Удаление пломбировочного материала из гайморовой пазухи

    86a00732a7fc09535d24ae735809c716

    Попадание инородного тела в околоносовые синусы – крайне редкая проблема. Статистика говорит о том, что в 40% случаев это происходит из-за непрофессионализма врача. Симптоматика у каждого пациента может отличаться в зависимости от размеров чужеродного предмета, наличия сопутствующих болезней и особенностей организма. Как происходит диагностика и как справиться с проблемой?

    Удаление пломбировочного материала из гайморовой пазухи

    Важность осложнения

    Гайморовы полости находятся над верхней челюстью, они предназначены для согревания, поступающего через нос, воздуха и его очистки от пыли и мусора. При лечении зубов и недостаточной толщине костной ткани пломбировочный материал часто проникает в эти полости через поврежденные ткани.

    Возможность излечения инородного объекта со временем полностью исключена, самостоятельно осуществить терапию больные также не могут. Терапия подразумевает самостоятельное проникновение в пазухи и извлечение застрявшего там пломбировочного материала.

    Это технически невозможно выполнить больному самостоятельно, часто кусочки заостряют на границе десны и зуба, с ними способен справиться только профессиональный врач.

    Поэтому важно вовремя обнаружить, поставить надежный диагноз и провести качественное лечение. Подобная операция для врача особой сложности не представляет. В зависимости от конкретного медицинского учреждения, больной может быть выписан либо в тот же день, либо на следующий. Операция проводится при помощи местного наркоза.

    Консультация ЛОР врача

    Медицинская услугаЦена, руб.
    Первичный прием (Оплата обязательна, при первичном посещении)2000
    Повторный прием1500
    Первичная консультация руководителя клиники (Оплата обязательна, при первичном посещении)4000
    Повторная консультация руководителя клиники2000
    Дополнительная консультация во время проведения процедур500
    Адаптация ребенка к ЛОР кабинету2000
    Адаптация ребенка к ЛОР кабинету руководителем клиники4000

    Причины появления

    Многие пациенты не понимают, как пломбировочный материал, предназначенный для использования при лечении зубов, из десны попадает в околоносовые полости?

    Медицина знает случаи проникновения инородных веществ в следующих условиях:

    • протезирование,
    • установка пломб.

    Иногда стенки между деснами и пазухами довольно тонкие, поэтому через их повреждение в ткани легко могут попадать кусочки пломбировочного материала. Травмы часто возникают в течение процесса лечения зубов.

    Кость в месте лечения бывает очень тонкой, а в таком случае корни будут расположены близко к околоносовым полостям.

    Если костной ткани в месте лечения недостаточно, то в отдельных случаях стоматолог искусственным путем производит наращивания материала. Это необходимо для проведения надежного лечения зуба. В этой ситуации также часто наблюдается повреждение стенок и проникновения кусочком стоматологического вещества в пазухи.

    Пломбировочный материал, попав в слой десны, часто вызывает нагноение, человек чувствует сильную боль во время пережевывания еду, дискомфорт после прикосновения к области повреждения.

    Случай, когда инородное вещество не вызывает никакой реакции у организма, довольно редкие, но они рано или поздно заканчиваются нагноением.

    Эндоскопическая гайморотомия

    Эндоскопический способ вскрытия верхнечелюстной пазухи на сегодняшний день является наиболее современным методом лечения ее патологии случаях, когда другие методы не дают эффекта.

    Эндоскопический доступ – это доступ без разрезов из полости носа или (реже) из полости рта. В стенке гайморовой пазухи делается прокол, через который в нее вставляется эндоскоп. Прокол можно осуществлять из нескольких доступов: эндоназально – из нижнего или среднего носового хода, из полости рта – через переднюю стенку пазухи, а также через лунку удаленного зуба или через имеющееся свищевое отверстие.

    Выбор доступа определяет врач после тщательного обследования, учитывается также и предпочтения пациента. Наиболее физиологичным считается эндоназальный доступ – путем расширения естественного соустья в области среднего носового хода.

    Прокол в диаметре составляет не более 5 мм. Изображение с микроэндоскопа передается на монитор и хирург имеет возможность видеть внутреннее строение пазухи в многократном увеличении.

    С помощью специальных эндоскопических инструментов в пазухе проводятся все необходимые манипуляции (вычищение, удаление патологического содержимого, удаление полипов, кист, инородных тел, взятие материала на гистологическое исследование).

    Вторая цель операции – это расширение естественных соустий пазухи с полостью носа для нормального дренирования пазухи в последующем.

    Вся операция длится около 20-30 минут. Положение пациента обычно – полулежачее в удобном кресле.

    Удаление пломбировочного материала из гайморовой пазухи

    Может проводиться под местной анестезией, а также может быть использован кратковременный общий наркоз (по желанию пациента). Для местной анестезии используются особо тонкие иглы, место укола предварительно обрабатывается анестезирующим гелем.

    Нахождение в стационаре после эндоскопической гайморотомии – не более 2-3 дней. Операция может также быть проведена амбулаторно.

    Основные преимущества эндоскопического метода:

    • Отсутствие разрезов.
    • Малая травматичность, почти нет кровотечения.
    • Нет необходимости в общем наркозе.
    • Быстрый период восстановления.
    • Возможность проведения в амбулаторных условиях.
    • Почти нет дискомфорта и отека после операции.

    Основной недостаток – это необходимость наличия специального оборудования и соответствующей квалификации хирурга, что увеличивает стоимость операции.

    Операция может проводиться как ЛОР-врачами, так и челюстно-лицевыми хирургами, прошедшими подготовку по эндоскопическим операциям.

    Клиническая картина

    Анатомически гайморовы пазухи очень близки к корням верхних зубов.

    Удаление пломбировочного материала из гайморовой пазухи

    Вероятны повреждения в гайморовой пазухе, где расположены корни следующих зубов:

    • первые моляры или вторые,
    • вторых премоляров.

    Факторы риска:

    • острое периодонтальное воспаление гайморовой полости над верхними зубами,
    • остеомиелит,
    • образование и нагноение кист в верхней челюсти,
    • травматическое повреждение зубов,
    • наращивание костного материала внутри десны при лечении у стоматолога,
    • процедура установки протезов,
    • неправильное удаление зуба, повлекшее за собой нагноение верхней челюсти,
    • кариес, порождающий воспаление корней зуба.

    Попадая в качестве инородного тела, он вызывает раздражение тканей, а при образовании отверстия, сквозь него в полости может проникать также и микрофлора рта, способная вызвать образование гноя.

    Удаление пломбировочного материала из гайморовой пазухи

    Удаление пломбировочного материала из гайморовой пазухи

    Удаление пломбировочного материала из гайморовой пазухи

    Удаление пломбировочного материала из гайморовой пазухи

    Удаление пломбировочного материала из гайморовой пазухи

    Удаление пломбировочного материала из гайморовой пазухи

    Когда показана гайморотомия

    Гайморотомия – это крайняя мера лечения патологии верхнечелюстной пазухи. Назначается она в тех случаях, когда другими мерами излечить заболевание нельзя. В основном это:

    1. Хронические гаймориты, которые не поддаются консервативному лечению.
    2. Отсутствие эффекта от неоднократных пункций пазухи.
    3. Одонтогенные гаймориты.
    4. Полипозный синусит.
    5. Кисты верхней челюсти.
    6. Новообразования, подозрения на злокачественность.
    7. Инородные тела в пазухе (пломбировочный материал, обломки корней зубов, стоматологических инструментов).
    8. Осложненное течение острого гнойного гайморита.

    Гайморотомия бывает классическая и эндоскопическая.

    Симптомы заболевания

    Предположить присутствие инородного тела человек способен в нескольких ситуациях.

    Можно попробовать сделать легкие постукивания по лицу. Их нужно провести по лицевой кости под глазами рядом с носом. Если это сопровождается болевыми ощущениями — тогда имеется один из признаков.

    Если мучает ноющая, тяжелая головная боль, могут быть для этого различные причины. Но в сочетании с другими признаками это говорит о попадании инородного тела в гайморовы пазухи.

    Еще одним тревожным признаком является непроходящий насморк. Во время сезонной простуды этот симптом легко поддается лечению, а в сочетании с другими проявлениями это говорит в пользу возникновения заболевания.

    Пациенты жалуются на специфическую ноющую боль в верхней челюсти, она имеет свойство усиливаться при жевании.

    При осложнениях происходит повышение температуры и обильные болезненные выделения из носа, имеющие гнойный характер, они характеризуются специфическим запахом.

    Обнаружение нескольких симптом из списка вынуждает больного обратиться в больницу для комплексного обследования. Такой подход позволит исключить второстепенные осложнения, спланировать методику терапии и профилактики лечения.

    Когда инородный объект длительный период находится внутри тканей человека и не провоцирует никаких симптомов, угроза для больного также существует. Стрессовые ситуации, переохлаждение, авитаминоз, травма – катализаторы воспалительного процесса.

    Удаление пломбировочного материала из гайморовой пазухи

    Удаление пломбировочного материала из гайморовой пазухи

    Удаление пломбировочного материала из гайморовой пазухи

    Симптоматика

    Как определить наличие посторонних предметов в пределах гайморовой пазухи? На это будет указывать ряд симптомов:

    • Монотонная боль в одной или двух гайморовых пазухах. Усиление болезненности происходит тогда, когда пациент наклоняет голову вниз. При этом он испытывает дискомфорт и ощущение, что кости лица как бы выталкиваются изнутри под давлением.
    • В отдельных случаях может появиться необъяснимое чувство тяжести в голове даже после полноценного ночного сна. Некоторым больным такой симптом мешает сосредоточиться или заснуть.
    • Если в пределах гайморовых пазух находится пломбировочный материал или любое другое инородное тело, пациент жалуется на проблемы с пережевыванием пищи. Нередко они сопровождаются ощутимыми болями различной интенсивности.
    • Довольно часто можно обнаружить появление гноя в слизи при сморкании. Гной выходит в больших количествах, и на некоторое время внутреннее напряжение и боль стихают. Такие выделения имеют неприятный и четко распознаваемый гнилостный запах. Если воспалительный процесс активизируется, температура тела может подняться до 37-38 градусов.
    • Воспаление пазух на фоне попадания в них инородного тела влечет за собой общую слабость и упадок сил. Наблюдается чрезмерно быстрая утомляемость даже при незначительных физических усилиях.
    • Некоторые пациенты с данным диагнозом жалуются на частичную или полную потерю аппетита. Гнойные выделения могут привести к тошноте и даже рвоте.
    • С устойчивой периодичностью появляется насморк.
    • Больной испытывает дискомфорт в области верхней челюсти.
    • Результатом попадания пломбировочного материала в гайморовы пазухи может стать ноющая зубная боль.

    Следует отметить, что такие симптомы не являются характерными и определяющими. К примеру, они могут сопутствовать гаймориту и некоторым другим недугам, связанным с ротовой или носовой полостью. Поэтому первым шагом должно стать обращение к врачу и диагностика.

    Диагностика и ее особенности

    Наиболее эффективным способом сделать правильный диагноз является компьютерная томография, но это не исключает использования и других, более традиционных методов:

    • проведение опроса больного,
    • использование ринотерапии для изучения верхнечелюстной пазухи,
    • рентгеновское обследование,
    • МРТ,
    • пункция гайморовой пазухи.

    Опытный врач способен надежно предположить присутствие такого заболевания, но подтвердить его можно с помощью компьютерной томографии.

    Виды инородных тел, проникающих в гайморовы пазухи. Способы диагностики

    Наиболее эффективным способом сделать правильный диагноз является компьютерная томография, но это не исключает использования и других, более традиционных методов:

    • проведение опроса больного,
    • использование ринотерапии для изучения верхнечелюстной пазухи,
    • рентгеновское обследование,
    • МРТ,
    • пункция гайморовой пазухи.

    Опытный врач способен надежно предположить присутствие такого заболевания, но подтвердить его можно с помощью компьютерной томографии.

    Известно о двух основных путях, посредством которых инородное тело может проникнуть в гайморовы пазухи.

    1. Это может стать результатом открытой травмы пазухи либо произойти в ходе проведения стоматологических медицинских манипуляций (чаще всего это происходит при пломбировании каналов зубов верхней челюсти).
    2. Зубные каналы, которые сообщаются с гайморовыми пазухами, могут выводить частицы пломбировочного материала в полости, которые впоследствии остаются в полостях и вызывают острый гнойный процесс.
    3. Также в медицинской литературе описаны случаи, в которых инородное тело, находящееся в пазухе, представляло собой спичку, попавшую в полость при попытке очищения зубов, а также пулю, оставшуюся там после огнестрельного ранения. Однако эти случаи крайне редки и вероятность попадания их в пазухи крайне низка.
    4. Инородным телом в пазухах может быть и киста, представляющая собой доброкачественное образование в виде тонкостенного пузыря, заполненного жидкостью. Образование кист провоцируют частые насморки и риниты, которые характеризуются раздражением и воспаленностью слизистой оболочки. Новообразование может состоять из клеток слизистой оболочки или же других тканей организма.

    При наличии инородного тела появляются такие симптомы, как ощущение тяжести в голове, выделение гнойных масс из носовых ходов, имеющих к тому же крайне неприятный запах, боль в подглазничной и щечной областях, зубная боль при совершении жевательных движений.

    Диагностические методы выявления постороннего организма или предмета в пазухах включают в себя ряд мероприятий:

    • Анализ жалоб, предъявляемых пациентом, и анамнеза заболевания (длительность симптомов, уточнение проведенных ранее стоматологических или другого рода манипуляций;
    • Диагностика полости носа с применением носового зеркала;
    • Метод эндоскопической диагностики носовой полости и среднего носового хода;
    • Осмотр зубного ряда с привлечением к процедуре стоматолога;
    • Рентгенографическое исследование гайморовых пазух, которое также позволяет охарактеризовать пневматизацию;
    • Компьютерно-томографическое исследование;
    • Консультация хирурга.

    Единственный возможный метод лечения такого явления – удаление на основе хирургического вмешательства. Осуществить процедуру желательно непосредственно после обнаружения инородного тела, поскольку отсутствие лечения чревато развитием менингита, остеопериостита, ангины и гайморита.

    Процедура лечения

    Регламент действий во время лечения патологического состояния:

    • Инородное тело обязано быть удалено, это основная задача лечения.
    • Регулярно при таком поражении развиваются воспалительные процессы. Их порождает не только пломбировочный материал, попавший в несвойственное ему место, но и проникшая в образовавшееся отверстие микрофлора рта или гной от воспалительных процессов в десне. Их необходимо вычистить.
    • Больному нужно провести лечение как гайморовых полостей, так и полости рта, устранив причины заболевания.

    Извлечение инородного тела происходит всегда только через хирургическое вмешательство. При этом проводится проникновение в полость через отверстие и непосредственное извлечение объекта. Таких способа существует два:

    • лапароскопический,
    • эндоскопический.

    Первый способ является более традиционным. В этом случае делается надрез между верхней губой и десной и через полученное отверстие происходит извлечение материала. Во втором случае производится прокол околоносового синуса в месте, где кость наиболее тонкая и специальным инструментом через полученное отверстие захватывается инородная частица, а потом выводится наружу.

    Операция производится под местным наркозом, ее длительность не превышает тридцати минут. Наибольшее распространение получил второй метод. Лапароскопия обычно используется в тех ситуациях, когда, по каким-то причинам эндоскопию делать не рекомендуется.

    Если в результате заболевания возникли гранулемы, кроме извлечения объекта, производится выскабливание слизистой оболочки гайморовой пазухи.

    После этого проводится медикаментозное лечение воспалительного процесса. Для этого могут использоваться иммуностимуляторы или антибиотики, а также другие лекарственные средства. Дополнительно для промывания поврежденного околоносового синуса используются антибактериальные растворы или антисептиком.

    При лечении также используются витаминные комплексы.

    Удаление пломбировочного материала из гайморовой пазухи

    Удаление пломбировочного материала из гайморовой пазухи

    Удаление пломбировочного материала из гайморовой пазухи

    Классический метод гайморотомии

    Этот метод является радикальным, так как при нем производится максимально широкий доступ к пазухе.

    Операция проводится обычно под общей анестезией, в редких случаях возможно местное обезболивание.

    Наиболее распространенный метод классической гайморотомии – это гайморотомия по Колдуэллу-Люку.

    Положение – лежа на спине. Разрез проводится в полости рта чуть ниже переходной складки в области проекции передней стенки гайморовой пазухи длиной 4-5 см. Лоскут слизистой оболочки сдвигают вверх. Затем делают отверстие в костной стенке специальным буром или долотом. Костными кусачками отверстие расширяют. Диаметр отверстия – около 1-1,5 см. Таким образом достигается достаточно широкий доступ к пазухе.

    Удаление пломбировочного материала из гайморовой пазухи


    гайморотомия по Колдуэллу-Люку

    Следующий этап операции – это вычищение пазухи специальной ложкой. Удаляется патологический налет, слизь, гной, грануляции, измененная слизистая оболочка. Пазуха промывается антисептиками.

    С помощью тех же костных инструментов производят частичное разрушение стенки пазухи, отделяющую ее от нижнего носового хода. То есть создается прямое сообщение пазухи с полостью носа. В это отверстие вставляется йодоформные турунды, смазанные вазелином. Они служат дренажом. Конец тампона выводится в носовой ход.

    Сообщение с полостью носа, созданное в процессе операции, служит для адекватного дренажа и аэрации пазухи, а также через него можно промывать гайморову пазуху после операции растворами антибиотиков.

    Рана со стороны рта ушивается.

    Операция длится около часа.

    Последствия

    Нахождение постороннего предмета внутри гайморовой полости очень опасно своими возможными последствиями. К острым симптомам медики относят:

    • Синусит в бактериальной или грибковой форме.
    • Капсуляция материала в виде кисты или доброкачественного заболевания, часто в таких ситуациях диагностируют наступление обострение, оно переходит в гнойную форму.
    • Иногда происходит образование гранулемы.

    Второстепенные симптомы:

    • Заболевание менингитом.
    • Простудные воспалительные нарушения различного вида.
    • Возможна гипертрофия слизистой, патология сопровождается нарушением носового дыхания.
    • Очаг воспаления может передавать кокковую инфекцию в другие части организма. Одним из результатов может быть миокардит сердечной мышцы.
    • Другие осложнения.

    Удаление пломбировочного материала из гайморовой пазухи

    Заботиться о здоровье своих зубов является наилучшей профилактикой. Кроме этого, нужно избегать лицевых травм, не подвергать тело тяжелым стрессовым воздействиям, организовать себе здоровое питание и вести активный образ жизни.

    Регулярные осмотры у стоматолога, позволят полностью контролировать здоровье своих зубов.

    Подготовка к операции гайморотомии

    Операция гайморотомии – это обычно плановая операция (исключение составляет экстренная гайморотомия при осложнениях гнойного гайморита – менингите, флегмоне глазницы).

    Подготовка к операции включает в себя:

    • Компьютерная томография пазух носа.
    • Рентгенографию пазух.
    • Гаймороскопию (назначают не всем, по показаниям).
    • Анализы крови, мочи.
    • Коагулограмма.
    • Микробиологический посев отделяемой слизи из пазухи.
    • Флюорографию.
    • Осмотр терапевта.
    • Осмотр стоматолога.
    • ЭКГ для пациентов старше 40 лет.

    Профилактические меры

    Возникновение серьезных стоматологических проблем – следствие игнорирования лечения. Чтобы избежать неприятных последствий, рекомендуется:

    • соблюдать гигиену;
    • наблюдаться у стоматолога;
    • вовремя лечить кариес, стоматит и другие болезни;
    • принимать комплексы витаминов и минералов;
    • заниматься терапией любого воспаления лор-органов.

    Для проведения стоматологического лечения нужно выбирать проверенного врача с большим практическим опытом. При пломбировании и подготовке челюсти к протезированию следует делать рентген для контроля выполненной работы.

    Источник: www.pro-zuby.ru

    Дополнительные ЛОР манипуляции

    Медицинская услугаЦена, руб.
    Сеанс лазерной фотодинамической терапии полости носа и носоглотки1000
    Закладывание лекарственной мази в полость носа500
    Сеанс ультразвукового лекарственного орошения (аппарат «ТОНЗИЛОР-М»)1000
    Сеанс инфракрасной лазерной терапии полости носа и носоглотки200
    Сеанс ультрафиолетового облучения полости носа и носоглотки200
    Сеанс виброакустической терапии в проекции верхнечелюcтных пазух200
    Сеанс магнитотерапии Аппаратом «ПОЛЮС – 2Д»200
    Чрезкожное инфракрасное лазерное воздействие аппаратом RVB (Италия)200

    ** — скидка предоставляется при комплексном лечении заболевания

    Пневматизация гайморовых пазух

    Пневматизация – это воздушность кости. При отсутствии неблагоприятных изменений внутри гайморового синуса, пневматизация обычная. Синус функционирует в нормальном режиме, циркуляция воздушных масс не нарушена.

    Почему степень воздушности пазухи важна в диагностике? Слизистая оболочка на рентгенограмме не видна. При воспалении слизистая отёчна, затрудняется сообщение с носовой полостью, внутри синус наполняется гноем. Объём воздуха уменьшается. Таким образом, снижение пневматизации выступает косвенным свидетельством развития гайморита.

    На рентгенологическом снимке оценка пневматизации гайморовых пазух проводится путём сравнения с глазницами. В норме интенсивность фона одинакова. При нарушении пневматизации рентгенологическая картина выглядит «наоборот». Если воздуха больше – фон рентгенограммы темнее, если меньше — светлее.

    Физиологическое снижение пневматизации наблюдается в детском возрасте, когда пазухи носа ещё не развиты. Усиление пневматизации возможно при истончении стенок пазухи и увеличении её размеров.

    Источник: orenburg7m.ru

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *