Полипы носа. Хронический полипозный риносинусит: симптомы и лечение Профилактика полипоза и околоносовых пазух

    e95a4997825837d3569567188bea478e

    Аллергические заболевания известны с древних времен. Гиппократ (V-IV вв. до н. э.) описал случаи непереносимости некоторых пищевых веществ; Гален (II в. н. э.) сообщил о насморке, возникающем от запаха розы; в XIX в. была описана сенная лихорадка и доказано, что ее причиной является вдыхание пыльцы растений.

    Термин аллергия

    предложен австрийским педиатром С. P. Pirquet в 1906 г. для обозначения необычной, измененной реакции некоторых детей на введение им с лечебной целью противодифтерийной сыворотки. Вещества, вызывающие атипичные (аллергические) реакции, были названы
    аллергенами
    . К таким веществам относится, например, пыльца растений, вызывающая сезонные заболевания (
    поллинозы
    ). Аллергены делятся на
    экзогенные
    (химические вещества, пищевые продукты, различные растения, белковые соединения, микроорганизмы и т. п.) и
    эндогенные
    , являющиеся продуктами жизнедеятельности организма, возникающими в результате нарушения обмена веществ, тех или иных заболеваний или при наличии вегетирующих в организме микробных ассоциаций, паразитов.

    Источником аллергии могут быть также хронические очаги инфекции, сыворотки и вакцины, многочисленные лекарственные препараты, бытовые и эпидермальные аллергены и т. п. Особую группу аллергенов составляют физические факторы — тепло, холод, механическое воздействие, которые вызывают в чувствительном к ним организме выработку особых веществ, обладающих аллергогенным действием.

    При внедрении в организм аллергена развивается аллергическая реакция

    , которая в зависимости от природы аллергена может быть
    специфической
    и
    неспецифической
    . Специфическая реакция протекает в трех стадиях — иммунологической, стадии образования медиаторов и стадии патофизиологической, или клинических проявлений. Неспецифические аллергические реакции (псевдоаллергические, неиммунологические) возникают при первом контакте с аллергеном без предшествующей сенсибилизации. Для них характерны только вторая и третья стадии аллергической реакции. Аллергические риниты могут протекать как по специфическому, так и неспецифическому виду реакции и в основном относятся к аллергическим реакциям I типа, к которым также относятся анафилактический шок, крапивница, атопическая бронхиальная астма, поллиноз, отек Квинке и др.

    Этиология и патогенез

    . Аллергическая форма вазомоторного ринита делится на
    сезонный
    (периодический) и
    постоянный
    (круглогодичный) насморки.

    Аллергический сезонный насморк

    является одним из синдромов
    поллиноза
    , характеризующегося главным образом неинфекционным воспалительным поражением слизистых оболочек дыхательных путей и глаз. При наследственной предрасположенности к поллинозу пыльца растений вызывает сенсибилизацию организма, то есть выработку антител к пыльцевому аллергену, в результате чего при попадании последнего на слизистую оболочку в ней развивается реакция взаимодействия антигена с антителом, проявляющаяся признаками воспаления. Патогномоничными проявлениями сезонного насморка являются сезонные приступы острого насморка и конъюнктивита. В тяжелых случаях к ним присоединяется и бронхиальная астма. Возможна также и пыльцевая интоксикация: повышенная утомляемость, раздражительность, бессонница, иногда повышение температуры тела. При наличии хронических очагов инфекции они во время приступа поллиноза могут способствовать возникновению острых синуситов.

    Клиническое течение

    . Как правило, приступ ринопатии возникает остро, среди полного здоровья, в конце мая и в июне, то есть в период цветения деревьев и трав. Характеризуется появлением сильного зуда в носу, безудержным многократным чиханием, обильными водянистыми выделениями из носа, затруднением носового дыхания. Одновременно наблюдают и признаки конъюнктивита. Приступ сезонного насморка обычно продолжается 2-3 часа и может повторяться несколько раз з сутки. Провоцировать его могут самые обычные внешние факторы: пребывание да солнце или сквозняке, местное или общее охлаждение и др. Замечено, что состояние психологического стресса снижает выраженность или обрывает приступ поллиноза.

    В период криза слизистая оболочка носа становится резко гиперемированной или синюшной, отечной, носовые раковины увеличены и полностью закрывают просвет. В отличие от нейровегетативной формы носовые раковины практически не сокращаются при смазывании адреналином, поскольку при поллинозе имеет место отек межуточной ткани, не реагирующей на действие сосудосуживающих средств.

    Постоянный аллергический насморк

    является одним из синдромов аллергического достояния организма, проявляющегося различными формами аллергии. Основным отличительным признаком этого вида аллергического насморка является отсутствие периодичности, зависящей от природных циклов. Аллергенами при данной форме насморка в отличие от сезонного могут служить самые разнообразные вещества, обладающие антигенными и гаптенными свойствами, действующие постоянно на человека и вызывающие к себе сенсибилизацию организма с образованием антител. Эти вещества при контакте с тканевыми антителами вызывают такую же реакцию «антиген-антитело», как и при сезонном насморке, в процессе которой выделяются биологически активные медиаторы (в том числе гистамин и гистаминоподобные вещества), которые раздражают рецепторы слизистой оболочки носа, вызывают расширение кровеносных сосудов и активизируют деятельность слизистых желез.

    Патологоанатомические изменения

    и клиническое течение постоянного аллергического насморка можно условно разделить на четыре стадии.

    Первая стадия

    характеризуется более или менее постоянным умеренно выраженным насморком с периодическими кризами. Больные этой формой насморка проявляют высокую чувствительность к холодовому фактору, реагируя на малейшее охлаждение рук, ног или всего тела. На этой стадии при риноскопии наблюдают те же изменения, что и во время приступа сезонного насморка, и сохраняется активность деконгестантов в отношении сосудов gолости носа.

    Вторая стадия

    характеризуется признаками дегенерации слизистой оболочки носа. Она становится бледной, приобретает сероватый оттенок, покрывается зернистыми образованиями, особенно заметными в области передних концов средней и нижней носовых раковин и задних концов нижних носовых раковин. На этой стадии затруднение носового дыхания становится более или менее постоянным, эффект сосудосуживающих препаратов снижается до минимума, обоняние практически отсутствует, жалобы общего характера усиливаются.

    Спустя некоторое время, исчисляемое периодом от нескольких месяцев до 1-1,5 лет, в среднем носовом ходе появляются слизистые полипы (стадия полипообразования

    , или
    полипозного ринита
    ) в виде полупрозрачных мешковидных образований, свисающих на ножке кпереди в просвет общего носового хода или кзади к хоанам (рис. 1).

    Рис. 1.

    Полипы носа (по Воячеку В. И., 1953):

    а

    — вид при передней риноскопии при помощи носового зеркала Frenzel;
    б
    — вид при задней риноскопии; 1 — полип, исходящий из левого среднего носового хода; 2 — полип, обтурирующий правую хоану (хоанальный полип): 3 — гипертрофия III миндалика (аденоидные разрастания)

    В это же время наступает и стадия карнификации

    : ткани средней и особенно нижней носовой раковины уплотняются, перестают реагировать на сосудосуживающие препараты и приобретают все признаки гипертрофического ринита. Для этой стадии характерны постоянная заложенность носа, механическая и сенситивная аносмия, усиление общих симптомов заболевания (утомляемость, бессонница, частые простудные заболевания, высокая чувствительность к охлаждению и др.). На стадии полипообразования усиливаются и учащаются приступы бронхиальной астмы.

    Основные причины

    Хронический полипозный гайморит возникает как следствие острого вирусного процесса. Патогенез процесса таков:

    • На начальном этапе возникает альтерация – повреждение слизистой оболочки носа и пазухи вирусными частичками. В этот момент появляются отечность, жжение в носу, частое чихание. Высвобождаются вещества, провоцирующие переход в следующую фазу воспалительного процесса. В период альтерации из-за отека тонкое соустье между средним носовым ходом и гайморовой пазухой перекрывается. Верхнечелюстной синус представляет собою идеальное ограниченное пространство для размножения бактериальной микрофлоры. Бактерии начинают размножаться, к вирусной инфекции присоединяется бактериальная;
    • Следующий этап – это экссудация. Задача экссудации – обеспечить выход из плазмы крови плазмоцитов, нейтрофилов, которые будут бороться с патогенной бактериальной флорой. В период экссудации сначала возникают серозные выделения, а затем гнойные;
    • Последний этап воспаления – пролиферация. В этот период и будут образовываться полипы. Это медленный процесс. Если воспаление не устраняется своевременно, вяло продолжает течь в тканях слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, пролиферация протекает не в положительную сторону. Слизистая оболочка начинает уплотняться, гипертрофироваться, терять способность к выполнению своей функции. Наблюдаются явления фиброза – появления соединительнотканных образований эпителии.

    Не редкостью является ситуация, когда полипозный гайморит является следствием хронического ринита. Многолетнее вялотекущее воспаление с частыми обострениями – плодородная почва для гипертрофии слизистой, фиброзных изменений и возникновения полипов. В подобном случае односторонний полипозный синусит верхнечелюстной пазухи в дальнейшем может перейти в двусторонний.

    Факторами риска, которые увеличивают вероятность возникновения полипов, являются:

    • Аллергический и вазмотороный ринит, связанный с нарушением тонуса сосудов;
    • Узкие носовые ходы, препятствующие отхождению слизи своевременно;
    • Травмы;
    • Искривление носовой перегородки;
    • Прободение инородных тел и их продолжительное пребывание в пазухе;
    • Аденоиды;
    • Врожденная склонность.

    Современная отоларингология указывает, что полипозный гайморит – многофакторное заболевание, которое возникает вследствие стечения многочисленных обстоятельств. Оттого полипозный гайморит лечение обретает многогранное, направленное на аллергические факторы риска, на сосуды слизистой оболочки, общий и местный иммунный статус.

    Полипы в носу могут трансформироваться в кистозно-полипозный гайморит, дисфункции носового дыхания вплоть до его полного прекращения, частые рецидивы болезни.

    Полипы носа. Хронический полипозный риносинусит: симптомы и лечение Профилактика полипоза и околоносовых пазух

    Осложнения и последствия

    В случае отсутствия адекватного лечения или неправильно выбранной методике терапии, полипозный синусит способен стать причиной появления осложнений различной степени тяжести, которые проявляются в виде следующих патологий:

    • полная или частичная потеря чувствительности к запахам;
    • скопление сукровицы и гнойного содержимого в околоносовых пазухах;
    • перерождение доброкачественных полипов в раковые опухоли с распространением метастаз по всему организму, что в конечном итоге приведет к смерти;
    • атрофия слизистой оболочки носовых каналов;
    • частые простудные заболевания, острый ринит и постоянное наличие соплей в носу.

    За исключением перерождения клеток эпителиальных наростов в злокачественную форму, полипозный тип синусита не несет существенной угрозы для организма больного, но очень сильно снижает качество жизни в целом.

    Симптомы развития полипозного гайморита

    Развитие полипа продолжается некоторое время, поэтому сразу выявить симптоматику не удается. Полипозный гайморит симптомы имеет такие:

    • Затрудненное дыхание через нос;
    • Заложенность одной или двух ноздрей;
    • Отсутствие эффективности при применении сосудосуживающих препаратов;
    • Постоянные выделения, в которых наблюдаются гнойные сгустки;
    • Потеря обоняния, а с течением времени вкуса;
    • Головные боли, отдающие в виски, лоб, переносицу;
    • Приступы чихания;
    • Тяжесть в голове, боли и давление в пазухах при наклонах головы;
    • Ощущение инородного предмета в полости пазухи;
    • Слабость, апатия, раздражительность, повышенная утомляемость;
    • Частые повышения температуры до субфебрильных показателей.

    Полипы заграждают устья между пазухой и носовыми ходами, из-за чего в случаях обострений отток слизи невозможен. Это приводит к осложнениям со стороны зрительного органа – конъюнктивитам, кератитам. Такая ситуация часто повторяется в осенне-зимний период, когда общее состояние иммунной системы человека ухудшается.

    Опасность двухстороннего заболевания также в том, что из-за отсутствия оттока возможно разрушение близлежащих костных структур, прободение в костную ткань верхней челюсти гнойных масс.

    Полипы носа. Хронический полипозный риносинусит: симптомы и лечение Профилактика полипоза и околоносовых пазух

    Полипы носа. Хронический полипозный риносинусит: симптомы и лечение Профилактика полипоза и околоносовых пазух

    Полипы носа. Хронический полипозный риносинусит: симптомы и лечение Профилактика полипоза и околоносовых пазух

    Полипы носа. Хронический полипозный риносинусит: симптомы и лечение Профилактика полипоза и околоносовых пазух

    Чем опасно данное заболевание

    Обычно, полипозный риносинусит не имеет тяжелых последствий, однако гнойные его формы могут вызвать такие патологии, как:

    • остеомиелит костей черепной коробки;
    • менингит и другие внутричерепные гнойные поражения;
    • воспалительные и гнойные патологии аппарата зрения.

    Внутричерепные гнойные патологии, вызванные прогрессирующим гнойным риносинуситом, сопровождаются в 15% случаев такими смертельно опасными заболеваниями, как менингит, гнойный менингоэнцифалит и абсцесс головного мозга.

    Также осложнениями заболевания могут стать сепсис, субпериостальный абсцесс, риногенный тромбоз кавернозного синуса и т.д.

    К осложнениям, вызванным риносинусогенной патологией в структурах зрительного анализатора можно отнести множество заболеваний и состояний:

    • псевдоопухоль орбиты глаза;
    • конъюнктивит;
    • панофтальмит;
    • дакреоаденит;
    • ретробульбарный неврит;
    • паралич глазного яблока;
    • абсцесс века и другие.

    Кроме того, сама патология может протекать с такими осложнениями, как паратонзиллярный абсцесс и отогенный сепсис.

    В результате, гнойный риносинусит может стать причиной тяжелых осложнений, которые в 24% случаев приводят
    к летальному исходу.

    Диагностика

    Диагностирование заболевания состоит из таких этапов:

    • Сбор анамнеза. На этом этапе врач обязан максимально подробно опросить Вас о течении болезни, выяснить все подробности. Не стесняйтесь рассказать все в точности так, как было с болезнью, вспомните все детали, малейшие симптомы;
    • Осмотр. Врач осматривает, проводит пальпацию, перкуссию. Применяет эндоскоп для осмотра слизистой оболочки. Обычно этого достаточно, так как полипы хорошо просматриваются с помощью камеры эндоскопической трубки.

    Для дальнейшего лечения врачу могут понадобиться компьютерная томография головы, рентген с контрастом гайморовых пазух.

    Как отмечалось выше, полипозный гайморит нередко имеет комплексную этиологию, поэтому может быть кстати консультация аллерголога, иммунолога, ортопеда, хирурга.

    Полипы носа. Хронический полипозный риносинусит: симптомы и лечение Профилактика полипоза и околоносовых пазух

    Кистозный синусит

    Кистозный синусит по своей природе очень похож на полипозный, разница лишь в субстрате. Киста представляет собой мешок, заполненный жидкостным содержимым. Как же она образуется?

    В слизистой оболочке содержится огромное количество желез, вырабатывающих секрет, как уже было сказано, для очищения носа от попадающей пыли.

    Под влиянием отёка или иных причин, возможно перекрытие выводного протока железы на поверхность слизистой оболочки. При этом выделяемая железой жидкость скапливается в выводном протоке, растягивая его, иногда, до очень внушительных размеров, так образуется киста.

    Симптоматика кистозного синусита такая же, как и при полипозном варианте, различить их можно только при осмотре полости носа или при рентгенографическом исследовании при нахождении патологического образования внутри пазухи.

    Консервативное лечение также не имеет каких-либо принципиальных отличий и направлено прежде всего, на снятие отёка.

    Как лечить традиционными методами полипы в носу при гайморите

    Если удалось выявить новообразования на ранней стадии, Вы можете прибегнуть к консервативной терапии. Она не может убрать полипы, но в состоянии замедлить их рост, активировать регенерацию слизистой оболочки, устранить воспалительный процесс. Для этого используются следующие лекарственные средства:

    1. Для устранения аллергической составляющей заболевания врач назначает препараты антигистаминного ряда, способные устранить признаки аллергии в полости носа. К таковым относятся Кромоглин, Эриус, Тавегил и другие.
    2. Для устранения воспалительного процесса в гайморовой пазухе понадобятся стероидные средства в форме капель или спреев. Они снизят локальный иммунитет, но устранят воспаление. Это Авамис, Назонекс, Фликсоназе.
    3. Для улучшения состояния слизистой, восстановления ее естественной влажности понадобятся солевые растворы. Вы можете готовить их самостоятельно. Они также ускоряют отток слизи. Их же можно приобрести в аптеке: Аквамарис, Маример, Физиомер, Аквалор и так далее.
    4. Для борьбы с патогенной микрофлорой назначаются антибиотики в форме спреев. Не следует использовать их самостоятельно. К ним относятся Изофра, Полидекса, Биопарокс.
    5. Чтобы противодействовать снижению иммунной функции полости носа и пазухи, необходимы препараты иммуномодуляторы. Прекрасно справятся с такой задачей Амиксин, Иммунорикс, Полиоксидоний.
    6. При паразитировании в полости пазухи необычной микрофлоры, которую не удается вылечить стандартными методами, могут назначаться сыворотки и вакцины.
    7. Дезинфекция полости носа необходима для удаления патогенных микроорганизмов. Для этого подойдут препараты Мирамистин, Фурацилин в виде растворов. Вноситься в пазуху они могут во время процедуры «Кукушка».

    Но обычно выявляются полипы, когда консервативное лечение станет лишь дополнением к основному – радикальному лечению. Таковым является операция по удалению полипов.

    Полипы носа. Хронический полипозный риносинусит: симптомы и лечение Профилактика полипоза и околоносовых пазух

    Лечение

    В терапии полипозного риносинусита применяют как консервативные, так и хирургические методы. Все виды патологии, кроме одностороннего риносинусита поддаются лечению медикаментозными препаратами.

    Согласно современным методам лечения полисинусита препаратами первой линии являются интраназальные гормональные лекарства. Предпочтение отдается лекарственным средствам, обладающим высокой топической активностью и низкой биодоступностью, то есть наиболее безопасным при длительном, иногда пожизненном применении.

    Среди лицензированных препаратов всем требованиям максимально отвечает Мометазона фуроат.

    Его назначают в терапевтически рекомендованной дозе курсами 3-6 месяцев и дольше.

    Полипы носа. Хронический полипозный риносинусит: симптомы и лечение Профилактика полипоза и околоносовых пазух


    Его эффективность была доказана при клинических исследованиях. При выраженном нарушении носового дыхания при полипозном риносинусите, аллергическом рините, гайморите и других патологиях носа назначают спрей Назонекс, действующим веществом которого является момезоната фуроат. Альтернативой препарату являются нозальные спреи Беклометазон и Будесонид.

    При применении системных глюкокортикоидов используют Преднизолон короткими курсами, так как лекарство обладает массой побочных эффектов.

    Лекарство используют для профилактики рецидивов, а также при наличии противопоказаний к операции. В терапии не используют депонированные глюкокортикоиды из-за их высокой биодоступности.

    Среди способов лечения так же можно назвать ирригационную терапию. Носовые орошения признаны безопасными и простыми методиками воздействия. Обычно, изотоническим или гипертоническим раствором поваренной соли, а так же морской водой. В научной литературе есть документальные подтверждения эффективности ирригационной методики.

    Созданы и используются специальные системы, которые под различным давлением промывают нос либо только орошают слизистую.

    Разрабатываются и изучаются новые альтернативные методы терапии:

    • лечение низкими дозами макролидов;
    • антимикотическая терапия, местная и системная;
    • десенситизация с помощью аспирина и т.д.

    Для стабилизации мембран тучных клеток используют Кетотифен. Препарат обладает антигистаминными и антианафилактическими свойствами, препятствует накоплению эозинофилов.

    В целях повышения локального иммунитета, применяют Полиоксидоний. Народные средства, применяемые для локального воздействия на патологию – это масло туи, которое обладает антиоксидантным, репарирующим и иммуномодулирующим действием.

    Если консервативные методы не принесли ожидаемого результата, используют оперативное лечение.

    Хирургическое вмешательство прокол

    Все более распространенной становится эндоскопическая гайморотомия, во время которой делается небольшой разрез длиною не более 5 мм прямо из полости носа при помощи эндоскопа. Аппарат проникает в пазуху и с помощью микролазеров удаляет полипы.

    Ранее операцию проводили при помощи специальных петель, но это болезненно, чревато рецидивами и кровотечениями.

    Современные методики позволяют проводить малоинвазивные микрооперации с минимальным повреждением тканей, отсутствием болезненности. Уже на следующий день после «прижигания» полипов Вы отправляетесь домой и через 4-7 дней можете отправляться на работу или учебу.

    Полипы носа. Хронический полипозный риносинусит: симптомы и лечение Профилактика полипоза и околоносовых пазух

    Ингаляции

    1. При помощи прополиса. Маленький кусок прополиса нагревать на металлической поверхности, используя не очень сильный огонь. Должен появиться специфический запах. Погасить огонь и вдыхать этот запах, но очень осторожно. Ток воздуха, который идет от прополиса очень горячий и может обжечь дыхательные пути.
    2. Лечение чесноком. Взять головку чеснока, веточку на которой держаться дольки поджечь. Дышать образовавшимся едким дымом. Применять при не аллергическом происхождении насморка, вызвавшего полипы. Этот дым убивает все бактерии и борется с вирусами.
    3. Ингаляция при помощи аптечной ромашки с чистотелом. 2 ст. ложки аптечной ромашки и столько же чистотела необходимо залить стаканом кипятка. На маленьком огне довести до кипения. Выключить подогрев. Наклониться над кастрюлей, накрыть голову и кастрюлю большим полотенцем и осторожно через нос дышать парами. Ингаляцию повторять утром и вечером 10-15 дн. Через 5 дн. можно провести еще 1 такой же курс.

    Полипы носа. Хронический полипозный риносинусит: симптомы и лечение Профилактика полипоза и околоносовых пазух

    Важно, если ромашка собиралась на поле самостоятельно, брать необходимо только ту, у которой желтая серединка имеет форму бугорка. Ромашка, у которой в этом месте есть вмятина, не является аптечной, не лечит, зато имеет свойство вызывать приличную аллергию.

    Источник: orenburg7m.ru

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *