Мицетома верхнечелюстной пазухи: непростая патология

    c2f45fb95f3d4ccfc934d914d9f67e79

    Мицетома является сравнительно редким заболеванием, особой формой воспалительного процесса. Впервые упоминание о патологии появилось в конце девятнадцатого века — сначала в 1883 году в публикации P. Shubert, а затем в 1889 году — в работе J. Mackenzie и Н. Siebermann. Ученые рассказывали о микотических поражениях верхнечелюстных пазух, спровоцированных грибками рода Aspergillus.

    Мицетома верхнечелюстной пазухи: непростая патология


    При диагностике нельзя ограничиться только осмотром, определяющими являются результаты инструментальных методик

    Этиопатогенез

    Мицетома верхнечелюстной пазухи: непростая патология

    Мицетома верхнечелюстной пазухи: непростая патология

    Мицетома верхнечелюстной пазухи: непростая патология

    Мицетома, или иначе — грибковый шар (тело, fungus ball) — является формой воспаления, вызванной грибами рода Aspergillus, Cаndida и Penicillum. Это неинвазивный вид воспалительного процесса грибковой этиологии, то есть мицелий прорастает в полость пазухи, а не в ее слизистую выстилку.

    Патология проявляется чаще всего в случае иммунодефицитных состояний, включая СПИД, бесконтрольного приема антибиотических препаратов, а также средств кортикостероидной природы. Из-за того, что ослабляется нормальная микрофлора, появляются грибы в нормоценозе.

    Патогены внедряются в стенку пазухи и продуцируют раздражающие вещества, которые способны усиливать воспаление. Из-за этого закрывается соустье между пазухой и носовой полостью, в результате накапливается слизеподобная жидкость, оказывающая давление на слизистую и костные структуры полости. Отсутствие аэрации создает благоприятную среду для роста грибков.

    Мицетома верхнечелюстной пазухи: непростая патология


    Мицетома — неинвазивная форма синусита

    Когда шар разрастается до таких размеров, что занимает почти всю полость, начинает проявляться характерная клиническая симптоматика. Грибковое тело состоит из мицелия и клеточного детрита. Патология характеризуется медленным развитием: с момента начала воспаления до появления клиники может пройти от 1 года до 20 лет.

    Чаще всего мицетома локализуется в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах. Гораздо реже заболевание поражает лобные и клиновидные синусы. Патология обычно развивается с одной стороны, но не исключается двустороннее поражение.

    Мицетома верхнечелюстной пазухи: непростая патология


    Грибковое тело в гайморовой пазухе

    Обратите внимание! В последнее время грибковые болезни околоносовых синусов встречаются гораздо чаще, чем 50 лет назад, что объясняется ростом частоты иммунодефицитных состояний, онкопатологий, аутоиммунных процессов, ухудшением экологических условий, необоснованным применением антибиотических средств.

    Мицетома может выявляться и у практически здоровых людей. Основным провокатором заболевания в этом случае является попадание пломбировочного материала в синус при санации зубных каналов верхней челюсти. В состав смеси входят соли цинка, которые в некоторой степени катализируют развитие грибкового тела.

    Мицетома верхнечелюстной пазухи: непростая патология

    Мицетома верхнечелюстной пазухи: непростая патология

    Мицетома верхнечелюстной пазухи: непростая патология

    Мицетома верхнечелюстной пазухи: непростая патология

    Мицетома верхнечелюстной пазухи: непростая патология

    Гайморотомия

    Второе название метода – синусотомия. Традиционная операция, заключающаяся во вскрытии гайморовой пазухи с последующим удалением всего ее патологического содержимого. Разновидности:

    1. Классическая. В околоносовую полость попадают путем иссечения (разреза) тканей в области верхней челюсти. Грибок удаляют механическим способом либо лазером. Минус – риск осложнений, длительный восстановительный период.
    2. Эндоскопическая. В пазуху носа через естественные ходы вводят эндоскоп, разреза делать не требуется. Затем ткани мицетомы выжигают лазером. Плюс – быстрая реабилитация, после удаления рецидивы наблюдаются редко.

    Выбор способа операции зависит от уровня клиники и врача. Время процедуры варьируется от 30 до 60 минут, в классическом варианте требуется общий наркоз или местная анестезия.

    Клиническая симптоматика

    Мицетома верхнечелюстной пазухи: непростая патология


    Неприятные, а порой болезненные ощущения — один из признаков патологии

    В перечень основных симптомов входят:

    1. Головные боли, чаще локализованные в затылочной области. Отличаются постоянным ноющим характером и небольшой выраженностью. Не купируются анальгезирующими средствами.
    2. Выделения гнойного или слизистого характера, стекающие по задней стенке глотки. Сопровождаются чувством дискомфорта в глубине носа и носоглоточной области.
    3. Нарушение работы зрительного анализатора. Возможно ухудшение зрения, двоение

    Помимо этого, не исключается повышение температуры тела, появление болевых ощущений на пораженной стороне.

    Классификация

    По сути, мицетома – это собирательный термин, который указывает на несколько патологических процессов:

    • эумицетома, возбудителем которой являются плесневые и экзотические виды грибковых организмов;
    • актиномицетома – болезнь провоцируют грибы рода актиномицет.

    Так как часть патогенных организмов относится к сапрофитам, они длительное время могут находиться на коже человека, отлично переносят жару, что и объясняет такую распространенность заболевания.

    По локализации, мицетома не имеет четких ограничений, однако, чаще всего встречается:

    • мицетома стопы;
    • мицетома легких;
    • мицетома матки.

    Мицетома носа, в свою очередь, разделяется на следующие подвиды:

    • мицетома верхнечелюстной пазухи;
    • мицетома гайморовой пазухи.

    Необходимо понимать, что не исключается и другая локализация патологического процесса.

    Диагностическая тактика

    Предположить мицетому можно на основе предъявляемых жалоб и клинического осмотра. Однако, этот диагноз требует инструментального подтверждения при помощи компьютерной томографии.

    Рентгенологическая плотность мицетомы сравнима с плотностью металла. На снимке грибное тело отмечается как яркое пятно, которое окружают массы, менее плотные рентгенологически. Реже грибковый шар определяют при помощи МРТ.

    Мицетома верхнечелюстной пазухи: непростая патология


    Особенности МРТ-исследования в диагностике мицетомы

    Лечение с помощью народных средств

    Для лечения грибкового гайморита часто применяют в домашних условиях промывания. Это помогает удалить содержимое из гайморовых пазух.

    В качестве составов для промывания используют:

    • растворы на основе прополиса и соли (15 капель прополиса и чайная ложка соли на стакан воды), йода (чайная ложка соли, 2 капли йода) или слабого раствора марганцовки;
    • соки моркови и свеклы, добавленные в солевой раствор, они снижают отек слизистой и способствуют ее общему оздоровлению;
    • традиционный раствор соли и соды;
    • отвары ромашки, шалфея, хвоща полевого.

    Снять воспаление в гайморовых пазухах и добиться подавления грибковой инфекции можно с помощью самостоятельно изготовленных капель и турунд. В состав капель, как и в состав растворов для промывания, могут входить прополис, овощные соки, сок алоэ, а также обладающие активным антибактериальным действием лук и чеснок, мед.

    Смягчающее действие оказывают масляные капли. В целях лечения грибкового гайморита в нос закапывают облепиховое масло, ментоловое или масло шиповника. Чтобы продлить действие капель в нос закладывают турунды, смоченные в соответствующем составе.

    Размягчения содержимого гайморовых пазух можно добиться, если использовать горячие и холодные ингаляции. Для горячих ингаляций применяют картофель в мундире, прополис, мед или пихтовое масло. Для холодных – натертый лук или хрен.

    Мицетома верхнечелюстной пазухи: непростая патология

    Мицетома верхнечелюстной пазухи: непростая патология

    Мицетома верхнечелюстной пазухи: непростая патология

    Мицетома верхнечелюстной пазухи: непростая патология

    Мицетома верхнечелюстной пазухи: непростая патология

    Мицетома верхнечелюстной пазухи: непростая патология

    Мицетома верхнечелюстной пазухи: непростая патология

    Мицетома верхнечелюстной пазухи: непростая патология

    Мицетома верхнечелюстной пазухи: непростая патология

    Мицетома верхнечелюстной пазухи: непростая патология

    Особенности строения клиновидной пазухи

    Клиновидная кость находится в основании черепа, в центральной его части. Она представляет собой парное формирование, относящееся к воздухоносным пазухам. Ее относят к задним околоносовым путям. Поскольку она находится глубоко в полости носа, ее называют «забытым синусом». Формирование данной полости начинается в момент рождения, но процесс завершается окончательно лишь к 20 годам.

    Мицетома верхнечелюстной пазухи: непростая патология

    Клиновидная кость представлена следующими частями: тело, малые и большие крылья, крыловидные отростки.

    • Средняя часть клиновидной кости имеет неправильную форму и состоит из 6 поверхностей.
    • Тело клиновидной кости состоит из нижней, верхней, задней, передней и 2 боковых поверхностей.
    • Верхняя зона имеет выемку, и ее именуют турецким седлом, задняя представляет спинку и бугорок седла.
    • В передней части локализуется клиновидный гребень.
    • По боковым поверхностям проходят изогнутые борозды, которые представляют собой след внутренних сонных артерий, подобные поверхности плавно переходят в большие и маленькие крылья.
    • От боковой поверхности тела клиновидной кости берут свое начало большие крылья. Как и малые, они направляются в боковую сторону. Каждое из крыльев включает в себя мозговую, глазничную, височную и верхнечелюстную поверхности.
    • Малые крылья представлены двумя костными пластинами, имеющими треугольную форму. В их основании находится зрительный канал, который переходит в глазницу. Их передний край сообщается с решетчатой и лобной костью.
    • Клиновидные отростки образуются двумя пластинами – внешней и внутренней, они берут свое начало в зоне соприкосновения больших крыльев и средней части кости. Спереди пластинки сращиваются, формируя при этом клиновидную яму. В основании данных отростков проходят каналы, в которых присутствуют нервы и сосуды.

    Симптомы наличия паразитов в полости носа

    При локализации аскарид в носу они могут заползать в придаточные пазухи носа и провоцировать развитие острого или хронического заболевания околоносовых пазух. Помимо паразитов в организме человека, наличии еще и грибкового поражения дает возможность аскаридам образовывать полипы, аденомы и кисты в пазухах.

    В рентгенологической практике при каждом десятом исследовании головы, сделанном по разным причинам, было обнаружено наличие кисты придаточных пазух. Большинство из этих кист были случайной находкой, ведь проявления синусита пациент не ощущал. Такие кисты образовываются при наличии в пазухах аскарид.

    Также паразиты в организме человека, в том числе аскарида, может проникать в глоточное отверстие слуховой трубы, причиняя пациенту такие неприятности как звон в ушах, снижение слуха и головокружение, синдром «морской болезни», возможно развитие синдрома Миньера.

    Симптомы заболевания

    Мицетома длительное время протекает бессимптомно. Молниеносное быстрое развитие встречается довольно редко и только у лиц с значительной иммуносупрессией. Клиника проявляется с развитием воспаления и обтурации (закупорки) выводного соустья гайморовой пазухи.

    Больной отмечает следующие симптомы:

    • сильная головная боль, иногда сопровождающая неврологическими симптомами (поражение лицевого и тройничного нерва, лицевые боли в области проекции пазухи, имитируют зубные боли);
    • нарушения зрения (двоение, потемнение в глазах, боль во время движения глазных яблок);
    • лихорадка (часто фибрильная – 38-38,5˚С);
    • интоксикационный синдром (вялость, усталость, сонливость, разбитость);
    • ощущение неприятного запаха, при этом само обоняние может быть утрачено;
    • выделения из носа появляются не сразу, имеют творожисто-желеобразный, иногда даже буро-коричневый вид, часто с кровянистым компонентом;
    • аллергизация организма (появления признаков нейродермита, крапивницы, аллергической бронхообструкции).

    У детей с мицетомой верхнечелюстной пазухи отмечают нарушение носового дыхания – дышат ртом. Родители отмечают отечность лица. Глаза краснеют, текут слезы, часто развитие аллергического конъюнктивита, дерматита, высокий риск развития бронхиальной астмы. Ребенок быстро теряет в весе, слабеет.

    Суть операции

    При внутриротовой гайротомии врач-отоларинголог делает горизонтальный разрез мягких тканей верхней десны и сдвигает их . Затем с помощью специальных инструментов удаляется часть костной пластины на лицевой стенке верхнечелюстной пазухи. Благодаря сделанному отверстию полость пазухи становится доступной для проведения манипуляции, и врач-отоларинголог удаляет патологическое содержимое с помощью острой ложки.

    После выскабливания слизистой происходит формирование соустья с носовой полостью, сглаживание костного дефекта. Из оставшейся свободной слизистой делается лоскуток и укладывается на дно верхнечелюстной пазухи для восстановления эпителизации ее стенок.

    В конце операции в пазуху устанавливается тампон, который выводится в носовой ход, и зашивается рана со стороны рта. С помощью тампона достигается стерильность пазухи, предотвращается накопление крови и гноя.

    Через 48 часов, после предварительного обезболивания, тампон удаляется, и больному назначаются сосудосуживающие капли и промывание пазухи. Через неделю снимаются швы во рту.

    Можно ли устранить проблему консервативным методом?

    Ответ на этот вопрос всегда дается отрицательный, поскольку освободить гайморову пазуху от всех нитей, образовавших большой шар, можно лишь хирургическим путем. Удаляют это скопление эндоскопическим методом, который позволяет сохранить слизистую оболочку, освободить естественные пути оттока содержимого, восстановить нормальное прохождение воздуха. Такая операция очень важна, поскольку рядом с этой полостью находятся сонные артерии, основание черепа, гипофиз, глазные нервы, и любое нарушение в одной зоне отражается на состоянии остальных. Все манипуляции проводятся через нос или через переднюю стенку под губой и проходят с применением анестезии.

    Можно предотвратить рецидив. С этой целью рекомендуется терапия, направленная на укрепление защитных сил.

    Применять антибиотики внутрь или наружно не рекомендуется.

    При малейшем подозрении на развитие мицетомы противопоказано воздействие на зону лица высокими температурами. В результате прогревания, компресса или похожей процедуры создаются условия для присоединения бактериальной инфекции.

    Нельзя применять антибактериальный спрей, поскольку он снизит местный иммунитет, поспособствует появлению очередной проблемы.

    Профилактика мицетомы

    Не допустить возникновения болезни лучше, нежели лечить её. К тому же нелеченый грибок может перейти на другие органы. Снизить риск развития мицетомы возможно, если:

    • человек прибегает к услугам одной проверенной стоматологической клиники;
    • больной вовремя лечит все простудные заболевания и не доводит дело до необходимости антибиотикотерапии;
    • есть возможность снизить стрессы, связанные с работой;
    • не отказываться от ежегодного отпуска и проводить его в экологически чистых местах;
    • не пользоваться личными вещами больного человека — его косметикой, носовыми каплями или носовыми платками;
    • пациент принимает антибиотики исключительно по предписанию врача;
    • человек вовремя излечивает грибковые поражения полости рта, органов дыхания и даже глаз;
    • после перенесённого удаления мицетомы больной тщательно соблюдает все назначения докторов и не отказывается от проведения промывания околоносовых пазух и полости носа.

    Эти советы нельзя назвать панацеей против грибкового инфицирования придаточных пазух носа. Однако вероятность заболеть мицетомой существенно снижается. К тому же мицетома чревата некоторыми осложнениями. Они обычно касаются перехода инфекционного процесса в хроническую форму, а также поражения аспергиллой глаз, горла, ротовой полости и других органов и тканей человеческого тела.

    Источник: orenburg7m.ru

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *