Хронический гипертрофический ринит: что это такое, симптомы, лечение

    782c6e858056e1a31ebc3a9084193231

    Хронический гипертрофический ринит – что это такое? Что вызывает его развитие? В каких формах заболевание может протекать? Какие методы лечения существуют?

    Хронический гипертрофический ринит: что это такое, симптомы, лечение


    Гипертрофический насморк характеризуется утолщением слизистых тканей носа

    Хронический гипертрофический ринит (насморк) представляет собой воспалительный процесс в носовой полости, который приводит к утолщению слизистых оболочек и увеличению в них количества желез, а также к разрастанию костных носовых раковин.

    Общие сведения

    Полипы носа (син. полипозный риносинусит) представляют собой доброкачественные ограниченные выросты гипертрофированной/воспаленной слизистой оболочки околоносовых пазух/полости носа, характеризующиеся рецидивирующим ростом. Полипы могут быть как одиночными, так и множественными.
    Термин «полипоз» принято применять при наличии полипов в количестве более 10-20. Полипозный риносинусит (ПРС) — достаточно частое явление в любом возрасте, особенно у лиц на фоне хронического насморка, хронического синусита, бронхиальной астмы, поллиноза и с непереносимостью НПВП. Распространенность ПРС в РФ варьирует в пределах от 1 до 5%.

    Отмечено, что заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин (2,2:1) преимущественно у больных после 30 лет с выраженным преобладанием у лиц в возрастной группе 50-60 лет (средний возраст 42 года). Полипы в носу у ребенка и юношеском возрасте (моложе 20 лет) встречается относительно редко. Для этого заболевания характерны тяжелое течение и высокая частота рецидивов.

    Гистологически носовой полип состоит из поврежденного, зачастую метаплазированного эпителия, расположенного на базальной утолщенной мембране/отечной строме, в которой содержится незначительное количество желез и сосудов, а нервные окончания практически отсутствуют. Строма полипа содержит фибробласты, которые и формируют его опорный каркас, а также псевдокисты и клеточные элементы, среди которых преобладают эозинофилы, располагающиеся непосредственно под покровным эпителием и вокруг желез/сосудов.

    Образование полипов в носу обусловлено гипертрофией (избыточным разрастанием) слизистой оболочки носа, возникающим чаще всего в результате длительного протекающего воспалительного процесса. Гипертрофия слизистой носа рассматривается как компенсаторный механизм при воспалительном процессе в слизистой носа/носовых пазухах, приводящий к увеличению площади слизистой, что и приводит к формированию полипов. Наиболее часто полипы развиваются из верхнечелюстной/клиновидной пазух, клеток решетчатого лабиринта, в среднем носовом ходе/верхней и средней носовых раковинах; на латеральной стенке носа. Встречаются как солитарные полипы, когда поражается одна пазуха, так и диффузный двусторонний ПРС, для которого характерно прогрессирующее поражение всех ОНП/полости носа.

    Отдельной нозологической формой являются хоанальный полип (фиброма носоглоточных путей), который, несмотря на определенное сходство с клиникой полипозного риносинусита/морфологической структурой образования, имеет различные этио/патогенетические механизмы развития. Возникновению этой разновидности полипов в пазухах носа способствуют различные варианты аномального развития медиальной стенки верхнечелюстной пазухи. Также играют роль процессы развития задних отделов носовой полости носа, способствующие изменениям в аэродинамике носовой полости и формированию единичных/множественных дополнительных соустьев в задней фонтанелле (фото справа).

    Хоанальный полип относится к редкой патологии, удельный вес которых не превышает 4-6% от числа различных полипозных риносинуситов и чаще встречается у детей. На основе формирования ножки полипов в различных анатомических структурах выделить два вида хоанальных полипов: антрохоанальный (полип верхнечелюстной пазухи) и сфенохоанальный (растущий из клиновидной пазухи).

    Анатомия Слезная кость

    Слезная кость, os lacrimale

    , парная; она представляет собой тонкую пластинку, входящую в состав медиальной стенки глазницы тотчас позади
    processus frontalis верхней челюсти
    . На латеральной ее поверхности имеется
    слезный гребень crista lacrimalis posterior
    .

    Кпереди от гребня проходит слезная борозда, sulcus lacrimalis

    , которая вместе с бороздой на лобном отростке верхней челюсти образует ямку
    слезного мешка, fossa sacci lacrimalis
    . Слезная кость человека обладает сходством с таковой человекообразных обезьян, что служит одним из доказательств близкого родства их с гомини-дами.

    Патогенез

    Патогенетические механизмы образования и формирования полипов носа широко обсуждаются и до конца не выяснены. По мнению многих авторов в основе патогенеза ведущее значение имеет хронический воспалительный процесс (эозинофильное воспаление), способствующий качественному изменению гликопротеинов базальной мембраны, а также вазодилатация, экссудация, отложения и организация фибрина.

    Немаловажную роль в патогенезе заболевания отводят аллергическому компоненту, то есть ПРС рассматривается как инфекционно-аллергическое заболевание. Анализ литературных данных позволяет сделать вывод об участии как минимум трех типов аллергических реакций (I – реагинового; III – иммунокомплексного; IV – гиперчувствительности замедленного типа).

    Сторонники аутоиммунной концепции полагают, что ведущим пусковым моментом запуска аутоаллергического процесса служит непосредственное воздействие на слизистую инфекционного агента, который способствует развитию хронического воспаления, в результате чего слизистая оболочка носа приобретает специфические свойства антигена. Соответственно в ответ на воздействия комплексных антигенов, в составе которых находятся продукты ассоциации микробных и тканевых компонентов, происходит синтез аутоантител в организме. Образование иммунных комплексов в свою очередь приводит к цитотоксическому действию на слизистую оболочку околоносовых пазух/полости носа, обусловливая дальнейшие ее изменения. Таким образом, формируется циклический процесс, который приобретает вялотекущий длительный характер с высокой склонностью к рецидивам.

    Существуют и другие теории патогенеза заболевания, которые предполагают участие в этиопатогенезе полипоза носа механических, конституционных и генетических факторов. Так, предполагают, что в основе развития полипов носа лежит локальная недостаточность механизмов ответственных за очищение слизистой оболочки носа от продуктов воспалительной альтерации.

    Постепенное накопление таких продуктов способствует длительной персистенции воспаления и усилению локального воспалительного отека с развитием пролиферативного процесса и последующего склероза стромальных элементов. Такие морфологические изменения в полипах приводят к развитию лимфостаза, обусловленного динамической недостаточностью лимфатического русла, в вертикальном положении способствует усилению механизма «удавки» в зоне соустья. Также, по мнению ряда авторов, развитие локального полипозного процесса может быть обусловлено нарушением аэродинамики полости носа вследствие аномалий/нарушения строения внутриносовых структур.

    Согласно теории многофакторности в организме человека на различных уровнях (органном, клеточном/субклеточном) могут потенциально существовать различные врожденные/приобретенные биологические дефекты, в частности, в форме выраженного дисбаланса вегетативной нервной системы, в том числе и гиперреактивность парасимпатического отдела. Эти дефекты могут проявиться клинически, если будут присутствовать провоцирующие факторы внешней среды (механические/физические/химические воздействия, инфекционные агенты или аллергены), выступающие в роли пускового механизма. Выраженность реакции определяется целым рядом факторов: вирулентностью возбудителя, местной/общей неспецифической и специфической реактивностью, ответом вегетативной нервной системы, характером нарушения функции слизистой оболочки, обусловленных препятствиями (локальными пороками развития) на пути мукоцилиарного транспорта и элементами слизистой оболочки (синдром неподвижности ресничек и др.), осуществляющих мукоцилиарный транспорт.

    Лечение гипертрофии носовых раковин

    Консервативная терапия

    Лечебная тактика напрямую зависит от степени гипертрофии тканей раковин. Если процесс выражен умеренно, используют преимущественно консервативные методики. Больному требуется избегать контакта с производственными вредностями, инфекционными возбудителями и аллергенами, отменить приём сосудосуживающих средств. При конхобуллезе назначают:

    • Симптоматическую терапию.
      С целью уменьшения отёка слизистой оболочки назальных раковин применяют эндоназальное введение стероидных противовоспалительных препаратов. Для орошения полости носа используют растворы, в состав которых входит морская вода: они также устраняют заложенность. Из препаратов общего действия применяют антигистаминные средства.
    • Физиопроцедуры.
      Для нормализации носового дыхания назначают самомассаж параназальных синусов и носовой душ. С целью восстановления трофики тканей и укрепления сосудистых стенок применяют магнитную, лазерную и микроволновую терапию, электрофорез с антиоксидантами и витаминными препаратами.

    Классификация

    Общепринятой классификации ПРС не существует. В рутинной клинической практике принято деление ПРС на основании возможных этиологических факторов, особенностей клинического течения и гистологического строения полипов.

    По этио-патогенетическому принципу выделяют:

    • Полипоз, обусловленный нарушениями аэродинамики в ОНП/полости носа.
    • Полипоз, обусловленный хроническим вялотекущим гнойным воспалением слизистой ОНП/полости носа.
    • Полипоз, вызванный грибковым поражением слизистой ОНП.
    • Полипоз в основе которого нарушения метаболизма кислоты арахидоновой.
    • Полипоз при синдроме Картагенера/муковисцидозе.

    По гистологическому строению различают:

    • Фиброзно-воспалительные полипы (нейтрофильные).
    • Отечные, эозинофильные полипы.
    • Железистые полипы.
    • Полипы с атипичной стромой.

    По данным эндоскопических исследований выделяют несколько стадий, характеризующих распространенность полипозного процесса:

    • 1 стадия – для нее характерен стойкий диффузный отек слизистой оболочки с локализацией в среднем носовом ходе.
    • 2 стадия – полипы, которые расположены в среднем носовом ходе и за его границы не выходят.
    • 2 стадия – полипы уже выходят непосредственно за границы среднего носового хода/локализация полипозных изменений слизистой на медиальной поверхности раковины носа.
    • 4 стадия – присутствие полипов в общем носовом ходе.

    Согласно морфологической классификации, полипы полости носа проходят две стадии развития: стадию железисто-кистозного (отечного) полипа и стадию фиброзного полипа.

    Стадии гипертрофического ринита

    • Первая стадия характеризуется мягкой гипертрофией носовой оболочки. У человека возникает гиперемия слизистой носа, отекает реснитчатый эпителий (но поражение не такое сильное, как на 2-й и 3-й стадиях). Если гипертрофический ринит находится на первой стадии, мышечные волокна не подвергаются поражению, вазомоторная функция развита нормально.
    • На второй стадии наблюдается метаплазия реснитчатого эпителия, гипертрофия железистого аппарата. Мышечные волокна подвергаются дегенеративно-дистрофическим изменениям, эпителиальный слой утолщается. На фоне таких симптомов лимфатические и кровеносные сосуды сдавливаются, межуточная ткань отекает, слизистая оболочка носа бледнеет. Если патология перешла на вторую стадию, лечение гипертрофического ринита оказывается более долгим (сосудосуживающие средства могут не помочь).
    • На третьей стадии слизистая оболочка носа подвергается сильным дистрофическим изменениям. Возникает диффузная инфильтрация отделов носа, поражается большое количество лимфатических сосудов. Дегенеративно-дистрофические изменения затрагивают железистый аппарат.

    Причины

    Причины полипов в носу на сегодняшний полностью не выяснены. К основным причинам относятся:

    • Длительное вялотекущее воспаление полости/пазух носа (гайморит, хронический ринит, этмоидит).
    • Аллергические заболевания (аллергический ринит, бронхиальная астма), способствующие повреждению слизистой и ее полипозной дегенерации.
    • Наследственные факторы (муковисцидоз, для которого характерно скопление вязкого секрета, вызывающего воспалительный процесс в пазухах носа и синдром Картагенера с аутосомно-рецессивным типом наследования, при котором образования полипов обусловлены дисфункцией двигательных ресничек мерцательного эпителия).
    • Анатомические особенности/аномалии строения носа (искривление перегородки, узость носовых ходов, аномалии средней носовой раковины, трещина в носу) вызывающие нарушения аэродинамики носовой полости и способствующие развитию локального полипозного процесса.

    Симптомы полипов в носу

    Полипы в носу у взрослых манифестируют с жалоб пациентов на стойкую заложенность носа и разной степени затрудненное носовое дыхание, храп. При этом по мере роста полипов частичная заложенность носа нередко переходит в полную блокаду, что вынуждает пациента дышать ртом. Применение сосудосуживающих капель, как правило, не устраняет заложенность носа.

    Длительное нарушение носового дыхания, обусловленное полипами носа, приводит к нарушениям лимфо/кровообращения в области головного мозга, что проявляется повышенной утомляемостью, появлением головной боли без определенной локализации, снижением умственной работоспособности и нарушением сна у пациентов. У большинства лиц с полипами носа отмечается частое чихание/насморк. Пациенты часто жалуются на ухудшение обоняния включая полную невозможность восприятия запахов (аносмия).

    У ряда пациентов появляется постоянный дискомфорт в носу или ощущение инородного тела. Может присутствовать болевой симптом в области различных придаточных пазух носа и появляться густые выделения из носа (сгустки слизи). При локализации полипов в задних отделах полости носа характерным симптомом является появление гнусавости (ринолалия). Как выглядят полипы в носу показано ниже (фото полипов в носу).

    Хронический гипертрофический ринит: что это такое, симптомы, лечение


    В целом, симптомы полипоза носа у взрослых и их выраженность определяется непосредственно степенью распространенности патологического процесса.

    Заболевания

    Носовые раковины покрыты мягкими тканями, поэтому при инфицировании наблюдается их отёк и увеличение в размере. Вследствие этого происходит не только затруднение дыхания, но и повышенное выделение слизи. В результате гипертрофии носовые ходы, образованные раковинами, уменьшаются, то есть становятся уже. Воспаление этих органов очень опасно, так как данные структуры находятся в непосредственной близости с головным мозгом. Грозными осложнениями инфекций верхних являются менингит, энцефалит и сепсис. Наиболее часто встречающимися патологиями считаются воспалительные поражения носовых пазух – синуситы. Из их числа самым распространённым заболеванием является гайморит.

    Хронический гипертрофический ринит: что это такое, симптомы, лечение

    Воспаление носовых раковин и пазух приводит к затруднению дыхания, застою слизи и гноя, головным болям. Другой причиной этих симптомов является вазомоторный ринит. Он тоже вызван воспалением, но основное отличие в том, что при данной патологии редко удаётся добиться стойкой ремиссии. Подобное явление объясняется обильным кровоснабжением носовых раковин. К менее распространённым недугам следует отнести врождённые аномалии ЛОР-органов, травмы, новообразования.

    Анализы и диагностика

    Постановка диагноза при диффузном и одностороннем локальном ПРС поводится на основании жалоб пациента, данных анамнеза, осмотра и методов дополнительной диагностики. Из объективных методов проводится передняя/задняя риноскопия, при необходимости (полипы в труднодоступных местах) — эндоскопия полости носа. Ведущее значение в диагностике полипоза отводится компьютерной томографии ОНП, которая позволяет установить распространенность полипозного процесса, а также определить наличие/выраженность деструкции внутриносовых структур. При необходимости проводится зондирование/пункции околоносовых пазух, проведения кожных проб с аллергенами и определения в крови/слизи из носа эозинофилов.

    Рентгенография ОНП относительно мало информативна. Магнитно-резонансная томография большой диагностической значимости не имеет и преимущественно используется для дифференциальной диагностики. При ПРС на фоне бронхиальной астмы необходимо исследование функции внешнего дыхания. Дифференциальный диагноз проводится с кистами/новообразованиями ОНП и полости носа, грибковым/хроническим бактериальным риносинуситом.

    У детей

    Появление полипов носа у ребенка отсутствие нормального носового дыхания приводит к неправильному формирование зубочелюстной системы, что проявляется нарушениями прикуса и лицевого черепа. Разросшиеся полипы сопровождаются высоким риском перекрытия входа из носоглотки в слуховую трубу, что приводит к понижение слуха (тугоухость) и нарушение речевого развития ребенка. Полипы в носу у детей первого года жизни и затрудненное дыхание через нос могут вызывать расстройства процесса сосания или проглатывания пищи, что при отсутствии адекватного лечения приводит к хроническому недоеданию и развитию гипотрофии. Лечение детей принципиально не отличается от взрослых, но медикаментозная терапия проводится с учетом возраста.

    Прогноз при гипертрофическом рините

    Без полноценного лечения и квалифицированной врачебной помощи больной получает перечисленные выше осложнения и сопутствующую патологию. Самыми частыми из них являются: трахеобронхит, тонзиллит и синуситы. Другие неблагоприятно-прогностические последствия гипертрофического ринита: снижение слуха, воспалительные болезни органов слуха, утрата вкуса и обоняния, появление болезней сердца, желудочно-кишечного тракта, почек и печени.

    Врач терапевт Койков А.И.

    Источник: medicalj.ru

    Профилактика

    Профилактика полипов носа сводится к своевременному выявлению острых воспалительных процессов в носоглотке (ранней диагностике), провоцирующих неконтролируемую гиперплазию слизистой носа, аллергических заболеваний, назначению корректного/своевременного лечения, не допущению перехода острых заболеваний носа и ОНП в хроническую форму. Также рекомендуется минимизировать контакты с аллергенами в случаях наличия аллергии; не использовать более 5 дней сосудосуживающие капли в нос; при необходимости — исключение приема НПВС; двухкратное промывание полости носа растворами морской соли (Аквамарис, Хьюммер, Квикс и др.); поддержание иммунитета; при появлении стойкой заложенности носа срочно обращаться к специалисту.

    Последствия и осложнения

    Современные терапевтические/хирургические методы лечения ПРС не гарантируют отсутствие рецидивов полипов носа. При отсутствии своевременного или при неадекватном лечении существует высокий риск развития стойкой аносмии, при этом, способность воспринимать запахи может не восстановиться даже после хирургического удаления полипов. Из-за препятствия полипами прохождения воздуха через нос, пациент вынужден частично/полностью переходить на дыхание через рот, что приводит к поступлению в дыхательные пути холодного/сухого воздуха. То есть, нарушение носового дыхания при полипах носа способствует развитию ларингита, фарингита, трахеита, ларинготрахеита и бронхита.

    При блокировки полипами соустий околоносовых пазух носа существует риск развития в них воспалительного процесса (синуситов). При больших полипах могут сдавливаться кровеносные сосуды, что вызывает и нарушение кровообращения носоглоточных структур/тканей и является причиной периодически возникающего воспаления небных миндалин с развитием ангины, глоточной миндалины с развитием хронического тонзиллита/аденоидов, или воспаление среднего уха (отит)/слуховой трубы (евстахиит).

    Лечение гипертрофии нижних носовых раковин

    Как правило, самостоятельно справиться с таким заболеванием, как конхобуллёз носовых раковин практически не удаётся. Лечение назначает только специалист, после проведения необходимых исследований и определения причины патологии. Кроме того, консервативная терапия даёт лишь непродолжительный эффект и при такой болезни пациентам обычно показано оперативное вмешательство, при помощи которого можно навсегда избавиться от гипертрофии.

    Оперативные методы лечения конхобуллёза

    Существуют следующие методы оперативного вмешательства:

    • Конхотомия (удаление слизистой). При проведении процедуры разросшийся участок слизистой оболочки удаляется с помощью проволочной петли. Лишние наросты срезают, не задевая костную ткань раковины, и удаляют из назального прохода.
    • Гальванокаустика. Суть метода состоит в том, что после применения местного наркоза в полость носа вводится электрод. Его нагревают и проводят вдоль слизистой. В результате гальванокаустики происходит ещё большее увеличение слизистой и последующее отмирание лишних участков, с образованием рубца, после отторжения которого оставшаяся часть раковины восстанавливается, и носовое дыхание нормализуется.
    • Подслизистая резекция костных пластин носовых раковин. Результатом операции становится удаление хряща или костной ткани.
    • Коррекция перегородки носа. При гиперплазии, сочетающейся с искривлением носовой перегородки, хирургическое вмешательство поможет нормализовать размер назальных раковин.
    • Пластика назальных раковин. В этом случае проводится удаление части слизистой оболочки или костной ткани. В результате проведения процедуры размер носовой ткани уменьшается и препятствие для продвижения воздуха устраняется.
    • Высокочастотный ультразвук. С помощью этой процедуры удаляют кавернозную ткань, располагающуюся под слизистой оболочкой нижних раковин. Перед использованием высокочастотного ультразвука проводится эндоскопия носоглотки и назальной полости, а также рентгеновское исследование. Во время операции сохраняется целостность слизистой оболочки, кровотечение отсутствует, поэтому в носовой полости не образуется корочек. Результатом процедуры является уменьшение отёчности и восстановление носового дыхания.
    • Прижигание трихлоруксусной кислотой. Слизистую оболочку предварительно обезболивают. На специальный зонд наматывают вату, смоченную в кислоте, и прижигают гипертрофированную слизистую.

    Народные способы лечения

    В качестве дополнительной терапии при лечении конхобуллёза также используют народные средства.

    • Необходимо закапывать в ноздри сок чистотела по 2 капли 3 раза/день. при этом закапывание должно быть двойным, то есть сначала две капли и спустя 2 минуты – ещё две.
    • Промывание носа раствором календулы или эвкалипта. Соотношение ингредиентов – одна чайная ложка раствора на 0,5 л воды. Втягивать следует носом, а выливать через рот. Процедуру проводят 2 раза/день.
    • ингаляции из отваров мать-и-мачехи, календулы, коры дуба, листьев малины.
    • Также можно вставлять в ноздри тампоны, смоченные в настое травы подорожника. Время проведения процедуры составляет 10-15 минут.

    Список источников

    • Пискунов Г.З. Полипоз носа и околоносовых пазух и его лечение/ Российская ринология. 2003; №2., с. 10-13.
    • Рязанцев С. В., Марьяновский А. А. Полипозные риносинуситы: этиология, патогенез, клиника и современные методы лечения. Методические рекомендации. СПб.; 2006.
    • Лопатин А.С. Современные теории патогенеза полипозного риносинусита // Пульмонология. –2003. – № 5. – С. 110 – 115.
    • Пискунов С.З., Барсуков В.С., Завьялов Ф.Н., Пискунов И.С., Кузнецова О.Н. К вопросу о патогенезе и морфогенезе антрохоанальных полипов/ Российская ринология. 1997; 3:22.
    • Пухлик С.М. Полипозный риносинусит. Клиническая иммунология, аллергология, инфектология//специальный номер, 2010. с. 5-10.

    Источник: orenburg7m.ru

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *