Хроническая обструктивная болезнь легких — клиническая картина, методы исследования. Хроническая обструктивная болезнь легких

    8185086506639d7845480a1619c2a3bd

    Хроническая обструктивная болезнь легких — клиническая картина, методы исследования. Хроническая обструктивная болезнь легких

    Хроническая обструктивная болезнь легких — клиническая картина, методы исследования. Хроническая обструктивная болезнь легких

    Хроническая обструктивная болезнь легких — клиническая картина, методы исследования. Хроническая обструктивная болезнь легких


    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – опасное заболевание, причиной которого в подавляющем большинстве случаев становится курение. В современном мире от заболевания страдают миллионы людей и количество заболевших неуклонно растет. Болезнь имеет прогрессирующий характер, а полностью излечиться возможно только на самых ранних стадиях.

    Чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью и как можно быстрее приступить к лечению, надо внимательно относиться к своему здоровью и уметь распознавать первые симптомы ХОБЛ.

  • 5 Современные лекарственные препараты
  • 6 Реабилитационные методы
  • 7 Эффективно ли лечение народными методами?
  • 8 Заключение
  • Содержание

    Группа риска

    Диагноз ХОБЛ у взрослых мужчин в России наблюдается у каждого третьего, перешагнувшего рубеж в 70 лет. Статистика позволяет уверенно говорить, что это напрямую связано с курением табака. Также наблюдается четкая связь с образом жизни, а именно местом работы: вероятность развития патологии выше в том случае, когда человек трудится во вредных условиях и при большой запыленности. Сказывается проживание в промышленных городах: здесь процент заболевших выше, нежели в местах с чистой экологией.

    Чаще развивается ХОБЛ у пожилых людей, но при генетической предрасположенности можно заболеть и в молодом возрасте. Связано это со спецификой генерации организмом соединительной легочной ткани. Также есть медицинские исследования, позволяющие утверждать о связи болезни с недоношенностью ребенка, так как в этом случае в организме недостаточно сурфактанта, из-за чего при рождении ткани органов не могут корректно расправиться.

    Методы диагностики

    Сбор анамнеза – с анализом факторов риска. У курящих оценивают индекс курильщика (ИК): количество ежедневно выкуриваемых сигарет умножают на количество лет курения и делят на 20. ИК больше 10 свидетельствует о развитии ХОБЛ. Спирометрия – для оценки работы легких. Показывает количество воздуха при вдохе и при выдохе и быстроту вхождения и выхождения воздуха.

    Проба с бронходилататором – показывает вероятность обратимости процесса сужения бронха.

    Рентгенологическое исследование – устанавливает степень выраженности легочных изменений. Так же проводится диагностика саркоидоза лёгких.

    Анализ мокроты – для определения микробов при обострении и подбора антибиотиков.

    А что говорят ученые?

    ХОБЛ, причины развития болезни, методика лечения — все это давно привлекало внимание докторов. Чтобы иметь достаточные материалы для исследований, был произведен сбор данных, в ходе которого изучались случаи болезни у жителей сельской местности и городских обитателей. Информацию собирали российские врачи.

    Удалось выявить, что если речь идет о тех, кто проживает в поселке, селе, то здесь при ХОБЛ тяжелое течение зачастую становится безрезультативным, а в целом патология мучает человека гораздо сильнее. Нередко у сельчан наблюдали эндобронхиты с гнойными выделениями или атрофией тканей. Случаются осложнения иными соматическими болезнями.

    Было высказано предположение, что главная причина — низкая квалификация медицинской помощи в сельской местности. Кроме того, в селах невозможно делать спирометрию, в которой нуждаются курящие мужчины в возрасте 40 и более лет.

    Многие ли знают, ХОБЛ — что это такое? Как лечится? Что происходит при этом? Во многом из-за незнания, недостаточного уровня осведомленности, из-за страха смерти больные впадают в депрессию. В равной степени свойственно это и городским жителям, и сельским. Депрессия дополнительно сопряжена с гипоксией, влияющей на нервную систему больного.

    Какие заболевания относятся к группе ХОБЛ?

    Пульмонологи определяют ХОБЛ как самостоятельное заболевание, несмотря на то, что хроническая обструкция наблюдается и при других патологиях. Но если рассматривать характер течения болезни, основные симптомы, прогноз, становится ясно, что объединять ХОБЛ с другими болезнями нелогично, так как они имеют множество отличий. Основное из них – это частичная необратимость нарушения проходимости легких при ХОБЛ в сравнении с возможностью полного восстановления после астмы или бронхита.

    По мере развития хронической обструкции легких встает вопрос о присвоении больному инвалидности. Так при ХОБЛ 2 (средней) степени тяжести, которая характеризуется регулярными, но умеренно выраженными нарушениями дыхательных функций, присваивается 3 группа инвалидности.

    Больные с 3 (тяжелой) степенью ХОБЛ, характеризующейся частыми обострениями патологии и наличием ограничений жизнедеятельности, устанавливают 2 или 3 группу инвалидности. При крайне тяжелом течении болезни (4 степень) и имеющихся необратимых осложнениях, больному присваивают 1 группу инвалидности.

    О причинах подробнее

    Эффективная профилактика ХОБЛ пока находится в стадии разработки, но люди, желающие сохранить свое здоровье, должны представлять, как те или иные причины влияют на человеческий организм, провоцируя эту патологию. Осознав их опасность и исключив вредные факторы, можно понизить вероятность развития заболевания.

    Первое, что заслуживает упоминания в связи с ХОБЛ, — это, конечно же, курение. В равной степени негативно влияет и активное, и пассивное. Сейчас медицина с уверенностью говорит, что именно курение — это самый главный фактор развития патологии. Болезнь провоцирует как никотин, так и другие компоненты, содержащиеся в табачном дыме.

    Во многом механизм появления заболевания при курении сопряжен с тем, который провоцирует патологию при работе во вредных условиях, так как здесь человек тоже дышит воздухом, наполненным микроскопическими частицами. При работе в запыленных условиях, в щелочи и паре, постоянно дыша химическими частицами, невозможно сохранить легкие здоровыми. Статистика показывает, что диагностика ХОБЛ чаще производится у шахтеров и людей, работающих с металлом: шлифовщиков, полировщиков, металлургов. Также этому заболеванию подвержены сварщики и служащие целлюлозных фабрик, работники сельского хозяйства. Все эти условия труда сопряжены с агрессивными пылевыми факторами.

    Дополнительный риск связан с недостаточной медицинской помощью: у иных нет поблизости квалифицированных врачей, другие стараются избежать регулярного медицинского осмотра.

    Причинами развития ХОБЛ являются:

    Хроническая обструктивная болезнь легких — клиническая картина, методы исследования. Хроническая обструктивная болезнь легких

    • табачный дым (в том числе пассивное курение),
    • загрязнение воздуха внутри помещений например, при использовании твердого топлива для приготовления пищи и обогрева,
    • загрязнение атмосферного воздуха, что может оказы­вать негативное воздействие на еще не родившихся де­тей и подвергать их риску развития недуга в будущем,
    • пыль, дым, испарения, химические и раздражающие ве­щества на производстве,
    • частые инфекционные заболевания нижних дыхательных путей, особенно перенесенные в детстве,
    • генетические и наследственные факторы.

    Симптоматика

    Заболевание ХОБЛ — что это такое? Как лечится? Как его заподозрить у себя? Эта аббревиатура (как и ее расшифровка — хроническая обструктивная болезнь легких) и по сей день многим ничего не говорит. Несмотря на широкое распространение патологии, люди даже не знают о том, какому риску подвержены их жизни. На что обратить внимание, если предполагаете легочную болезнь и подозреваете, что это может быть ХОБЛ? Помните, что поначалу свойственны следующие симптомы:

  • кашель, мокрота слизистая (обычно по утрам);
  • одышка, вначале возникающая при нагрузке, со временем сопровождающая покой.
  • Если при ХОБЛ обострение, то обычно причиной тому — инфекция, что влияет на:

    • одышку (увеличивается);
    • мокроту (становится гнойной, выделяется в большем объеме).

    При развитии заболевания, если была диагностирована хроническая обструктивная болезнь легких, симптомы следующие:

    • сердечная недостаточность;
    • боли в сердце;
    • пальцы и губы приобретают синюшный оттенок;
    • кости ноют;
    • мышцы слабеют;
    • пальцы утолщаются;
    • ногти меняют форму, становятся выпуклыми.

    Хроническая обструктивная болезнь легких — клиническая картина, методы исследования. Хроническая обструктивная болезнь легких

    Хроническая обструктивная болезнь легких — клиническая картина, методы исследования. Хроническая обструктивная болезнь легких

    Хроническая обструктивная болезнь легких — клиническая картина, методы исследования. Хроническая обструктивная болезнь легких

    Хроническая обструктивная болезнь легких — клиническая картина, методы исследования. Хроническая обструктивная болезнь легких

    Хроническая обструктивная болезнь легких — клиническая картина, методы исследования. Хроническая обструктивная болезнь легких

    Хроническая обструктивная болезнь легких — клиническая картина, методы исследования. Хроническая обструктивная болезнь легких

    Диагностика и выявление болезней

    Жизнь пациента с ХОБЛ на первых порах ничем не отличается от жизни здорового человека. Нет ярких симптомов или резкого ухудшения самочувствия, постепенно появляется кашель или одышка, но ее связывают с высоким давлением, лишним весом, физическими нагрузками, природными катаклизмами.

    В случае с хронической легочной обструкцией ранняя диагностика чрезвычайно важна, потому что чем быстрее будет начата терапия, тем больше вероятность купировать развитие процесса и улучшить состояние больного.

    Прежде, чем начать лечение, врач должен убедиться в точности диагноза, определив следующие симптомы:

    • одышка, нарастающая в процессе физической активности;
    • хрипы или свист в легких при дыхании;
    • кашель с мокротой.

    Если указанные симптомы присутствуют, можно подозревать у пациента ХОБЛ. Но для подтверждения диагноза, а также выявления сопутствующих заболеваний проводят следующие исследования:

    • спирометрия (измерение объема легких и скорости дыхания);
    • рентген легких;
    • томография легких;
    • анализ мокроты;
    • бронхоскопия.

    Хроническая обструктивная болезнь легких — клиническая картина, методы исследования. Хроническая обструктивная болезнь легких

    Спирометрия

    На основании полученных результатов врач подтверждает диагноз и назначает лечение.

    Диагноз ХОБЛ: стадии

    Принято выделять несколько стадий.

    Начало патологии — это нулевая. Она отличается продуцированием мокроты в большом объёме, человек регулярно кашляет. Функция легких на этом этапе развития болезни сохраняется.

    Первая стадия — период развития болезни, при котором пациент хронически кашляет. Легкие регулярно продуцируют большой объём мокроты. При исследовании удается выявить незначительную обструкцию.

    Если диагностирована среднетяжелая форма болезни, она отличается клиническими симптомами (описаны ранее), проявляющимися при физической нагрузке.

    Диагноз ХОБЛ, третья стадия, означает, что становится опасной для жизни. При этой форме болезни появляется так называемое «легочное сердце». Очевидные проявления болезни: ограничение потока воздуха при выдохе, одышка часта и сильна. В некоторых случаях наблюдают бронхиальные обструкции, что характерно для крайне тяжёлой формы протекания патологии. Это опасно для человеческой жизни.

    Симптомы

    Симптоматические проявления ХОБЛ весьма скудны. Если говорить конкретнее, то клиническая картина данной патологии состоит всего из 3 проявлений:

    1. Кашля. Этот симптом присутствует на всех этапах развития патологии. Часто он игнорируется больным, поскольку его возникновение списывается на курение, аллергию или другие факторы. Кашель не сопровождается болевыми ощущениями, но, по мере прогрессирования болезни, он начинает нарастать. Зачастую возникает в ночное время суток, но многие пациенты страдают от данного симптома и в дневное время суток.
    2. Отхождения мокроты. Даже у здорового человека происходит секреция небольшого количества мокроты, поэтому зачастую больные и не подозревают о наличии у них опасной патологии. Мокрота при ХОБЛ выделяется в повышенных объемах, она не имеет ни цвета, ни вкуса, ни запаха. При обострении болезни она может приобретать желтоватый или зеленоватый оттенок. Это свидетельствует о присоединении вторичной бактериальной инфекции.
    3. Одышки. Именно с жалобы на затрудненность дыхания даже без особых физических нагрузок в большинстве случаев предъявляют больные на первом приеме у пульмонолога ил терапевта. Развитие этого симптома происходит постепенно. Как правило, он возникает спустя 10 лет после появления кашля. Именно по степени выраженности одышки зависит градация ХОБЛ. На начальных этапах болезнь ничем себя не выдает, и никак не сказывается на качестве жизни пациента. И только со временем больной может отметить появление трудностей во время быстрой ходьбы, а затем – и во время низких темпов ходьбы. Одышка 3 степени заставляет человека делать остановки, чтобы отдышаться. При 4 степени одышки к этим мерам приходится прибегать даже при выполнении элементарных домашних дел. Доходит до того, что больной начинает задыхаться даже во время переодевания.

    Постоянное кислородное голодание мозга, а также осознание того, что он не может выполнить элементарное действие, приводит к развитию у больного психических нарушений. Он становится молчаливым, замкнутым в себе, апатичным. Пациента мучают депрессивные состояния, нарушения сна, повышается уровень тревожности, вплоть до развития паранойи.

    На последних стадиях у пациента наблюдаются когнитивные расстройства. Могут появляться проблемы со сном, а также возникать приступы внезапной остановки дыхания во время сна – апноэ.

    Выявить непросто

    Фактически диагноз ХОБЛ ставится при начальной форме заболевания гораздо реже, чем таковая встречается в действительности. Это связано с тем, что симптомы выражены неярко. В самом начале патология нередко течет скрытно. Клиническую картину можно видеть, когда состояние прогрессирует для средней тяжести, и человек обращается к врачу, жалуясь на мокроту и кашель.

    На ранней стадии нередки эпизодические случаи, когда человек откашливает большой объем мокроты. Поскольку это происходит нечасто, люди редко беспокоятся и не обращаются к врачу своевременно. К доктору приходят позднее, когда прогресс болезни приводит к хроническому кашлю.

    Осложнения

    К осложнениям ХОБЛ можно отнести развитие инфекционных заболеваний, дыхательной недостаточности или хронического легочного сердца. Также больные с данной патологией подвержены бронхогенной карциноме (раку легкого), хотя возникает такое осложнение далеко не у всех пациентов.

    1. Дыхательная недостаточность проявляется, как правило, приступами одышки.
    2. Хроническое легочное сердце – патологический процесс сопровождающийся расширением и увеличением правых сердечных отделов. Развивается вследствие повышения давления в малом круге кровообращения. Этот скачок, в свою очередь, обусловлен легочными заболеваниями. Основным недомоганием, на который жалуются пациенты, также является одышка.

    Ситуация усложняется

    Если заболевание было диагностировано и предприняты меры лечения, не всегда, к примеру, народное лечение ХОБЛ показывает хорошие результаты. Нередко осложнение происходит из-за сторонней инфекции.

    При появлении дополнительного инфицирования даже в покое человек страдает одышкой. Наблюдается изменение характера отделений: мокрота превращается в гнойную. Возможны два пути развития болезни:

    • бронхиальный;
    • эмфизематозный.

    В первом случае мокрота выделяется в очень больших объемах и регулярно мучает кашель. Нередки случаи интоксикации, бронхи страдают от гнойных воспалений, возможен цианоз кожных покровов. Обструкция развивается сильно. Легочная эмфизема для этого типа болезни характерна слабая.

    При эмфизематозном типе одышка фиксируется респираторная, то есть сложно выдохнуть. Преобладает легочная эмфизема. Кожа приобретает розоватый оттенок серого. Изменяется форма грудной клетки: она напоминает бочку. Если болезнь пошла по этому пути, а также если были выбраны корректные препараты при ХОБЛ, для пациента высока вероятность дожить до преклонного возраста.

    Когда следует обратиться к врачу?

    К врачу следует обратиться при появлении симптомов обострения ХОБЛ, а именно:

    • более тяжёлой одышки;
    • увеличенных объёмов выделяемой слизи;
    • жёлтой, зелёной или коричневой слизи;
    • более густой или более липкой слизи;
    • лихорадки;
    • симптомов простуды и гриппа;
    • повышенной утомляемости.

    Некоторые признаки и симптомы указывают на тяжёлые обострения ХОБЛ, поэтому при их появлении нужно искать неотложную медицинскую помощь. К числу таких признаков относится следующее:

    • боль в грудной клетке;
    • одышка;
    • посинение губ и пальцев;
    • помутнение сознания;
    • сонливость.

    Путём лечения обострений ХОБЛ на их ранней стадии можно снизить вероятность развития дальнейших осложнений.

    Стабильность и нестабильность при ХОБЛ

    Заболевание может быть в одной из двух форм: стабильной или острой. При стабильном варианте развития никаких изменений в организме при наблюдении динамики изменений в течение недель, месяцев, найти не удастся. Можно заметить определённую клиническую картину, если регулярно исследовать пациента не менее года.

    А вот при обострении всего сутки-двое уже показывают резкое ухудшение состояния. Если такие обострения случаются дважды в год или чаще, то они считаются клинически значимыми и могут стать причиной госпитализации пациента. Количество обострений напрямую влияет на качество жизни и ее длительность.

    В специальные случаи выделяют больных-курильщиков, страдавших ранее от бронхиальной астмы. При этом говорят о «перекрёстном синдроме». Ткани организма такого больного не способны потреблять нужное для нормального функционирования количество кислорода, отчего резко уменьшается способность организма к адаптации. В 2011 году этот тип заболевания перестали официально выделять в отдельный класс, но на практике некоторые доктора и сегодня пользуются старой системой.

    Профилактика рецидивов ХОБЛ

    Хроническая обструктивная болезнь легких — клиническая картина, методы исследования. Хроническая обструктивная болезнь легких

    Находясь дома, соблюдайте несложные правила:

    • избегайте контакта с химическими веществами, которые могут раздражать легкие (дым, загрязненный воздух). Кроме того, приступ могут спровоцировать холодный или сухой воздух;
    • используйте кондиционер или воздушный фильтр;
    • выполняйте физические упражнения;
    • хорошо питайтесь. Если беспричинно теряете вес, обра­титесь к врачу, который поможет в выбору рациона пита­ния для восполнения ежедневных энергетических затрат организма.

    Только при бережном отношении к своему здоровью мож­но защитить себя от крайне опасного заболевания, именуе­мого ХОБЛ.
    Автор: Марина ЯКИМОВА, кандидат медицинских наук

    Как врач обнаружит болезнь?

    При посещении доктора больному придется пройти ряд исследований, позволяющих определить ХОБЛ или найти иную причину проблем со здоровьем. Диагностические мероприятия включают в себя:

    • общий осмотр;
    • спирометрию;
    • пробу через бронходилятатор, включающую в себя ингаляции при ХОБЛ, до и после которых проводят специальное исследование дыхательной системы, наблюдая за изменениями показателей;
    • рентгенографию, дополнительно — томографию, если случай неясный (это позволяет оценить, насколько велики структурные изменения).

    Обязательно собирают образцы мокроты для анализа выделений. Это позволяет делать выводы о том, насколько сильно воспаление и какого оно характера. Если речь идет об обострении ХОБЛ, то по мокроте можно сделать выводы, какой микроорганизм спровоцировал инфекцию, а также какие антибиотики против него можно применять.

    Проводится бодиплетизмография, в ходе которой оценивают Это позволяет уточнить объем легких, емкость, а также ряд параметров, которые невозможно оценить при спирографии.

    Обязательно берут кровь на общий анализ. Это дает возможность выявить гемоглобин, эритроциты, на фоне чего делают выводы о кислородном дефиците. Если речь идет об обострении, тогда общий анализ дает информацию о воспалительном процессе. Анализируют количество лейкоцитов и СОЭ.

    Кровь также исследуют на содержание газов. Это позволяет выявить не только концентрацию кислорода, но также углекислого газа. Можно корректно оценить, в достаточной ли степени кровь насыщена кислородом.

    Незаменимыми исследованиями становятся ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ, в ходе которых врач получает корректную информацию о состоянии сердца, а также узнает давление в легочной артерии.

    Наконец, проводится фибробронхоскопия. Это такой вид исследования, в ходе которого уточняется состояние слизистой внутри бронхов. Доктора, применяя специальные препараты, получают образцы тканей, позволяющие исследовать клеточный состав слизистой. Если диагноз неясен, эта технология незаменима для его уточнения, так как позволяет исключить прочие болезни со схожими симптомами.

    В зависимости от специфики случая могут назначить дополнительное посещение пульмонолога для уточнения состояния организма.

    Лечение ХОБЛ средней степени тяжести

    Клинические мероприятия, проводимые при лечении ХОБЛ, прежде всего, снижают действие отрицательных факторов, наносящих вред организму. В том числе, проводится работа по разъяснению необходимости обязательного отказа от курения.

    Хроническая обструктивная болезнь легких — клиническая картина, методы исследования. Хроническая обструктивная болезнь легких

    Одновременно, используются лекарственные препараты и методы немедикаментозной терапии. Они комбинируются, в зависимости от состояния здоровья человека, в периоды улучшения и последующего обострения. Снижение факторов риска способствует успешному лечению ХОБЛ. Например: отказ от курения значительно замедляет бронхиальную обструкцию.

    Средняя степень ХОБЛ предполагает следующие принципы лечения:

    • В процессе прогрессирования болезни происходит увеличение объема лечебных процедур. Но ни один препарат не оказывает влияния на снижение проходимости бронхов, которое отличает ХОБЛ от других заболеваний.
    • Лекарственные средства как бронхолитики, в значительной степени замедляющие обструкцию бронхов. Режим использования может быть регулярным или периодическим.
    • Хороший эффект дает применение ингаляционных глюкокортикоидов, снимающих обострения. Они могут использоваться комбинированно, совместно с адреномиметиками, рассчитанными на длительное действие. Оба эти препарата оказывают дополнительное положительное влияние на функционирование легких. Не рекомендуется использовать глюкокортикоиды в таблетках, в течение длительного времени, поскольку, под их воздействием развиваются побочные эффекты.
    • На средней стадии заболевания результаты дает лечебная физкультура, повышающая устойчивость больных к физическим нагрузкам, уменьшающая утомление и одышку.

    Лечим без медикаментов

    Лечение ХОБЛ — непростой процесс, требующий комплексного подхода. В первую очередь рассмотрим немедикаментозные меры, обязательные при заболевании.

    • полностью отказаться от курения;
    • сбалансировать питание, включить богатые белками продукты;
    • корректировать физическую нагрузку, не перенапрягаться;
    • снизить вес до норматива, если есть лишние килограммы;
    • регулярно небыстро ходить;
    • заниматься плаванием;
    • практиковать дыхательную гимнастику.

    Хроническая обструктивная болезнь легких — клиническая картина, методы исследования. Хроническая обструктивная болезнь легких

    Хроническая обструктивная болезнь легких — клиническая картина, методы исследования. Хроническая обструктивная болезнь легких

    Хроническая обструктивная болезнь легких — клиническая картина, методы исследования. Хроническая обструктивная болезнь легких

    Хроническая обструктивная болезнь легких — клиническая картина, методы исследования. Хроническая обструктивная болезнь легких

    А если лекарствами?

    Конечно, без медикаментозной терапии при ХОБЛ тоже не обойтись. В первую очередь обратите внимание на вакцины против гриппа и пневмококка. Лучше всего проходить вакцинацию в октябре-середине ноября, так как далее эффективность снижается, растет вероятность, что уже были контакты с бактериями, вирусами, и инъекция не обеспечит иммунный ответ.

    Также практикуют терапию, главная цель которой — расширить бронхи и сохранить их в нормальном состоянии. Для этого борются со спазмами и применяют меры, уменьшающие продуцирование мокроты. Здесь полезны следующие лекарственные средства:

    • теофиллины;
    • агонисты бета-2;
    • М-холинолитики.

    Перечисленные препараты делят на две подгруппы:

    • длительного действия;
    • короткого действия.

    Первые поддерживают бронхи в нормальном состоянии до 24 часов, вторая группа действует 4-6 часов.

    Медикаменты короткого действия актуальны на первой стадии, а также в будущем, если в этом возникает кратковременная потребность, то есть внезапно проявляются симптомы, которые нужно срочно устранить. А вот если такие медикаменты не дают достаточного результата, прибегают к лекарствам длительного действия.

    Также нельзя пренебрегать противовоспалительными препаратами, так как они предупреждают негативные процессы в дереве бронхов. Но и использовать их вне рекомендации врачей тоже нельзя. Очень важно, чтобы доктор контролировал медикаментозную терапию.

    Лечение ХОБЛ, тяжелое течение

    Тяжелая степень заболевания требует постоянных противовоспалительных мероприятий. Только в этом случае лечение ХОБЛ даст необходимый положительный результат.

    На данной стадии болезни проводимая терапия усиливается:

    • Дозы ингаляционных глюкокортикостероидов назначаются с применением лекарственных средств бекотида, беклазона, бенакорта, пульмикорта, фликсотида и других аналогичных препаратов. Все они представляют дозированные ингаляционные аэрозоли или растворы для проведения ингаляций с помощью небулайзера.
    • При тяжелом состоянии больного допускается применение комбинированных препаратов. Сюда входит серетид и симбикорт. Они относятся к бронхорасширяющим средствам долговременного действия и ингаляционным кортикостероидам. Совместное применение этих лекарств дает максимальный лечебный эффект.
    • При назначении препарата с содержанием ингаляционного кортикостероида, необходимо проконсультироваться у врача о правилах выполнения ингаляции. В случае неправильного проведения этой процедуры, лечебный эффект препарата снижается. Кроме того, могут возникнуть побочные проявления. Поэтому, после ингаляции, необходимо полоскать рот.

    Серьезная терапия — не повод для страха

    При ХОБЛ назначают глюкокортикостероидные гормональные препараты. Как правило, в виде ингаляций. А вот в форме таблеток такие препараты хороши в период обострения. Курсами их принимают, если болезнь протекает тяжело, развилась до поздней стадии. Практика показывает, что больные боятся использовать такие средства, когда врач их рекомендует. Это сопряжено с опасениями по поводу побочного действия.

    Следуете помнить, что чаще побочные реакции вызывают гормоны, принимаемые в форме таблеток или инъекций. В этом случае нередки:

    • остеопороз;
    • гипертония;
    • сахарный диабет.

    Если же препараты назначены в форме ингаляций, их действие будет мягче из-за небольшой дозы активного вещества, попадающего в организм. Такая форма применяется местно, воздействуя в первую очередь на что и помогает избежать большинства побочных явлений.

    Также нужно учитывать, что заболевание сопряжено с хроническими воспалительными процессами, что означает, действенными будут только длительные курсы медикаментов. Чтобы понять, есть ли результат от выбранного препарата, придется принимать его не менее трех месяцев, после чего сравнить результаты.

    Ингаляционные формы могут вызвать следующие побочные эффекты:

    • кандидоз;
    • хриплый голос.

    Чтобы избежать этого, нужно полоскать рот каждый раз после приема средства.

    Лечение хронической обструктивной болезни легких

    Основные принципы терапии при ХОБЛ заключаются в:

    • отказе от табакокурения;
    • своевременного начала проведения медикаментозного лечения;
    • разработке схемы терапии лечащим врачом индивидуально для каждого пациента, с учетом тяжести его состояния, присутствующих симптомов и их интенсивности;
    • вакцинации больных от гриппа и пневмококковых инфекций (конечно, только на добровольной основе);
    • физических нагрузок для улучшения дыхательной функции (хорошо помогает укрепить легкие ежедневная 20-минутная пешая прогулка на свежем воздухе).

    При тяжелом течении ХОБЛ и развитии дыхательной недостаточности назначаются ингаляции кислородом.

    Отказ от курения

    Бросить курить не так легко, как кажется. Поскольку ХОБЛ развивается, в основном, у людей, являющихся заядлыми курильщиками, им отказаться от вредной привычки будет очень непросто. Однако именно этот шаг дает надежду на облегчение симптомов болезни, и улучшение прогнозов на жизнь.

    Чтобы ускорить процесс избавления от табачной зависимости, можно прибегнуть к следующим мерам:

    • использованию накожных пластырей, применяющихся в качестве никотинозаместительного лечения;
    • консультациям у нарколога, психолога и других медицинских специалистов;
    • посещению групповых программ и сеансов самопомощи для курильщиков;
    • самостоятельному формированию пациентом психологического настроя на то, что курение – вредно и опасно для здоровья, а также жизни.

    Антитабачные программы способствуют удлинению жизни больного ХОБЛ, в среднем, на 1 год. Конечно, они не бесплатны, но весьма эффективны, как показала практика многих развитых европейских и неевропейских стран (Великобритании, США).

    Медикаменты

    Фармакотерапия преследует несколько целей:

    • снижение интенсивности проявления симптомов ХОБЛ;
    • торможение прогрессирования патологического процесса;
    • предотвращение частых рецидивов патологии.

    Полностью болезнь не излечивается, но облегчить ее течение при помощи применения определенных препаратов вполне реально. С этой целью прибегают к назначению:

    • бронхолитиков;
    • препаратов на основе ГКС;
    • отхаркивающих лекарств;
    • ингибиторов фосфодиэстеразы-4;
    • иммуномодуляторов.

    Каждая из вышеперечисленных групп медпрепаратов имеет свой механизм действия, и особенности применения. Ни о каком самолечении речь идти не может!

    Бронхолитические средства

    Механизм действия бронхолитиков заключается в расширении бронхиального просвета, за счет чего облегчается продвижение по ним воздуха во время выдоха. К тому же эта группа препаратов значительно улучшает переносимость физического напряжения.

    Бронхорасширяющие препараты делятся на несколько подгрупп:

    1. Бета-стимуляторы непродолжительного воздействия. К таковым относят препараты Сальбутамол, Вентолин, Фенотерол.
    2. Бета-стимуляторы пролонгированного действия: Сальмотерол, Формотерол.
    3. Холинолитики непродолжительной эффективности: Атровент (ипратропия бромид).
    4. Холинолитики, обладающие пролонгированным эффектом: Спирива (тиотропия бромид).
    5. Ксантины (Эуфиллин, Теофиллин, Неофиллин).

    Большинство бонхолитиков предназначены для ингаляционного введения. При этом они могут отпускаться в разных формах – ингаляционных порошках, аэрозолях, ингаляторах, которые активируются во время вдоха, небулах с раствором для распыления через небулайзер и пр. Примечательно, что для тяжелых больных, а также для пациентов с психическими отклонениями предпочтительнее всего применять жидкие растворы для ингаляций через небулайзер.

    Бронхорасширяющие средства – основная составляющая терапии при ХОБЛ. Они могут использоваться как самостоятельно, так и входит в состав комплексного лечения.

    Для постоянного использования рекомендуется вторая и четвертая группа бронхолитиков, поскольку они обладают пролонгированным действием. При необходимости в назначении короткодействующих препаратов предпочтение отдается сочетанию фенотерола с ипратропия бромидом (например, Беродуал).

    Ксантины (Эуфиллин, Теофиллин, Неофиллин) принимаются в таблетированной форме. Однако они способны вызывать серьезные побочные реакции, поэтому их длительное применение нецелесообразно.

    Глюкокортикостероидные гормоны (ГКС)

    ГКС – сильнодействующие противовоспалительные препараты. Они прописываются больным с тяжелым и крайне тяжелым течением ХОБЛ, а также при обострении болезни, протекающей в среднетяжелой степени.

    Лучше всего использовать ГКС в виде ингаляций (Будесонид, Беклометазон и пр.). Такое применение сводит к минимуму частоту проявления системных побочных действий, которые часто проявляются при пероральном приеме гормональных лекарств данной группы.

    ГКС практически не назначаются изолированно – их предпочтительнее комбинировать с бета-агонистами. Такое сочетание как нельзя лучше подходит для длительного лечения при ХОБЛ. Список самых часто назначаемых комбинированных ГКС:

    • Симбикорт (действующие вещества – формотерол и будесонид);
    • Серетид (салмотерол и флутиказон).

    При тяжелом течении ХОБЛ может потребоваться системное применение глюкокортикостероидов – Преднизолона, Дексаметазона, Кеналога. Однако продолжительное их применение грозит развитием серьезных побочных действий, способных проявиться в виде эрозивно-язвенных поражений органов ЖКТ, развития синдрома Иценко-Кушинга, стероидного диабета, костного остеопороза и пр.

    Важно учитывать, что хотя бронхолитики и являются основой лечения ХОБЛ, они могут приводить к серьезным недомоганиям, поэтому схема терапии, включающая в себя назначение конкретных лекарств, их дозировку и длительность курса их применения, разрабатывается только лечащим врачом индивидуально для каждого больного.

    Другие препараты

    При трудностях с откашливанием и выведением мокроты назначаются муколитики. Одним из самых эффективных считается препарат Даксас.

    Это относительное новое медикаментозное средство, относящееся к группе ингибиторов фосфодиэстеразы-4. Отличается продолжительным противовоспалительным действием, и может назначаться в качестве альтернативы ГКС. Отпускается в форме таблеток.

    Принимается по 1 таблетке (500 мг) 1 раз в день при тяжелом и крайней тяжелом течении ХОБЛ. Однако препарат имеет свои недостатки, главными из которых являются высокая стоимость и большие риски развития побочных действий (тошноты, рвоты, головокружений и пр.).

    Препарат Эреспал тоже обладает выраженным противовоспалительным эффектом, поэтому его тоже можно применять для облегчения состояния больного с ХОБЛ.

    Параллельно с фармакотерапией проводится курс физиопроцедур. В частности, интрапульномальная перкуссионная вентиляция легких – манипуляция, во время которой происходит генерация мелких потоков воздуха, поступающих в легкие при помощи быстрых толчков. Они создаются специальным медицинским аппаратом.

    Хроническая обструктивная болезнь легких — клиническая картина, методы исследования. Хроническая обструктивная болезнь легких

    Что еще поможет?

    При ХОБЛ активно применяют антиоксидантные препараты, содержащие комплекс витаминов А, С, Е. Хорошо зарекомендовали себя муколитические средства, так как они разжижают продуцируемую слизистой мокроту и помогают откашливать ее. Полезна а при тяжелом развитии ситуации — искусственное вентилирование легочной системы. При обострении заболевания можно принимать антибиотики, но под контролем врача.

    Немалую пользу принесли селективные ингибиторы фосфодиэстеразы — 4. Это довольно-таки специфичные препараты, которые допустимо комбинировать с некоторыми средствами, используемыми в терапии ХОБЛ.

    Если заболевание спровоцировано генетическим дефектом, тогда принято прибегать к заместительной терапии. Для этого применяют альфа-1-антитрипсин, который из-за врожденного порока не вырабатывается организмом в достаточной степени.

    Необходимость хирургического вмешательства

    На самой тяжелой – четвертой стадии развития ХОБЛ медикаментозного лечения недуга уже недостаточно. Часто принимают решение о необходимости хирургического лечения. Это помогает хотя бы немного улучшить функцию легких и уменьшить болезненные симптомы, когда медикаментозные методы лечения уже не дают желаемого результата.

    Решение о необходимости оперативного лечения изучено недостаточно. Поэтому его применяют только в случае угрозы для жизни.

    В случае выраженной эмфиземы легких с тяжелой одышкой, выделением гнойной мокроты и кровохарканием прибегают к буллоэктомии. Такая операция уменьшает одышку и улучшает функцию легких. Кроме того, применяются такие методы хирургического лечения:

    • операция по уменьшению легочного объема (уменьшает одышку при малейших физических нагрузках, например при одевании или попытке пройти несколько метров);
    • трансплантация легких (радикальный метод лечения, позволяющий больному ХОБЛ вернуться к практически полноценной жизни).

    После оперативного лечения наступает период реабилитации, во время которого человек переходит в стадию стойкой ремиссии и возвращается к повседневной жизни. Этот период включает в себя санаторно-курортное лечение, а также физическую и социальную адаптацию к полноценной жизни.

    Хроническая обструктивная болезнь легких — клиническая картина, методы исследования. Хроническая обструктивная болезнь легких


    О необходимости хирургического лечения говорят на четвертой стадии развития ХОБЛ.

    Профилактические меры

    Какая практикуется профилактика ХОБЛ? Есть ли эффективные способы предупредить развитие заболевания? Современная медицина говорит, что предотвратить болезнь возможно, но для этого человек должен беречь свое здоровье и относиться к себе ответственно.

    В первую очередь нужно отказаться от курения, а также про возможности исключить нахождение во вредных условиях.

    Если болезнь уже обнаружена, ее прогрессирование можно замедлить, применяя вторичные профилактически меры. Наиболее результативными себя показали:

    • вакцинация, позволяющая предотвратить поражение гриппом, пневмококком;
    • регулярный приём назначенных врачом медикаментов. Помните, что болезнь хроническая, поэтому временная терапия не принесет реальной пользы;
    • контроль за физической нагрузкой. Это помогает тренировать мышцы дыхательной системы. Следует больше ходить и плавать, пользоваться методологиями дыхательной гимнастики;
    • ингаляторы. Ими нужно уметь пользоваться правильно, так как неверная эксплуатация ведет к отсутствию результата такой терапии. Как правило, врач в силах объяснить пациенту, как применять медикамент, чтобы это было эффективно.

    Необходимо подчеркнуть, что хроническая обструктивная болезнь легких является заболеванием, «вырастающем» на «фундаменте» хронического бронхита . Поэтому у этих заболеваний будут общими диагностические критерии, приведенные в разделе «Хронический бронхит «. Дополнительными диагностическими критериями хронической обструктивной болезни легких являются признаки бронхиальной обструкции, которая при этом заболевании имеет постоянный и не полностью обратимый характер, а также эмфиземы легких. Ведущее место в диагностике бронхиальной обструкции занимает исследование функции внешнего дыхания с проведением бронходилатационных тестов. Для этого используются современные спирографические аппараты (типа MasterScop, Spiroset), регистрирующие кривую «поток-объем» форсированного дыхательного маневра и проводящие компьютерную обработку полученные данных. Наиболее информативными и доступными показателями для оценки степени бронхиальной обструкции при ХОБЛ являются ОФВ1 и соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно). Диагностическим критерием хронической обструктивной болезни легких является снижение ОФВ1 80% от должных величин указывает на начальные проявления бронхиальной обструкции. Следует также учитывать, что при тяжелом течении хронической обструктивной болезни легких в III-IV стадиях заболевания происходит значительное снижение ФЖЕЛ параллельно со снижением ОФВ1. Поэтому в этих случаях показатель ОФВ1/ФЖЕЛ утрачивает свою диагностическую ценность. Для уточнения быстроты прогрессировать ХОБЛ проводят мониторинг ОФВ1 в течение не менее четырех лет в связи с тем, что индивидуальная ошибка теста составляет 5%. Многие исследования свидетельствуют, что ОФВ1 у здоровых курильщиков в возрасте 30-40 лет уменьшается на 20-30 мл в год. У большинства пациентов с хронической обструктивной болезнью легких ежегодное уменьшение ОФВ1 превышает 30 мл и составляет более значительную величину — от 45 до 90 мл. Для уточнения уровня бронхиальной обструкции рассчитываются максимальные показатели скорости потока выдоха на уровне 75%, 50% и 25% ФЖЕЛ, оставшейся в легких на момент измерения — максимальные объемные скорости МОС75 = FEF25, МОС50 = FEF50, МОС25 = FEF75 и среднюю объемную скорость в диапазоне 25%-75% ФЖЕЛ — СОС25-75- Бронхиальная обструкция на уровне мелких бронхов проявляется, в первую очередь, снижением МОС25 (FEF75) и в меньшей мере — СОС25-75 (см. рис. 6). Для определения обратимости бронхиальной обструкции используются тесты с бронходилататорами — β2-агонистами короткого действия сальбута- молом и фенотеролом.

    Рис. 6. Кривая «поток-объем» больной Б., 41 год. Признаки легочной недостаточности по обструктивному типу со значительным нарушением проходимости бронхов на всех уровнях. ОФВ1 — 55,3% от должной величины, индекс Тиффно — 61,8%

    Использование тестов с бронходилататорами в значительной степени характеризует возможность обратимости бронхиальной обструкции. Увеличение во время теста ОФВ1 более чем на 15% от исходных величин условно принято характеризовать как обратимую обструкцию. Принято считать, что улучшение показателя ОФВ1 менее чем на 15% после ингаляции бронходилататора короткого действия свидетельствует больше в пользу диагноза ХОБЛ (рис. 7). В некоторых случаях определяется даже ухудшение анализируемого показателя. Это говорит о неполной обратимости или необратимости бронхиальной обструкции. Наоборот, обратимая бронхиальная обструкция с увеличением показателя ОФВ1 более чем на 15% от исходной величины после ингаляции бронходилататора характерна для бронхиальной астмы.

    Хроническая обструктивная болезнь легких — клиническая картина, методы исследования. Хроническая обструктивная болезнь легких


    Рис. 7. Кривая «поток-объем» больного К., 62 года. Умеренные нарушения вентиляционной функции легких по смешанному типу со значительным нарушением бронхиальной проходимости на уровне средних и мелких бронхов. Бронходилатационная проба с фенотерол/ипратропиум бромид отрицательная. Прирост ОФВ1 — 9%

    В домашних условиях для мониторирования степени бронхиальной обструкции и контроля эффективности лечения используют показатель ПОСвыд, который регистрируется с помощью домашнего пикфлоуметра самим больным, обученным должным образом. Пикфлоуметрия дает возможность легко измерять суточные колебания (вариабельность) бронхиальной обструкции, которая при ХОБЛ обычно не превышает 15%. В то же время при прогрессирующей эмфиземе легких нельзя ориентироваться только на пиковую скорость выдоха. Этот показатель может быть только умеренно сниженным и не характеризовать истинную величину легочной недостаточности. В этих случаях результаты измерения ОФВ1 при регистрации кривой «поток-объем» форсированного выдоха показывают более значительное снижение показателя, соответствующее степени вентиляционной недостаточности.

    Измерение газового состава артериальной крови рекомендуется при III и IV стадиях ХОБЛ. Исследование газового состава крови необходимо для оценки легочного газообмена, определения характера прогрессирования болезни и степени легочной недостаточности, а также своевременного назначения продолжительной оксигенотерапии.

    Хроническая обструктивная болезнь лёгких (формулировка диагноза ХОБЛ) – это патологический процесс, для которого свойственно частичное ограничение потока воздуха в дыхательных путях. Заболевание вызывает необратимые изменения в организме человека, поэтому существует большая угроза для жизни, если лечение было назначено не вовремя.

    Эффективно ли лечение народными методами?

    Как показывает практика, намного эффективнее лечить ХОБЛ, комбинируя традиционные метода и народные средства. Для приготовления целебных отваров и настоев чаще всего используют:

    • календулу;
    • алоэ;
    • алтей;
    • ромашку аптечную;
    • чабрец;
    • солодку.

    Очень действенны ингаляции с морской солью, ромашкой, календулой. Рекомендуется использовать продукты пчеловодства: пить теплое молоко с медом и растирать грудь мазью с прополисом. Теплые ванночки для ног, компрессы с барсучьим жиром также применяются для лечения ХОБЛ.

    Прежде, чем начинать лечение ХОБЛ народными средствами в домашних условиях, необходимо убедиться в отсутствии индивидуальной непереносимости выбранного средства и проконсультироваться с врачом.

    Источник: orenburg7m.ru

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *