Папилломатоз верхних дыхательных путей (гортани, горла, миндалин)

    f938b808abd3ee338c7ee019691a5d4f

    Папилломатоз гортани подвергается постоянной травматизации кусочками пищи и имеет нежную, легкоранимую поверхность. Он локализируется на слизистых оболочках глотки, ротовой полости, на небных миндалинах и языке, в области голосовых связок. Лечение папиллом ротоглотки – комплексный процесс, с применением хирургических и традиционных медикаментозных методов. Терапия может осложняться в виду труднодоступности наростов и риском травмы жизненноважных структур.

    Папилломатоз верхних дыхательных путей (гортани, горла, миндалин)

    Содержание

    Код по мкб 10

    Папилломавирусная инфекция верхних дыхательных путей, в частности гортани, включена в международный классификатор МКБ 10 под номером В 97.7. Причиной заболевания является вирусная инфекция 6 или 10 типа (в настоящее время идентифицировано около 100 типов папилломавируса). После инфицирования этими штаммами ВПЧ у пациентов наблюдается острое и стремительное течение болезни. В большинстве случаев наблюдаются рецидивы. У взрослых людей папилломавирусная инфекция верхних дыхательных путей развивается в возрасте от 20 до 30 лет, либо после 50 лет. У детей такая болезнь встречается в юном возрасте, и зачастую провоцирует развитие бронхопневмонии.

    Что делать при появлении папиллом в гортани

    Среди возможных участков локализации папиллом на теле человека папиллома гортани является одним из наиболее опасных проявлений этого заболевания.

    Что это за болезнь, в чем ее опасность для человека и как можно избавиться или предотвратить такое проявление вируса папилломы, рассмотрим ниже.

    Папиллома, образовавшаяся в гортани, представляет собой сосочкообразный нарост на слизистой оболочке.

    • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
    • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
    • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
    • Здоровья Вам и Вашим близким!

    Как выглядит такое образование?

    • Недавно появившаяся папиллома имеет розовый цвет, схожий с цветом окружающих тканей. Но если новообразование появилось давно, оно приобретает сероватый оттенок, поскольку покрывается соединительной тканью.
    • Поверхность папиллом гладкая или бугристая, основание обычно достаточно широкое.
    • Чаще всего образования в гортани относятся к доброкачественным, особенно если состоят из клеток плоского эпителия (плоскоклеточная папиллома).
    • Но если папиллома инвертируемая, то она более склонна к преобразованию в злокачественную опухоль.

    Что такое инвертируемая папиллома?

    • Это новообразование из мерцательного эпителия, которое имеет склонность прорастать в глубокие слои тканей, включая даже хрящевые и костные.
    • Этим и обусловлен высокий риск малигнизации таких образований.

    Заболевание включено в международную классификацию болезней (мкб-10). Найти его можно в разделе доброкачественных новообразований гортани, код по мкб-10 D 14.1.

    Папилломатоз гортани/голосовых связок

    При инфицировании папилломавирусом гортани связок у людей помимо появления новообразований наблюдается отечность и сужение голосовых связок. Некоторые специалисты довольно часто путают внешнее проявление папилломавирусной инфекции с такими заболеваниями как воспаление глотки или бактериальным ларингитом. Папилломавирусные новообразования на связках гортани появляются на самых начальных стадиях этого заболевания. Они имеют основание и головку, а по внешнему виду колония напоминает гроздь винограда. При обнаружении идентичных наростов в ротовой полости, на миндалинах или на гортани специалисты проводят специальное исследование – микроларингоскопию. Целью такого обследования является изучение структуры наростов (она бывает или мелкозернистой или мелкодольчатой).

    Признаки заболевания

    Выделим основные симптомы папилломатоза гортани:

    • изменение голоса: охриплость, осиплость, грубость;
    • появление папиллом на поверхности миндалин;
    • афония;
    • нарушение дыхания: одышка, хрипы;
    • приступ асфиксии, которые увеличиваются при физических нагрузках;
    • приступ кашля;
    • ощущение присутствие инородного тела;
    • дискомфорт при употреблении пищи;
    • кровохарканье;
    • поражение слизистой ротовой полости;
    • сужение голосовой щели.

    У детей просвет гортани более узкий, поэтому заболевание представляет наибольшую опасность. От удушья при отсутствии своевременной помощи все может закончиться летальным исходом. Отдельно стоит упомянуть о течении недуга при беременности.

    Основным симптомом, говорящим о папилломатозе гортани, является осиплость голоса, а порой и полная потеря. Перед назначением лечения обязательна необходима консультация акушера-гинеколога. Обычно у взрослых папилломы растут медленно, и чаще терапия проводится уже после родов.

    Причины

    Папилломатоз верхних дыхательных путей (гортани, горла, миндалин)

    Инфицирование верхних дыхательных путей папилломавирусной инфекцией может происходить по следующим причинам:

    • перенесенное инфекционное или вирусное заболевание;
    • плохая наследственность;
    • снижение иммунитета;
    • тактильный контакт с человеком, являющимся носителем ВПЧ;
    • механические повреждения гортани;
    • гормональные нарушения;
    • длительный контакт с ультрафиолетом и т. д.

    Причины возникновения патологии ↑

    Фото вируса папилломы человека

    Главной причиной образования папилломатоза считается вирус папилломы человека, а именно шестого и десятого типа, всего же их выделяют порядка ста видов. Передача у взрослого человека происходит в результате орально-генитального контакта, у детей же заражение возможно трансплацентарным, а также конгенитальным путем.

    Также не исключена роль андрогенных гормонов в развитии заболевания, так как диагностируются образования в основном у мальчиков и мужчин.

    Наличие вируса в организме ещё не говорит о том, что папилломатоз гортани себя проявит, он способен существовать в латентной форме всю жизнь. Но под воздействием определённых факторов, как правило, снижение иммунных функций организма, после инкубационного периода, который может длиться от нескольких месяцев до 1-2 лет, всё же себя проявит.

    Повлиять также способны такие факторы:

    • частые вирусные или бактериальные инфекции в глотке, особенно хронического характера;
    • патологии щитовидной железы, эндокринные и гормональные нарушения;
    • результат проживания в радиоактивных местах или частые воздействия ультрафиолета и химических агентов;
    • курение и употребление алкогольных напитков;
    • аллергические реакции;
    • травмы глотки и голосовых связок.

    Симптомы

    Папилломавирусная инфекция верхних дыхательных путей обычно сопровождается следующей симптоматикой:

    • наблюдается хрипота в голосе;
    • появляются папилломавирусные новообразования на миндалинах;
    • нарушается процесс передачи звуков (афония);
    • сужается щель (голосовая);
    • образуется стеноз и т. д.

    Практически во всех случаях инфицирования папилломавирусом верхних дыхательных путей наблюдается поражение слизистых оболочек ротовой полости. В этой области появляются папилломы, диаметр которых может достигать 1 см. Такие папилломавирусные новообразования имеют структуру, чем-то схожую с кочаном цветной капусты и имеют шероховатую поверхность. Цвет папилломы варьируется от бледно-розового, до красноватого. При пальпации новообразования пациенты не испытывают болевых ощущений.

    Причины появления и симптомы

    Единственная причина появления бородавок и папилломатозных образований – заражение ВПЧ. Передача совершается от носителя к здравому человеку:

    1. Инфицирование половым путем, особенно при наличии беспорядочных половых связей. Часто передается 6 тип ВПЧ с низкой степенью онкогенности, вид заражения присущ взрослому населению.
    2. От матери к ребенку в процессе прохождения родовых путей – респираторный путь, глоток зараженных околоплодных вод во время родов.
    3. При использовании чужой зубной щетки и микроповреждении слизистой стенки ротовой полости, полоскание рта после чистки зубов способствует инфицированию окружающих тканей.

    Каждый второй человек является носителем ВПЧ, но активизируется агрессия вируса только при наличии ослабленного иммунитета и под влиянием провоцирующих факторов:

    • частые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, тонзиллит, глоссит, фиброзный налет на связках, трахеит);
    • хронические очаги инфекции (хронический тонзиллит, гайморит, аденоидит, кариозные полости зубов);
    • гормональные нарушения различного генеза (болезни эндокринных желез, подростковый период, беременность, лактация, климакс, лечение кортикостероидами);
    • снижение иммунной защиты при аллергических реакциях гиперчувствительности немедленного типа;
    • длительные стрессовые периоды, затяжные депрессии;
    • усталость, физическое истощение организма;
    • наличие алкогольной зависимости, наркомании, табакокурение;
    • ожог слизистых глотки химическими веществами, средствами нефтепереработки (моющие жидкости, спиртсодержащие горючие вещества, уксус);
    • проживание в эндемический неблагоприятных районах с высокой загазованностью воздуха, запыленность помещения проживания;
    • профессиональное перенапряжение голосовых связок (учителя, лекторы, онлайн-коучи, тренера);
    • радиоактивное облучение при рентен-диагностике может способствовать развитию папиллом, повышать риск малигнизации гортанных бородавок;
    • травма инородным телом слизистой глотки (рыбья кость, сухая корка, чужеродный металлический предмет), чаще при ювенильной форме, у маленьких детей;
    • повышенная уязвимость после установки трахеостомы.

    Клиника папилломатозных наростов классифицируется по следующим признакам:

    • ювенильный ларингеальный нарост, характерный для предпубертатного периода на слизистой оболочке;
    • респираторный тип, чаще всего наблюдается у взрослых, имеет рецидивирующий характер;
    • в зависимости от распространения: единичный нарост (может выглядеть неприметно), диффузный парный папилломатоз, обтурирующий вид (осложнение – сужение просвета гортани грозит апное, стридорозом и остановкой дыхания до летального исхода).

    Папилломы в горле формируют различные симптомы:

    • первичные образования могут не проявляться яркой симптоматикой, возникновение проявления гласит о росте папиллом, их возможном перерождении в онкологическую опухоль и необходимости тщательной диагностики у врача-специалиста;
    • первоочередно изменяется качество голоса, появляется гнусавость, осиплость, при поражении связок голос может становиться грубее или появляется афония;
    • при приеме пищи может возникать чувство дискомфорта, ощущение инородного тела, боль при проглатывании вода или еды;
    • при объемных разрастаниях нарушается дыхательный процесс – ночные диспноэ, опасность в остановке дыхания во сне, неврологические расстройства (инсомния, головные боли, неврозы);
    • сужается просвет гортани, что приводит к нарушению дыхательной функции (хрипы, свист при вдохе-выдохе);
    • может провоцироваться кашлевой рефлекс без наличия инфекционных причин, иногда – кровохарканье при повреждении папиллом на слизистых оболочках.

    Папилломатоз верхних дыхательных путей (гортани, горла, миндалин)

    Диагностика

    Папилломатоз гортани при ларингоскопии
    Диагностика папилломавирусной инфекции начинается с личного осмотра пациента, у которого наблюдаются внешние проявления заболевания. Специалист, обнаруживший массовое разрастание папиллом в верхних дыхательных путях, может по их специфическому виду предположить тип инфекции. После этого он направляет пациента на лабораторное обследование (проводится забор биологического материала, который передается на гистологическое исследование). На протяжении многих лет для обнаружения папилломавирусной инфекции специалисты назначают такой категории больных анализ ПЦР (расшифровывается как полимеразная цепная реакция). Во время лабораторного исследования удается вывить либо РНК возбудителя инфекции, либо ДНК вируса. Данная методика позволяет специалистам с максимальной точностью определить тип заболевания и назначить пациентам конструктивное лечение.

    Папилломатоз гортани диагностируется в условиях медицинского учреждения одним из следующих методов:

    • микроларингостробоскопия;
    • ларингостробоскопия;
    • ларингоскопия;
    • микроларингоскопия;
    • гистология;
    • электроглоттография;
    • рентгенография;
    • компьютерная или магниторезонансная томография.

    Локализация папиллом

    Папилломы могут расти на слизистой оболочке рта, в горле, на языке. Бывает, что новообразования разрастаются на область гортани, трахеи и верхний отдел пищевода.

    Опасность папилломатоза на органах дыхания заключается в том, что множественные наросты могут закупоривать дыхательные пути, препятствуя попаданию воздуха в легкие.

    В горле

    Наиболее часто папилломы в горле растут на миндалинах и дужках, боковых стенках глотки, мягком небе, иногда распространяясь в область гортани и на голосовые связки. Очень редко бородавки появляются на язычке. Нередко у детей наростами покрыта вся поверхность мягкого неба, присутствуют глубоко в горле, на задней дужке и язычке.

    В гортани

    В гортани разрастание папиллом наиболее опасно.

    Часто наросты появляются на области голосовых связок и нарушают речь. Расположение новообразований близко к дыхательным путям, распространение их на область трахеи чревато нарушением дыхания, вплоть до асфиксии.

    Наличие множественных наростов в гортани у ребенка младшего возраста может привести к негативным последствиям из-за уменьшения дыхательного просвета: удушью, прекращению поступления кислорода в головной мозг и даже к летальному исходу.

    У взрослых сильное разрастание папиллом в области гортани встречается редко.

    В пищеводе

    Паппиломатоз может распространяться на верхний отдел пищевода, закупоривая пространство, нарушая способность глотать пищу.

    Доброкачественная опухоль иногда перерождается в злокачественную.

    Наличие папиллом в пищеводе провоцирует следующие симптомы:

    • ощущается ком в горле;
    • затруднено глотание пищи;
    • болитв верхней области за грудиной.

    При повреждении папиллом в пищеводе возникает рвота или стул с кровавыми прожилками.

    Диагностикой папилломатоза пищевода занимается гастроэнтеролог.

    В носу

    Появление папиллом в преддвериях носа или на его внутренних боковых стенках не редкость.

    Новообразования обычно небольшого размера, но могут затруднять носовое дыхание. Чаще появляются у детей после 6 лет и у взрослых.

    Различают следующие виды папиллом в носу:

    экзофитная – незначительный нарост в форме сосочка на тонкой ножке; инвертированная – растет на боковых стенках носа, может провоцировать кровотечения;

    цилиндроклеточная – часто распространяется на пазухи носа, являясь наиболее опасной разновидностью, которая может вызвать рак, разрушая мягкие и хрящевые ткани носа.

    Классификация папилломатоза гортани (формы)

    Папилломавирусная инфекция верхних дыхательных путей обычно сопровождается разрастанием новообразований, местом локализации которых являются миндалины, трахея, гортань, язык и т. д. Такие гиперпластические наросты бывают темно-красного или белого цвета. Их структура может быть двух типов: мягкая (неороговевающая) или твердая (эпидермоидная). Во время гистологического исследования таких новообразований можно выполнить подразделение на следующие группы:

    • базальноклеточные;
    • переходно-клеточные;
    • плоскоклеточные.

    Папилломавирусные новообразования гортани классифицируются и по источнику заражения и возрасту больного:

    • врожденные;
    • приобретенные;
    • ювенильные;
    • рецидивирующие;
    • папилломатоз, появляющийся у пациентов старшей возрастной группы.

    По типу поражения слизистой гортани папилооматоз подразделяется на следующие категории:

    • ограниченный;
    • обтурирующий;
    • распространенный.

    В зависимости от состояния дыхательных путей пациента папилломатоз классифицируется по следующему принципу:

    • 1 степень – компенсаторная (шумы при вдохе, хрипота):
    • 2 степень – декомпенсаторная (синюшность слизистой и кожи, одышка, холодный пот, учащенное дыхание);
    • 3 степень – асфиксия (расширенные зрачки, остановка дыхания, бледность кожи, замедление работы сердца).

    Классификация

    По срокам развития заболевания папилломатоз делится на две группы:

    • ювениальный, который возникает в детском возрасте;
    • респираторный. Такая форма склонна к рецидивам и появляется во взрослом возрасте.

    В зависимости от степени распространения патология бывает:

    • локальной. Папилломы поражают только одну сторону органа или какой-то небольшой участок. Голосовая щель перекрыта незначительно;
    • диффузной. Орган поражен с двух сторон и голосовая щель перекрыта в значительной степени;
    • облитерирующей. Происходит заращивание голосовой щели.

    По течению заболевание бывает: редко рецидивирующее – обострение возникает не чаще двух раз в два года, часто рецидивирующее – рецидив появляется три раза в год и больше.

    Если есть папиллома в горле, лечение каким должно быть? Для каждого больного подбирается индивидуальная тактика. Наиболее подходящий и безопасный способ выбирает врач:

    • Электродеструкция – самая популярная и точная процедура. Риск повреждения соседних тканей равен нулю, устраняется нарост скальпелем и посредством электрического тока.
    • Криодеструкция проводится с жидким азотом. Процесс этот весьма безболезненный, безопасный, но не позволяет убрать полностью вирус. Есть вероятность повредить соседние ткани.
    • Лазером удаляются папилломы, останавливается кровотечение. Иссекаются наросты маленькие и большие.

    Разновидностей и классификаций папиллом существует множество.

    Только при визуальном осмотре врач может определить, что это за опухоль и назначить правильное лечение.

    врожденный или внутриутробный; приобретенный при бытовом или половом контакте; детский (ювенильный); рецидивирующий; взрослый, который чаще бывает у мужчин при снижении выработки половых гормонов.

    на определенном участке горла – ограниченный вид; на множественных участках – распространенный; обтурирующий вид, нарушающий проходимость воздуха по дыхательным путям.

    слегка затрудняется вдох и выдох, если появиласьхрипота и шум во время дыхания – это первая компенсаторная степень; одышка, нехватка кислорода, посинение кожных покровов, беспокойство, холодный пот характерны для второй декомпенсаторной степени; полная остановка дыхания, потеря сознания происходит по причине асфиксии на третьей степени папилломатоза.

    Медикаментозное лечение

    При лечении папилломавирусной инфекции верхних дыхательных путей специалисты применяют различные медикаментозные методики. Главной задачей, которую ставят перед собой врачи, является активизация работы иммунной системы больного. Пациентам назначаются препараты группы интерферона, в таблетированной форме, например, Виферон, Реаферон, Циклоферон или Интераль. Для борьбы с папилломавирусной инфекцией применяют такие препараты: Аллокин-Альфа, Цидофовир или Ацикловир. Чтобы сократить скорость деления клеток папилломавируса специалисты назначают химиотерапевтические препараты. Эти цитостатики (Вартек или Подофилин) могут применяться как в виде наружных средств, так и в виде инъекций.

    Для снижения в организме больных уровня андрогенов, тем самым замедляя рост папилломавирусных новообразований, врачи проводят гормональную терапию (назначается Прогинрва или Фемостон). Параллельно с медикаментозной терапией могут применяться рецепты народной медицины, которые согласованы с лечащим врачом. В настоящее время также практикуется консервативный метод лечения папилломавирусной инфекции верхних дыхательных путей. В данном случае речь идет об антибиотиках, которые назначаются после выявления бактериальной флоры (патогенной). Для устранения бактериальной флоры применяются антисептические препараты. Если у пациентов не выявлена инфекция, то им не назначаются антибактериальные препараты, чтобы избежать развития дисбактериоза (является довольно опасным осложнением).

    Лечение

    Лечение заболевания проводится комплексно, с применением одного из хирургических способов удаления папиллом и консервативной терапии:

    • Внутригортанная операция: Криодеструкция (поверхностное замораживание с помощью жидкого азота). Используется только для воздействия на мелкие образования, так как лечение больших опухолей приводит к формированию рубцов, которые отягощают состояние пациента.
    • Электрокоагуляция («прижигание» папилломы наконечником, разогретым электрическим током).
    • Обработка ультразвуковыми волнами высокой частоты.
    • Микрохирургические операции.
    • Лазер. Световой поток высокой мощности оказывает термическое воздействие на папилломы – местный ожог, обугливание и их испарение. Так как глубина проникновения небольшая (порядка 1,2 мм), то он применяется для маленьких наростов.
    • Аргоноплазменная коагуляция (температурное воздействие в среде инертного газа аргона). Позволяет удалять папилломы толщиной до 3 мм.
    • Фотодинамическая терапия. Пациенту внутривенно вводят специальный препарат, повышающий чувствительность тканей к свету, затем воздействуют на папилломы лазером с низкой световой интенсивностью. В результате окислительных процессов образуются свободные радикалы, которые «убивают» опухоль. Недостатком способа является необходимость соблюдения определенного светового режима после операции.
  • Внегортанная хирургия: открытая операция с наложением ларинго- или трахеостом. Применяется только для экстренного восстановления проходимости дыхательных путей.
  • Медикаментозное лечение в течение 1,5-2 лет:
      Противовирусные препараты (Панавир, Ацикловир, Изопринозин и другие).
  • Иммуномодулирующие средства интерферонового ряда (Реаферон, Амиксин, Циклоферон, Виферон и другие), используемые системно и в виде ингаляций.
  • Общеукрепляющая терапия комплексными витаминами.
  • Ферментативные препараты, используемые для предотвращения развития рубцового сужения гортани (Лонгидаза и ее аналоги, вводимые в виде инъекции во время операции по удалению папиллом).
  • Папилломатоз верхних дыхательных путей (гортани, горла, миндалин)

    У больных с единичными папилломами в гортани их устранение может производиться амбулаторно, при множественных наростах нужна госпитализация в стационар больницы. Первый способ оперативного вмешательства является наиболее предпочтительным, так как он менее травматичен для пациента. При использовании всех эндогортанных методов пациенту делают местную анестезию.

    Недостатками открытой операции являются следующие последствия:

    • повторение рецидива через более короткий промежуток времени;
    • более быстрый рост папиллом в области трахеостомического отверстия;
    • образование рубцового сужения трахеи;
    • стойкое расстройство голосовых функций.

    В послеоперационный период хорошие результаты показывает применение противоопухолевого препарата Проспидин. Он используется у детей с двухлетнего возраста и у взрослых до 70 лет. Лекарство вводят внутривенно, внутримышечно, наносят местно в виде мази, втираемой в раневую поверхность, или орошают аэрозолем. Внутривенное введение более эффективно, особенно при часто рецидивирующем течении болезни. Повторные курсы проводят через 6-8 месяцев.

    Несмотря на комплексное лечение эффективность удаления папиллом остается низкой, и у многих пациентов через некоторое время происходит рецидив. Это связано с тем, что во время операции удаляется только очаг папилломатоза, но сама причина заболевания не устраняется, что приводит к новому развитию опухолевого процесса. Для вируса ВПЧ характерна также высокая устойчивость к противовирусным и иммуномодулирующим препаратам (до 70% всех случаев). Поэтому в некоторых случаях больным требуется проведение нескольких десятков операций на протяжении многих лет.

    Образцы материалов, полученных в ходе операции, отправляют в лабораторию на цитологический и гистологический анализ для выявления риска злокачественных изменений в клетках. При перерождении опухоли в рак ЛОР-врач направляет пациента для дальнейшего обследования и лечения в онкологическое медицинское учреждение. При доброкачественном течении папилломатоза необходимо проходить регулярный осмотр не реже 1 раза в полгода. Если у пациента наблюдаются стойкие голосовые нарушения, то ему назначают курс речевой фонопедии.

    Оперативное лечение

    Если медикаментозное лечение папилломатоза верхних дыхательных путей не принесло желаемого результата, врачи проводят оперативное удаление наростов. В настоящее время существует большое количество способов, посредством которых можно устранить папилломавирусные новообразования и при этом, не травмируя близлежащие ткани и слизистую:

    • удаление лазером;
    • воздействие радиоволнами;
    • прижигание (лариногофиссура);
    • электрокоагуляция;
    • криодеструкция;
    • применение микродебридера;
    • коблация (воздействие холодной плазмой);
    • ультразвуковая дезинтеграция и т. д.

    Терапия гортанного папилломатоза

    Медикаментозное лечение папилломатоза проводят при помощи интерферонов и средств, ускоряющих производство собственных интерферонов. К ним относятся Интераль, Реаферон, Амиксин, Циклоферон и др. Учитывая вирусную природу заболевания, маленьким пациентам назначают противовирусные лекарства – Ацикловир, Цидофовир, Аллокин-альфа.

    Для прекращения бесконтрольного деления клеток применяют цитостатики. Веществами смазывают голосовые связки или само новообразование. Из фитосредств с этой же целью используют сок каланхоэ. Инновационную цитокиновую терапию болезни проводят препаратом Ронколейкин.

    Хирургические методы борьбы с патологией представлены электрокоагуляцией, криодеструкцией, лазерной коагуляцией, ультразвуковой дезинтеграцией. Операция убирает папиллому, но не устраняет вирус – он остается в организме.

    Удаление

    Хирургическое удаление папилломавирусных новообразований, локализирующихся в верхних дыхательных путях, проводится при наличии подозрений на озлокачествление. Специалист при помощи скальпеля срезает наросты и передает их на гистологическое исследование. Если в процессе изучения биологического материала будут выявлены раковые клетки, больному назначается специальное (сложное и продолжительное) лечение.

    Наиболее эффективным методом удаления папиллом с гортани на сегодняшний день является оперативное вмешательство посредством хирургического лазера. С его помощью можно срезать наросты даже в самых труднодоступных местах. При удалении папиллом посредством хирургического скальпеля, специалист может задействовать как внегортанную, так и внутригортанную методику.

    Методы лечения патологии

    При наличии папилломы в горле лечение проводят следующими способами:

    • операция по иссечению образований;
    • консервативное лечение местными препаратами, полоскание антисептиками;
    • аппаратные методы удаления папиллом;
    • народная медицина с использованием домашней терапии под контролем врача.

    Главная цель всех методов лечения – устранить разрастания, восстановить нормальное функционирование пищеварительного тракта, дыхательного аппарата, укрепить иммунную систему с целью препятствия рецидива папилломатоза.

    Противовирусные и иммуностимулирующие препараты

    Часто используют иммуностимулирующие и противовирусные препараты (виферон, ликопид, зовиракс, ганаферон, иммунофлазид, протефлазид, циклоферон). Антисептические растворы для полоскания ротовой полости (веррукозный раствор, хлоргексидин, мирамистин, сода). Реже применяют гормональные средства, которые замедляют рост папиллом, одновременно они снижают иммунный ответ организма. Антибиотики (устраняют вторичную инфекцию) только по показаниям врача.

    Папилломатоз верхних дыхательных путей (гортани, горла, миндалин)

    Операция по удалению папиллом

    Хирургическое вмешательство наиболее оптимальный метод устранения ВПЧ-разрастаний гортани. Операция иссечения скальпелем (внутригортанный и внешний доступ, с наложением трахеостомы) не применяется в виду низкой эффективности, большого количества осложнений, высокого риска рецидива и вторичной инфекции. Более распространены эндоскопические аппаратные методики:

    • удаление установкой лазер-луч, максимально быстро, эффективно, малоинвазивно. Разрешено для применения в детском возрасте, а восстановление занимает до двух суток;
    • диатермоэлектрокоагуляция путем иссечения электроножом;
    • криодеструкция при помощи жидкого азота применяется под местным обезболиванием: азотная струя вымораживает пораженные ВПЧ ткани, но после этого остается рана, реабилитация может занять нескольких дней, необходим прием обезболивающих;
    • разрушение папиллом аппаратом с радиоволновым полем – новый метод, который путем радиодеструкции клеток вируса устраняет наросты в любой локации гортани.

    Осложнения и последствия

    Папилломавирусная инфекция верхних дыхательных путей может находиться в организме человека около 10 лет и никак себя не проявлять. При наличии провоцирующих факторов ВПЧ начинает прогрессировать в агрессивной (постепенно нарастает клиническая симптоматика) или неагрессивной форме. Папилломатоз гортани современная медицина относит к разряду предраковых состояний, так как в 20% случаев наблюдается озлокачествление новообразований. Именно поэтому заболевание требует своевременного лечения и постоянного наблюдения.

    Классификация заболевания

    Имеются несколько типов заболевания. По возрастному признаку делятся на такие виды:

    • ювенальный, который обнаруживают у детей;
    • рецидивирующий, который находят у взрослых.

    По количеству папиллом различают такие формы папиллом гортани:

    • локальная (нарост сосредоточен в одной плоскости);
    • диссеминированная (образование сосредоточено на всей поверхности гортани);
    • облитерирующая.

    По ходу протекания процессов при папилломатозе гортани выделяют следующие типы:

    • эпизодически рецидивирующий;
    • постоянно рецидивирующий.

    Профилактика папилломатоза верхних дыхательных путей и прогноз

    Чтобы защитить свой организм от проникновения папилломавирусной инфекции людям необходимо регулярно проводить комплекс мероприятий:

    • своевременное лечение вирусных и инфекционных болезней, которые поражают верхние дыхательные пути;
    • нормализация носового дыхания;
    • занятие физической культурой;
    • укрепление иммунной системы;
    • введение в ежедневный рацион фруктов с большим содержанием витамина С;
    • закаливание организма;
    • прохождение профилактических осмотров;
    • отказ от всех пагубных привычек;
    • здоровое питание и т. д.

    Если лечение папилломавирусной инфекции у ребенка было проведено в полном объеме, и пациент не нарушал предписаний лечащего врача, то для него прогноз очень благоприятный, даже при частых рецидивах. У больных старшей возрастной группы папилломавирусные новообразования могут перерождаться в саркому или в рак. Для такой категории пациентов прогноз будет зависеть от осложнения заболевания, а не от его первичного проявления. После перенесения лучевой терапии или трахеостомии прогноз становится хуже. Больным в редких случаях удается восстановить голосовые функции.

    Профилактика

    Специальной лечебной терапии болезни не существует. На данный момент создано 2 вакцины для профилактики заболевания. Наиболее популярная вакцина носит название Гардасил и применяется в более чем 50 странах. Это четырехвалентная вакцина, содержащая белок, похожий на тот, что присутствует в разных типах ВПЧ. В их состав входят питьевые дрожжи, которые полностью безвредны для пациентов. Большим плюсом является то, что вакцина не имеет в своем составе инфекционных частиц. Однако не стоит забывать, что вакцинация — это не метод лечения, а всего лишь профилактика.

    Для профилактики рекомендовано:

    • при длительной охриплости и осиплости показаться врачу;
    • раз в 3 месяца проходить профилактические осмотры у врача;
    • вести безопасную половую жизнь;
    • воздерживаться от слишком сильных нагрузок на голосовые связки;
    • вовремя лечить болезни дыхательной системы;
    • минимизировать профессиональный вред;
    • отказ от вредных привычек;
    • принимать витаминно-минеральные препараты;
    • закалятся;
    • сбалансировано и полноценно питаться.

    Папилломатоз горла

    Папилломатоз верхних дыхательных путей (гортани, горла, миндалин)

    При инфицировании пациента папилломавирусом эта инфекция может локализироваться в горле, где она проявляется в виде доброкачественных новообразований. Папилломы крепятся к слизистой оболочке своей ножкой, которая может быть тонкой или широкой. Тело нароста покрыто слоем эпителия, под которым располагается основа (подслизистая). Причиной появления папилломавирусных новообразований в горле человека может стать половой, тактильный или перинатальный контакт с носителем ВПЧ. К группе риска заболеть папилломатозом горла можно причислить детей младшей возрастной группы (до 5 лет) и женщин и мужчин, возраст которых колеблется в диапазоне от 20 до 40 лет. Провоцирующими факторами появления ВПЧ являются:

    • злоупотребление вредными привычками;
    • беспорядочные половые контакты;
    • угнетение иммунитета;
    • несоблюдение гигиены;
    • различные заболевания верхних дыхательных путей и т. д.

    Папилломатоз ротовой полости

    В полости рта доброкачественные новообразования чаще появляются в местах, подверженных трению и микротравмам, а именно:

    • язык: кончик, боковые поверхности, подъязычная область;
    • твердое небо;
    • десна;
    • щеки – внутренняя поверхность.

    На слизистой оболочки десен и твердом небе папилломы имеют плоскую форму, а на щеках и языке – висячую. Обнаруживают проблему обычно чисто случайно или при возникновении проблем при разговоре, глотании или приеме пищи. При травмировании может возникнуть кровотечения и боль.

    Папилломатоз миндалин

    Папилломавирусные новообразования на миндалинах в большинстве случаев приносят дискомфорт пациентам во время употребления пищи или глотания (в редких случаях они вызывают болевые ощущения). Запрещается самостоятельно отрывать или срезать такие наросты, так как можно столкнуться с серьезными последствиями. При обнаружении папилломавирусных проявлений на миндалинах нужно обратиться в медицинское учреждение для консультации. Специалист определит тип новообразования и подберет действенную лечебную методику. При наличии показаний больным может быть проведено удаление миндалин. Чтобы предотвратить появление папиллом рекомендуется закаляться, не употреблять слишком холодных напитков и избегать сквозняков.

    Пути заражения

    Ранее считалось, что вирус папилломы передается только половым путем. Однако последние медицинские исследования показывают, что возможны и другие способы заражения:

    • при посещении учреждений общего пользования (бассейн, баня, сауна и другие места с повышенной влажностью);
    • самозаражение при наличии очагов папилломатоза другой локализации при бритье, депиляции и других манипуляциях, связанных с микротравмированием кожи;
    • при тесном контакте с инфицированным человеком;
    • у новорожденных – при прохождении через родовые пути и при грудном вскармливании (вирус обнаруживается у трети женщин детородного возраста);
    • воздушно-капельным путем (отмечены случаи заражения у медицинских работников, проводящих лазерную коагуляцию папиллом);
    • при использовании нестерильных медицинских инструментов.

    Основным путем передачи возбудителя по-прежнему является половой.

    Для проникновения патогена в эпителиальные клетки требуется прямой контакт вируса с кожей или слизистыми оболочками. Инкубационный период в среднем составляет 2-3 месяца, но может растянуться и на несколько лет.

    Папилломатоз на языке

    Наружные проявления папилломавирусной инфекции могут наблюдаться на разных участках кожного покрова и слизистой, которые особенно подвержены травмированию. У многих пациентов папилломавирусные новообразования локализируются в ротовой полости, а именно на языке. Такие наросты могут быть болезненными и вызывать дискомфорт во время употребления пищи. Иногда они кровоточат, а при частом механическом воздействии сильно увеличиваются в размерах и в количестве.

    К причинам появления папилломавирусных новообразований на языке можно отнести штамм ВПЧ 1, 3, 2, 18, 16 типов. Инфицирование такой категории больных может происходить либо во время контакта с бытовыми предметами, либо при тактильном контакте с людьми, являющимися носителями вируса. Дети в большинстве случаев заражаются этим вирусом из-за несоблюдения правил личной гигиены (они все тянут в рот, чтобы попробовать на вкус). После проникновения ДНК папилломавируса в организм человека инфекция находится в состоянии покоя и ни чем себя не проявляет до того момента, пока не наступят благоприятные условия: снизится иммунитет.

    Что это такое?

    Папиллома — небольшая злокачественная опухоль. Он может появляться на слизистых оболочках, коже и даже на внутренних органах.

    Новые опухоли обычно прикрепляются к пораженной области тонкой ногой, которая имеет корни внутри. Их форма может быть плоской, но чаще они выступают, закругленные.

    Цвет сосочка обычно розовый, но иногда он может быть телесного цвета или бежевого.

    Папилломатоз верхних дыхательных путей (гортани, горла, миндалин)

    Человек может иметь как отдельные элементы, так и целую группу новообразований. Большое накопление роста гортани называется Папилломатоз гортани .

    Папилломатоз верхних дыхательных путей (гортани, горла, миндалин)

    Эта болезнь может затруднить дыхание и помешать пациенту четко говорить. Папилломатоз наиболее часто встречается у детей младшего школьного возраста или школьного возраста. Большие концентрации папилломатоза могут мигрировать из полости рта в трахею и даже поражать бронхов.

    Причины образования

    Наиболее важным промотором папиллом является вирус папилломы человека. Это заболевание, характеризующееся изменениями тканей и появлением различных новообразований: остроконечной кондиломы, бородавок и папиллом. Последние считаются наименее онкогенными из всех видов. Вирусы папилломы могут передаваться от одного человека к другому и оседать в базальном слое кожи. Он размножается в эпидермисе.

    Основной путь передачи вируса — контактный и домашний. Без прямого контакта с носителем или его личными вещами частицы вируса не могут попасть в организм.

    Этот механизм реализуется через сексуальные, бытовые или семейные пути. Кроме того, может произойти самозаражение, т.е. передача вируса из пораженной зоны в здоровую, но микроповрежденную зону.

    Это часто происходит во время бритья, депиляции и т.д.

    Папилломатоз верхних дыхательных путей (гортани, горла, миндалин)

    В этом случае инфекция не всегда приводит к папилломе. Их появление обусловлено рядом факторов, в том числе:

    • серьезные изменения гормонального фона;
    • наличие вредных привычек;
    • обострение хронических заболеваний;
    • плохая гигиена полости рта;
    • незащищенные половые контакты;
    • стресс.

    Все эти факторы могут ослабить иммунитет, который является естественной защитой человека и тормозит развитие вируса.

    Папилломатоз верхних дыхательных путей (гортани, горла, миндалин)


    Процесс инфицирования и распространения вируса папилломы человека

    Как выглядит

    Появление вируса папилломы похоже на появление бородавок, за исключением того, что он меньше. В бородавках могут преобладать различные структурные элементы, что приводит к различиям в цвете.

    Папилломы у детей преимущественно розовые, а белые новообразования чаще встречаются у взрослых. Горлотка папилломы напоминает цветки цветной капусты с ее небольшими курганами.

    Чувствует себя мягко и обычно не превышает 0,5 см.

    Папилломатоз верхних дыхательных путей (гортани, горла, миндалин)

    Если узел начинает быстро расти, кровоточить и темнеть, это может указывать на злокачественную опухоль.

    Симптомы

    ВПЧ характеризуется полным отсутствием симптомов до тех пор, пока вирус не станет активным. Это происходит при слабой иммунной защите, позволяющей вирусным частицам накапливаться в определенной области и предотвращающей нормальное деление клеток.

    Методы лечения и удаления папиллом на веках

    Даже в случае зарождающегося расширения шеи у пациента могут отсутствовать клинические симптомы. С увеличением размеров начинают появляться такие проблемы:

    • тишина;
    • хрипота;
    • одышка;
    • кашель в течение дня;
    • затруднение вдыхания и выдоха;
    • воспаление миндалин.

    Интенсивно растущая папиллома может проявляться дискомфортом во рту и кашлем, при котором мокрота и кровь отделяются. Кашель усиливается во время физических нагрузок или после ЛОР заболеваний. В то же время пациент может страдать от удушья, проблем с глотанием пищи или воды.

    В результате у человека возникают стенозы дыхания различной степени тяжести:

    1. Компенсирующие стенозы характеризуются громким дыханием, длительным выдохом, у пациента наблюдается постоянная хрипота.
    2. Декомпенсаторный стеноз проявляется как недостаток кислорода, часто сопровождающийся паникой.
    3. Асфиксия характеризуется бледностью, медленным пульсом, сильно расширенными зрачками.
    4. Позднестадийный стеноз характеризуется частыми обмороками и апноэ.

    Эти симптомы становятся более выраженными по мере роста и развития горла.

    Особенности у взрослого

    У взрослых течение болезни часто осложняется рядом негативных факторов:

    1. Курение. Смолы оседают на слизистую оболочку, вызывая ее воспаление и восприимчивость к микробам, в том числе к частицам вируса.
    2. Через употребление алкоголя. Алкоголь способствует отравлению организма, что значительно снижает иммунитет человека. Кроме того, его использование приводит к образованию агрессивных химических веществ, которые отравляют людей. Пораженные клетки с ослабленным иммунитетом становятся очень восприимчивыми к внешним агрессорам.
    3. Загрязненный воздух. Работа на вредных производствах или просто проживание в большом городе с загрязненным воздухом оказывает канцерогенное воздействие на организм человека. Это не только ослабляет иммунитет, но и повышает риск злокачественного новообразования папиллом в горле.
    4. Незаконный секс. Каждый новый половой акт несет в себе риск инфицирования, что может оказать негативное влияние на ослабленный организм. Чем выше доля вирусной и бактериальной нагрузки, тем быстрее развиваются папилломы.

    Кроме того, частые травмы и воспаления могут ускорить течение заболевания.

    Особенности у ребенка

    У детей ВПЧ проявляется в виде частого кашля, охриплости или даже потери голоса. Часто наблюдаются респираторные заболевания, похожие на удушье.

    Для ребенка наличие папиллом в горле опасно из-за недостатка кислорода, что имеет решающее значение для умственного развития. Изображения также тесно связаны с респираторными заболеваниями, которые могут быть сложными.

    Патология более тяжелая у детей, чем у взрослых. Это связано с тем, что у младенцев есть свободные соединительные ткани в гортани, и их иммунитет еще не полностью развит. Приступы асфиксии, усугубляемые наличием папиллом, часто встречаются у детей, получающих ОРВ.

    Локализация

    Как избавиться от папиллом на груди

    Папилломы на языке встречаются достаточно редко. В этом случае они покрывают большую часть горла, особенно заднюю стенку шеи. Новые образования также обнаружены глубоко в горле.

    Папилломатоз верхних дыхательных путей (гортани, горла, миндалин)


    На этом снимке показана локализация в мягком небе и на языке

    Насколько опасно?

    Сами папилломы являются доброкачественными наростами и редко становятся злокачественными опухолями. Однако их наличие может привести к ряду неприятных симптомов, которые вызывают не только изменение голоса, но и серьезные проблемы с дыханием.

    Папилломы в горле опасны:

    Папилломатоз в горле у детей

    Папилломавирусная инфекция, местом локализации которой является горло, представляет собой очень тяжелое заболевание, которое особенно сложно переносят юные пациенты. У детей ВПЧ вызывает расстройство голосообразовательной и дыхательной функций. Во время рецидива болезни в горле у детей, инфицированных папилломавирусом, наблюдается активное произрастание наростов, которые поражают большие участки гортани (также такие новообразования можно заметить на трахее). Если пациент не получит своевременной медицинской помощи и не пройдет комплексное лечение, то вирус ВПЧ может нести угрозу не только для его здоровья, но и для жизни.

    Что касается причин папилломатоза гортани, то здесь можно выделить любое инфекционное заболевание, которое протекало в острой форме. Вирус папилломы, проявляющийся в горле, чаще всего можно встретить у детей младшей возрастной группы (от 1,5 года до 5 лет). Он в большинстве случаев сопровождается следующей симптоматикой:

    • хрипота;
    • нарушение дыхательных функций;
    • сужение голосовой щели;
    • кашель;
    • повышенная утомляемость;
    • дискомфорт во время глотания и т. д.

    Симптомы роста папиллом в горле

    Папилломатоз распознается с трудом, так как в самом начале своего развития он не выдает себя никакими признаками. В этом заслуга иммунной системы, которая некоторое время способна сдерживать заболевание. Когда организм теряет защитные силы, вирусы скапливаются в определенном месте. Так развивается папилломатоз гортани, которому требуется обязательное лечение. В зоне поражения происходит сбой в процессе деления клеток, на фоне чего возникают наросты.

    Маленькие папилломы не имеют особой симптоматики. Определенные проблемы доставляют достаточно крупные высыпания, которые локализуются в горле. Их развитие обычно сопровождается такими состояниями, как дисфагия и дисфония. Крупные папилломы мешают человеку нормально кушать, пить, говорить и дышать. У него появляются жалобы на хрипы и периодические покашливания, которые наблюдаются в течение всего дня. Симптомы патологического процесса в горле дополняются отечностью и воспалением миндалин. Из-за болезни происходит сращивание небных дужек.

    Если папиллома продолжает расти, то у человека возникает сильный кашель, при котором происходит отделение мокроты с примесями крови. Также у него сильно меняется голос. Он становится более глухим из-за развития гиперкератоза голосовых связок.

    Большая опухоль в горле приводит к обструкции дыхательных путей. У больных возникают серьезные трудности в процессе проглатывания воды и еды. Не исключением являются частые приступы удушья, которые могут иметь плачевные последствия.

    Из-за папилломатоза у пациентов развивается психомоторная дисфункция. Нередко наблюдаются дистрофия в работе внутренних органов и нарушение функционирования эндокринной, а также нервной системы.

    У больных, у которых в горле находятся папилломы, развивается стеноз дыхательных путей. Он бывает 4 степеней:

    1. Первая степень называется компенсаторной. Человека мучает хрипота, имеются длинные выдохи и очень шумные вдохи;
    2. Вторая степень именуется декомпенсацией. Ее признаки напоминают состояние гипоксии. У пациента диагностируют панические атаки, тахипноэ, цианоз и гипергидроз;
    3. Третья степень. Сопровождается заметной бледностью кожного покрова, брадикардией, мидриазом и асфиксией;
    4. Четвертая степень. В таком состоянии не исключены частые обмороки и апноэ.

    Каждое из указанных нарушений негативно сказывается на работе не только дыхательной системы, но и всего организма. При их обнаружении требуется немедленно обратиться за квалифицированной помощью.

    Папилломатоз верхних дыхательных путей (гортани, горла, миндалин)

    ЛОРу не составит труда обнаружить папиллому

    Что делать после удаления в горле

    После того, как из верхних дыхательных путей были удалены папилломавирусные наросты (любым методом), пациенты должны в точности соблюдать все предписания лечащих врачей:

    • отказаться на время от горячих напитков и блюд;
    • не поднимать тяжелые предметы;
    • проводить санитарную обработку ротовой полости;
    • укреплять иммунитет и т. д.

    После прохождения реабилитации пациент сможет вести привычный образ жизни, соблюдая меры предосторожности и регулярно проводя профилактические мероприятия. При рецидиве заболевания ему необходимо будет обратиться к своему лечащему врачу для консультации и дальнейшей терапии.

    Папилломатоз гортани до и после операции: видео

    Особенности терапии папилломы в горле

    Если новообразование имеет доброкачественный характер, лечение может осуществляться при помощи противовирусных препаратов. При этом рост и распространение папиллом прекращается.

    Надо понимать, что подобные новообразования достаточно опасны, так как они служат постоянным источником инфекции, и чтобы минимизировать его, наросты следует удалять. Что касается средств народного лечения, их можно применять только после консультации с врачом.

    Важно!

    Самостоятельное лечение, а таем более, удаление папиллом может привести к крайне нежелательным последствиям.

    Терапевтическая тактика и прогнозы

    Лечение возможно как консервативным, так и хирургическим методами. К консервативным методикам относят иммунокорекцию с применением интерферона, индукторов интерферона.

    Папилломатоз верхних дыхательных путей (гортани, горла, миндалин)

    Это направлено на поддержания защитной функции иммунной системы, также назначают противовирусные препараты (ремантадин, ацикловир). Сами папилломы можно смазывать гормональными препаратами.

    Против ВПЧ используют также эстрогены, препараты висмута, лизоцим, но они не оказывают нужного эффекта. Интерфероны (молграмостим) являются главными препаратами в лечении заболевания.

    Они способствуют увеличению содержания лейкоцитов, нейтрофилов, Т-лимфоцитов, которые активно начинают бороться с вирусом.

    Хирургическое лечение осуществляется благодаря эндоскопической методике. Распространенные: криодеструкция, электрокоагуляция. Также используют ультразвуковую дезинтеграцию, ароноплазменную и СО2-лазерную коагуляцию.

    Папилломатоз верхних дыхательных путей (гортани, горла, миндалин)

    Что касается лазерной методики, то она атравматична, не требует долгосрочного пребывания пациента под наркозом, показывает хорошие результаты по заживлению ран и отсутствии рецидива.

    На папилломы локально действует лазер с температурой до 60 градусов по Цельсию, здоровые ткани не подлежат деструкции. Кроме того, во время манипуляции обеспечивается хороший гемостаз, в дальнейшем не возникает осложнений.

    Препараты и метод хирургического лечения подбирает врач самостоятельно, относительно возраста, распространенности доброкачественного образования и обструкции гортани.

    Прогноз является благоприятным после проведения хирургического и консервативного лечения пациента. Иногда болезнь регрессирует, но это возможно лишь на первых стадиях, ведь сформированная папиллома не регрессирует обратно. В большинстве, без качественного лечения на ранних стадиях заболевания, возможна малигнизация папиллом.

    Источник: orenburg7m.ru

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *