цефтриаксон), в послеоперационном периоде инъекции антибиотика продолжали внутривенно или внутримышечно в течение 5-7 суток в той же дозе на срок от 10 до 14 дней.

    В послеоперационном периоде пациенты также получали симптоматическую терапию по показаниям: анальгетики, гемостатические препараты, дексаметазон в дозе 8-12 мг/сут внутривенно (при выраженном отеке тканей полости носа). Начиная со вторых суток после операции, пациентам вводили гель Солкосерил под сплинты, 2-3 раза в день наконечником отсоса выполняли туалет носа, в полость носа устанавливали турунды с мазью, содержащей гидрокортизон, ланолин и оливковое масло. Все это время пациенты самостоятельно промывали полость носа изотоническим раствором морской соли. Сплинты снимали на 10-14-е сутки после операции. На повторных визитах аналогичным образом выполняли туалет носа, при этом больные продолжали ирригационную терапию и при образовании корок самостоятельно вводили в передние отделы полости носа метилурациловую мазь и растительные масла.

    При контрольных осмотрах через 1, 3, 6 месяцев и 1 год мы проводили повторное эндоскопическое исследование полости носа с фото- и/или видеодокументацией. Удовлетворительным результатом мы считали не только полное закрытие ППН, но и уменьшение ее в размере более чем в 1,5 раза.

    Результаты и их обсуждение.

    Из данных анамнеза отмечено: у 40 (43,9%) пациентов перфорация образовалась после предшествующих хирургических вмешательств на ПН. Трое больных (3,3%) связывали возникновение перфорации с ранее перенесенной травмой носа. У одного пациента ППН предположительно образовалась на фоне длительного использования интраназальных ГКС. У двух оперированных (2,3%) по результатам гистологического исследования слизистой оболочки с заднего края перфорации, взятой во время операции, была выявлена инвертированная папиллома. У 45 пациентов (49,5%) причина образования ППН осталась невыясненной. Данные перфорации были отнесены нами в группу спонтанных.

    У всех больных исследуемой группы наличие ППН проявлялось клинически. Пациенты жаловались на постоянное образование корок (93%), затруднение носового дыхания (46%), носовые кровотечения (22%), свист при дыхании (21%).

    По данным эндоскопического исследования, все перфорации локализовались в хрящевой части ПН, и их горизонтальные размеры составили от 0,3 до 3,5 см, вертикальные — от 0,3 до 2,5 см. В 88 случаях ППН имели округлую или овальную форму, в трех — щелевидную. Задний край перфорации у 86 прооперированных пациентов был изъязвлен. Хрящевой остов вокруг краев перфорации отсутствовал в большей степени у пациентов, которые ранее перенесли операцию на ПН. У 52 (57,1%) оперированных наличие перфорации сочеталось с искривлением ПН, у 20 (12%) — с явлениями вазомоторного или гипертрофического ринита.

    Компьютерная томография была выполнена 85 оперированным. По данным этого исследования, у 12 (14,1%) пациентов ППН сочеталась с патологией околоносовых пазух: хроническим синуситом (9,4%), кистами верхнечелюстных пазух (2,3%), полипозным риносинуситом (2,3%) (рис. 2, 3).

    Перфорация носовой перегородки лечение в домашних условиях


    Рисунок 2. Варианты сочетания ППН с другой патологией полости носа и околоносовых пазух. КТ, аксиальная проекция: а) полипозный риносинусит; б) искривление перегородки носа.

    Перфорация носовой перегородки лечение в домашних условиях


    Рисунок 3. Вариант сочетания ППН с патологией околоносовых пазух (торцевой эндоскоп): а) задний край перфорации, б) антрохоанальный полип. У 9 (9,8%) больных помимо этого присутствовала седловидная деформация спинки носа (рис. 4),

    Перфорация носовой перегородки лечение в домашних условиях


    Рисунок 4. Седловидная деформация наружного носа у пациентки с ППН: а) профиль; б) анфас. у 5 пациентов (5,4%) были выявлены синехии полости носа, образовавшиеся после предыдущих хирургических вмешательств, у одного (1,1%) при обследовании диагностирована недостаточность клапана носа. В этой связи в дополнение к пластическому закрытию ППН этим пациентам одномоментно выполнялись подслизистая вазотомия нижних носовых раковин или подслизистая остеоконхотомия, ринопластика, иссечение синехий полости носа, коррекция клапана носа, а также эндоскопические операции на околоносовых пазухах.

    В ходе микробиологического исследования мазков из полости носа в 73,6% случаев был получен рост Staphylococcus aureus

    (105-108 КОЕ/мл), в 13,1% —
    Staphylococcus epidermidis
    (101-105 КОЕ/мл), в 2,6% —
    Аcinetobacter lwoffii
    (106 КОЕ/мл), в 2,6% —
    Escherichia coli
    (106 КОЕ/мл), в 2,6 % —
    Neisseria spp.
    (104-106 КОЕ/мл),

    у 7,9% больных — сочетания различных микроорганизмов.

    В результате выполненных операций у 66 (72,5%) пациентов отмечено полное закрытие ППН (рис. 5),

    Перфорация носовой перегородки лечение в домашних условиях


    Рисунок 5. Эндоскопическая картина полости носа (торцевой эндоскоп): а) до операции (ППН диаметром 0,8 см); б) через 3 недели после операции. у 24 пациентов (26,4%) — ее уменьшение, у 1 (1,1%) — незначительное увеличение размеров перфорации. В случаях, когда перфорация возникала после предшествующих вмешательств на ПН или травм носа, полное ее закрытие наблюдалось в 30 (70%) наблюдениях, в 13 (30%) — ППН уменьшилась в размерах и сместилась кзади. В 48 случаях спонтанных перфораций успешный результат операции наблюдался в 36 (75%) из них, когда перфорация закрылась полностью, и в 11 (23%), когда она уменьшилась в размере, сместившись кверху и/или кзади. Таким образом, полного закрытия спонтанных ППН удалось добиться примерно в одинаковом проценте случаев в сравнении с перфорациями ятрогенного и посттравматического происхождения.

    Было отмечено, что элиминация патогенной флоры в предоперационном периоде улучшает положительный результат хирургического лечения. Полного закрытия перфорации ПН при проведении эрадикационной терапии удалось добиться в 92%, а при ее отсутствии — лишь в 63% случаев.

    В образцах слизистой оболочки, взятых с заднего края ППН, выявлялись признаки хронического воспаления, явления склероза, акантоза и некроза ткани. В биоптатах четырехугольного хряща в ряде случаев было отмечено его дистрофическое строение.

    Во всех случаях, кроме одного, в отдаленном послеоперационном периоде наблюдения в сроки от 1 месяца до года пациенты отмечали улучшение общего самочувствия, улучшение носового дыхания, исчезновение или, в тех случаях, когда перфорация сохранялась, уменьшение имевшихся до этого жалоб.

    Двум пациентам было выполнено повторное закрытие остаточной перфорации перегородки носа, в одном случае перфорация полностью закрылась, во втором сместилась кзади и перестала вызывать жалобы. Отмечено, что в тех случаях, когда ППН закрывалась не полностью, изначально она имела размеры более 1,5 см по высоте и более 2,0 см в длину. Лишь в одном случае спонтанная перфорация, несмотря на ее небольшие размеры — 0,3 см, увеличилась до 0,5 см.

    Проведенные нами наблюдения позволяют предположить, что одним из наиболее вероятных факторов, которые влияют на успешный исход операции, является высокая степень обсеменности полости носа и, следовательно, краев перфорации патогенной флорой. Здесь наши предположения совпадают с опубликованными недавно результатами исследования, также установившего высокую обсемененность полости носа золотистым стафилококком у пациентов с ППН [5]. Немаловажную роль здесь также играет состояние слизистой оболочки и выраженности явлений атрофического ринита, что особенно четко прослеживается в случаях спонтанных перфораций.

    Процент успешных результатов, безусловно, зависит от размеров и локализации перфорации [2, 7]. Ряд авторов склоняется к мнению, что успех операции зависит также и от применяемой методики [1, 2, 12, 15]. Наш опыт, так же, как данные литературы, свидетельствуют о том, что вероятность полного закрытия ППН меньше, если хирургу удается полностью и без натяжения ушить лоскут только с одной стороны [10]. По нашему мнению, большой размер сплинтов и слишком тугая тампонада полости носа, вызывающие дополнительное натяжение лоскутов и прорезывание швов, могут также снизить процент успешных исходов операции.

    Заключение.

    По нашим данным, примерно 70% ППН подлежат хирургическому лечению, при этом полного закрытия перфорации удается добиться у 72,5% оперированных. Даже в случаях, когда операция не привела к полному восстановлению целостности ПН, края перфорации эпителизируются и сама она обычно уменьшается в размерах и смещается в задне-верхнем направлении, что приводит к уменьшению или полному исчезновению имевшихся жалоб и может расцениваться как удовлетворительный результат.

    Пластическое закрытие ятрогенных и спонтанных перфораций имеет свои особенности. При ятрогенных ППН техника операции обычно сложнее, так как хирургу приходится иметь дело с большим по размерам дефектом костно-хрящевого остова и грубыми рубцовыми сращениями между листками слизистой оболочки ПН, однако заживление краев ушитого дефекта протекает благоприятнее. При спонтанных перфорациях препаровка лоскутов мукоперихондрия/периоста не представляет больших трудностей и реже сопровождается дополнительными разрывами, но послеоперационное заживление происходит заметно медленнее и имеет более высокую тенденцию к образованию остаточной перфорации. Значительную роль в этом играют контаминация краев ППН патогенными микроорганизмами, в первую очередь, золотистым стафилококком, и выраженность дегенеративных изменений. Указанные особенности примерно в равной степени влияют на результат операции, и процент удачных исходов при обоих типах ППН остается примерно одинаковым.

    Источник: orenburg7m.ru

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *